TDAH – Mais de um século de vivência

8/9/2019 TDAH Mais de um sculo de vivncia

1/46

Dr. Fabio Borges PessoaPediatra especializao em

Neuropsiquiatria da Infncia eAdolescncia

Departamento de Sade Mental

FM/UFG

TDAH estudar, pensar, refletir


2/46

TDAH

- Isso novo,no ?

Doena da

moda?

- bom ter!Meu amigo tem

e...

- Desculpapara todas asdificuldades

Na minhapoca issotinha outronome...

Precisa deremdio? Novai ficar bobo

no?!?

Mas o pai assim...


3/46

1798 Dr.Alexander Crichton


4/46

...... eles tm um nome especfico para o estado de seuseles tm um nome especfico para o estado de seusnervos, o que bastante expressivo dos seusnervos, o que bastante expressivo dos seus

sentimentos. Eles dizem que tm inquietaes.sentimentos. Eles dizem que tm inquietaes.


5/46

1845 Dr. Heinrich Hoffman

DMdic scrit r D Li

r il str dode oesi s i f tisD T e Story of Fidgety P iliD Johnny ead inair


6/46

1902 Sir George Frederik Still


7/46

43 crianas com graves problemas em manter sua

ateno e auto-controle

Agressividade, oposio, resistncia disciplina,

emotivos/passionais em excesso, dificuldades para

aprendizagem

Inteligncia aparentemente normal


8/46

1947 Strausse Lehtinen

de Leso Cerebral Mnima

Hiperatividade ... labilidade emocional e perseveraonum grupo de sobreviventes de encefalite letrgica.

Evidncias de alguma leso cerebral, mesmo quandono houvesse leso conhecida.


9/46

1959 - Denhoff

Disfuno Cerebral Mnima

Alteraes caractersticas da sndrome

relacionam-se mais a disfunes nas viasnervosas do que propriamente a leses nas

mesmas...


10/46

O comprometimento neuromotor como

denominador comum da sndrome.

Distrbio hipercintico do impulsocaracterizado pela agitao, hiperatividade,

diminuio progressiva da ateno,concentrao escassa, distrao,

irritabilidade e explosividade.

Considerados como componentescomportamentais .


11/46

1968 DSM- II

Reao hipercintica da Criana

Hiperatividade, inquietao, distrao ecurto espao de ateno, especialmente emcrianas pequenas;

Ocomportamento geralmente diminui naadolescncia;


12/46

1980 DSM- III

Transtorno de dficit de ateno com ou semhiperatividade

As dificuldades de ateno so, por vezes,independentes de problemas de impulsos ehiperatividade. Portanto, o transtorno foiredefinido como essencialmente um problemade desateno, e no de hiperatividade.

Traz a possibilidade de uma forma adulta.


13/46

1987 DSM- III-R

Transtorno de Dficit deAteno/Hiperatividade

Enfatiza mais uma vez a hiperatividade;

Consolida os sintomas em uma doenaunidimensional, sem qualquer subtipos,

mas no exclui a possibilidade de que umindivduo possa ter a doena sem serhiperativo.


14/46

1990 CID - 10

Transtornos Hipercinticos


15/46

1994 D - IV

Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade


16/46

1994 DSM- I

Subtipo desatentoTDA

Subtipo hiperativo /

impulsivo

Tipo Combinado

TDAH Clssico


17/46

1994 DSM- I

desateno:1. No presta ateno a detalhes ou comete erros por descuido;

2. Tem dificuldade para manter a concentrao;

3. Parece no ouvir;4. No segue instrues e no termina suas atividades

5. Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades;

6. Evita e no gosta de tarefas longas ou que exijam maior esforo;

7. Perde objetos;

8. Distrai-se facilmente;9. esquecido.Persistente (> 6m)Persistente (> 6m)

Presente em mais de um ambientePresente em mais de um ambienteCausando prejuzoCausando prejuzo


18/46

1994 DSM- I

hiperatividade: impulsividade:

1. Inquieto, se remexe muito; 1. ala precipitadamente;

2. No consegue permanecer sentado; 2. No consegue aguardar sua vez;

3. Corre e escala excessivamente: 3. Interrompe conversas

4. Tem dificuldade em brincar silenciosamente;

5. Est freqentemente a mil/a todo vapor;

6. ala demais

Persistente (> 6m)Persistente (> 6m)Presente em mais de um ambientePresente em mais de um ambiente

Causando prejuzoCausando prejuzo


19/46

TDAH


20/46

TDAH

Associa-se a dificuldades escolares, aumento dacriminalidade, frustraes na ambiente de trabalho,

abuso de substncias, conflitosfamiliares/instabilidade conjugal e acidentes

automobilsticos;

Prejuzo (educao, trabalho, tratamento)E.U.A (em 2000) - U$ 30 bilhes


21/46

TDAH - etiologia Etiologia ainda

incerta/inconclusiva;

Fenotipicamente

heterognea.

