José Salomão Schwartzman. Disfunção Cerebral Mínima 1960 George Still descreveu os sintomas do...
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José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman
Disfunção Cerebral Mínima
1960
George Still descreveu os sintomas do TDAH
1902
Déficit de Atenção / Hiperatividade (DSM-III-R)
1987
Criação do MTF
1955
Bradley;Benzedrina
1937
Déficit de Atenção com ou sem Hiperatividade (DSM-III)
1980
Clements descreve atenção como um déficit em crianças
1966 1994
DSM-IV atualização dos critérios
José Salomão Schwartzman
considerado um dos principais problemas comportamentais crônicos da infância
causa mais comum de encaminhamento para centros de saúde mental
constitui cerca de 40% de todos os encaminhamentos para clínicas de orientação infantil
ocorre mais freqüentemente nos meninos numa proporção de 2:1 a 9:1
José Salomão Schwartzman
Estudos internacionais de prevalência (Janssen-Cilag)
0 5 10 15 20
Prevalência de TDAH (%)
Puerto Rico
New York City
Pittsburgh
Iowa
Tennessee
Minnesota
Oregon
Missouri
Virginia
N. Carolina
NY, MI, WI
India
China
Netherlands
New Zealand
Japan
Brazil
Ukraine
Germany
Netherlands/Belgium
Switzerland
Israel
United Kingdom
Ireland
Canada
New Zealand
Spain
0 5 10 15 20Prevalência de TDAH (%)José Salomão Schwartzman
Estudos brasileiros de prevalência do TDAH (Janssen-Cilag)
Guardiola et al (Porto Alegre 2000) 3,5 - 3,9%
(critérios neuropsicológicos)
Barbosa et al (João Pessoa 1997) 3,3%
(Escala de Conners)
Rohde et al. (Porto Alegre 1999) 5,8%
(DSM-IV) (3,2-10,6%)
Fleitlich-Bilyk (Taubaté-SP 2002) 1,5%
(CID-10 diretrizes de pesquisa) (0,6-2,5%)
José Salomão Schwartzman
considerado um dos principais problemas comportamentais crônicos da infância
causa mais comum de encaminhamento para centros de saúde mental
constituem cerca de 40% de todos os encaminhamentos para clínicas de orientação infantil
ocorre mais freqüentemente nos meninos numa proporção de 3:1
José Salomão Schwartzman
(1) Seis ou mais dos sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento
Seis ou mais dos sintomas de hiperatividade/impulsividade, por no mínimo 6 meses em grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento
José Salomão Schwartzman
(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros por descuido
b. Apresenta dificuldades em manter a atenção c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavrad. Não segue instruções e não termina deveres
escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho e. Apresenta dificuldades com organização
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros por descuido
b. Apresenta dificuldades em manter a atenção
c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavrad. Não segue instruções e não termina deveres
escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho e. Apresenta dificuldades com organização
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros por descuido
b. Apresenta dificuldades em manter a atenção
c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra
d. Não segue instruções e não termina deveres escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho
e. Apresenta dificuldades com organização
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros por descuido
b. Apresenta dificuldades em manter a atenção c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra
d. Não segue instruções e não termina deveres escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho
e. Apresenta dificuldades com organização
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros por descuido
b. Apresenta dificuldades em manter a atenção c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavrad. Não segue instruções e não termina deveres
escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho
e. Apresenta dificuldades com organização
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
f. Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que exijam esforço mental constante
g. Perde coisas necessárias para as tarefas ou atividades
h. Distrai-se facilmente com estímulos externosi. Esquece as atividades diárias
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
f. Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que exijam esforço mental constante
g. Perde coisas necessárias para as tarefas ou atividades
h. Distrai-se facilmente com estímulos externos
i. Esquece as atividades diárias
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
f. Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que exijam esforço mental constante
g. Perde coisas necessárias para as tarefas ou atividades
h. Distrai-se facilmente com estímulos externos
i. Esquece as atividades diárias
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
f. Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que exijam esforço mental constante
g. Perde coisas necessárias para as tarefas ou atividades
h. Distrai-se facilmente com estímulos externos
i. Esquece as atividades diárias
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
a. É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na cadeira
b. Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em outras situações em que se esperaria que ficasse sentado
c. Corre ou pula excessivamente em situações inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma sensação subjetiva de inquietude)
