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TDAH Adultos
Congresso de Neurologia 2015
Aluska Cruvinel Médica Neurologista
Especialista em Psiquiatria
TDAH em adultos
TDAH é um transtorno fortemente herdado.
Existe interação de gene-gene e gene-ambiente.
Se um dos pais tem TDAH, o risco da criança ter é de 57%.
Eur Children Adolesc Psychiatry, 2010. 22(6):369-377.
Jama Ped, 2015
Koji et al. BMC psychiatry, 2010:10-67.
Barreiras para reconhecimento e cuidado
A persistência de desatenção e a redução de hiperatividade/impulsividade.
Existe uma expressão clínica heterogênea e dimensional
Haavik J, et al. Expert Rev Neurother. 2010;10(10):1569-1580. Wilens TE, et al. Expert Rev Neurother. 2011;11(10):1443-1465. Biederman J, et al. Am J Psychiatry. 2000;157(5):816-818. Goodman DW, et al. Postgrad Med. 2011;123(5):14-26. Kooij SJ, et al. BMC Psychiatry. 2010;10:67.
Paciente se apresenta por co morbidades – ansiedade e cefaleia tensional, memória, alcoolismo, má higiene do sono.
TDAH x Sono
São frequentes os relatos de adiar a
hora de ir para cama pelo envolvimento
em atividades estimulantes, dificuldade
para despertar pela manhã e
sonolência excessiva diurna
especialmente quando existem tarefas
tediosas.
TDAH adultos x trabalho Adultos com atitudes impulsivas - enjoam do emprego estável !
Demissões - esquece compromissos, dificuldade em iniciar novos projetos ou abandona os projetos iniciados. Sempre atrasado.
Engaja-se em múltiplas tarefas e pode se tornar um workholic !!!
Polanczyk G, et al. Curr Opin Psychiatry. 2007;20(4):386-392.
Antai-Otong D. Perspect Psychiatr Care. 2008;44(3):196-201.
Simon V, et al. Br J Psychiatry. 2009;194(3):204-211.
Biederman J, et al. Am J Psychiatry. 2010;167(4):409-417.
TDAH - Altos índices de problemas no tráfego.
TDAH adultos x Risco A inquietação e a dificuldade em relaxar muitas vezes
levam as (Auto – medicação).
Decisões rápidas e mal planejadas.
Enjoa fácil e pode ter um perfil que sempre está a procura de aventuras.
Criminalidade
TDAH x ALTOS ÍNDICES DE DIVÓRCIO
Desenvolver relacionamentos estáveis pode ser um
desafio. um indíviduo com TDAH com predomínio de
sintomas hiperativos e impulsivos pode romper
relacionamentos sem motivo.
Paulo Mattos. No Mundo da Lua. Ed. Artmed, 2015
RESPOSTAS DE RECONHECIMENTO
VOCÊ PERDE OBJETOS COM FREQUÊNCIA?
VOCÊ TINHA DIFICULDADE PARA REALIZAR TAREFAS DE CASA? Como era seu desempenho escolar ?
QUANTOS ANOS VOCÊ TINHA QUANDO PROCUROU TRATAMENTO OU AJUDA PROFISSIONAL?
RUSSEL A. BARKLEY,TDAH. MANUAL PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. ARTMED
DAVI 50 anos, casado, um homem de negócios. Veio
trazido pela esposa.
Ele é muito nervoso, impulsivo, distraído e esquecido.
Davi fora um estudante ruim. As suas notas foram
baixos desde o começo da escola. David abandonou a
faculdade.
Antec : seu filho recebeu o diagnóstico de TDAH.
DAVI Ele não tem nenhum problema de comportamento.
Socialmente, ele não tem amigos íntimos, mas
mantém muitos colegas.
Ele está casado há 15 anos e o casamento está
estável, apesar de muitas brigas.
Ele começou a trabalhar e sempre trocava de um
emprego para outro.
DAVI
Ele se descobriu bom em comércio. Mas tinha
problemas com os papéis, desorganizado, perdia
compromissos … Precisava de ajuda pois não
conseguia prestar atenção
Um ano atrás ele fez um tratamento para ansiedade.
Envolve-se em um monte de coisas ao mesmo tempo!
Tem baixa estima e acredita que muito do seu sucesso
foi por sorte.
Sintomas desatenção devem ser observados
frequentemente ou muito frequentemente DSM 5
Deixar de prestar atenção em detalhes ou fazer erros por falta de atenção
Ter dificuldades para manter a atenção.
