Pcdt Esquizofrenia Livro 2013

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    Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas

    Portaria SAS/MS nº 364, de 9 de abril de 2013.

    ESQUIZOFRENIA

    1 METODOLOGIA DE BUSCA E AVALIAÇÃO DA LITERATURARealizada em 10 de novembro de 2010, a busca na base de dados Medline/Pubmed com os termos

    “schizophrenia”[Mesh] !" “treatment”, limitada a estudos em humanos, em meta#an$lises, revis%es e ensaioscl&nicos randomizados publicados nos 'ltimos 10 anos, listou ()0** estudos) +m razo do -rande n'mero dearti-os encontrados, .oi realizada nova busca restrin-indo#se a meta#an$lises, da ual resultaram 202 arti-os)odos eles .oram revisados, tendo sido eclu&dos 10 ue no diziam respeito a tratamento medicamentosode esuizo.renia ou no eram meta#an$lises, restando, portanto, 3* trabalhos) 4oram ainda acrescentadosmais 23 tetos no indeados considerados de relev5ncia) +m 6 de setembro de 2011, nova busca, com osmesmos termos, resultou no acr7scimo de mais 8 estudos, totalizando ento 129)

    busca na base de dados :ochrane, com o uso da mesma estrat7-ia, realizada em setembro de 2011,listou 6* revis%es sistem$ticas completas) "estas, (1 ;$ haviam sido localizadas, (2 novas re.er

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    Esquizofrenia

    menos espec*¿cos e $ue ocorrem em outros transtornos (nos $uais são necessrios 2 ou mais"#"esta maneira, os sintomas dos crit7rios L1 devem ser preenchidos ;untamente com a ecluso dedia%n)sticos de outros a%ravos descritos em 52#

    !o L1, pelo menos uma das s&ndromes, sintomas e sinais listados em 1 ou pelo menos dois-rupos dos sintomas e sinais listados em 2 devem estar presentes pela maior parte do tempo duranteum epis)dio de doença psic)tica $ue dure pelo menos 1 mês (ou por al%um tempo durante a maioriados diasB)

    1B Eintomas de maior hieraruiaO; eco, inser=o, roubo ou irradia=o de pensamento; del*rios de controle, in/uência ou passividade, claramente relacionados ao corpo ou a

    movimentos dos membros ou a pensamentos, aç.es ou sensaç.es espec*¿cosD percepçãodelirante

    ; vozes alucinat)rias fazendo comentrios sobre o comportamento do paciente ou discutindoentre si, ou outros tipos de vozes alucinat)rias advindas de al%uma parte do corpoD e

    ; del&rios persistentes de outros tipos ue se;am culturalmente inapropriados e completamenteimposs&veis Apor eemplo, ser capaz de controlar o tempo ou estar em comunica=o comalien&-enasB)

    2B Eintomas de menor hieraruiaO

    ; alucina=%es persistentes, de ualuer modalidade, uando ocorrerem todos os dias, porpelo menos 1 mês, $uando acompanadas por del*rios (os $uais podem ser super¿ciais ouparciaisB, sem conte'do a.etivo claro ou uando acompanhadas por ideias superestimadaspersistentes

    ; neolo-ismos, intercepta=%es ou interpola=%es no curso do pensamento, resultando emdiscurso incoerente ou irrelevante

    ; comportamento catat&nico, tal como e'citação, postura inade$uada, /e'ibilidade crea,ne-ativismo, mutismo e estupor e

    ; sintomas “ne-ativos”, tais como apatia marcante, pobreza de discurso, embotamentoou incon%ruência de respostas emocionais (deve ¿car claro $ue tais sintomas não sãodecorrentes de depresso ou medicamento neurol7pticoB)

    3o 52, são utilizadas as clusulas de e'clusão dia%n)stica mais comuns#6e o paciente tambm preence os critrios para epis)dio man*aco, epis)dio depressivo ou

    misto, os crit7rios listados em 1 e 2 devem ter sido satis.eitos antes ue a perturba=o do humor sedesenvolva)

    H transtorno no 7 atribu&vel a doen=a cerebral or-5nica ou a intoica=o, depend

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    Esquizofrenia

    +odos os antipsic)ticos, com e'ceção de clozapina, podem ser utilizados no tratamento, semordem de preferência, dos pacientes com dia%n)stico de es$uizofrenia $ue preencam os critrios deincluso) Hs tratamentos devem ser .eitos com um medicamento de cada vez AmonoterapiaB, de acordocom o per¿l de se%urança e a tolerabilidade do paciente# Em caso de fala terapêutica (de¿nida como ouso de ualuer desses .$rmacos por pelo menos 6 semanas, nas doses adeuadas, sem melhora depelo menos (0F na escala de valia=o Psiui$trica Jreve AJritish Ps@chiatric Ratin- Ecale # JPREB(1=21==", uma se%unda tentativa com al%um outro antipsic)tico dever ser feita#

    ?aso a8a intoler-ncia por efeitos e'trapiramidais, estarão indicados, ap)s a8uste de dose, biperidenoou propranolol A1B) !o caso de persist

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    Esquizofrenia

    A31,3*,1*0,1*1B e; ?omorbidades cl*nicas iniciadas ap)s o usoC ipertensão arterial sistêmica (I96", obesidade,

    diabetes melito (>J", desenvolvimento de s*ndrome metab)lica (se em uso de olanzapinae uetiapina, considerar a substitui=o do medicamento em uso por ziprasidona A162#168B)