d. É barulhento nos jogos ou atividades de lazer
O sintoma deve ocorrer freqüentemente José Salomão Schwartzman
(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
a. É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na cadeira
b. Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em outras situações em que se esperaria que ficasse sentado
c. Corre ou pula excessivamente em situações inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma sensação subjetiva de inquietude)
d. É barulhento nos jogos ou atividades de lazer
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
a. É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na cadeira
b. Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em outras situações em que se esperaria que ficasse sentado
c. Corre ou pula excessivamente em situações inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma sensação subjetiva de inquietude)
d. É barulhento nos jogos ou atividades de lazer
O sintoma deve ocorrer freqüentemente José Salomão Schwartzman
(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
a. É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na cadeira
b. Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em outras situações em que se esperaria que ficasse sentado
c. Corre ou pula excessivamente em situações inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma sensação subjetiva de inquietude)
d. É barulhento nos jogos ou atividades de lazer
O sintoma deve ocorrer freqüentemente José Salomão Schwartzman
(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse movido por um motor
f. Fala em excessog. Responde as perguntas antes de elas terem sido
terminadash. Tem dificuldades em aguardar a sua vezi. Interrompe ou se intromete no assunto dos
outros
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse movido por um motor
f. Fala em excessog. Responde as perguntas antes de elas terem sido
terminadash. Tem dificuldades em aguardar a sua vezi. Interrompe ou se intromete no assunto dos
outros
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse movido por um motor
f. Fala em excesso
g. Responde as perguntas antes de elas terem sido terminadas
h. Tem dificuldades em aguardar a sua vezi. Interrompe ou se intromete no assunto dos
outros
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse movido por um motor
f. Fala em excessog. Responde as perguntas antes de elas terem sido
terminadas
h. Tem dificuldades em aguardar a sua vez
i. Interrompe ou se intromete no assunto dos outros
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse movido por um motor
f. Fala em excessog. Responde as perguntas antes de elas terem sido
terminadash. Tem dificuldades em aguardar a sua vez
i. Interrompe ou se intromete no assunto dos outros
O sintoma deve ocorrer freqüentemente
José Salomão Schwartzman
Predomínio
de
Desatenção
Predomínio de
Hiperatividade/Impulsividade
Combinado
José Salomão Schwartzman
TDAH
49%
desordem deconduta 7%
desordem deansiedade
11%
5%
depressão
11%
4%
9%
6%
co-morbidade no TDAH (Biederman e Faraone, 1996)José Salomão Schwartzman
fatores genético-familiares: estudos de história familiar, de gêmeos e de adoção
adversidade ambiental (biológica) complicações na gravidez e parto
vulnerabilidade genética + adversidades ambientais = TDAH
José Salomão Schwartzman
hiperatividade
impulsividade
desatenção
Janssen-CilagJosé Salomão Schwartzman
Em crianças
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Em adultos
44%
56%
Tipo combinado
Tipo desatento
Faraone, et al, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1998;37:185-193.Faraone, et al, Biol Psychiatry, 2000;48:9-20.citado por Janssen-Cilag
78%
22%
José
Salo
mão S
chw
art
zman
níveis normais ou elevados de QI
classe socio-econômica mais alta
ausência de dificuldades de aprendizagem
ausência de transtorno de conduta / agressividade
ausência de comportamento criminoso nos pais
Biederman et al, 1996; Weiss et al, 2000 citado por Janssen-Cilag
José Salomão Schwartzman
não hiperativosnão impulsivosnão desatentos
hiperativos impulsivosdesatentos
TDAH: modelo discretoJosé Salomão Schwartzman
Atenção: modelo discreto
número decrianças
habilidade deatenção reduzida
habilidade deatenção muito boa
José Salomão Schwartzman
TDAH é um diagnóstico clínico; testes neuropsicológicos são úteis para avaliar déficits específicos, mas não são suficientemente úteis para o diagnóstico a ponto de serem realizados rotineiramente
não existem dados suficientes que indiquem a utilidade de exames de neuroimagem como ferramentas clinicas, embora tais exames sejam promissores em termos de pesquisa AACAP Official Action, 1999 AMA Council for Scientific Affairs, 1998
José Salomão Schwartzman
1- irrequieto e hiperativo
2- excitável, impulsivo
3- perturba outras crianças
4- não termina tarefas
5- constantemente em movimento
6- dispersivo, facilmente distraído
7- desejos têm que ser satisfeitos
imediatamente
8- chora muito freqüentemente
9- rápidas mudanças de humor
10- crises de birra, explosivo
nunca um pouco muito demais
normatizada para o Brasil, Brito 1987José Salomão Schwartzman
teste informatizado
acima dos 6 anos
versão Kids
duração de 14 minutos
avalia:
desatenção
impulsividade
vigilância
José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman
controvérsias
dificuldades no diagnóstico
prevalência
conduta
José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman