De onde vimos? Onde estamos? Para onde deveríamos ir?€¦ · onde estamos em termos de formação...

A epidemiologia nos serviços de saúde

Em Portugal: De onde vimos?

Onde estamos?

Para onde deveríamos ir?

1Paulo Ferrinho 06.06.2019

Objetivo da apresentaçãoEnquadrar os debates previstos no programa


SumárioEpidemiologia nos serviços de saúde (SS)

Quadro lógicoRelevânciaEixos de atuaçãoTipologiasEstruturasInserção institucionalCompetênciasProfissão e carreiras no setor da saúde

Epidemiologia nos SS em PortugalDe onde vimosOnde estamos?Para onde deveríamos ir?

EpidemiologiaMétodo

Utilidade

Profissão


Epidemiologia Método epidemiológico

• Observação/

• Pergunta/hipótese

• População

• Amostra probabilística -denominador

• Medição - numerador

• Análise: descrição e/ou comparação

• Inferência

Método científico Scientific method … is in essence

remarkably simple.

It consists in observing such facts as will enable the observer to discovergeneral laws governing facts of the kind in question.

The two stages, first of observationand second of inference to a law, are both essential …

Russel B (1931). The Scientific Outlook. London, George Allen and Unwin


Epidemiologia

Instrumento de conhecimento (evidências)Descrição: tempo, local e pessoaMagnitudeHistória naturalCausalidadeEficácia e efetividade

Instrumento de GestãoGestão com base em evidências

Instrumento de TransformaçãoDas PráticasDa qualidadeDas competências Da comunicação

Rouquayrol e Silva 1998Walshe e Rundall 2001

Utilidade Instrumento de Conhecimento

Instrumento de Gestão

Instrumento de Transformação


EpidemiologiaSaídas profissionaisInstituições de governação

InternacionaisNacionaisProvinciais Municipais

Serviços – públicos e privadosHospitaisCentros de saúdeInstitutos de SP

Empresas de consultadoriaOrganizações não governamentaisEnsino universitário e politécnicoIndústria farmacêuticaComunicação social

Profissão? comunidade homogênea

reunida em torno dos mesmos valores e de um mesmo código de ética e

detentora de um poder assentado sobre um conhecimento científico tomado como absoluto e dado.

Profissões regulamentadas aquelas cujo exercício se encontra regulado por títulos profissionais obrigatórios.


Epidemiologia nos SS:

1 – Cumpridor. Utilização dos serviços adequada às necessidades.2 – Não-cumpridor. Utilização dos serviços desadequada às necessidades.3 - Inacessível. Obstáculos à procura de serviços.4 – Necessidades insatisfeitas. Os serviços não são procurados apesar de

necessidades manifestas.5 – Hipocondríaco. Procura e utilização desnecessária de serviços.6 – Saudável. Não procura de serviços adequada.

Adaptado de Hulka 19787Paulo Ferrinho 06.06.2019

Epidemiologia nos SS

• Relevância• Necessidades

• Prioridades

• Avaliação de tecnologias de saúde

• Efeitos adversos

• Erro médico/profissional

• Infeções adquiridas nos serviços de saúde

• Qualidade

• Saúde ocupacional

• Investigação clínica

• Formação contínua

• Normas clínicas

• …


Epidemiologia nos SS

Serviços de Saúde são estabelecimentos/equipas destinados(as) a:promover a saúde do indivíduo,

protegê-lo de doenças e enfermidades,

prevenir e limitar os danos a ele causados e

reabilitá-lo quando sua capacidade física, psíquica ou social for afetada.

Contribui para 2 grandes eixos de atuação:

1. Político-institucional, de definição de estratégias.

Análises de situação de saúde

Estabelecimento das prioridades e estratégias setoriais nos diferentes níveis de atuação.

Recorre-se aqui das descrições e análises dos registos existentes nos grandes bancos de dados, compreendendo os dados de morbilidade e de mortalidade, aliados aos de ordem extra-setorial de interesse, como são os demográficos, econômicos e sociais.

A análise de dados assenta nos métodos observacionais da Epidemiologia, mais especificamente nas suas técnicas descritivas.

Devem ser garantidas as necessidades de adequação, capacitação e atualização contínua de seus recursos humanos, e as condições de trabalho, a partir de uma infraestrutura adequada.

2. Operacional, de gestão e administração de serviços.

Análises epidemiológicas de avaliação do impacto da atuação, nos diferentes níveis que compõem o sistema.

Avaliação de serviços e de programas, a vigilância epidemiológica, ou a análise da incorporação de tecnologias de caráter diagnóstico e/ou terapêutico.

