Assistência ao Recém–Nascido Dr. Paulo R Margotto Unidade de Neonatologia do HRAS/ESCS .

Assistência ao Recém–Nascido

Dr. Paulo R MargottoUnidade de Neonatologia do HRAS/ESCS

www.paulomargotto.com.br


Logo após após a assistência imediata Manter o RN em ambiente aquecido

( estabilização da temperatura ) Observar ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores,

gemidos, hipo e hipertermia, malformações, tipo de choro, etc

Vitamina K -1mg -IM(prevenção da doença hemorrágica)

Nitrato de Prata 1% ( 1 gota em cada olho) (prevenção da gonococcia) Engerix B – 0,5 ml- IM (prevenção da hepatite Virus B)

Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS


Logo após após a assistência imediata Peso, Comprimento, Perímetro cefálico e peso da

placenta Classificar o RN e Placenta Estimar o risco de patologia

RN PIG / GIG Fitas reagentes – glicemia - Sorologia para infecção perinatal crônica ( RN PIG) - Exame físico Completo - Detectar anormalidades anatômicas- Determinar o estado de saúde do RN- Diminuir o máximo período de separação mãe – RN


Avaliação da Idade GestacionalObjetivo Avaliar o risco de morbi-mortalidade afim

de proporcionar assistência adequada

Identificar e facilitar reconhecimento do RN quanto a relação entre seu peso de nascimento e idade gestacional para avaliar seu crescimento e desenvolvimento intra-uterino.


Avaliação da idade gestacional

Autor (s): Dr. Paulo R. Margotto

Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional

Peso / Idade Gestacional (IG) Estima-se o risco de patologia / morte IG: Concepção – Nascimento ( Inferido pela DUM )

Se desconhecida

Na Gestação Ao nascer Fundo de útero ( Exame clínico-

neurológico) USG


Avaliação da Idade GestacionalMétodos de Avaliação da IGDurante a gestação DUM (regra de Naegele); Medição de fundo uterino Ultra-sonografia (até 20 semanas);Ao nascer Se RN com IG >28 sem: Método de

Capurro (subestimação da IG a partir da da 35ª sem);

Se RN <1500g: Método de Ballard e col, Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Avaliação da Idade GestacionalCálculo da Idade Gestacional pela

DUM Regra de Naegele: Adicionar a data da DUM sete dias e somar

nove meses (ou diminuir 3 meses)Exemplo: DUM: 02/08/2004DPP: 09/05/2005 (40 sem)Nascimento: 11/03/2005IG: 29(31-

2)+30+31+30+31+31+28+11=221221 dividido por 7 =


31 semanas e 4 dias


Avaliação da Idade Gestacional

Data da Última Menstruação(Fescina e cl, 1984)

- DUM desconhecida ou dúvida

- Ultra - som(maior precisão, quanto mais precoce)

- Exame físico neonatal


Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional

Ultra – som

Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal 20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias ( DBP ) Campbell,

1969 20 - 40 semanas: r = 0,83 ( DBP ) Levi e Erbsman, 1975 12 - 40 semanas: r = 0,99 ( DBP )

- 12 - 29 semanas: 4,9 dias- 30 - 34 semanas: 7 dias- > 35 semanas: 9,8 dias

Fescina e cl, 1980Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS



Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil Pode ser realizado na sala de parto ( Método

Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos

(r = 0,88 com a DUM)- Textura da Pele- Forma da Orelha- Glândula mamária- Formação do mamilo- Pregas Plantares Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS



Método Somático-Neurológico: (r: 0,90 com a DUM)

- 4 caracteres físicos anteriores exceto formação do mamilo

- 2 caracteres neurológicos: Sinal do Xale Posição da cabeça ao levantar o RN

(r = 0,90 com Dubowitz - J Pediatr 1970;77:1)- 10 critérios neurológicos- 11 critérios físicos


Avaliação da Idade GestacionalMétodo de Capurro

Avaliação da Idade GestacionalMétodo de Ballard

Avaliação da Idade GestacionalValores do Perímetro Cefálico ao nascer

PC(cm) I.G. (semanas) Peso(g)

Mínimo Médio Máximo

18 20 1,5 180 380 580

19 21 1,5 240 450 670

20 22 1,5 320 530 740

21 23 1,5 360 610 860

22 24 1,5 420 700 980

23 25 2 480 770 1070

24 26 2 560 820 1160

25 27 2 620 960 1350

26 28 2,5 700 1100 1550

27 29 2,5 840 1280 1800

28 30 2,5 1000 1460 2000

29 31 2,5 1160 1640 2200

30 32 3 1300 1840 2370

31 33 3 1510 2070 2590

31,5 34 3 1770 2320 2900

32 35 3 2060 2610 3210

33 36 3 2320 2890 3510

CLAP- Centro Latino Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (OPS/OMS), 1991.

