TDAH Adultos

Congresso de Neurologia 2015

Aluska Cruvinel Médica Neurologista

Especialista em Psiquiatria

TDAH em adultos

TDAH é um transtorno fortemente herdado.

Existe interação de gene-gene e gene-ambiente.

Se um dos pais tem TDAH, o risco da criança ter é de 57%.

Eur Children Adolesc Psychiatry, 2010. 22(6):369-377.

Jama Ped, 2015

Koji et al. BMC psychiatry, 2010:10-67.

Barreiras para reconhecimento e cuidado

A persistência de desatenção e a redução de hiperatividade/impulsividade.

Existe uma expressão clínica heterogênea e dimensional

Haavik J, et al. Expert Rev Neurother. 2010;10(10):1569-1580. Wilens TE, et al. Expert Rev Neurother. 2011;11(10):1443-1465. Biederman J, et al. Am J Psychiatry. 2000;157(5):816-818. Goodman DW, et al. Postgrad Med. 2011;123(5):14-26. Kooij SJ, et al. BMC Psychiatry. 2010;10:67.

Paciente se apresenta por co morbidades – ansiedade e cefaleia tensional, memória, alcoolismo, má higiene do sono.

TDAH x Sono

São frequentes os relatos de adiar a

hora de ir para cama pelo envolvimento

em atividades estimulantes, dificuldade

para despertar pela manhã e

sonolência excessiva diurna

especialmente quando existem tarefas

tediosas.

TDAH adultos x trabalho Adultos com atitudes impulsivas - enjoam do emprego estável !

Demissões - esquece compromissos, dificuldade em iniciar novos projetos ou abandona os projetos iniciados. Sempre atrasado.

Engaja-se em múltiplas tarefas e pode se tornar um workholic !!!

Polanczyk G, et al. Curr Opin Psychiatry. 2007;20(4):386-392.

Antai-Otong D. Perspect Psychiatr Care. 2008;44(3):196-201.

Simon V, et al. Br J Psychiatry. 2009;194(3):204-211.

Biederman J, et al. Am J Psychiatry. 2010;167(4):409-417.

TDAH - Altos índices de problemas no tráfego.

TDAH adultos x Risco A inquietação e a dificuldade em relaxar muitas vezes

levam as (Auto – medicação).

Decisões rápidas e mal planejadas.

Enjoa fácil e pode ter um perfil que sempre está a procura de aventuras.

Criminalidade

TDAH x ALTOS ÍNDICES DE DIVÓRCIO

Desenvolver relacionamentos estáveis pode ser um

desafio. um indíviduo com TDAH com predomínio de

sintomas hiperativos e impulsivos pode romper

relacionamentos sem motivo.

Paulo Mattos. No Mundo da Lua. Ed. Artmed, 2015

RESPOSTAS DE RECONHECIMENTO

VOCÊ PERDE OBJETOS COM FREQUÊNCIA?

VOCÊ TINHA DIFICULDADE PARA REALIZAR TAREFAS DE CASA? Como era seu desempenho escolar ?

QUANTOS ANOS VOCÊ TINHA QUANDO PROCUROU TRATAMENTO OU AJUDA PROFISSIONAL?

RUSSEL A. BARKLEY,TDAH. MANUAL PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. ARTMED

DAVI 50 anos, casado, um homem de negócios. Veio

trazido pela esposa.

Ele é muito nervoso, impulsivo, distraído e esquecido.

Davi fora um estudante ruim. As suas notas foram

baixos desde o começo da escola. David abandonou a

faculdade.

Antec : seu filho recebeu o diagnóstico de TDAH.

DAVI Ele não tem nenhum problema de comportamento.

Socialmente, ele não tem amigos íntimos, mas

mantém muitos colegas.

Ele está casado há 15 anos e o casamento está

estável, apesar de muitas brigas.

Ele começou a trabalhar e sempre trocava de um

emprego para outro.

DAVI

Ele se descobriu bom em comércio. Mas tinha

problemas com os papéis, desorganizado, perdia

compromissos … Precisava de ajuda pois não

conseguia prestar atenção

Um ano atrás ele fez um tratamento para ansiedade.

Envolve-se em um monte de coisas ao mesmo tempo!

Tem baixa estima e acredita que muito do seu sucesso

foi por sorte.

Sintomas desatenção devem ser observados

frequentemente ou muito frequentemente DSM 5

Deixar de prestar atenção em detalhes ou fazer erros por falta de atenção

Ter dificuldades para manter a atenção.

