IMPORTÂNCIA

Margotto, PR-ESCS/SES/DF

Marba S,Netto A

Exame não invasivo, Beira do Leito

Seguro, Baixo Custo, Rápido

Quantificação das variações relativas do FSC(Não mede o volume absoluto do FS para a área

perfundida pela artéria estudada):

depende da veloc/ Raio do vaso

Mecanismo: efeito Doppler

(Christian Johann Doppler: 1803 – 1853)

Margotto, PR

Efeito Doppler:

A frequência das ondas sonoras refletidas, por

um objeto (hemácias) em movimento é desviada

em quantidade proporcional a velocidade deste

objeto

Sinal Doppler depende da:

Velocidade das hemácias

Ângulo de insonação; próximo de 0

Velocidade do US no tecido cerebral (1540 / s2)Margotto, PR

Técnica de Realização: - Minimizar a variação do  de insonação

(máximo de pulsação arterial: auditivo/visual)

Margotto, PR

Artérias insonadas: ACA na região em frente ao 3 º ventrículo

Margotto, PR

Medida da Velocidade do FSC

Indice de Resistência ou de Pourcelot

Margotto, PR

IR = S – D S

S – Velocidade máxima da sístole(reflete a força de ejeção cardíaca)

D – velocidade final da diástole(reflete resistência circulatória)

Indice de Resistência ou de Pourcelot

- Minimizar o efeito do  de insonação - Facilita comparações de determinações seriadas do VFSC - Índice clínico de resistência cerebrovascular

Baixo IR - da resistência / alta VFSC

Alto IR - da resistência / baixa VFSC (Boa correlação c/medidas do FSC por outras técnicas)

-Uso do US Doppler Pulsátil-

Margotto, PR

- Valores normais do Índice de Resistência: ACA- 0,73 + 0,8: Deeg e Rupprecht, 1989

- 0,66 + 0,06 (30-40 semanas): Perlman e Volpe, 1983-VFSC, FSC e resistência Cerebrovascular :A medida do

VFSC – informações do fluxo volêmico e

resistência -Área sob a curva: melhor r com FSC ( Harisem e cl,

1983)

-Bada e

cl, 1983) – afetada pelo  de insonação-Volpe, 1995) – inabilidade para medir a área

do corte transversal do vaso

IR – indicador mais apropriado paras as alterações

relativas ao FSC

Alterações na VFSC:- Sono agitado ( 19%)- Aspiração traqueal: pressão arterial (devido a paO2)

( IR de 0,65 – 0,56 em 2 min)- Apnéia: veloc. Diastólica (bradicardia)- Ventilação Mecânica: assincrônica (flutuação VFSC)

PIM elevada- paCO2: VFSC ( diástole)

paCO2: VFSC

paO2: VFSC

- Convulsões: VFSC ( diastólico)Margotto, PR

Aplicações Clínicas:• Encefalopatia hipóxico – isquêmica

• IR: da velocidade diastólica final

da vasodilatação ( hipoxia, acidose, paCO2)

perfusão de luxúria

Rotura de capilares MG e do plexo coróide – HIV

( o IR alto: edema cerebral , PCA, isquemia miocardica)devido a da pressão perfusão cerebral

Prognóstico de IR : predicção prognóstica : 86%

IR < 0,60: severo atraso ( 3 a 32

meses)

alterações QI (4 – 12

anos)

Margotto, PR

Encefalopatia Hipóxico-isquêmica

Margotto, PR

-VFS flutuante - risco elevado

- IR (fluxo diastólico zero)

severa isquemia cerebral:

indicativo prognóstico

Hemorragia Peri/Intraventricular

Margotto, PR

Leucomalacia Periventricular

- IR (48 – 72 h de vida) RN que desenvolveram LPV - IR nos RN com “ flares” - Alta incidência de fluxo retrógrado na diástole:PCA-alto risco

Margotto, PR

Hidrocefalia- Importante na identificação do PIC

- Necessidade da derivação - Melhor momento da derivação

- PIC IR (afeta o fluxo diastólico) estiramento/compressão das

artérias- Compressão da fontanela:(3 a 5”)(Taylor e Madsen)

IR : PIC-Acreditamos: segmento seriado da US p/

indicação cirúrgicaMargotto, PR

Hidrocefalia

Margotto, PR

Persistência do Canal Arterial

- IR (fluxo diastólico cessa): escape diastólico (Circulação cerebral: sistema de baixa resistência)

Margotto, PR

Margotto, PR

Persistência do Canal Arterial

Uso da Indometacina

Drogas

- Aminofilina: 21% (devido a na paCO2)

- Cafeina : na dose de 25mg/Kg- em 14% da VFSC

em 30% (Art. Mesent)

- Indometacina: VFSC (40% em 2 minutos)

- Ibuprofeno: sem efeito adverso

Margotto, PR

Morte Cerebral

-Sequência: perda do fluxo diastólico

fluxo retrógrado (diástole)

do fluxo sistólico – desaparecer

( da resistência cerebrovascular pela da pressão

cerebral pela necrose cerebral difusa e edema)

Margotto, PR

Morte Cerebral

Margotto, PR

Hipoglicemia

- IR: FSC 2 a 3 x (glicemia: 30 mg%)- Recrutamento de capilares normalmente não perfundidos

Policitemia/Exsanguineotransfusão- IR: FSC (avaliar sempre o Htc)

Anemia:-Cada 5% /Htc - FSC em 11 ml/100g/min

(Alterações no conteúdo de O2)

Margotto, PR

RN pequeno para Idade Gestacional IR: FSC

( Reflexo da situação intra-uterina: hipóxica crônica

Vasodilatação via prostaglandina)

Enterocolite Necrosante

Margotto, PR

Malformações Artério-venosa da Veia de Galeno

- 95% dos casos ICC- Hidropsia fetal não imune- Grande estrutura cística atrás do 3º V e a placa quadrigeminal hidrocefalia obstrutiva

compressão do 3 º ventriculo/Arqueduto- US Doppler: Fluxo dentro do aneurisma

Margotto, PR

US Doppler – Aneurisma Veia de GalenoRN com “grande cisto no plexo coróide “ e grave ICC

Margotto, PR

Aneurisma Veia de GalenoRN gêmeos – Hidrocefalia intra-útero

Grave ICC

Margotto, PR

Aneurisma Veia de Galeno

Margotto, PR

Conclusões: Importância- Repercussões hemodinâmicas de

patologias/procedimentos na circulação cerebral- Auxilia no prognóstico- Diminuição da morbimortalidade decorrente de complicações do SNC- Aplicação clínica: encefalopatia, hipóxico-isquêmica, morte encefálica, RN Ventilados, HIV e LPV, PCA, hidrocefalia, etc

Margotto, PR

Margotto, PR

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