Transtorno do Déficit de

Atenção e hiperatividade -

TDAH

O contexto social

Sociedade centrada na produção material,

individualista e fortemente marcada pelas

diferenças econômicas e exclusão.

Sucesso é sinônimo de bom desempenho

individual, que desconsidera as condições

da história de vida.

Importância de valorização da

escolarização das crianças em idade cada

vez mais precoce

Contexto familiar

Mudanças no contexto da formação

da família

Séc. XVII: a família não existia como

sentimento ou como valor; a vida era

pública e sem intimidade.

Função da família: transmissão da vida,

dos bens e do nome (geração física e

instituição jurídica).

Séc. XVI e XVII: intensa preocupação

com a educação da criança, com a

substituição da aprendizagem

tradicional pela escola.

Escola: influenciada pelos moralistas

e pela Igreja iniciou-se uma

verdadeira moralização da sociedade,

através de colégios vigiados e

reservados.

“Os pais, diz um texto de 1602, que se

preocupam com a educação de suas

crianças merecem mais respeito do que

aqueles que se contentam em pô-las no

mundo. Eles lhes dão não apenas a vida,

mas uma vida boa e santa. Por esse

motivo, esses pais têm razão em enviar

seus filhos, desde a mais tenra idade, ao

mercado da verdadeira sabedoria, onde

eles se tornarão artífices de sua própria

fortuna...” (ARIÈS, P., 1981:277)

Séc. XVIII: presença de um amor obsessivo que passa a dominar a família, unida pelo sentimento e pela identidade, deixando de funcionar apenas como transmissão da vida e como célula produtiva. Necessidade de intimidade, da separação de cada gênero num espaço reservado e intolerância diante da diversidade.

Séc. XV ao XVII: nascimento e desenvolvimento do sentimento de família vivida na intimidade, em detrimento da sociabilidade existente na antiga sociedade.

Séc. XIX: Medicina Social reduziu a família

a um estado de dependência, invadindo a

intimidade das vidas das pessoas através

das políticas higiênicas.

Com o aumento dos índices de

mortalidade infantil, a família foi definida

como incapaz de proteger a vida das

crianças. (Donzelot, 1980)

Tutela familiar: presença constante de

intervenções disciplinares de agentes

normalizadores (Medicina, Psicologia,

Serviço Social, Direito)através de

atividades educativas e terapêuticas.

Algumas consequências

Criança: é vista como despreparada para a

vida adulta, necessitando de um regime

especial para ter acesso à vida adulta.

Grandes movimentos migratórios em

busca de melhores condições de vida e de

uma identidade.

Institucionalização do cuidado das crianças

e jovens, em idades mais precoces.

Distanciamento entre família ideal e real

Enfraquecimento e culpabilização do

indivíduo.

A criança

Início da escolarização: 0 a 17 anos.

Desenvolvimento de habilidades e

competências é realizada na família

ou na escola??

O desenvolvimento infantil está

diretamente relacionado às

características da família, das

instituições e portanto, da sociedade.

Demanda crescente de crianças que

procuram os serviços de saúde com

queixas que englobam os transtornos

do comportamento, em idades cada vez

mais precoces.

Pesquisa em UBS em São Paulo:

76,9% dos casos apresentavam queixas

escolares, tanto relacionadas a

dificuldades de aprendizagem quanto de

problemas de comportamento.

70, 2%, dos casos são do sexo

masculino (Braga e Morais, 2007).

Sintomas: agressividade, falta de atenção

e concentração,

irritabilidade,desobediência, raiva,

impulsividade...

A generalização de vários sintomas sob o

termo “Transtornos do Comportamento”,

resulta num agrupamento de uma mesma

categoria, de indivíduos extremamente

diferentes para os quais os tratamentos

deveriam ser diversificadostz. (Thevenot e

Metz, 2007).

Os encaminhamentos surgem

principalmente através da escola.

Qual o peso do discurso escolar sobre a

produção da subjetividade infantil?

Quais as expectativas com relação à

criança, instituídas na família e na escola?

