TDAHTDAHTranstorno de Déficit de Transtorno de Déficit de Atenção/HiperatividadeAtenção/Hiperatividade

TDA O QUÊ???TDA O QUÊ???

TDAH - O portador desse transtorno desde TDAH - O portador desse transtorno desde pequeno já é inquieto. Em casa, corre daqui para pequeno já é inquieto. Em casa, corre daqui para lá o dia todo, sem que nada o detenha. lá o dia todo, sem que nada o detenha.

Tira brinquedos de seu lugar, esparrama todos Tira brinquedos de seu lugar, esparrama todos eles pelo chão e, quase sem usá-los, pega outros eles pelo chão e, quase sem usá-los, pega outros e outros, sem deter-se em nenhum. e outros, sem deter-se em nenhum.

Essa criança sempre perde os objetos, é Essa criança sempre perde os objetos, é desordenado, tendo que cobrá-lo o tempo todo, desordenado, tendo que cobrá-lo o tempo todo, não só para que complete as tarefas, mas não só para que complete as tarefas, mas também porque, distraído, se esquece de que é também porque, distraído, se esquece de que é hora de almoçar, de jantar ou de tomar banho.hora de almoçar, de jantar ou de tomar banho.

Quando começa fazer alguma coisa, se esquece Quando começa fazer alguma coisa, se esquece de terminar, para na metade. Quando vai a de terminar, para na metade. Quando vai a algum lugar, para no caminho, se detém para algum lugar, para no caminho, se detém para falar com alguém, para entreter-se numa falar com alguém, para entreter-se numa brincadeira, com algum animal ou passarinho brincadeira, com algum animal ou passarinho que passa voando.que passa voando.

Tal criança pode ser portadora de Transtorno de Tal criança pode ser portadora de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH).

Apresentamos o HiperativoApresentamos o Hiperativo

MAS ESSA CRIANÇA NÃO É MAS ESSA CRIANÇA NÃO É “NORMAL”???“NORMAL”???

Não, existe um Consenso Internacional publicado pelos mais renomados médicos e psicólogos de todo o mundo a este respeito.

ConsensoConsenso InternacionalInternacional é uma é uma publicação científica realizada após publicação científica realizada após extensos debates entre extensos debates entre pesquisadores de todo o mundo, pesquisadores de todo o mundo, incluindo aqueles que não incluindo aqueles que não pertencem a um mesmo grupo ou pertencem a um mesmo grupo ou instituição e não compartilham instituição e não compartilham necessariamente as mesmas idéias necessariamente as mesmas idéias sobre todos os aspectos de um sobre todos os aspectos de um transtorno. transtorno.

AFINAL, O QUE É ENTÃO O TDAH?AFINAL, O QUE É ENTÃO O TDAH?

O Transtorno do Déficit de O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade Atenção com Hiperatividade (TDAH) é um transtorno (TDAH) é um transtorno neurobiológico de causas neurobiológico de causas genéticas, que aparece na genéticas, que aparece na infância e freqüentemente infância e freqüentemente acompanha o indivíduo por toda acompanha o indivíduo por toda a sua vida. Ele se caracteriza a sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desatenção, por sintomas de desatenção, inquietude e impulsividade. inquietude e impulsividade.

HISTÓRICOHISTÓRICO Ao longo do tempo o TDAH teve vários Ao longo do tempo o TDAH teve vários

outros nomes: outros nomes: -         1778 – “Mental restlessness” -         1778 – “Mental restlessness” -         1902 – “Defeito de conduta moral” -         1902 – “Defeito de conduta moral” -         1934 – “Desordem pós-encefálica” -         1934 – “Desordem pós-encefálica” -         1940 – “Lesão cerebral mínima” -         1940 – “Lesão cerebral mínima” -         1950 – “Disfunção cerebral mínima” -         1950 – “Disfunção cerebral mínima” -         1968 – “Reação Hipercinética da -         1968 – “Reação Hipercinética da

infância – DSM-II” infância – DSM-II” -         1980 – “TDAH – DSM-II”-         1980 – “TDAH – DSM-II” -         1983 – “TH – CID 10”-         1983 – “TH – CID 10” -         1987 – “TDAH – DSM-III-TR”-         1987 – “TDAH – DSM-III-TR” -         1994 – “TDAH – DSM-IV”-         1994 – “TDAH – DSM-IV”