Neuroanatmicas?

Neuroqumicas?

Fatores

Genticos?

FatoresAmbientais? InsultosSNC?

TDAH


22/46

TDAH fatoresgenticos

Risco de duas a oito vezes maior nos pais das crianas afetadasdo que na populao geral (Biederman, 1998);

Estudo com gmeos: mdia de contribuiogentica para TDAH = 0.8 (Asma = 0.4)

Faraone. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.

2000;39:1455-1457

Crianas adotadas: cerca de trs vezes mais TDAH entre osparentes biolgicos em relao aos parentes adotivos.


23/46


24/46

TDAH neurobiologia

Loborontal

LoboP

arietal

Cerebelo

CorpoCaloso

CorpoEstriado

Controle da ateno e resistncia distrao

Informao visuo-espacial

Coordenao dos movimentos(equilbrio e postura)

Troca de informao entre oshemisfrios

Controle motor e mecanismos derecompensa


25/46

TDAH neurobiologia

Neurotransmissores


26/46


27/46

TDAH fatoresambientais

Prematuridade e Baixo peso ao nascer

Exposio do feto a substncias txicas (lcool,

nicotina e chumbo, p.ex.)

Adversidades psicossociais: conflitos entre os pais,

classe social baixa, famlia muito numerosa,

criminalidade dos pais... (Biederman,1995

)

Sem relao clara de

causa e efeito...


28/46

TDAH Comorbidades

Adaptado de pecial Considerations in Diagnosing and Treating ADHD -Ps chiatr Weekl - June 2007


29/46

TDAH Dificuldades paraaprendizagem

Escola: dificuldade para identificar oproblema e conduzir a aprendizagem.

Criana: desmotivada para os estudos,depressiva/ansiosa, baixa auto-estima,

insegura.


30/46

TDAH Dificuldades paraaprendizagem


31/46

TDAH Dificuldades para

aprendizagem

I.Dificuldade escolar diretamente relacionada aos sintomasprimrios do TDAH;


32/46


aprendizagem

Dficit atencional ;

Prejuzo quanto ao controle damotricidade e do pensamento;

Dificuldade de inibir o fator distrator.

Mais associada presena de dficitatencional do que hiperatividade eimpulsividade.


33/46


aprendizagem

II.Dificuldade escolar decorrente de alteraes nas funesexecutivas


34/46


aprendizagem

Dificuldades mais relacionadas sdisfunes executivas do quepropriamente aos prejuzos decorrentes

da trade clssica.

A maioria dos pacientes com TDAH tm

distrbios da funo executiva ( E).


35/46


aprendizagem

E: regies pr-frontais loboparietal/cerebelo/gnglios da base.

Capacidade inibitria

Memria operacional


36/46


aprendizagem

III.Dificuldades escolares decorrentes de distrbiosespecficos do aprendizado


37/46


aprendizagem

Dificuldade para ouvir, pensar, falar, ler,escrever, soletrar ou efetuar clculosmatemticos.

Leitura: 15 30%

Matemtica: 10 30% Expresso escrita: 60%


38/46


aprendizagem

Diagnstico diferencial oucomorbidade?


39/46


aprendizagem

IV.Dificuldades escolares relacionadas alterao navelocidade do processamento das informaes e/ou

respostas


40/46


aprendizagem

Apesar da hiperatividade,muitas vezesapresentam lentido no processamentodas tarefas e na realizao de testes.

Sluggish cognitive (Diamond, 2005)

preguiosos


41/46


aprendizagem

V.Dificuldades escolares associados a fatores emocionaisdiante do insucesso constante


42/46


aprendizagem

Rejeio a tudo o que se relaciona aoensino

Estmulo necessidade desejo ao- recompensa = estimulaodopaminrgica = satisfao

Antecipao da recompensa


43/46

TDAH Tratamento

Metilfenidato


44/46

TDAH Tratamento


45/46

TDAH

Ningum falhou! No deve ser vergonhoso para a

criana ou para o paciente! freqentemente herdado entre

familiares, como problemas de viso,obesidade ou dislexia!

Mas torna a vida difcil para o pacienteTDAH e para sua famlia!

Necessita ajuda!


46/46

Obrigado

TDAH – Mais de um século de vivência

Documents

Transcript of TDAH – Mais de um século de vivência