Recorre-se aqui a análises menos sofisticadas, como as de natureza estritamente operacional, até às mais complexas, que exigem o emprego das técnicas epidemiológico-estatísticas mais complexas, às vezes, de difícil absorção pelos gestores da saúde.

Nesse caso, impõe-se, respeitadas as diferentes vocações institucionais, o estabelecimento de mecanismos ágeis e dinâmicos de interação entre serviços, universidades e institutos de pesquisa.

Goldbaum 19969Paulo Ferrinho 06.06.2019

Epidemiologia nos SS EstruturasUnidades especializadas nas

instituiçõesIntegração operacional a todos

os níveis da instituiçãoArmenian & Steinwachs 2000

Inserção institucionalBase nos diferentes níveis de

administração – nacional, provincial, municipal e localReino Unido, EUA

Base hospitalarFrança, Espanha

Base nos CSPReino Unido

Peralta-Santos e Gomes 2015

Aplicações da epidemiologia nos SSPlaneamento.

Gestão.

Prática clínica.

Investigação clínica.

Investigação em SP.

Monitorização e vigilância.Avaliação de impacto.Avaliação de serviços & programas.Avaliação de tecnologias.



Abstract

Traditionally, public health professionals have scorned hospitals as the antithesis of community health.

Secondary care remains notably distant from public health practice and policy.

Yet hospitals consume over 50 per cent of the health budget and over a quarter of the population have contact with hospital services every year.

There is an important public health agenda in hospitals for promoting health and an environment that encourages community partnership and a healthy place to work and be.

Public health skills have a key role in ensuring high-quality, safe and evidence-based health care.

A public health approach to planning of secondary care services can encourage a more objective and strategic assessment of health needs and how these are best met.

Epidemiological support for hospitals can promote a much-needed culture of monitoring and evaluation of health services.


Public health in hospitals: the missing link in health improvement.Wright J, Franks A, Ayres P, Jones K, Roberts T, Whitty P.J Public Health Med. 2002 Sep;24(3):152-5.

Epidemiologia nos SS:Competência

Epidemiologia como competência geral Gestor

Gestão com base em evidências (Pfeffer & Sutton 2006). Managerial Epidemiology – “application of the tools and

principles of epidemiology to the decision-making process” within health care settings (Oleske 2009, Rohrer 2013, Fleming 2013).

Clínico/técnico Epidemiologia clínica Epidemiologia laboratorial

Utente (Armenian & Steinwachs 2000)

Epidemiologia como competência especializada Epidemiologista Investigador

Epidemiologia clínica Investigação em serviços de saúde Outcomes research

Profissional de saúde pública

Functions

4 5 6 7 8

forecasting

planning planning planning planning planning

organizing organizing organizing organizing organizing

staffing staffing staffing

leading leading commanding directing directing

motivating

coordinating coordinating coordinating

controlling controlling controlling controlling

reporting communicating

budgeting

Roles

Interpersonal coordination and interaction with

employees and stakholders

Representante

Líder

Informational involve handling, sharing, and analyzing

information

Analista

Comunicador

Divulgador

Decision require decision-making Negociador, Empresário,

Alocação de recursos

Competências Àrea de maior transformação

political used to build a power base and to establish connections

conceptual used to analyze complex situations

interpersonal used to communicate, motivate, mentor and delegate

diagnostic ability to visualize appropriate responses to a situation

leadership ability to lead and to provide guidance to a specific group

technical expertise in one's particular functional area

behavioral perception towards others

Management of health care services has become increasingly complex asthe scientific basis of helth care has grown. Complexity also arises fromthe multiplicity of decision makers involved in health services (Armenian& Steinwachs 2000)



… it was not until the 1970s that many educators called for epidemiology to be specifically included in the education of healthcare administrators (Acheson, 1976; Anderson, 1976; Evans, 1976; Henderson, 1976; Hetzel, 1976; Holland, 1976; Knox, 1976; Kostrzewski, 1976; Lucas, 1976; Masse, 1976; Mosbech, 1976; Waters, 1976; White, 1976). In the 1980s, there was a recognition that classic epidemiology was not what healthcare administration students needed (Chernow & Pearson, 1982; Clarke, 1982; Crichton, 1982a; Crichton, 1982b; Deber, 1982; Elwood, 1982; Filerman, 1982; Fuhrer, 1982; Henderson &

MacStravic, 1982; Hennelly, 1982; Peddecord, 1982; Thompson, 1982; White, 1982).

Healthcare administrators need to know how to utilize epidemiology to manage healthcare organizations.

… epidemiologic topics are important to most healthcare executives.