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA A prevalência é de 3,6 a 5% da população escolar A prevalência é de 3,6 a 5% da população escolar

com o predomínio de desatenção encontrada em com o predomínio de desatenção encontrada em 25% das crianças25% das crianças

Em adolescentes de 12 a 14 a prevalência é de Em adolescentes de 12 a 14 a prevalência é de 5,8%5,8%

O subtipo predominante é o combinado, O subtipo predominante é o combinado, desatenção e hiperatividade, 55%desatenção e hiperatividade, 55%

Tipo desatento 27%Tipo desatento 27% De 30 a 70% dos afetados continuam De 30 a 70% dos afetados continuam

apresentando o mesmo comportamento na vida apresentando o mesmo comportamento na vida adulta adulta

Prevalência em adultos jovens com 0,3 a 3,5% Prevalência em adultos jovens com 0,3 a 3,5% Comorbidades:Comorbidades:

Transtorno de Conduta e Oposição 25%Transtorno de Conduta e Oposição 25% Transtorno de Ansiedade 25% Transtorno de Ansiedade 25%

Aproximadamente 33% apresentam DepressãoAproximadamente 33% apresentam Depressão Transtorno de Ansiedade 20 a 25%Transtorno de Ansiedade 20 a 25% Transtorno de Tourette 2%Transtorno de Tourette 2%

ETIOLOGIAETIOLOGIA Distúrbio NeurobiológicoDistúrbio Neurobiológico

Déficit de NeurotransmissoresDéficit de Neurotransmissores Dopamina (DA)Dopamina (DA) Noradrenalina (NA)Noradrenalina (NA)

Distúrbio GenéticoDistúrbio Genético GêmeosGêmeos Crianças AdotadasCrianças Adotadas

Fatores Ambientais e AdquiridosFatores Ambientais e Adquiridos Hipóxia perinatal e neonatalHipóxia perinatal e neonatal Rubéola intra-uterinaRubéola intra-uterina Encefalite, etc...Encefalite, etc... Hipótese OrtomolecularHipótese Ortomolecular

Fatores PsicossociaisFatores Psicossociais PersonalidadePersonalidade Crescer em um ambiente conflituosoCrescer em um ambiente conflituoso Perdas e SeparaçõesPerdas e Separações

Comprometimento do Lobo Frontal e de Estruturas Comprometimento do Lobo Frontal e de Estruturas Sub-CorticaisSub-Corticais

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

DesatençãoDesatenção 6 (ou mais) dos seguintes sintomas 6 (ou mais) dos seguintes sintomas

de Desatenção persistiram pelo de Desatenção persistiram pelo período mínimo de 6 meses, em período mínimo de 6 meses, em grau mal adaptativo e inconsistente grau mal adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:com o nível de desenvolvimento:

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Desatenção:Desatenção: Freqüentemente não presta atenção a detalhes ou comete Freqüentemente não presta atenção a detalhes ou comete

erros por omissão em atividades escolares, de trabalho ou erros por omissão em atividades escolares, de trabalho ou outras.outras.

Com freqüência tem dificuldade para manter a atenção em Com freqüência tem dificuldade para manter a atenção em tarefas em tarefas ou atividades lúdicas. tarefas em tarefas ou atividades lúdicas.

Com freqüência parece não ouvir quando lhe dirigem a Com freqüência parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra. palavra.

Com freqüência não segue instruções e não termina seus Com freqüência não segue instruções e não termina seus deveres escolares, tarefas domesticas ou deveres deveres escolares, tarefas domesticas ou deveres profissionais (não devido a comportamento de oposição profissionais (não devido a comportamento de oposição ou incapacidade de compreender instruções).ou incapacidade de compreender instruções).

Com freqüência tem dificuldade para realizar tarefas e Com freqüência tem dificuldade para realizar tarefas e atividades.atividades.

Com freqüência evita, demonstra ojeriza ou reluta em Com freqüência evita, demonstra ojeriza ou reluta em envolver-se em tarefas que exijam esforço mental envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa).constante (como tarefas escolares ou deveres de casa).

