ESQUIZOFRENIA

Pressupostos para compreensãoCID 10

DALGALARRONDO,PFREUD, S

ESQUIZOFRENIA• Define-se esquizofrenia como "um grupo de desordens que

se manifesta por distúrbios característicos do pensamento, humor e comportamento".

• As autoridades no assunto ainda estão em desacordo se a esquizofrenia é uma doença no sentido médico clássico, um grupo de síndromes, um desajuste, ou um estilo de vida aberrante.

• Na atualidade, o termo "esquizofrenia" denota uma constelação clínica de sinais e sintomas.

• É possível que o prosseguimento das pesquisas demonstre que aquilo que hoje chamamos de esquizofrenia seja um grupo de condições específicas com causas diversas.

ESQUIZOFRENIA- Pressupostos para compreensão

• Mesmo se os fatores genéticos respondessem por 100% da etiologia da esquizofrenia, os clínicos ainda se defrontariam com um individuo dinamicamente complexo (Gabbard,1998)

• 90% desta população afetada, os pacientes não tem pai afetado (Robbins,1992), não se pode escapar a conclusão de que fatores ambientais e psicológicos tem considerável importância no desenvolvimento da esquizofrenia.

• 10% dos pacientes são capazes de ter sucesso no tratamento numa abordagem que consista apenas em medicação anti-psicótica e hospitalização breve, no entanto 90% necessitam de abordagens de tratamento de orientação dinâmica para o manejo bem sucedido da doença (Mc Glasham&Keats,1989)

Esquizofrenia – Pressupostos para compreensão

Características das síndromes psicóticas:Alucinações e DelíriosPensamento desorganizado e comportamento

bizarro (fala e risos imotivados)Sintomas ParanóidesPerda do contato com a realidade ( regido

pelo principio do prazer e do narcisismo).

Esquizofrenia – Pressupostos para compreensão

• A principal forma de psicose, pela sua frequência e importância clinica, é a ESQUIZOFRENIA.

• Considera-se que alguns sintomas são muito significativos para o diagnóstico, particularmente aqueles que Kurt Schneider denominou “sintomas de primeira ordem”:

• Percepção delirante, alucinações auditivas, eco do pensamento, difusão do pensamento, roubo do pensamento, vivencia de influencia.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

• FORMA PARANÓIDE - caracterizada por alucinações e ideias delirantes, principalmente de conteúdo persecutório.

• FORMA CATATONICA- marcada por alterações motoras, hipertonia, flexibilidade cerácea e alterações da vontade, como negativismo, mutismo e impulsividade.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

• FORMA HEBEFRENICA - caracterizada por pensamento desorganizado, comportamento bizarro e afeto pueril.

• FORMA SIMPLES – podem faltar os sintomas característicos, entretanto observa-se um lento e progressivo empobrecimento psíquico e comportamental, com autonegligencia, embotamento afetivo e distanciamento social.

ESQUIZOFRENIA

Diversas definições de esquizofrenia foram dadas segundo Kraepelin, Bleuler, Jaspers, Schneider, CID – 10 e DSM – IV ( quadro 29.1- pag. 203), porém nas ultimas décadas enfatizam a diferenciação da esquizofrenia em subtipos negativos ou deficitários e positivos ou produtivos.

ESQUIZOFRENIA- SÍNDROMES DEFICITÁRIAS- sintomas negativos

• Caracteriza-se pela perda das funções psíquicas (na esfera da vontade, do pensamento, da linguagem, etc.) por um empobrecimento global da vida psíquica e social do individual – principiais sintomas:

• Distanciamento afetivo, retração social, empobrecimento da linguagem e do pensamento, diminuição da fluência verbal, diminuição da vontade, autonegligencia, lentificação psicomotora e empobrecimento da esfera gestual e motora.