    Ris.eridon/+er indicação de interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s semanas de uso de dose

    m$ima, no mostrar melhora cl&nica, no aderir ao tratamento e >s avalia=%es Apreenchimento daescala JPRE#B ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitos adversos intoler$veis, hiperprolact inemia ousintomas etrapiramidais resistentes ao tratamento com biperideno ou propanolol ou -ravidez/lacta=o)

    Ol/n1/.in/ e 9ueti/.in/+er indicação de interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s se manas de uso de at 20 m%H

    dia AolanzapinaB ou de 900 m-/dia AuetiapinaB, no mostrar melhora cl&nica, no aderir ao tratamentoe >s avalia=%es Apreenchimento da escala JPRE#B ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitos adversosintoler$veis, -anho de peso com desenvolvimento de obesidade A?M: acima de (0 -/m2B, cintura commais de 38 cm, IE, dislipidemia, "M, resists avalia=%es Apreenchimento daescala JPRE#B ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitos adversos intoler$veis)

    Clo1/.in/+m .un=o do mecanismo de a=o di.erente Amais lentoB deste .$rmaco, ter$ indica=o de

    interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s meses de uso de !0000 m%Hdia, não mostrar meloracl&nica, no aderir ao tratamento e >s avalia=%es AescalasB ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitosadversos como convuls.es, citopenia (leuc)citos totais abai'o de !#000Hmm! ou neutr)¿los abai'o de1)*00/mm( ou plauetas abaio de 100)000/mm(B ou con.orme avalia=o m7dica especializada) Hpaciente ue, por ualuer das raz%es acima, tiver de interromper o uso de clozapina, poder$ iniciartratamento com uetiapina, ziprasidona, olanzapina ou risperidona)

    /lo.eridol e 4lor.ro2/1in/+er indicação de interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s semanas de uso de !00

    1)000 m-/dia de clorpromazina ou *#1* m- de haloperidol, no mostrar melhora cl&nica, no aderir aotratamento e s avaliaç.es ou apresentar distonia si%ni¿cativa, e'trapiramidalismo ou efeitos adversosintoler$veis)

    '( BENEFÍCIOS ESPERADOS9 melora cl*nica de¿nida como uma diminuição de pelo menos !0K nos escores da escala

    JPRE# A182#188B)

    ! MONITORI"AÇÃO9ntes do in*cio do tratamento com $ual$uer um dos medicamentos, obri%at)ria a avaliação

    dos se-uintes aspectosO idade, medidas antropom7tricas Apeso, altura, circun.erJ ou resistência insul*nica (s*ndrome metab)lica"ue ei-em consentimento, por escrito, do m7dico assistente, dando ci

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    Esquizofrenia

    mensais ao lon%o de todo o tempo de tratamentoD citopenia caracterizada por leucopenia (leuc)citostotais abaio de ()000/mm(  ou neutr)¿los abai'o de 1#G00Hmm(B ou por plauetopenia Aconta-emde plauetas abaio de 100)000 /mm(B para pacientes com citopenia, casos em ue o medicamentodeve ser suspenso e tanto a incluso no Protocolo uanto a continuidade do tratamento devero seravaliadas por hematolo-ista risco -rave de suic&dio Ao medicamento somente pode ser dispensadopara o respons$vel le-al, com re-istro claro de alerta para a dose letal A2,* -B durante a lacta=o ou emsitua=%es em ue a -ravidez no pode ser adeuadamente prevenida, o tratamento deve ser evitado,casos em ue se recomendam a avalia=o do risco#bene.&cio e a suspenso da lacta=o se necess$rio)

    /lo.eridolPode associar#se a aler-ia ao .$rmaco depresso -rave do sistema nervoso central coma

    doença pulmonar obstrutiva cr&nicaD s*ndrome de 68M%ren, transtornos convulsivosD dia%n)stico prviode c-ncer de mama ou tumor dependente de prolactinaD be'i%a neuro%ênicaD ipertro¿a de pr)stataD-ravidez e amamenta=o doen=a de Parinson)

    Clor.ro2/1in/Pode associar#se a depresso -rave do sistema nervoso central estados comatosos doen=a

    cardiovascular -rave an-ina pectoris -laucoma de 5n-ulo .echado doen=a de Parinson 'lcera

    p7ptica reten=o urin$ria s&ndrome de Re@e s&ndrome neurol7ptica mali-na doen=a cardiovascularou cerebrovascular $ue predispona a ipotensão ortostticaD dia%n)stico prvio de c-ncer de mamaou tumor dependente de prolactinaD insu¿ciência epticaD ist)ria de convulsão ou epilepsiaD ist)riade tumor cerebral hiperprolactinemia, antecedentes de discrasias san-u&neas)

    1# ACOMPANAMENTO P;S#TRATAMENTOH tratamento da esuizo.renia no tem tempo determinado) H per&odo de reavalia=o 7 de

    6 meses, ocasio em ue o m7dico avaliar$ a e.etividade e a se-uran=a do tratamento) dura=oindeterminada se-ue apoiada por um estudo de meta#an$lise avaliando o e.eito da suspenso douso da clorpromazina em pacientes esuizo.r10C?ritrios dia%n)sticos para pes$uisa# Porto 9le%reC 9rtes JdicasD 1FF#

    () merican Ps@chiatric ssociation) "iretrizes do tratamento da esuizo.renia) 4ormula=o e implementa=ode um plano terap10C>escriç.es cl*nicas e diretrizes dia%n)sticas# Porto 9le%reC 9rtes JdicasD 1FF!#

    *) +lis, Ielio) evolu=o do conceito de esuizo.renia neste s7culo) Rev) Jras) Psiuiatr) [online]) 2000,vol)22, suppl) pp) 2(#26

    6) Eilva R:) +suizo.reniaO uma reviso) Psicol CEP) 20061A8BO26(#9*)) Mari VV, Qeito RV) epidemiolo-ia da esuizo.renia) Rev Jras Psiuiatr) 200022AEuppl 1BO1*#)9) lmeida 4ilho !, Mari VV, :outinho +, 4ran=a V, 4ernandes V, ndreoli E, et al) +studo multic

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    Esquizofrenia

    ne-ative s@mptoms o. schizophreniaO a meta#anal@sis) V :lin Ps@chiatr@) 20069A8BO608#10)29) Rummel :, Kisslin- W, Qeucht E) ntidepressants .or the ne-ative s@mptoms o. schizophrenia)

    :ochrane "atabase E@st Rev) 2006A(BO:"00**91)23) Rummel :, Kisslin- W, Qeucht E) ntidepressants as add#on treatment to antips@choti cs .or people

    Uith schizophrenia and pronounced ne-ative s@mptomsO a s@stematic revieU o. randomized trials)Echizophr Res) 200*90A1BO9*#3)

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    (1) ?rvin- :J, Mumb@#:ro.t R, Vo@ Q) Pol@unsaturated .att@ acid supplementation .or schizophrenia ):ochrane "atabase o. E@st Rev) 2006A(BO:"0012*)

    (2) VasiU L+, Popli P) meta#anal@sis o. the response to chronic Q#dopa in patients Uith schizophreniaOtherapeutic and heuristic implications) Ps@chopharmacolo-@ AJerlB) 200811A8BO(6*#8)

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    read@ .or practice or a -ood startX meta#anal@sis) V :lin Ps@chiatr@) 2012(A8BO818#3)

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    86) ane WJ, Uauriello W, UasLa E, >i Jarino J, Tolf%an% ?># Uon%term ef¿cacQ and safetQ ofiloperidoneO results .rom ( clinical trials .or the treatment o. schizophrenia) V :lin Ps@chopharmacol)

    200929A2 Euppl 1BOE23#(*)8) Teiden PW, ?utler 9W, PolQmeropoulos JI, Tolf%an% ?># 6afetQ pro¿le of iloperidoneC a pooled

    anal@sis o. 6#Uee acute#phase pivotal trials) V :lin Ps@chopharmacol) 200929A2 Euppl 1BOE12#3)89) Ja-nall , 4enton M, Klei;nen V, QeUis R) Molindone .or schizophrenia and severe mental illness)

    :ochrane "atabase E@st Rev) 200A1BO:"00209()83) 9bi8nan 9, 9dams ?E, >avid 9, zbilen J# >epot /uspirilene for scizoprenia# ?ocrane

    "atabase E@st Rev) 200A1BO:"00119)*0) Qeucht E, Iartun- J) Perazine .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2006A2BO:"0029(2)*1) ?itrome U# @loperidone for scizopreniaC a revieR of te ef¿cacQ and safetQ pro¿le for tis neRlQ

    commercialised second#-eneration antips@chotic) ?nt V :lin Pract) 20036(A9BO12(#89)*2) "eEilva P, 4enton M, Rathbone V) otepine .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev)

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    Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas

    2006A8BO:"001389)*() QeUis R, Ja-nall M, Qeitner M) Eertindole .or schizophrenia ) :ochrane "atabase E@st Rev)

    200*A(BO:"0011*)*8) Eubramanian E, Rummel#Klu-e :, Iun-er I, Echmid 4, EchUarz E, Kisslin- W, et al) otepine versus other

    at@pical antips@chotics .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2010A10BO:"006629)**) Iartun- J, Wada M, Qau L, Qeucht E) Perphenazine .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev)

    200*A1BO:"00(88()*6) "avid , Turaishi E, Rathbone V) "epot perphenazine decanoate and enanthate .or schizophrenia ) :ochrane

    "atabase o. E@st Rev) 200*A(BO:"0011)*) Xuraisi 6, >avid 9# >epot /upenti'ol decanoate for scizoprenia or oter similar psQcotic disorders#

    :ochrane "atabase o. E@st Rev) 2000A2BO:"00180)*9) :harabarti , Ja-nall , :hue P, 4enton M, PalanisUam@ N, Won- W, et al) Qoapine .or schizophrenia)

    :ochrane "atabase E@st Rev) 200A8BO:"00138()*3) Qeucht E, Iartun- J) Jenperidol .or schizophrenia) :ochrane "atabase o. E@st Rev) 200*A2BO:"00(09()60) Pur-ato M, dams :+) Jromperidol decanoate AdepotB .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev)

    2011A3BO:"00113)61) Klemp M, vete ?4, Eomedal , Laasem@r V, !atvi- J, ursnes ?) revieU and Ja@esian meta#anal@s is o.

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    6() Qeucht E, Wahlbec K, Iamann V, Kisslin- W) !eU -eneration antips@chotics versus loU#potenc@conventional antips@choticsO a s@stematic revieU and meta#anal@sis) Qancet) 200((61A3(63BO1*91#3)

    68) >avis WJ, ?en 3, 5licL @># 9 metaanalQsis of te ef¿cacQ of second%eneration antipsQcotics# 9rc 5enPs@chiatr@) 200(60A6BO**(#68)

    6*) Qeucht E, Jarnes R, Kisslin- W, +n-el RR, :orrell :, Kane VM) Relapse prevention in schizophrenia UithneU#-eneration antips@choticsO a s@stematic revieU and eplorator@ meta#anal@sis o. randomized, controlled

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    antips@chotic dru-s in patients Uith chronic schizophrenia) ! +n-l V Med) 200*(*(A12BO1203#2()63) Etroup E, Qieberman V, Mc+vo@ VP, EUartz ME, "avis EM, Rosenhec R, et al) +..ectiveness o.

    olanzapine, uetiapine, risperidone, and ziprasidone in patients Uith chronic schizophrenia .olloUin-discontinuation o. a previous at@pical antips@chotic) m V Ps@chiatr@) 200616(A8BO611#22)

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    on XualitQ of Uife of second vs ¿rst%eneration antipsQc(otic dru%s in sc(izop(reniaC ?ost YtilitQ of t(e Uatest

     ntips@chotic "ru-s in Echizophrenia Etud@ A:CtQEE 1B) rch Len Ps@chiatr@) 20066(A10BO103#9)

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    2) Martin VQ, Perez N, Eacristan M, Rodri-uez#rtale;o 4, Martinez :, lvarez +) Meta#anal@sis o. drop#out ratesin randomised clinical trials, comparin- t@pical and at@pical antips@chotics in the treatment o. schizophrenia)+ur Ps@chiatr@) 200621A1BO11#20)

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    Esquizofrenia

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    90) 4ummel ?, Iamann W, isslin% T, Ueuct 6# 3eR %eneration antipsQcotics for ¿rst episodeschizophrenia) :ochrane "atabase o. E@st Rev) 200(A8BO:"008810)

    91) rmenteros VQ, "avies M) ntips@chotics in earl@ onset EchizophreniaO E@stematic revieU andmeta#anal@sis) +ur :hild dolesc Ps@chiatr@) 20061*A(BO181#9)

    92) Kenned@ +, Kumar , "atta EE) ntips@chot ic medication .or childhood#onset schizophrenia):ochrane "atabase E@st Rev) 200A(BO:"00802)

    9() runpon-paisal E, hmed ?, eel !, Euchat P) ntips@chotic dru- treatment .or elderl@ peopleUith late#onset schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 200(A2BO:"008162)

    98) :orrell :C, Rummel#Klu-e :, :orves :, Kane VM, Qeucht E) ntips@choti c combinations vsmonotherap@ in schizophreniaO a meta#anal@sis o. randomized controlled trials) Echizophr Jull)2003(*A2BO88(#*)

    9*) Eivaraman P, Rattehalli R", Va@aram MJ) Qevomepromazine .or schizophrenia) :ochrane"atabase E@st Rev) 2010A10BO:"003)

    96) Rathbone V, McMona-le ) Pimozide .or schizophrenia or related ps@choses) :ochrane "atabaseo. E@st Rev) 200A(BO:"001383)

    9) 4enton M, Rathbone V, Reill@ V, Eultana ) hioridazine .or schizophrenia) :ochrane "atabaseE@st Rev) 200A(BO:"001388)

    99) Jar$ues U, 6oares :5, Uima J6# +ri/uoperazine for scizoprenia# ?ocrane >atabase 6QstRev) 20081A1BO:"00(*8*)

    93) dams :+, Uad L, Rathbone V, hornle@ J) :hlorpromazine versus placebo .or schizophrenia):ochrane "atabase E@st Rev) 200A2BO:"000298)

    30) Jatar IE, 9lmerie JX# ral /upenazine versus placebo for scizoprenia# ?ocrane >atabaseE@st Rev) 200A1BO:"006(*2)

    31) >avid 9, 9dams ?E, Eisenbruc J, Xuraisi 6, 4atbone W# >epot /upenazine decanoate andenanthate .or schizophrenia) :ochrane "atabase o. E@st Rev) 200*A1BO:"000(0)

    32) ?rvin- :J, dams :+, QaUrie E) Ialoperidol versus placebo .or schizophrenia) :ochrane "atabaseE@st Rev) 2006A8BO:"00(092)

    3() 6culz 6?, +omson 4, :recer J# +e ef¿cacQ of $uetiapine vs aloperidol and placeboC a metaanalQtic studQ of ef¿cacQ# 6cizopr 4es# 200!D2(12"C112#

    38) Qeucht :, Kitzmantel M, :hua Q, Kane V, Qeucht E) Ialoperidol versus chlorpromazine .orschizophrenia) 2009A1BO:"00829)

    3*) Turaishi E, "avid ) "epot haloperidol decanoate .or schizophrenia) :ochrane "atabase o. E@stRev) 2000A2BO:"001(61)

    36) Komossa K, Rummel#Klu-e :, Echmid 4, Iun-er I, EchUarz E, +l#Ea@eh IL, et al) ripiprazoleversus other at@pical antips@chotics .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev)2003A8BO:"006*63)

    3) +l#Ea@eh IL, Mor-anti :) ripiprazole .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev)2006A2BO:"008*9)

    39) Kumar , Etrech ") uclopenthiol dih@drochloride .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@stRev) 200*A8BO:"00*88)

