EFEITO DA GAMETERAPIA NA MOTRICIDADE FINA DE CRIANÇAS

COM TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE

(TDAH).

Silmara Nascimento Teixeira¹; Msc. Fabiana Durante de Medeiros² (orientadora)

RESUMO

O Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) pode causar

prejuízos na área mental da criança e na área motora, atingindo seu desempenho em

atividades que exijam motricidade fina. Dentre as manifestações desse transtorno, pode-

se observar: distúrbios motores, perceptivos, cognitivos e comportamentais. Tendo

como base o déficit motor causado pelo TDAH, a fisioterapia mostra-se uma alternativa

de tratamento para o mesmo, pois possui recursos que agem especialmente nos

comprometimentos motores, podendo minimizá-los, através de formas inventivas e

lúdicas buscando o interesse dessas crianças na intervenção terapêutica. Dessa forma, a

Gameterapia tem se mostrado de grande valia, pois busca a manifestação do interesse

das crianças durante o tratamento das mesmas. O objetivo do estudo foi avaliar o efeito

da Gameterapia na motricidade fina de crianças com transtornos de déficit de atenção e

hiperatividade buscando interpretar sua eficácia como método terapêutico. Os

indivíduos participantes do estudo foram crianças portadoras de TDAH, com idade entre

6 e 11 anos, de ambos os gêneros e etnias os quais receberam o total de 10 sessões

fisioterapêuticas, onde foram submetidos à intervenção com o videogame Playstation 2

slim durante 30 min. com frequência de 2 vezes por semana. Os resultados obtidos não

apresentaram diferença estatística quanto à idade motora fina e o quociente motor após

a intervenção, porém houve melhora na motricidade fina das crianças participantes. Os

resultados desse trabalho não demonstram significância estatística, porém o mesmo

mostra que a gameterapia produz efeito positivo na motricidade fina de crianças

portadoras do TDAH.

Palavras-chave: Gameterapia, TDAH, motricidade fina.

_____________________

1 Acadêmica de Fisioterapia da Unisul. Bolsista do Artigo 171. E-mail: silmarajagua@hotmail.com

2 Professora do Curso de Fisioterapia e coordenadora do Curso de Cosmetologia e Estética da Unisul. E-mail: fabiana.medeiros@unisul.br

INTRODUÇÃO

Segundo Amaral e Guerreiro (2001) o transtorno de déficit de atenção e

hiperatividade (TDAH) tem como características as manifestações excessivas de

períodos de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade, sendo estes mais frequentes

do que em crianças não portadoras desse transtorno. A frequência de diagnóstico do

TDAH tem aumentado muito nos últimos anos, sendo este destaque entre os desvios

comportamentais infantis. Esse transtorno pode causar prejuízos na área mental da

criança e na área motora, atingindo seu desempenho em atividades que exijam

motricidade fina.

Para Barkley (2008) os sintomas principais do TDAH são subdivididos em

três categorias, sendo elas: desatenção, impulsividade e hiperatividade, manifestando-se

em diferentes ambientes e causando comprometimento funcional. Dentre as

manifestações desse transtorno, pode-se observar: distúrbios motores, perceptivos,

cognitivos e comportamentais, refletindo em prejuízos na vontade da criança ou em sua

capacidade de controlar seu próprio comportamento relativo à passagem do tempo.

Trabalho realizado por Okuda et al. (2011) com dois grupos de escolares,

sendo um composto por portadores e dislexia e outros composto por portadores de

TDAH, verificou que 90% das crianças apresentaram desenvolvimento motor fino

muito inferior ao esperado para a idade cronológica.

Tendo como base o déficit motor causado pelo TDAH visto acima, a

fisioterapia mostra-se uma alternativa de tratamento para o mesmo, pois possui recursos

que agem especialmente nos comprometimentos motores, podendo minimizá-los,

através de formas inventivas e lúdicas buscando o interesse dessas crianças na

intervenção terapêutica.

Dessa forma, a Gameterapia tem se mostrado de grande valia, pois busca a

manifestação do interesse das crianças durante o tratamento das mesmas, mostrando-se

um recurso inovador nas intervenções fisioterapêuticas, fazendo uso da brincadeira

como forma de tratamento, dessa maneira faz com que a criança se divirta durante o

tratamento de seus distúrbios motores.