Com freqüência perde coisas necessárias para tarefas ou Com freqüência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (Ex: brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros atividades (Ex: brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou outros materiais).ou outros materiais).

É facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa.É facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa. Com freqüência apresenta esquecimento em atividades Com freqüência apresenta esquecimento em atividades

diárias.diárias.

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

HiperatividadeHiperatividade 6 (ou mais) dos seguinte sintomas 6 (ou mais) dos seguinte sintomas

de hiperatividades persistiram pelo de hiperatividades persistiram pelo período mínimo de 6 meses, em período mínimo de 6 meses, em grau mal adaptativo e inconsistente grau mal adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:com o nível de desenvolvimento:

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS HiperatividadeHiperatividade

Freqüentemente agita mãos ou os pés ou se mexe na Freqüentemente agita mãos ou os pés ou se mexe na

cadeiracadeira Freqüentemente abandona sua cadeira na sala de aula Freqüentemente abandona sua cadeira na sala de aula

ou outras situações nas quais se espera que permaneça ou outras situações nas quais se espera que permaneça sentadosentado

Freqüentemente corre ou escala em demasia, em Freqüentemente corre ou escala em demasia, em situações impróprias (em adolescentes e adultos, pode situações impróprias (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensações subjetivas de inquietação)estar limitado a sensações subjetivas de inquietação)

Com freqüência tem dificuldade para brincar ou se Com freqüência tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazerenvolver silenciosamente em atividades de lazer

Está freqüentemente “a mil” ou muitas vezes age como Está freqüentemente “a mil” ou muitas vezes age como se estivesse “a todo vapor”se estivesse “a todo vapor”

Freqüentemente fala em demasiaFreqüentemente fala em demasia Freqüentemente da respostas precipitadas antes que as Freqüentemente da respostas precipitadas antes que as

perguntas terem sido completamente formuladas perguntas terem sido completamente formuladas Com freqüência tem dificuldades para aguardar sua vezCom freqüência tem dificuldades para aguardar sua vez Freqüentemente interrompe ou se intromete em assuntos Freqüentemente interrompe ou se intromete em assuntos

alheios (p. ex., em conversas ou brincadeiras).alheios (p. ex., em conversas ou brincadeiras).

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICANEUROPSICOLÓGICA

1 ª Parte – Avaliação Neuro1 ª Parte – Avaliação Neuro Escala de TDAHEscala de TDAH Observação: Caixa LúdicaObservação: Caixa Lúdica

CURSO E PROGNÓSTICOCURSO E PROGNÓSTICO Em estudos longitudinais mostram que 30 a 70% Em estudos longitudinais mostram que 30 a 70%

das crianças com sintomas de TDAH são estáveis das crianças com sintomas de TDAH são estáveis na adolescência, porém os sintomas de na adolescência, porém os sintomas de hiperatividade atenuam no inicio da idade adulta hiperatividade atenuam no inicio da idade adulta mas os de desatenção permanecem constantes. mas os de desatenção permanecem constantes.

As crianças que apresentam uma sintomatologia As crianças que apresentam uma sintomatologia muito intensa tendem a um risco maior para muito intensa tendem a um risco maior para desenvolver outros transtornos psiquiátricos como: desenvolver outros transtornos psiquiátricos como: transtorno desafiador de oposição, transtorno de transtorno desafiador de oposição, transtorno de conduta e uso de drogas.conduta e uso de drogas.

Os adultos podem reter alguns sintomas e não Os adultos podem reter alguns sintomas e não apresentar todos aspectos característicos do apresentar todos aspectos característicos do TDAH porém esses sintomas são suficiente para TDAH porém esses sintomas são suficiente para causar algum prejuízo funcional, como apresentar causar algum prejuízo funcional, como apresentar maior taxa de criminalidade , desordem pública e maior taxa de criminalidade , desordem pública e outros que estão relacionados a impulsividade. outros que estão relacionados a impulsividade.