Ter dificuldade para se concentrar naquilo que as pessoas dizem quando elas falam diretamente consigo

Deixar as coisas pela metade, sem terminar

Tem dificuldade para organizar e planejar as atividades.

Evitar ou adiar tarefas que exijam esforço mental

Perder as coisas ou colocar fora do local

Distrair-se com o ambiente a sua volta enquanto está fazendo atividade que exija concentração

Esquecer se de compromissos

Sintomas hiperatividade devem ser observados

frequentemente ou muito frequentemente DSM 5

Ficar se remexendo na cadeira ou mexendo com as mãos ou balançando as pernas enquanto sentado.

Levantar-se da cadeira em situações em que deveria ficar sentado

Correr ou subir nas coisas, sentir-se inquieto, agitado por dentro.

Ter dificuldade em permanecer calmo, relaxado

Estar ativo demais

Fala demais

Responder antes dos outros terminarem a pergunta

Dificuldade para esperar a vez

Interromper os outros quando eles estão ocupados.

Diagnóstico Ele sofre dos sintomas desde a infância

Teve prejuízos na escola, em casa e no trabalho

Ele tem dificuldades de acordo com ele mesmo e a esposa.

Ele não é psicótico, nem sofre de Bipolar.

CRITÉRIOS

Desatenção – 8 critérios.

Hiperatividade/ impulsividade – 5 critérios.

Identificar as funções executivas fracas e as fortes do

adolescente ou do adulto

Memória de trabalho

Controle emocional

Flexibilidade

Iniciação de tarefas

Manuseio do tempo

Persistência direcionada ao objetivo

Metacognição

Smart but scattered teens. Guare R, Dawson P,,2013

MARCOS

24 anos veio trazido pela mãe. Abandonou 2 faculdades. Está

cursando um curso técnico.

Sempre atrasado.

Teve graves dificudades escolares desde a infância. A mãe tinha

que estar com ele para iniciar e concluir as tarefas. Trabalhos longos

ou dificeis, ele abandonava.

Acha que a memória é ruim e não consegue prestar atenção nas

aulas.

MARCOS

Desorganizado no quarto.

É amável, tem uma namorada fixa e bom

temperamento.

Confessa que já usou maconha para relaxar. É tenso e

ansioso o tempo todo.

Dorme muito tarde.

Ao falar das suas perdas sofre muito, chora.

Baixa estima.

8 Sintomas desatenção - observados frequentemente

ou muito frequentemente DSM 5

Deixar de prestar atenção em detalhes ou fazer erros por falta de atenção

Ter dificuldades para manter a atenção enquanto se está fazendo outra atividade.

Ter dificuldade para se concentrar naquilo que as pessoas dizem quando elas falam diretamente consigo

Deixar as coisas pela metade, sem terminar

Tem dificuldade para organizar e planejar as atividades.

Evitar ou adiar tarefas que exijam esforço mental

Perder as coisas ou colocar fora do local

Distrair-se com o ambiente a sua volta enquanto está fazendo atividade que exija concentração

Esquecer se de compromissos

3 Sintomas hiperatividade – observados frequentemente

ou muito frequentemente DSM 5

Ficar se remexendo na cadeira ou mexendo com as mãos ou balançando as pernas enquanto sentado.

Levantar-se da cadeira em situações em que deveria ficar sentado

Correr ou subir nas coisas, sentir-se inquieto, agitado por dentro.

Ter dificuldade em permanecer calmo, relaxado

Estar ativo demais

Fala demais

Responder antes dos outros terminarem a pergunta

Dificuldade para esperar a vez

Interromper os outros quando eles estão ocupados.

Identificar as funções executivas fracas e as fortes do

adolescente ou do adulto

Caso 2

Inibição de resposta

Memória de trabalho

Controle emocional

Flexibilidade

Atenção sustentada

Iniciação de tarefas

Planejamento

Organização

Manuseio do tempo

Persistência direcionada ao objetivo

Percepção de si mesmo

Smart but scattered teens. Guare R, Dawson P,2013

Como lidar?

EDUCAR, ESCLARECER

Primeiro a tarefa proposta,

depois a recompensa

Criar o lugar para guardar

coisas

- Agenda do celular com

alarmes e sincronizada ao

computador

- listas

- Fazer força para não se

envolver em muitas tarefas

ao mesmo tempo!

Como lidar?

Atividade física regular

Sono

Dieta saudável

Psicoterapia Cognitiva

Comportamental

MEDICAÇÃO –

metilfenidato

lisdexanfetamina

ABDA - Associação Brasileira de

Déficit de Atenção e

Hiperatividade www.tdah.org.br

aluskacruvinel@yahoo.com.br

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