OBJETIVOS

O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da Gameterapia na motricidade

fina de crianças com transtornos de déficit de atenção e hiperatividade buscando

interpretar sua eficácia como método terapêutico.

RELEVÂNCIA

A procura por novas alternativas e recursos no tratamento fisioterapêutico

apresenta grande relevância, pois pode proporcionar tratamentos diferenciados e

eficazes aos pacientes, visando uma reabilitação mais rápida e dinâmica, obtendo-se

assim, a satisfação dos pacientes.

Através do desenvolvimento tecnológico, vários recursos voltados a

tratamentos na fisioterapia têm aparecido no mercado, dentre eles a Gameterapia. Esse

método visa trabalhar o paciente globalmente ou individualmente.

Ao passo que, é de grande importância buscar diferentes formas de

tratamentos para pacientes portadores de TDAH, visando seus distúrbios motores que

vem de encontro à área da fisioterapia, a qual tem como um dos objetivos tratar

disfunções motoras. Baseado no exposto acima nota-se a relevância, tanto social quanto

científica, de buscar e avaliar os resultados desse novo tipo de intervenção,

comprovando sua eficácia no tratamento dos distúrbios motores de pacientes portadores

de TDAH.

METODOLOGIA

O tipo de pesquisa, de acordo com os objetivos, se foi de forma

experimental, pois para Rauen (1999) nesse tipo de pesquisa manipula-se

deliberadamente algum aspecto da realidade. Gil (2002) define o tipo de pesquisa como

explicativa, pois tem como preocupação central identificar os fatores que determinam

ou que contribuem para a ocorrência dos fenômenos, valendo-se exclusivamente do

método experimental.

Este estudo caracterizou-se como um ensaio clínico randomizado

controlado, pois, segundo Medronho et al. (2005) trata-se de um estudo prospectivo que

compara o efeito e valor de uma interve

Os indivíduos participantes do estudo foram crianças portadoras de TDAH

de todos os subtipos, com registro no Ambulatório Materno Infantil (AMI) da cidade de

Tubarão-SC, entre os anos de 2012 e 2014, possuindo idade entre 6 e 11 anos, de ambos

os gêneros e etnias.

A amostra foi composta pelas crianças que estiveram de acordo com os

critérios de inclusão e exclusão, sendo que foram utilizados como critérios de inclusão:

Assinar o Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) e ter disponibilidade de

horário e transporte para a clínica escola de fisioterapia. Critérios de exclusão: faltar

alguma sessão de fisioterapia, possuir deficiência mental grave diagnosticada por

médico responsável, possuir deficiência física em MMSS que impossibilite a utilização

do videogame, possuir deficiência visual ou auditiva e estar realizando fisioterapia nos

últimos seis meses.

Para a formação do grupo de estudo foi utilizada a técnica de amostragem

aleatória simples, que, segundo Callegari-Jacques (2004) é uma forma de proporcionar

que todos os indivíduos tenham igual probabilidade de serem selecionados. Os

indivíduos foram numerados, os números conferidos aos mesmos foram transcritos em

pedaços de papéis e, individualmente, foram depositados em uma urna, após, um

indivíduo neutro retirará da urna 15 números, sendo que os indivíduos identificados

com esses números fizeram parte do grupo de estudos. Esses participantes fizeram uso

em sua sessão de fisioterapia do videogame Playstation 2 da Sony®, utilizando

controles manuais.

O primeiro passo para a realização do estudo foi a obtenção da autorização

dos responsáveis pelo paciente através da leitura e assinatura TCLE.

Tal documento foi elaborado pela pesquisadora para a realização desse

trabalho, foi impresso em duas vias, uma para a pesquisadora e outra para o responsável

pela criança, onde foram explicitadas informações inerentes a realização da pesquisa, de

forma clara, objetiva e de fácil compreensão, contendo dados do pesquisador, dados da

pesquisa, bem como, seus objetivos, procedimentos e métodos utilizados e benefícios

provenientes do tratamento.