OMS: estima-se que cerca de 10 a 20% da

população infanto-juvenil poderá

desenvolver algum tipo de transtorno

mental. (Brasil, 2005).

Patologização e medicalização

da infância

De acordo com os critérios diagnósticos do

DSM-IV, o TDAH é uma doença, e como

tal, o principal tratamento é a

medicalização.

“toda criança que apresenta dificuldades

de atenção, que é hiperativa ou impulsiva,

pode ser englobada na classe de TDAH. E

passa a ser TDAH”. (Eidt e Tuleski, 2010)

A venda de ritalina triplicou no Brasil, nos

últimos 5 anos:

em 2002, eram 356.925 caixas; em 2003,

547.779; em 2004, 701.303; em 2005, 886.958;

e em 2006, 1.042.480.

Nos Estados Unidos, mais de 9% das

crianças são medicadas devido ao

Transtorno de Déficit de Atenção e

Hiperatividade – TDAH.

Na Argentina, estima-se que cerca de 200

mil estudantes vão medicados à escola, o

que preocupa o Ministério da Educação e

da Saúde. Prevalência do uso de ritalina.

(Eidt e Tuleski, 2010)

Critérios diagnósticos – DSM-IV A. Ou (1) ou (2)

1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desatenção persistiram por

pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nível

de desenvolvimento:

Desatenção:

(a) freqüentemente deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros

por descuido em atividades escolares, de trabalho ou outras

(b) com freqüência tem dificuldades para manter a atenção em tarefas ou

atividades lúdicas

(c) com freqüência parece não escutar quando lhe dirigem a palavra

(d) com freqüência não segue instruções e não termina seus deveres

escolares, tarefas domésticas ou deveres profissionais (não devido a

comportamento de oposição ou incapacidade de compreender instruções)

(e) com freqüência tem dificuldade para organizar tarefas e atividades

(f) com freqüência evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que

exijam esforço mental constante (como tarefas escolares ou deveres de

casa)

(g) com freqüência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por

ex., brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou outros materiais)

(h) é facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa

(i) com freqüência apresenta esquecimento em atividades diárias

(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade

persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e

inconsistente com o nível de desenvolvimento:

Hiperatividade:

(a) freqüentemente agita as mãos ou os pés ou se remexe na

cadeira

(b) freqüentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou

outras situações nas quais se espera que permaneça sentado

(c) freqüentemente corre ou escala em demasia, em situações nas

quais isto é inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar

limitado a sensações subjetivas de inquietação)

(d) com freqüência tem dificuldade para brincar ou se envolver

silenciosamente em atividades de lazer

(e) está freqüentemente "a mil" ou muitas vezes age como se

estivesse "a todo vapor"

(f) freqüentemente fala em demasia

Impulsividade:

(g) freqüentemente dá respostas precipitadas antes de as

perguntas terem sido completadas

(h) com freqüência tem dificuldade para aguardar sua vez

(i) freqüentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros

(por ex., intromete-se em conversas ou brincadeiras)

B. Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desatenção que

causaram prejuízo estavam presentes antes dos 7 anos de idade.

C. Algum prejuízo causado pelos sintomas está presente em dois ou mais

contextos (por ex., na escola [ou trabalho] e em casa).

D. Deve haver claras evidências de prejuízo clinicamente significativo no

funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.

E. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de um

Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro

Transtorno Psicótico e não são melhor explicados por outro transtorno

mental (por ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade,

Transtorno Dissociativo ou um Transtorno da Personalidade).

Codificar com base no tipo:

F90.0 - 314.01 Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, Tipo

Combinado: se tanto o Critério A1 quanto o Critério A2 são satisfeitos

durante os últimos 6 meses.

F98.8 - 314.00 Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, Tipo

Predominantemente Desatento: Se o Critério A1 é satisfeito, mas o Critério

A2 não é satisfeito durante os últimos 6 meses.

F90.0 - 314.01 Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, Tipo

Predominantemente Hiperativo-Impulsivo: Se o Critério A2 é satisfeito, mas

o Critério A1 não é satisfeito durante os últimos 6 meses.

Nota para a codificação: Para indivíduos (em especial adolescentes e

adultos) que atualmente apresentam sintomas que não mais satisfazem

todos os critérios, especificar "Em Remissão Parcial".

www.virtualpsy.locaweb.com.br

SNAP IV 1. Não consegue prestar muita

atenção a detalhes ou comete erros

por descuido nos trabalhos da escola

ou tarefas

2. Tem dificuldade de manter a

atenção em tarefas ou atividades de

lazer

3. Parece não estar ouvindo quando

se fala diretamente com ele

4. Não segue instruções até o fim e

não termina deveres de escola,

tarefas ou obrigações

5. Tem dificuldade para organizar

tarefas e atividades

6. Evita, não gosta ou se envolve

contra a vontade em tarefas que

exigem esforço mental prolongado

7. Perde coisas necessárias para

atividades (p. ex: brinquedos, deveres

da escola, lápis ou livros)

8.Distrai-se com estímulos externos

9. É esquecido em atividades do dia-

a-dia

10. Mexe com as mãos ou os pés ou

se remexe na cadeira

11. Sai do lugar na sala de aula ou

em outras situações em que se

espera que fique sentado

12. Corre de um lado para outro ou

sobe demais nas coisas em situações

em que isto é inapropriado

13. Tem dificuldade em brincar ou

envolver-se em atividades de lazer de

forma calma

14. Não pára ou freqüentemente está a

“mil por hora”

15. Fala em excesso

16. Responde as perguntas de forma

precipitada antes delas terem sido

terminadas

17. Tem dificuldade de esperar sua vez

18. Interrompe os outros ou se intromete

(por exemplo: intromete-se nas conversas,

jogos, etc.)

Como avaliar: 1) se existem pelo menos 6 itens marcados como

“BASTANTE” ou “DEMAIS” de 1 a 9 = existem

mais sintomas de desatenção que o esperado

numa criança ou adolescente.

2) se existem pelo menos 6 itens marcados como

“BASTANTE” ou “DEMAIS” de 10 a 18 = existem

mais sintomas de hiperatividade e impulsividade

que o esperado numa criança ou adolescente.

O questionário SNAP-IV é útil para avaliar apenas

o primeiro dos critérios (critério A) para se fazer o

diagnóstico. Existem outros critérios que também

são necessários. http://www.tdah.org.br/br/sobre-tdah/diagnostico-criancas.html

Perspectiva histórica

Década de 50 – 60: lesão cerebral

mínima – quadros nos quais

associavam alterações de

comportamento (hiperatividade) com

lesões do sistema nervoso

central.(Distúrbio neurológico).

Disfunção cerebral mínima: não

confirmação da hipótese anterior leva

à criação de nova modalidade

patológica.

Depois da década de 60: DSM II –

Reação Hipercinética (hiperatividade

como síndrome da conduta e

atividade motora excessiva).

Década de 70: CID-9: Síndrome

Hipercinética.

Década de 80: DSM III – Distúrbio do

Déficit de Atenção (aspectos

cognitivos, déficit da atenção e

impulsividade).

1987: DSM-III – revisado – Distúrbio

de Hiperatividade com Déficit de

Atenção (hiperatividade).

1993: CID-10 – Transtornos

Hipercinéticos.

1994: DSM-IV – Transtorno de Déficit

de Atenção/Hiperatividade (2 grupos

de sintomas). ( Collares e Moisés,

1992).

Polêmicas no diagnóstico

Relativização do conceito de patologia,

pois muitas manifestações de condutas

não são patológicos em determinados

momentos evolutivos. P.e.: oposição,

rebeldia, agressividade.

Referência social na caracterização da

patologia.

Caráter subjetivo e situacional dos critérios

Patologização

“(...) consiste na busca de causas e

soluções médicas, a nível organicista

e individual, para problemas de

origem eminentemente social”

(COLLARES & MOYSÉS, 1986, apud

LUENGO & CONSTANTINO, 2005,

p.123)

Desconsideração do contexto social e

institucional implicados na produção

do comportamento.