FUNÇÕES PREJUDICADASFUNÇÕES PREJUDICADAS FE: São processos de controle que envolvem a FE: São processos de controle que envolvem a

capacidade inibitória, demora no tempo de resposta capacidade inibitória, demora no tempo de resposta que possibilite o individuo a iniciar, manter, deter e que possibilite o individuo a iniciar, manter, deter e trocar seus processos mentais para o qual deve trocar seus processos mentais para o qual deve estabelecer prioridades, organizar-se e por em estabelecer prioridades, organizar-se e por em prática uma estratégia.prática uma estratégia.

Conforme Travella (2004)Conforme Travella (2004)

1) Organização, hierarquização e ativação da 1) Organização, hierarquização e ativação da informação:informação:

2) Focalização e sustentação da atenção2) Focalização e sustentação da atenção 3) Alerta e velocidade de processamento3) Alerta e velocidade de processamento 4) Manejo da frustação e modulação do afeto4) Manejo da frustação e modulação do afeto 5) Utilização e evocação da memória de 5) Utilização e evocação da memória de

trabalhotrabalho

Pesquisa: Avaliação Psicológica v.4. n.1 Porto Alegre jun. 2005Pesquisa: Avaliação Psicológica v.4. n.1 Porto Alegre jun. 2005 ISSN 1677-0471 versão impressaISSN 1677-0471 versão impressa Site: http//scielo.bvs.psi.org.br Site: http//scielo.bvs.psi.org.br Universidade Federal do Rio Grande do SulUniversidade Federal do Rio Grande do Sul Regina Maria Ferandnes Lopes, Roberta Fernandes Lopes do Nascimento, Denise Regina Maria Ferandnes Lopes, Roberta Fernandes Lopes do Nascimento, Denise

Ruschel BandeiraRuschel Bandeira

REABILITAÇÃOREABILITAÇÃO O objetivo da reabilitação O objetivo da reabilitação

neuropsicológica é minimizar os neuropsicológica é minimizar os efeitos dos déficits cognitivos.efeitos dos déficits cognitivos.

Sistemática da ReabilitaçãoSistemática da Reabilitação Análise do encaminhamento ou queixa.Análise do encaminhamento ou queixa. Avaliação Avaliação mapeamento do sujeito. mapeamento do sujeito. Estabelecimento dos objetivos.Estabelecimento dos objetivos. Seleção dos métodos de intervenção.Seleção dos métodos de intervenção. Cronograma.Cronograma. Plano de Ação.Plano de Ação. Implementação da intervenção.Implementação da intervenção. Avaliação dos resultados.Avaliação dos resultados. Encaminhamento para outros Encaminhamento para outros

profissionais.profissionais.

CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1

ESTUDO DE CASO I

Intervenção motora em uma criança com transtorno do déficit de

atenção/ hiperatividade (TDAH)

*Mestre em Ciências do Movimento Humano - CEFID/UDESC.

**Doutor em Medicina da Educação Física e do Esporte. Professor da UDESC e UNISUL.

Coordenador do Laboratório de Desenvolvimento Humano-LADEHU/CEFID/UDESC.

Lisiane Schilling Poeta*

lisipoeta@bol.com.br Francisco Rosa Neto**

d2neto@udesc.br (Brasil)

Relato do Caso:

Materiais e métodos : Instrumentos de medida:

Procedimentos:

Avaliação e reavaliação motora

CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1

Gráfico 1. Distribuição das idades motoras antes e após as intervenções.

CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1

No gráfico 3 a seguir é apresentado o perfil motor da criança antes e após as intervenções.

Gráfico 3. Perfil motor antes e após as intervenções

Tabela 1. Classificação dos quocientes motores segundo a EDM (ROSA NETO, 2002) antes e após as sessões de intervenção motora

CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1

Relato da mãe e da Professora Relato da mãe e da Professora de sala referente às mudanças de sala referente às mudanças percebidas na criança após as percebidas na criança após as intervenções motoras intervenções motoras

Considerações Finais do Estudo Considerações Finais do Estudo de Casode Caso

CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2

Relato da Mãe da paciente Relato da Mãe da paciente diagnosticada com TDAHdiagnosticada com TDAH

CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2

Relato da paciente com TDAHRelato da paciente com TDAH

FIMFIM