Pcdt Esquizofrenia Livro 2013

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    Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas

    Portaria SAS/MS nº 364, de 9 de abril de 2013.

    ESQUIZOFRENIA

    1 METODOLOGIA DE BUSCA E AVALIAÇÃO DA LITERATURA Realizada em 10 de novembro de 2010, a busca na base de dados Medline/Pubmed com os termos

    “schizophrenia”[Mesh] !" “treatment”, limitada a estudos em humanos, em meta#an$lises, revis%es e ensaios cl&nicos randomizados publicados nos 'ltimos 10 anos, listou ()0** estudos) +m razo do -rande n'mero de arti-os encontrados, .oi realizada nova busca restrin-indo#se a meta#an$lises, da ual resultaram 202 arti-os) odos eles .oram revisados, tendo sido eclu&dos 10 ue no diziam respeito a tratamento medicamentoso de esuizo.renia ou no eram meta#an$lises, restando, portanto, 3* trabalhos) 4oram ainda acrescentados mais 23 tetos no indeados considerados de relev5ncia) +m 6 de setembro de 2011, nova busca, com os mesmos termos, resultou no acr7scimo de mais 8 estudos, totalizando ento 129)

     busca na base de dados :ochrane, com o uso da mesma estrat7-ia, realizada em setembro de 2011, listou 6* revis%es sistem$ticas completas) "estas, (1 ;$ haviam sido localizadas, (2 novas re.er

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    Esquizofrenia

    menos espec*¿cos e $ue ocorrem em outros transtornos (nos $uais são necessrios 2 ou mais"# "esta maneira, os sintomas dos crit7rios L1 devem ser preenchidos ;untamente com a ecluso de dia%n)sticos de outros a%ravos descritos em 52#

    !o L1, pelo menos uma das s&ndromes, sintomas e sinais listados em 1 ou pelo menos dois -rupos dos sintomas e sinais listados em 2 devem estar presentes pela maior parte do tempo durante um epis)dio de doença psic)tica $ue dure pelo menos 1 mês (ou por al%um tempo durante a maioria dos diasB)

    1B Eintomas de maior hieraruiaO ; eco, inser=o, roubo ou irradia=o de pensamento ; del*rios de controle, in/uência ou passividade, claramente relacionados ao corpo ou a

    movimentos dos membros ou a pensamentos, aç.es ou sensaç.es espec*¿cosD percepção delirante

    ; vozes alucinat)rias fazendo comentrios sobre o comportamento do paciente ou discutindo entre si, ou outros tipos de vozes alucinat)rias advindas de al%uma parte do corpoD e

    ; del&rios persistentes de outros tipos ue se;am culturalmente inapropriados e completamente imposs&veis Apor eemplo, ser capaz de controlar o tempo ou estar em comunica=o com alien&-enasB)

    2B Eintomas de menor hieraruiaO

    ; alucina=%es persistentes, de ualuer modalidade, uando ocorrerem todos os dias, porpelo menos 1 mês, $uando acompanadas por del*rios (os $uais podem ser super¿ciais ou parciaisB, sem conte'do a.etivo claro ou uando acompanhadas por ideias superestimadas persistentes

    ; neolo-ismos, intercepta=%es ou interpola=%es no curso do pensamento, resultando em discurso incoerente ou irrelevante

    ; comportamento catat&nico, tal como e'citação, postura inade$uada, /e'ibilidade crea, ne-ativismo, mutismo e estupor e

    ; sintomas “ne-ativos”, tais como apatia marcante, pobreza de discurso, embotamento ou incon%ruência de respostas emocionais (deve ¿car claro $ue tais sintomas não são decorrentes de depresso ou medicamento neurol7pticoB)

    3o 52, são utilizadas as clusulas de e'clusão dia%n)stica mais comuns# 6e o paciente tambm preence os critrios para epis)dio man*aco, epis)dio depressivo ou

    misto, os crit7rios listados em 1 e 2 devem ter sido satis.eitos antes ue a perturba=o do humor se desenvolva)

    H transtorno no 7 atribu&vel a doen=a cerebral or-5nica ou a intoica=o, depend

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    Esquizofrenia

    +odos os antipsic)ticos, com e'ceção de clozapina, podem ser utilizados no tratamento, sem ordem de preferência, dos pacientes com dia%n)stico de es$uizofrenia $ue preencam os critrios de incluso) Hs tratamentos devem ser .eitos com um medicamento de cada vez AmonoterapiaB, de acordo com o per¿l de se%urança e a tolerabilidade do paciente# Em caso de fala terapêutica (de¿nida como o uso de ualuer desses .$rmacos por pelo menos 6 semanas, nas doses adeuadas, sem melhora de pelo menos (0F na escala de valia=o Psiui$trica Jreve AJritish Ps@chiatric Ratin- Ecale # JPREB (1=21==", uma se%unda tentativa com al%um outro antipsic)tico dever ser feita#

    ?aso a8a intoler-ncia por efeitos e'trapiramidais, estarão indicados, ap)s a8uste de dose, biperideno ou propranolol A1B) !o caso de persist

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    Esquizofrenia

    A31,3*,1*0,1*1B e ; ?omorbidades cl*nicas iniciadas ap)s o usoC ipertensão arterial sistêmica (I96", obesidade,

    diabetes melito (>J", desenvolvimento de s*ndrome metab)lica (se em uso de olanzapina e uetiapina, considerar a substitui=o do medicamento em uso por ziprasidona A162#168B)

    Ris.eridon/ +er indicação de interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s  semanas de uso de dose

    m$ima, no mostrar melhora cl&nica, no aderir ao tratamento e >s avalia=%es Apreenchimento da escala JPRE#B ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitos adversos intoler$veis, hiperprolact inemia ou sintomas etrapiramidais resistentes ao tratamento com biperideno ou propanolol ou -ravidez/lacta=o)

    Ol/n1/.in/ e 9ueti/.in/ +er indicação de interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s  se manas de uso de at 20 m%H

    dia AolanzapinaB ou de 900 m-/dia AuetiapinaB, no mostrar melhora cl&nica, no aderir ao tratamento e >s avalia=%es Apreenchimento da escala JPRE#B ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitos adversos intoler$veis, -anho de peso com desenvolvimento de obesidade A?M: acima de (0 -/m2B, cintura com mais de 38 cm, IE, dislipidemia, "M, resists avalia=%es Apreenchimento da escala JPRE#B ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitos adversos intoler$veis)

    Clo1/.in/ +m .un=o do mecanismo de a=o di.erente Amais lentoB deste .$rmaco, ter$ indica=o de

    interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s  meses de uso de !0000 m%Hdia, não mostrar melora cl&nica, no aderir ao tratamento e >s avalia=%es AescalasB ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitos adversos como convuls.es, citopenia (leuc)citos totais abai'o de !#000Hmm! ou neutr)¿los abai'o de 1)*00/mm( ou plauetas abaio de 100)000/mm(B ou con.orme avalia=o m7dica especializada) H paciente ue, por ualuer das raz%es acima, tiver de interromper o uso de clozapina, poder$ iniciar tratamento com uetiapina, ziprasidona, olanzapina ou risperidona)

    /lo.eridol e 4lor.ro2/1in/ +er indicação de interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s  semanas de uso de !00

    1)000 m-/dia de clorpromazina ou *#1* m- de haloperidol, no mostrar melhora cl&nica, no aderir ao tratamento e s avaliaç.es ou apresentar distonia si%ni¿cativa, e'trapiramidalismo ou efeitos adversos intoler$veis)

    '( BENEFÍCIOS ESPERADOS 9 melora cl*nica  de¿nida como uma diminuição de pelo menos !0K nos escores da escala

    JPRE# A182#188B)

    ! MONITORI"AÇÃO 9ntes do in*cio do tratamento com $ual$uer um dos medicamentos,  obri%at)ria a avaliação

    dos se-uintes aspectosO idade, medidas antropom7tricas Apeso, altura, circun.erJ ou resistência insul*nica (s*ndrome metab)lica" ue ei-em consentimento, por escrito, do m7dico assistente, dando ci

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    Esquizofrenia

    mensais ao lon%o de todo o tempo de tratamentoD citopenia caracterizada por leucopenia (leuc)citos totais abaio de ()000/mm(  ou neutr)¿los abai'o de 1#G00Hmm(B ou por plauetopenia Aconta-em de plauetas abaio de 100)000 /mm(B para pacientes com citopenia, casos em ue o medicamento deve ser suspenso e tanto a incluso no Protocolo uanto a continuidade do tratamento devero ser avaliadas por hematolo-ista risco -rave de suic&dio Ao medicamento somente pode ser dispensado para o respons$vel le-al, com re-istro claro de alerta para a dose letal A2,* -B durante a lacta=o ou em situa=%es em ue a -ravidez no pode ser adeuadamente prevenida, o tratamento deve ser evitado, casos em ue se recomendam a avalia=o do risco#bene.&cio e a suspenso da lacta=o se necess$rio)

    /lo.eridol Pode associar#se a aler-ia ao .$rmaco depresso -rave do sistema nervoso central coma

    doença pulmonar obstrutiva cr&nicaD s*ndrome de 68M%ren, transtornos convulsivosD dia%n)stico prvio de c-ncer de mama ou tumor dependente de prolactinaD be'i%a neuro%ênicaD ipertro¿a de pr)stataD -ravidez e amamenta=o doen=a de Parinson)

    Clor.ro2/1in/ Pode associar#se a depresso -rave do sistema nervoso central