O mesmo também assegurou o sigilo quanto ao anonimato, às informações

fornecidas pelo paciente e seu responsável e possibilidade de desistência a qualquer

momento por parte dos indivíduos participantes.

Para caracterizar a amostra foi elaborado pela pesquisadora um protocolo de

coleta de dados composto de perguntas tais como: idade da criança, gênero, nível

escolar, medicação em uso e medicamentos já utilizados e diagnóstico médico, tais

questões foram aplicadas ao responsável pela criança.

Avaliação da motricidade fina

Segundo Rosa Neto (2002), a EDM compreende uma gama de provas

bastante diversificadas e de dificuldade graduada, abrangendo sete testes, sendo eles:

motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema corporal, organização

espacial, organização temporal e lateralidade, porém, para este estudo foi utilizado

apenas o teste de motricidade fina.

O teste foi aplicado nos grupo de pesquisa antes e após a intervenção, onde

foi calculada a idade motora 1 (IM1) a partir da soma dos valores positivos obtidos no

teste de motricidade fina expressa em meses, em seguida, foi calculado quociente motor

1 (QM1), sendo que o mesmo é obtido a partir da divisão entre idade motora 1 e idade

cronológica, o resultado é multiplicado por 100.

A idade cronológica foi obtida através da data de nascimento da criança

dada em anos, meses e dias, após esses dados foram transformados em meses, sendo

que 15 dias ou mais equivalem há um mês (Rosa Neto, 2002).

A ficha de avaliação do teste de motricidade fina abrange um total de 10

provas relacionadas diretamente com a idade da criança, sendo elas: (1) construção de

uma torre - 2 anos; (2) construção de uma ponte – 3 anos; (3) enfiar a linha na agulha –

4 anos; (4) fazer um nó – 5 anos; (5) labirinto – 6 anos; (6) bolinhas de papel – 7 anos;

(7) ponta do polegar – 8 anos; (8) lançamento com uma bola – 9 anos; (9) círculo com o

polegar – 10 anos; (10) agarrar uma bola – 11 anos. O teste foi iniciado pelo

participante com a tarefa correspondente à sua idade cronológica, caso fosse obtido

sucesso na tarefa correspondente à idade cronológica, a tarefa de idade mais avançada

foi apresentada, em caso de fracasso, a tarefa correspondente à idade anterior foi

proposta e, se sucesso fosse obtido, repetia-se a tarefa inicial.

Como instrumento de coleta de dados foram utilizados uma planilha para

registro dos dados, seis cubos em desordem, linha nº 60 e agulha de costura (1cm x

1mm), um par de cordões de sapato de 45cm, um lápis, folha contendo os labirintos,

papel seda (5cm x 5cm), bola de 6cm de diâmetro, alvo de 25 x 25 e o subteste da

motricidade fina da Escala de desenvolvimento motor (EDM) de Rosa Neto (2002).

O local do exame foi silencioso, bem iluminado e ventilado, livre de ruídos

e interrupções exteriores, em um espaço de 5 a 10 metros de longitude. A sala de

avaliação conteve um mobiliário de proporções adequadas, de forma que permitia

manejar com facilidade o material de exame. A criança permaneceu com sua roupa

normal, tirando apenas aquelas vestimentas que dificultavam os movimentos.

Na maior parte das vezes, o exame motor foi realizado sem a presença do

responsável, e quando o mesmo estava presente, ficava fora da vista da criança.

O grupo de estudo utilizou o console de videogame doméstico da marca

Sony® denominado Playstation 2 slim (figura 1), lançado no ano de 2000 no Japão,

acompanhando 2 controles manuais denominados pelo fabricante de DualShock 2

(figura 1) que são conectado ao console por meio de cabos, com os jogos Bomba Patch

2011, Need For Speed Carbon, Crash Nitro Kart, Cars e WWE SmackDown 2007.

Figura 1 - Console Playstation 2 slim com controle DualShock 2.

Fonte: Sony, 2011.

Para a conexão do console Playstation 2 foi utilizada uma televisão de 29

polegadas da marca Gradiente®, disponível na clínica escola de fisioterapia da Unisul.

DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS

Após a aprovação da pesquisa pelo comitê de ética e pesquisas da Unisul,

foi fornecida a lista de pacientes portadores de TDAH em tratamento no AMI pelo

médico neurologista pediátrico do mesmo, posteriormente os pacientes foram

contatados pela pesquisadora e convidados a comparecem, juntamente com seus

responsáveis, na Clínica Escola de Fisioterapia da Unisul (CEFU) onde foram

informados sobre a realização da pesquisa, bem como, receberam o TCLE com todas as

informações necessárias à cerca do presente estudo, em seguida os pacientes que

aceitaram participar do estudo foram submetidos ao protocolo de coleta de dados para

caracterização da amostra. O próximo passo foi a numeração e sorteio para

determinação dos participantes, realizado por uma pessoa neutra.

Depois do grupo determinado, todos os pacientes foram avaliados com o

teste de motricidade fina da EDM.

O grupo de estudo iniciou-se com 15 participantes, porém 5 deles não

completaram as sessões. Os outros dez receberam o total de 10 sessões fisioterapêuticas,

onde foram submetidos à intervenção com o videogame Playstation 2 slim durante 30

min. com frequência de 2 vezes por semana, onde foram disponibilizados 5 jogos

diferentes ao paciente, sendo eles: Bomba Patch 2011, Need For Speed Carbon, Crash

Nitro Kart, Cars e WWE SmackDown 2007, esses estavam à critério do interesse do

paciente em escolher os que seriam utilizados, podendo jogar mais de uma vez o mesmo

jogo, a divisão do tempo de intervenção se foi da seguinte forma: cada partida de

videogame foi com apenas um jogo e teve duração 5 min. com intervalo de 1 min. para

descanso.

ANÁLISE ESTATÍSTICA

Os dados da pesquisa foram armazenados em planilha do Microsoft Excel®

para análise estatística dos dados.

Após o término das 10 sessões de intervenção foi aplicada a reavaliação dos

pacientes com o teste de motricidade fina da EDM para a análise do efeito da

Gameterapia nos mesmos.

Os resultados foram apresentados em forma de média e desvio padrão,

sendo analisadas estatisticamente através do teste t de Student para amostras

independentes e dependentes. Um valor de p ≤ 0,05 foi considerado estatisticamente

significativo, para os cálculos estatísticos e a confecção dos gráficos foi utilizado o

Microsoft Excel®.

RESULTADOS

Tabela 1 - Dados estatísticos obtidos pelas crianças com TDAH que participaram do

projeto com gameterapia.

Avaliação

Variáveis Média Mediana Desvio

Padrão

Máximo Mínimo

Idade

Cronológica

(em meses)

104,2 102 23,3 133 72

Idade

Motora

Fina (em

meses)

58,8 48 29,1 132 24

Quociente

Motor Fino

56,4 55,7 20,6 100,8 23,1

Reavaliação

Variáveis Média Mediana Desvio

Padrão

Máximo Mínimo

Idade

Cronológica

(em meses)

106,2 104 23,3 135 74

Idade

Motora

Fina (em

meses)

79,2 72 35,9 132 24

Quociente

Motor Fino

74,2 82,5 26 99,2 22,6

Fonte: Elaboração da autora, 2014.

Ao analisarmos as idades motoras e relacionarmos com as idades

cronológicas na tabela 1, antes e após a intervenção percebemos melhora na motricidade

fina dessas crianças.

Gráfico 1 - Idade motora fina na pré e pós intervenção.

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C100

20

40

60

80

100

120

14048 48 48 48

24

48 48

72

132

72

84

72

48

72

24

72

48

132

132

108

AvaliaçãoReavaliaçãoId

ade

mot

ora

(em

mes

es)

Crianças

Idade Motora Fina

Fonte: Elaboração da autora, 2014.

De acordo com o test t de Student (p= 0,179439), não houve diferença

estatística quanto à idade motora fina na avaliação e reavaliação. Porém pode-se

observar no gráfico 1 as idades motoras antes e após a intervenção com a gameterapia,

onde diante deste observa-se melhorias na motricidade fina em seis das dez crianças

participantes do estudo (C1, C2, C4, C6, C8 e C10) e as outras quatro crianças (C3, C5,

C7 e C9) permaneceram com a mesma idade motora.