    333

    Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas

    33) Libson R:, 4enton M, :outinho +E, :ampbell :) uclopenthiol acetate .or acute schizophrenia and similarserious mental illnesses) :ochrane "atabase E@st Rev) 2008(A(BO:"000*2*)

    100) :outinho +, 4enton M, Turaishi E) uclopenthiol decanoate .or schizophrenia and other serious mentalillnesses) :ochrane "atabase o. E@st Rev) 2000A2BO:"001168)

    101) "u--an Q, 4enton M, Rathbone V, "ardennes R, +l#"oso@ , ?ndran E) Hlanzapine .or schizophrenia):ochrane "atabase E@st Rev) 200*A2BO:"001(*3)

    102) Va@aram MJ, Iosalli P) Risperidone versus olanzapine .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev)200*A2BO:"00*2()

    10() Va@aram MJ, Iosalli P, Etroup E) Risperidone versus olanzapine .or schizophrenia) :ochrane "atabaseE@st Rev) 2006A2BO:"00*2()

    108) Komossa K, Rummel#Klu-e :, Iun-er I, Echmid 4, EchUarz E, "u--an Q, et al) Hlanzapine versus otherat@pical antips@chotics .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2010A(BO:"0066*8)

    10*) "inesh M, "avid , Turaishi E!) "epot pipotiazine palmitate and undec@lenate .or schizophrenia) :ochrane"atabase E@st Rev) 2008A8BO:"00120)

    106) Qeucht E) misulpride a selective dopamine anta-onist and at@pical antips@chot icO results o. a meta#anal@s iso. randomized controlled trials) ?nt V !europs@chopharmacol) 2008 Euppl 1OE1*#20)

    10) Qeucht E, Pitschel#Walz L, +n-el RR, Kisslin- W) misulpride, an unusual ”at@pical” antips@choticO a meta#anal@sis o. randomized controlled trials) m V Ps@chiatr@) 20021*3A2BO190#30)

    109) Komossa K, Rummel#Klu-e :, Iun-er I, Echmid 4, EchUarz E, Eilveira da Mota !eto V?, et al) misulprideversus other at@pical antips@chotics .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2010A1BO:"006628)

    103) Mota !+, Qima ME, Eoares JL) misulpride .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev)2002A2BO:"001(*)

    110) Komossa K, Rummel#Klu-e :, Echmid 4, Iun-er I, EchUarz E, Erisurapanont M, et al) Tuetiapine versusother at@pical antips@chotics .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2010A1BO:"00662*)

    111) Jucle@ P4) Maintenance treatment .or schizophrenia Uith uetiapine) Ium Ps@chopharmacol)200813A2BO121#8)

    112) Erisurapanont M, Maneeton J, Maneeton !) Tuetiapine .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@s t Rev)

    2008A2BO:"00036)11() !ussbaum M, Etroup E) Paliperidone palmitate .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev)

    20126O:"009236)118) Komossa K, Rummel#Klu-e :, Iun-er I, EchUarz E, Jhoopathi PE, Kisslin- W, et al) iprasidone versus

    other at@pical antips@chotics .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2003A8BO:"00662)11*) Ja-nall , QeUis R, Qeitner MQ) iprasidone .or schizophrenia and severe mental illness) :ochrane

    "atabase E@st Rev) 2000A8BO:"00138*)116) Rattehalli R", Va@aram MJ, Emith M) Risperidone versus placebo .or schizophrenia) Echizophr Jull)

    2010(6A(BO889#3)11) Rattehalli R", Va@aram MJ, Emith M) Risperidone versus placebo .or schizophrenia) :ochrane "atabase

    E@st Rev) 2010A1BO:"006319)119) Iosalli P, "avis VM) "epot risperidone .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 200(A8BO:"008161)113) Iunter RI, Vo@ :J, Kenned@ +, Lilbod@ EM, Eon- 4) Risperidone versus t@pical antips@chotic medication

    .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev 200(A2BO:"000880)120) Lilbod@ EM, Ja-nall M, "u--an Q, uunainen ) Risperidone versus other at@pical antips@chotic medi cation

    .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2000A(BO:"002(06)121) 6oares :5, Uima J6# Pen/uridol for scizoprenia# ?ocrane >atabase 6Qst 4ev# 200D(2"C?>002F2!#122) sen;o Qobos :, Komossa K, Rummel#Klu-e :, Iun-er I, Echmid 4, EchUarz E, et al) :lozapine versus

    other at@pical antips@chotics .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2010A11BO:"0066(()12() Eoares JL, 4enton M, :hue P) Eulpiride .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2000A2BO:"001162)128) Wan- V, Hmori ?M, 4enton M, Eoares J) Eulpiride au-mentation .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st

    Rev) 2010A1BO:"00912*)12*) Hmori ?M, Wan- V) Eulpiride versus placebo .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@s t Rev)

    2003A2BO:"00911)126) Jhattachar;ee V, +l#Ea@eh IL) ripiprazole versus t@pical antips@chotic dru-s .or schizophrenia) :ochrane

    34

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         E     S     Q     U     I     Z     O     F     R     E     N     I     A