Ter dificuldade para se concentrar naquilo que as pessoas dizem quando elas falam diretamente consigo
Deixar as coisas pela metade, sem terminar
Tem dificuldade para organizar e planejar as atividades.
Evitar ou adiar tarefas que exijam esforço mental
Perder as coisas ou colocar fora do local
Distrair-se com o ambiente a sua volta enquanto está fazendo atividade que exija concentração
Esquecer se de compromissos
Sintomas hiperatividade devem ser observados
frequentemente ou muito frequentemente DSM 5
Ficar se remexendo na cadeira ou mexendo com as mãos ou balançando as pernas enquanto sentado.
Levantar-se da cadeira em situações em que deveria ficar sentado
Correr ou subir nas coisas, sentir-se inquieto, agitado por dentro.
Ter dificuldade em permanecer calmo, relaxado
Estar ativo demais
Fala demais
Responder antes dos outros terminarem a pergunta
Dificuldade para esperar a vez
Interromper os outros quando eles estão ocupados.
Diagnóstico Ele sofre dos sintomas desde a infância
Teve prejuízos na escola, em casa e no trabalho
Ele tem dificuldades de acordo com ele mesmo e a esposa.
Ele não é psicótico, nem sofre de Bipolar.
CRITÉRIOS
Desatenção – 8 critérios.
Hiperatividade/ impulsividade – 5 critérios.
Identificar as funções executivas fracas e as fortes do
adolescente ou do adulto
Memória de trabalho
Controle emocional
Flexibilidade
Iniciação de tarefas
Manuseio do tempo
Persistência direcionada ao objetivo
Metacognição
Smart but scattered teens. Guare R, Dawson P,,2013
MARCOS
24 anos veio trazido pela mãe. Abandonou 2 faculdades. Está
cursando um curso técnico.
Sempre atrasado.
Teve graves dificudades escolares desde a infância. A mãe tinha
que estar com ele para iniciar e concluir as tarefas. Trabalhos longos
ou dificeis, ele abandonava.
Acha que a memória é ruim e não consegue prestar atenção nas
aulas.
MARCOS
Desorganizado no quarto.
É amável, tem uma namorada fixa e bom
temperamento.
Confessa que já usou maconha para relaxar. É tenso e
ansioso o tempo todo.
Dorme muito tarde.
Ao falar das suas perdas sofre muito, chora.
Baixa estima.
8 Sintomas desatenção - observados frequentemente
ou muito frequentemente DSM 5
Deixar de prestar atenção em detalhes ou fazer erros por falta de atenção
Ter dificuldades para manter a atenção enquanto se está fazendo outra atividade.
Ter dificuldade para se concentrar naquilo que as pessoas dizem quando elas falam diretamente consigo
Deixar as coisas pela metade, sem terminar
Tem dificuldade para organizar e planejar as atividades.
Evitar ou adiar tarefas que exijam esforço mental
Perder as coisas ou colocar fora do local
Distrair-se com o ambiente a sua volta enquanto está fazendo atividade que exija concentração
Esquecer se de compromissos
3 Sintomas hiperatividade – observados frequentemente
ou muito frequentemente DSM 5
Ficar se remexendo na cadeira ou mexendo com as mãos ou balançando as pernas enquanto sentado.
Levantar-se da cadeira em situações em que deveria ficar sentado
Correr ou subir nas coisas, sentir-se inquieto, agitado por dentro.
Ter dificuldade em permanecer calmo, relaxado
Estar ativo demais
Fala demais
Responder antes dos outros terminarem a pergunta
Dificuldade para esperar a vez
Interromper os outros quando eles estão ocupados.
Identificar as funções executivas fracas e as fortes do
adolescente ou do adulto
Caso 2
Inibição de resposta
Memória de trabalho
Controle emocional
Flexibilidade
Atenção sustentada
Iniciação de tarefas
Planejamento
Organização
Manuseio do tempo
Persistência direcionada ao objetivo
Percepção de si mesmo
Smart but scattered teens. Guare R, Dawson P,2013
Como lidar?
EDUCAR, ESCLARECER
Primeiro a tarefa proposta,
depois a recompensa
Criar o lugar para guardar
coisas
- Agenda do celular com
alarmes e sincronizada ao
computador
- listas
- Fazer força para não se
envolver em muitas tarefas
ao mesmo tempo!
Como lidar?
Atividade física regular
Sono
Dieta saudável
Psicoterapia Cognitiva
Comportamental
MEDICAÇÃO –
metilfenidato
lisdexanfetamina
ABDA - Associação Brasileira de
Déficit de Atenção e
Hiperatividade www.tdah.org.br
Bueno Medical Center