ESQUIZOFRENIA- SINDROMES PRODUTIVAS –sintomas positivos

Principais sintomas: Alucinações, ilusões ou pseudo-alucinações

auditivas ( mais frequentes), visuais e outras; ideias delirantes de conteúdo paranoide, auto-referente, de influencia e outros; comportamento bizarro; atos impulsivos, agitação psicomotora, produções linguísticas novas como neologismos e parafasias.

SINDROME PSICÓTICA COM PREDOMINIO DE DESORGANIZAÇÃO MENTAL E COMPORTAMENTAL

• Predomínio da desorganização mental e comportamental- corresponde ao subtipo Hebefrenico – principais sintomas:

Pensamento progressivamente desorganizado, até uma desagregação e produção de pensamento totalmente incompreensível.

Comportamento desorganizado e incompreensível.

Afeto inadequado, ambivalente ou pueril.

PARANOIA (TRANSTORNOS DELIRANTES)

• Caracterizada pelo surgimento e desenvolvimento de um delírio ou sistema delirante, com uma relativa preservação da personalidade e do resto do psiquismo do individuo acometido.

• Ocorre por volta dos 40 anos- curso crônico e estável

PARAFRENIAS

• Parafrenias (40-50 anos) são formas de psicoses esquizofrinoforme, de surgimento tardio, na qual surgem delírios, em geral acompanhados de alucinações, com relativa preservação da personalidade do doente.

PSICOSES BREVES, REATIVAS OU PSICOGENICAS

Surgimento agudoRemissão rápida (dias ou semanas) que não

deixam sequelas no psiquismo.Pode-se confundir com a síndrome do estresse

pós-traumático, ou com quadros graves de histeria.

Predominam sintomas floridos, como ideias delirantes ( paranoides), alucinações visuais e/ou auditivas, perplexidade, confusão mental, ansiedade acentuada e medos difusos.

CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIAF20 - F29

• F20 ESQUIZOFRENIA Esta categoria geral inclui as variedades comuns da

esquizofrenia, bem como algumas variedades menos comuns e distúrbios intimamente relacionados.

• F20.0 - F20.3Critérios gerais para os tipos de Esquizofrenia Paranóide, Hebefrênica, Catatônica e Indiferenciada:

• G1: Pelo menos um dos sintomas e sinais das síndromes listados abaixo no item (1) ou pelo menos dois dos sintomas e sinais listados no item (2) devem estar presentes durante a maior parte do tempo de um episódio de doença psicótica, durando pelo menos um mês (ou pelo menos algum tempo durante grande parte do dia).

CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIAF20 - F29

• (1) Pelo menos um dos seguintes:

a) Eco de pensamento, inserção ou bloqueio de pensamento ou irradiação de pensamento.b) Delírios de controle, influência ou passividade, claramente relacionados a movimentos do corpo ou membros ou pensamentos, ações ou sensações específicos; percepção delirante.c) Vozes alucinatórias fazendo um comentário contínuo sobre o comportamento do paciente ou discutindo entre si ou outros tipos de vozes alucinatórias vindas de alguma parte do corpo.d) Delírios persistentes de outros tipos, culturalmente inapropriados e completamente impossíveis, tais como identidade religiosa ou política, poderes e habilidades sobre-humanos (ex., ser capaz de controlar o tempo ou entrar em comunicação com seres alienígenas).

CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIAF20 - F29

• (2) Ou pelo menos dois dos seguintes:

e) Alucinações persistentes em qualquer modalidade, que ocorram cotidianamente durante pelo menos um mês, quando acompanhadas por delírios (que podem ser fugazes ou meio formados) sem conteúdo afetivo claro ou quando acompanhadas por ideias supervalorizadas persistentes.f) Neologismos, quebras ou interpolação no curso do pensamento, resultando em incoerência ou fala irrelevante.g) Comportamento catatônico, tal como excitação, postura inadequada ou flexibilidade cerácea, negativismo, mutismo e estupor.h) Sintomas "negativos" como apatia marcante, escassez de fala e embotamento ou incongruência de respostas emocionais (deve estar claro que estas não são devidas a depressão ou medicação neuroléptica).

CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIAF20 - F29

• G2: Critérios de exclusão mais comumente usados: Se o paciente também preenche critérios para episódio maníaco (F30) ou episódio depressivo (F32), os critérios listados sob G1.1 e G1.2 acima devem ser preenchidos antes do desenvolvimento do distúrbio de humor.

• G3: O distúrbio não deve ser atribuído a doença cerebral orgânica ou a álcool ou intoxicação relacionada a drogas, dependência ou abstenção.

CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIAF20 - F29

Ao avaliar a presença destas experiências e comportamentos subjetivos anormais deve-se tomar cuidado especial para se evitar afirmações verdadeiro-falso, especialmente quando estão envolvidas formas de expressão e comportamento cultural ou subculturalmente influenciadas ou um nível inferior de inteligência.

Em vista da considerável variação do curso dos distúrbios esquizofrênicos, pode ser desejável (especialmente para fins de pesquisa) especificar o padrão do curso utilizando um quinto caráter. O curso usualmente não deve ser codificado a menos que tenha havido um período de observação de pelo menos um ano.

CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIAF20 - F29 - Padrão do Curso

• F20.x0 Contínuo (sem remissão de sintomas psicóticos ao longo do período de observação);F20.x1 Episódico, com um desenvolvimento progressivo de sintomas "negativos" em intervalos entre os episódios psicóticos; F20.x2 Episódico, com sintomas "negativos" persistentes porém não progressivos nos intervalos entre os episódios psicóticos; F20.x3 Episódico (em remissão) com remissões completas ou virtualmente completas entre episódios psicóticos;F20.x4 Remissão incompleta; F20.x5 Remissão completa ou virtualmente completa;F20.x8 Outro padrão de curso;F20.x9 Curso incerto, período de observação demasiado curto

CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIAF20 - F29

• F20 ESQUIZOFRENIA • F20.0 Esquizofrenia Paranóide

F20.1 Esquizofrenia Hebefrênica• F20.2 Esquizofrenia Catatônica• F20.3 Esquizofrenia Indiferenciada• F20.4 Depressão pós-esquizofrênica• F20.6 Esquizofrenia Simples• F20.8 Outra Esquizofrenia• F20.9 Esquizofrenia Não Especificada

CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIAF20 - F29

• F21 DISTÚRBIO ESQUIZOTÍPICO• F22 DISTÚRBIOS DELIRANTES PERSISTENTES• F22.0 Distúrbio Delirante• F22.8 Outros distúrbios delirantes persistentes• F22.9 Distúrbio Delirante Persistente, não especificado

F23 DISTÚRBIOS PSICÓTICOS AGUDOS E TRANSITÓRIOS• F23.3 Outros distúrbios psicóticos agudos

predominantemente delirantes• F23.8 Outros distúrbios psicóticos agudos e transitórios• F23. 9. Distúrbio psicótico agudo e transitório, não

especificado• F24 DISTÚRBIO DELIRANTE INDUZIDO

CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIAF20 - F29

• F25 DISTÚRBIOS ESQUIZOAFETIVOS• F25.0 Distúrbio Esquizoafetivo, tipo maníaco).• F25.1 Distúrbio esquizoafetivo, tipo depressivo• F25.2 Distúrbio esquizoafetivo, tipo misto• F25.8 Outros distúrbios esquizoafetivos• F25.9 Distúrbio esquizoafetivo, não especificado• F28 OUTROS DISTÚRBIOS PSICÓTICOS NÃO

ORGÂNICOS

ESQUIZOFRENIA- Pressupostos para compreensão

• Concluímos que a pressuposição de um mundo interno e de um aparelho psíquico, cujo funcionamento é marcado pela dinâmica de processos mentais inconscientes, é elemento comum em todas as abordagens.

• Nenhum dos achados de pesquisas biológicas atenua o impacto do fato irredutível- a esquizofrenia é uma doença que afeta uma pessoa com perfil psicológico único.