Gráfico 2 - Quociente Motor Fino na avaliação e reavaliação.

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C100

20

40

60

80

100

120

49.5 55

100.8

62.6

48

36.4

66.7

65.7

56.5

23.1

48.5

99.2

99.2

92.3

82.3

53.73

97.29

64

82.7

22.6

AvaliaçãoReavaliação

Crianças

Pont

uaçã

o

Quociente Motor Fino

Fonte: Elaboração da autora, 2014.

Os resultados do quociente motor expostos no gráfico 2 também não

apresentaram diferença estatística, sendo que foi realizado o test t de Student (p=

0,294757). Nove das dez crianças estudadas estão com pontuação abaixo de 69 na

avaliação, sendo classificadas como quociente motor muito inferior. Após a intervenção

duas crianças (C5, C9) obtiveram classificação normal baixo, três crianças (C2, C4, C7)

classificaram-se como normal médio e quatro delas (C1, C3, C8, C10) permaneceram

com a mesma classificação.

Para análise dos resultados foram seguindos os critérios definidos na EDM,

ou seja, por meio do cálculo do quociente motor fino (QMF), o qual foi realizado por

meio da divisão da idade motora fina (IMF) pela idade cronológica (IC) e multiplicado

por cem (QMF= IMF/IC x 100), resultando em uma pontuação referente à função

motora fina. Com a obtenção desta pontuação, esta foi classificada de acordo com

parâmetros estabelecidos na Tabela 2.

Tabela 2 - Classificação da escala de desenvolvimento motor.

Fonte: Rosa Neto, 2002.

Abaixo são fotos que foram registradas durante a intervenção com a

gameterapia, onde a criança permanece sentada para a realização da mesma.

Figura 2 - Criança durante a sessão com gameterapia.

Fonte: Elaboração da autora, 2013.

Na figura 2 observa-se a criança utilizando o controle DualShock 2 do

Console Playstation 2 slim.

Figura 3 - Criança durante a intervenção com gameterapia.

Fonte: Elaboração da autora, 2014.

A figura 3 demonstra a criança jogando Crash Nitro Kart, durante a sessão

com o Playstation 2 slim.

Além de beneficiar a parte física, os jogos, muitas vezes, trazem outros

ganhos, como o aumento da concentração (INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER

JOSÉ DE ALENCAR GOMES DA SILVA).

DISCUSSÃO

A partir de vários estudos é visto que o TDAH afeta o indivíduo em várias

áreas, inclusive resultando em problemas motores como o déficit na motricidade fina.

Segundo Ferreira (2011), a motricidade fina é à capacidade de controlar

uma combinação de determinados movimentos realizados em alguns segmentos do

corpo, utilizando de força mínima, com finalidade de alcançar um resultado bastante

preciso ao trabalho proposto. Isso se torna mais claro com as realizações de movimentos

que possuam a participação de pequenos grupos musculares nas atividades da vida

diária, que atuam para pegar objetos e lançá-los, para escrever, desenhar, pintar,

recortar, etc.

De acordo com estudo realizado por Okuda et al. (2011), conclui-se que

escolares com TDAH apresentam desenvolvimento motor fino muito inferior ao

esperado para a idade e dificuldades em atividades que exijam destreza. O que também

pôde ser observado nesta pesquisa, já que a maioria das crianças participantes

apresentaram desenvolvimento motor abaixo do normal.

Na busca de tratamentos para esses déficits os métodos convencionais são

em sua maioria os mais utilizados em fisioterapia, os quais se apresentam com longa

duração e são muitas vezes repetitivos. Dessa forma eles são percebidos pelo paciente

como algo cansativo e desestimulante, percepção essa que interfere na eficácia

terapêutica. Deste modo, formas inovadoras de intervenção tem sido um grande

estímulo para a realização do tratamento, através da gameterapia, surgindo como

alternativas para solucionar essas dificuldades e ampliar as possibilidades e eficácia das

técnicas de reabilitação (BALISTA, 2013). Isso corrobora com os resultados desse

estudo, onde foi observado melhora na motricidade fina das crianças participantes.

Pesquisas comprovam as excelentes respostas terapêuticas da gameterapia.

A pesquisadora Maureen Holden, refere que esta gera impactos na motivação do

paciente, fazendo com que o mesmo treine com mais frequência e por um longo período

de tempo sem se cansar. O feedback fornecido pelos jogos constroem e reforçam a sua

motivação e recuperação durante o tratamento (BALISTA, 2013). Durante as sessões

com a gameterapia as crianças com TDAH que fizeram parte do estudo demonstravam

essa animação e motivação.

Jogos de vídeo games já não são apenas brincadeira de criança, eles são um

grande estímulo para a realização do tratamento. Este não substitui a fisioterapia

tradicional, mas auxilia nas sessões, tendo resultados positivos. Segundo Betker et al

(2006) e Berker el al (2007), há uma autoexigência do usuário em sempre superar suas

marcas e vencer os desafios. Outra vantagem em utilizar a gameterapia é que é uma

terapia simples de usar, que não exige um alto grau de treino e as consolas atuais

tornam-se cada vez mais acessíveis no mercado, possibilitando sua implementação em

clínicas e laboratórios.

Estudos já realizados constatam que o uso de videogames tem sido um

grande estímulo para processo de reabilitação. Segundo Cardoso e Schmidt (2012) uma

dessas inovações está no kinect, o qual foi desenvolvido a fim de oferecer uma interface

mais flexível, simples e natural ao usuário, criando uma possibilidade de interação com

os softwares e jogos do console Xbox 360. De acordo com Nunes et al. (2011), este traz

como grande inovação uma interface baseada no reconhecimento de gestos.

Para Souza (2011) dentre os videogames utilizados também está o Nintendo

Wii, o qual proporciona correção postural, treino de equilíbrio, melhora da capacidade

de locomoção, da amplitude de movimento dos membros superiores e inferiores e,

principalmente, a motivação do paciente.

CONCLUSÃO

Os resultados desse trabalho não demonstram significância estatística,

porém o mesmo mostra que a gameterapia produz efeito positivo na motricidade fina de

crianças portadoras do TDAH. Isto sugere o benefício da fisioterapia juntamente com

essa nova forma de intervenção, através do controle DualShock 2 do Console

Playstation 2 slim, no tratamento dessa condição.

O dispositivo gera dinamismo diante dos jogos buscando atingir novos

métodos de intervenção fazendo com que o tratamento torne-se divertido.

Porém, sugere-se a realização de mais estudos, visando elucidar melhor os

benefícios da gameterapia como forma de tratamento para auxiliar as sessões de

fisioterapia.

REFERÊNCIAS

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FERREIRA, Nathália de Carvalho. A coordenação motora fina em escolares de 3 a 6 anos. 2011. 16 f. Monografia (Graduação em Educação Física) - Universidade Católica de Brasília, Brasília, 2011.

GIL, Antonio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 4. ed. São Paulo: Atlas, 2002.

INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ DE ALENCAR GOMES DA SILVA. Assistência Videogame e tablet são usados na recuperação funcional de pacientes com câncer. Diversão levada a sério. Disponível em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/526011004140b823ad37ade8765d5801/08_assistencia.pdf?MOD=AJPERES. Acesso em: 20 jul. 2014.

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RAUEN, Fábio José. Elementos de iniciação à pesquisa. Rio do Sul: Nova Era, 1999.

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SOUZA, Fernando Henrique. Uma revisão bibliográfica sobre a utilização do Nintendo® Wii como instrumento terapêutico e seus fatores de risco. Rev. Esp. Acad., n. 123. p. 155-60, ago. 2011.

FOMENTO

O trabalho teve a concessão de Bolsa proveniente do Fundo de Apoio à

Manutenção e ao Desenvolvimento da Educação Superior – Fumdes, concedido pela

Secretaria do Estado da Educação de Santa Catarina - SED, pela Bolsa de Extensão do

Artigo 171 da Constituição Estadual de Santa Catarina.