    Esquizofrenia

    "atabase E@st Rev) 2009A(BO:"00661)12) +ssali , l#Ia; Iaasan !, Qi :, Rathbone V) :lozapine versus t@pical neuroleptic medicati on .or

    schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2003A1BO:"0000*3)129) :haos M, Qieberman V, Io..man +, Jrad.ord ", Eheitman J) +..ectiveness o. second#-eneratio n

    antips@chotics in patients Uith treatment#resistant schizophreniaO a revieU and meta#anal@sis o.randomized trials) m V Ps@chiatr@) 20011*9A8BO*19#26)

    123) Moncrie.. V) :lozapine v) conventional antips@chotic dru-s .or treatment#resistant schizophre niaO are#eamination) Jr V Ps@chiatr@) 200(19(O161#6)

    1(0) Mc+vo@ VP, Qieberman V, Etroup E, "avis EM, Meltzer IY, Rosenhec R, et al) +..ectivenes so. clozapine versus olanzapine, uetiapine, and risperidone in patients Uith chronic schizophreniaUho did not respond to prior at@pical antips@chotic treatment) m V Ps@chiatr@) 200616(A8BO600#10)

    1(1) QeUis EW, Jarnes R, "avies Q, Murra@ RM, "unn L, Ia@hurst KP, et al) Randomized controlledtrial o. e..ect o. prescription o. clozapine versus other second#-eneration antips@chotic dru-s inresistant schizophrenia) Echizophr Jull) 2006(2A8BO1*#2()

    1(2) uunainen , Wahlbec K, Lilbod@ EM) !eUer at@pical antips@chotic medication versus clozapine.or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2000A2BO:"000366)

    1(() :ipr iani , Joso M, Jarbui :) :lozapine combined Uith di..erent antips@chotic dru-s .or treatment

    resistant schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2003A(BO:"006(28)1(8) Hh P?, ?sed; ian M, ddis , Qanctot K, +inarson R) Pharmacoeconomic evaluation o. clozapine

    in treatment#resistant schizophreniaO a cost#utilit@ anal@sis) :an V :lin Pharmacol) 20019A8BO133#206)

    1(*) Jarbui :, Ei-noretti , Mule E, Joso M, :ipriani ) "oes the addition o. a second antips@choticdru- improve clozapine treatmentX Echizophr Jull) 2003(*A2BO8*9#69)

    1(6) Paton :, Whittin-ton :, Jarnes R) u-mentation Uith a second antips@chotic in patients Uithschizophrenia Uho partiall@ respond to clozapineO a meta#anal@sis) V :lin Ps@chopharmacol)2002A2BO139#208)

    1() Kontaais NP, 4erentinos PP, Iavai#Kontaai JV, Paplos KL, Pappa ", :hristodoulou L!)Risperidone au-mentation o. clozapineO a critical revieU) +ur rch Ps@chiatr@ :lin !eurosci)20062*6A6BO(*0#*)

    1(9) in M) u-mentation o. olanzapine in treatment#resistant schizophrenia) V Ps@chiatr@ !eurosci)200*(0A6BO803#1*)

    1(3) a@lor "M, Emith Q, Lee EI, !ielsen V) u-mentation o. clozapine Uith a second antips@chot ic # ameta#anal@sis) cta Ps@chiatr Ecand) 201212*A1BO1*#28)

    180) Premumar E, Pic V) Qamo tri-ine .or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev)2006A8BO:"00*362)

    181) +iionen W, TalbecL , iviniemi V# +e ef¿cacQ of lamotri%ine in clozapineresistant scizopren iaCa s@stematic revieU and meta#anal@sis) Echizophr Res) 2003103A1#(BO10#8)

    182) +lis I, lves , +izenman ?) Reliabilit@ and validit@ o. the Jrazilia n version o. the JPRE nchored)Echizophr Res) 1333(6O)

    18() 4omano E< >icionrio de Especialidades

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    337

    Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas

    +u,\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Anome doAaB pacienteB,declaro ter sido in.ormadoAaB sobre bene.&cios, riscos, contraindica=%es e principais e.eitos adversos relacionadosao uso de ris.eridon/- 9ueti/.in/- 1i.r/sidon/- ol/n1/.in/ e 4lo1/.in/-  indicadas para o tratamento daes9ui1o?reni/( 

    Hs termos m7dicos .oram eplicados e todas as d'vidas .oram esclarecidas pelo m7dico \\\\\\\\\\\\  \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Anome do m7dico ue prescreveB)

    ssim, declaro ue .ui claramente in.ormadoAaB de ue os medicamentos ue passo a receber podemtrazer as se-uintes bene.&ciosO

    • redu=o dos sintomas e da .reu

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    Esquizofrenia

    +stou ciente de ue este medicamento somente pode ser utilizado por mim, comprometendo#me a devolv

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    Esquizofrenia

       0 1 2 ( 8 * 6

       !     o  o   b  s  e  r  v  a   d  o )

       M  u   i   t  o   l  e  v  e  O   P  a  r  e  c  e  u  m   p  o  u  c  o  c  o  n   .  u  s  o )

       Q  e  v  e  O   ?  n   d   i  c  a   2   0   0   (    u  a  n   d  o   7  n  a  v  e  r   d  a   d  e   2   0   0   8 )

       M  o   d  e  r  a   d  o  O   ?  n   d   i  c  a   1   3   3   2 )

       M  o   d  e  r  a   d  a  m  e  n   t  e  -  r  a  v  e  O   !     o  s  a   b  e  a  o  c  e  r   t  o  o  n   d  e  e  s   t   $ )