Avaliação da Idade GestacionalLongitude da Espinha Dorsal (LED) em mm (margem superior 1a vert. e margem inferior 12a vert. torácica)

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

50 22.8 63 27.3 76 32.7 89 38.0

51 23.1 64 27.6 77 33.1 90 38.6

52 23.5 65 27.9 78 33.5 91 38.9

53 23.8 66 28.3 79 33.8 92 39.3

54 24.2 67 28.6 80 34.2 93 39.6

55 24.5 68 29.0 81 34.5 94 40.0

56 24.8 69 29.3 82 34.8 95 40.3

57 25.2 70 29.7 83 35.2 96 40.7

58 25.6 71 30.0 84 35.5 97 41.0

59 25.9 72 30.4 85 35.9 98 41.4

60 26.3 73 31.0 86 36.2 99 41.7

61 26.6 74 32.1 87 36.6 100 42.0

62 26.8 75 32.4 88 37.0

Martell M e cl, 1997

Assistência ao Recém–Nascido Classificação do RN


Avaliação da Idade GestacionalConceitos de Prematuridade OMS – WHO 1950: Todo RN vivo com peso de nascimento menor

ou igual a 2500 g; OMS – Comitê de Especialistas em Saúde

Materno-infantil 1961: RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de

nascimento inferior a 2500g; Academia Americana de Pediatria(AAP)

1970: RN vivo que nasce antes da 38ª semana de

idade gestacional; OMS atual: Todo RN que nasce antes da 37ªMargotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Avaliação da Idade GestacionalClassificação atual dos RN

Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª semana;

Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª semana e 6 dias;

Pós termo: nascidos vivos com 42ª semanas ou mais.

Crescimento Intra-uterino-Tese de Doutorado (CLAP/OMS/OPS)

Autor (s): Paulo R. Margotto

Margotto PR.

[Intrauterine growth curves: the use of local growth charts]J Pediatr (Rio J). 2001 May-Jun;77(3):153-5. Portuguese. No abstract available.


Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional

PIG: abaixo do percentil 10; AIG: entre os percentis 10

e 90; GIG: acima do percentil 90.

Exemplo 01:

RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g, 45 cm.

Conclusão: RN AIG

Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.


Classificação do RN

Importância:

- Antecipação de problemas clínicos

- Prognóstico de crescimento desenvolvimento

- Busca inteligente de anomalia congênita inaparente

Qualifica o risco de morbimortalidade




AIG/PIG- Deprivação crônica intra-útero afeta a atividade

oligodendrócita

- Prematuros PIG< 1500g prognóstico favorável

se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos)

- RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos

AIG: supera desvantagens aos 5 anos

- RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro cefálico desaparecem aos 18 mesesMargotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS



Importância

- Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG)

- Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3)

- Menor percentagem e menor tempo de perda de peso




Importância

- Aos 3 anos – PIG: peso e comp < p10: 2 x

perimetro cefálico < p10: 4x

- Aos 2 anos – 34% PIG < P3 – peso / comprimento

- 21% PIG sequela neurológica (asfixia)

- Idade Escolar – 30% PIG Deficiências de

linguagem e visumotor

9% AIGMargotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS


Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional

PIG: abaixo do percentil 10; AIG: entre os percentis 10 e

90; GIG: acima do percentil 90.

Exemplo 02:

RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm.

Conclusão: RN PIG



Exemplo:

RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm

Índice Ponderal:

IP= 2000 = 0,0219 x 100 = 2,19

(45)3

Conclusão: RN PIG Assimétrico


A


Fatores de Risco: Tabagismo; HA crônica ou

gestacional; Gestação Múltipla; Antecedentes de

RCIU; Infecções perinatais

crônicas;

Anomalias Congênitas; Ganho Ponderal

Materno insuficiente; Sangramento

persistente no 2º trimestre;

Consumo de álcool; Desnutrição Materna;

Retardo do crescimento intra-uterino


CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL

Crescimento da Placenta



Crescimento da placenta

Crescimento da placenta acontece até que seu peso chegue 300g (considerando placenta sem cordão e membranas) e o feto pese 2300g, o que acontece após 36ª semana de gestação.



RCIU e Peso da placenta

Placenta Adequada Placenta Grande

(P10 e P90) (>P 90)

Malformações Infecção congênita

Placenta Pequena

(<P10)

Insuficiência Placentária





Margotto PR e cl ( 1999)

Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3,90)

RN PIG com placenta PIG e DHEG (RR=4,16)

RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia (RR= 10,2)

RN PIG com placenta AIG/GIG e infecção inespecífica

(RR=1,6)


Significado perinatal do peso da placenta

Autor (s): Paulo R. Margotto


Exemplo:IG 29 sem ao nascer

Depois de 12 semanas IGpc: 41 semanas

IGc: 1 semana

Idade Gestacional Pós-Concepcional (IGpc)

e Corrigida (IGc)


CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL

Conclusões

Morbimortalidade Perinatal (O reconhecimento pré-natal do desvio do crescimento )

- Pré-requisito para reduzir a mortalidade fetal e neonatal

- Prevenção ou redução do retardo físico ou mental

- Ótimo peso ao nascer : é aquele associado com a menor mortalidade

Curvas de crescimento aplicados a nossa população

(social, cultural, ambiental que variam de uma sociedade a outra e de uma geração a outra ).


“ Jamais considere seus estudos como uma obrigação, mas como uma

oportunidade invejável para aprender a conhecer a influência libertadora da beleza do reino do espírito, para seu

próprio prazer pessoal e para proveito da comunidade à qual seu futuro

trabalho pertencer”

(Albert Einstein)

Assistência ao Recém–Nascido OBRIGADO PELA ATENÇÃO!


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