       L  r  a  v  e  O   !     o   .  a  z   i   d  e   i  a   d  e  o  n   d  e  e  s   t   $ )

       M  u   i   t  o  -  r  a  v  e  O   !     o  s  a   b  e    u  e  m    7 )

    349

    Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas

       +  s  c  a   l  a   J  r  e  v  e   d  e     v

      a   l   i  a  =     o   P  s   i    u   i   $   t  r   i  c  a  S   J   P   R   E

       4  o   l   h  a

       d  e   R  e  s  p  o  s   t  a  s

       P  a  c   i  e  n   t  e

       ?   d  a   d  e

       E  e    o

       +  s  c  o  r  e  s  O   0   A   !     o  r  e   l  a   t  a   d  o   B ,   1   A   M  u   i   t  o   l  e  v  e   B ,   2   A   Q  e  v  e   B ,   (   A   M  o   d  e  r  a   d  o

       B ,   8   A   M  o   d  e  r  a   d  a  m  e  n   t  e  -  r  a  v  e   B ,   *   A   L  r  a  v  e   B ,   6   A   M  u   i   t  o  -  r  a  v  e   B

       "  a   t  a

       +  s  c  o  r  e   +

      s  c  o  r  e

       +  s  c  o  r  e

       +  s  c  o  r  e

       +  s  c  o  r  e

       +  s  c  o  r  e

       +  s  c  o  r  e

       +  s  c  o  r  e

       +  s  c  o  r  e

       +  s

      c  o  r  e

       1 )   P  r  e  o  c  u  p  a  =     o  s  o  m   $   t   i  c  a

       2 )     n  s   i  e   d  a   d  e

       ( )   R  e   t  r  a   i  m  e  n   t  o  a   .  e   t   i  v  o

       8 )   "  e  s  o  r  -  a  n   i  z  a  =     o  c  o  n  c  e   i   t  u  a   l

       * )   E  e  n   t   i  m  e  n   t  o  s   d  e  c  u   l  p  a

       6 )     e  n  s     o

        )   M  a  n  e   i  r   i  s  m  o  s  e  p  o  s   t  u  r  a

       9 )   ?   d  e   i  a  s   d  e  -  r  a  n   d  e  z  a

        3 )   I  u  m  o  r   d  e  p  r  e  s  s   i  v  o

       1   0 )   I  o  s   t   i   l   i   d  a   d  e

       1   1

     #   >  e  s  c  o  n

       ¿  a  n  ç  a

       1   2

     #   ?  o  m  p  o  r   t  a  m  e  n

       t  o  a

       l  u  c

       i  n  a

       t   )  r   i  o

       (  a   l  u  c

       i  n  a  ç

       .  e  s

       "

       1   ( )   R  e   t  a  r   d  a  m  e  n   t  o  p  s   i  c  o  m  o   t  o  r   /  m  o   t  o  r

       1   8 )   4  a   l   t  a   d  e  c  o  o  p  e  r  a  =     o  c  o  m   a  e  n   t  r  e  v   i  s   t  a

       1   * )      l   t  e  r  a  =     o   d  e  c  o  n   t  e   '   d  o   d  o  p  e  n  s  a  m  e  n   t  o   A   d  e   l   &  r   i  o  s   B

       1   6 )      .  e   t  o  e  m   b  o   t  a   d  o

       1    )   +    c   i   t  a  =     o

       1   9 )   "  e  s  o  r   i  e  n   t  a  =     o

       +  s  c  o  r  e     o   t  a   l

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    Esquizofrenia

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    Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas

    FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO ES(UI"OFRENIA

    P/4iente4o2 di/nJsti4odees9ui1o?reni/

    Paciente comadeso aoservi=ode atendimento

    psiui$tricoambulatorial oude interna=oX

    !oEim

    Possuial-um crit7riodeeclusoX

    Asso4i/r i.eridenoou.ro.r/nolol

    !o

    Eim

    Riscodesuic&dioatualoudiscinesiatardia com

    repercusso si-ni.icativaX

    Clo1/.in/

    Eim

    Anti.si4Jti4oe22onoter/.i/

    "de/4ordo4o2o .er?ildeseur/n7/e /

    toler/ilid/dedo ./4iente&

    !o

    Possui.amiliar ou respons$velle-alinteressado,

    participativo, dispon&vel XEim !o

    +clusodoP:"

    CritKriosde e4luso:ü hipersensibilidadeaos .$rmacosü psicosealco)licaou t)icaü d ep en d< nc ia o u a bu so a tua l d e.$rmacospsicoativosü i mpos si bi li da de de ades o aot ra tamento e de acompanhamentocont&nuo)ü dia-n)sticos de mania ou depressoisolados, transtorno esuizoa.etivo oudetranstorno bipolar)

    Di/nJsti4o:cl&nico,deacordo com:?"#10

    !o ca so d e pac ie ntecronicamente asilado, 7reuerida a presen=a deum .uncion$rio dainsti tu i=o d ispon&ve l ecapaz de mane;ar  estressores do ambientede.orma continuada

    +clusodoP:"

    "ia-n)sticodedepressop )s#esuizo.renicaX

    Eim

    Anti.si4Jti4ose/ntide.ressi@os

    4alhaterap

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    Esquizofrenia

    FLUXOGRAMA DE DISPENSAÇÃO DE (UETIAPINA' "IPRASIDONA' OLAN"APINA'CLO"APINA E RISPERIDONAES(UI"OFRENIA

    Pacientesolicitaomedicamento

    Possui QM+corretamente

    preenchido e demaisdocumentosei-idosX

    Hrientaropaciente

    :?"#10, eames edose esto deacordocomo

    preconizadopeloP:"X

    !o

    Eim

    +ncaminhar opacienteao

    m7dico assistente

    Realizar entrevista.armacoterap

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    Esquizofrenia

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    Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas

    $ DADOS DO PACIENTE!omeO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ :!EO\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\RLO\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ "!O \\\/\\\/\\\\ ?dadeO \\\\\\\\\\\ PesoO \\\\\\\\\\\\ lturaO \\\\\\\\\\\\\\\\\ EeoO o   4 o   M+ndere=oO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ ele.onesO\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 

    M7dico assistenteO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ :RMO\\\\ \\\\\\\\ ele.onesO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 

    !ome do cuidadorO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ :arto !acional de Ea'deO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ RLO\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 

    2 AVALIAÇÃO FARMACOTERAP&UTICA

    2)1 Possui .amiliar ou respons$vel le-al interessado, participativo, dispon&velXo  no g  ecluir do protocoloo  sim g   TuemX\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 

    2)2 Tual o tipo de esuizo.reniaX

    o  +suizo.renia paranoideo  +suizo.renia hebe.repressão p)ses$uizofrênicao  +suizo.renia residualo  +suizo.renia simpleso  Hutras esuizo.renias

    2#! Xual a idade de dia%n)sticoS [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ 

    2)8 Possui outras doen=as dia-nosticadasXo  noo  sim g   TuaisX\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 

     \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 

    2)* 4az uso de outros medicamentosX o  no o  sim g  TuaisX!ome comercial !ome -en7rico "ose total/dia e via "ata de in&cio Prescrito

    o  no o  simo  no o  simo  no o  simo  no o  sim

    2)6 V$ apresentou rea=%es al7r-icas a medicamentosXo  sim g  TuaisX ue medicamentosX\\\\\\\\\\\\\ \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ o  no

    FIC)A FARMACOTERAP&UTICA ES(UI"OFRENIA

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    Esquizofrenia

    % MONITORI"AÇÃO DO TRATAMENTO

    Medid/s /ntro.o2Ktri4/s

    Ini4i/l 3 2s H 2s $) 2s

    "ataPeso

    ltura

    :ircun.er

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    Esquizofrenia

    Est E é um  g u i a q u E c o n t é m o r i En t a ç õ E s  s o b r E s ua  d o E n ç a E o  mEdica mEnt o  q uE v o c ê  E s t á  

    r EcEbEndo  g r a t u i t a m En t E  p El o  s u s .

    s Egu indo  as  o r i En t a ç õ E s , v o c ê  t Er á  mais  c h a n c E dE  sE  bEnEf ic ia r  c o m o  t r a t a mE n t o .

    1 DOENÇA• G um transtorno mental no ual ocorrem v$rios tipos de sintomas tais como inverso do ciclo de sono,

    isolamento social, perda de interesse por atividades anteriormente a-rad$veis, apatia, descuido com

    a i%iene pessoal, ideias bizarras, comportamentos poucos abituais, di¿culdades em manter as

    atividades di$rias de trabalho e estudo, del&rios, alucina=%es, pensamento e .ala desor-anizada,

    impulsos ou a-ressividade, entre outros)• Hs sintomas podem variar de pessoa para pessoa, podendo aparecer de .orma -radual ou mani.estar#

    se na .orma de surtos) l-uns sintomas podem oscilar, aparecer e desaparecer)

    • 3ão e'iste uma causa Onica, podendo ter vrias causas como $uadro psicol)%ico, o ambiente,

    ist)rico familiar da doença ou outros transtornos mentais, uso de subst-ncias psicoativas, entre

    outros)

    • .eta tanto homens uanto mulheres, -eralmente come=ando na adolescs re.ei=%es)

    • Eolu=%es orais de 4lor.ro2/1in/ e 5/lo.eridol: utilizar o n'mero de -otas indicadas pelo m7dico,

    misturando com $-ua e cuidando para no -ote;ar a mais ou a menos)

    • +m caso de esuecimento de uma dose tome assim ue lembrar) Ee .altar pouco tempo para a

    pr)'ima tomada, a%uarde e tome somente a $uantidade do pr)'imo orrio# 3ão tome a dose

    dobrada para compensar a ue .oi esuecida)

    GUIA DE ORIENTAÇÃO AO PACIENTEES(UI"OFRENIAo (UETIAPINA  o "IPRASIDONA  o OLAN"APINA  o CLO"APINAo CLORPROMA"INA  o DECANOATO DE )ALOPERIDOL  o )ALOPERIDOL  o RISPERIDONA

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    Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas

    • De4/no/to de 5/lo.eridol: deve ser aplicado por via intramuscular Anormalmente nas n$de-as, a cada 8

    semanas" por um pro¿ssional de sa'de devidamente capacitado)

    5 REAÇ*ES DESAGRADVEIS• pesar dos bene.&cios ue o medicamento pode trazer, 7 poss&vel ue apare=am al-umas rea=%es

    desa-rad$veis, tais como sonol

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    Esquizofrenia

    1# EM CASO DE D+VIDAS• Ee voc< tiver ualuer d'vida ue no este;a esclarecida neste -uia, antes de tomar ualuer atitude,

    procure orienta=o com seu m7dico ou .armac