… most important topics were related to qualityassurance (clinical guidelines), measurement comparison (benchmarking)

Hooker 2008

Competência de epidemiologia para gestores/administradores


Epidemiologia nos SS:Profissão e carreiras de epidemiologia no setor da saúde


Epidemiologia nos SS em Portugal:de onde vimos?

A epidemiologia e a saúde pública “nasceram juntas e evoluem em conjunto” (Briz T 2009).

A saúde pública evoluiu integrada nos CSP e nas ARS (Barbosa AM 2014).

As atividades de investigação (epidemiológica) têm um baixo peso nos critérios contemplados na evolução dos profissionais de saúde nas suas carreiras (PNS 2004-2010, vol II).

Classificação das carreiras médicas em hospitalar e não hospitalar.

Debate sobre integração da carreira de médicos de SP no contexto hospitalar.

Dependência do percurso

… context in which current decisions or situations are shaped by past circumstances …

Health Policy, 2013 Aug; 9(1)

Those who cannot remember the past are condemned to repeat it

George Santayana (1863–1952)


Epidemiologia nos SS em Portugal:de onde vimos?

DESPACHO (EXTRATO) N.º 7216/2015, QUE ESTABELECE A CRIAÇÃO DOS SERVIÇOS DE INVESTIGAÇÃO, EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA E DE SAÚDE PÚBLICA HOSPITALAR• … investigação epidemiológica, clínica, de saúde pública e de

serviços de saúde …;

• Preparação … para emergências … epidemias, situações de catástrofe ou outras ameaças de saúde pública;

• … melhoria dos sistemas de informação, de alerta e de comunicaçãoem … questões de monitorização e vigilância epidemiológica, avaliação e gestão do risco…;

• … gestão da informação e do conhecimento que potenciem … comunicação, sistemas de informação e registo …;

• … gestão, manutenção e processos de melhoria da qualidade

• … formação … em metodologia e competências … de investigação...

• … intervenção no âmbito da prevenção, promoção e proteção da saúde.

• … integrar os seguintes grupos profissionais :

• Médicos especialistas com experiência em Investigação Clínica, Epidemiologia ou Saúde Pública;

• Enfermeiros,

• Bioestatistas,

• Engenheiros Informáticos e de Sistemas de Informação;

• … Técnicos de Saúde Ambiental, Engenheiros do Ambiente, Técnicos de Higiene e Segurança no Trabalho;

• … Nutricionistas, Psicólogos, Técnicos do Serviço Social, e outros.

Integração dos médicos de SP no contexto hospitalar

SERRANO, PEDRO. MÉDICOS DE SAÚDE PÚBLICA NOS HOSPITAIS: UM ARTIGO ORIGINAL. MÉDICO HOSPITALAR 1997; 9:23-26.

PARECER DO COLÉGIO DE SAÚDE PÚBLICA EM 20/JUNHO/2014…oportunidades e atividades ligadas à estratégia e intervenção de Saúde Pública…em … administração de saúde (perfil de saúde da população utilizadora, planeamento de actividades, rastreios, vigilância e controlo de riscos), promoção da saúde de doentes e profissionais, vigilância e controlo de riscos e investigação epidemiológica e em serviços de saúde, avaliação de projectos, actividades e serviços, incluindo avaliação da equidade no acesso …

… apelidar os novos serviços de “serviços de saúde pública e de epidemiologia” parece-nos redundante, uma vez que a principal ferramenta da Saúde Pública, juntamente com o Planeamento em Saúde, é precisamente a Epidemiologia. 16Paulo Ferrinho 06.06.2019

Epidemiologia nos SS em Portugal:onde estamos em termos de carreiras?

Competência geral Gestor/administrador – carreira própria

Evidence-based management/formação variável em epidemiologia

Clínico/técnico – carreiras próprias Epidemiologia clínica

Farmacoepidemiologia

Competência especializada Investigador – sem carreira nos serviços

Serviços de Investigação, Epidemiologia Clínica e Saúde Pública nos Hospitais despacho 7216/2015.

Saúde pública – carreira nos CSP (mas não nos hospitais?) Unidades de SP nos ACES

Serviços de Investigação, Epidemiologia Clínica e Saúde Pública nos Hospitais despacho 7216/2015.

Nos IPO - registo oncológico


Epidemiologia nos SS em Portugal:onde estamos em termos de formação para as carreiras?

Temas abordados na formação de gestores:

Epidemiologia

Epidemiologia e saúde pública (20horas)

Investigação em projetos em saúde (20 horas)

Métodos estatísticos

Estatística aplicada

Estatítisca aplicada a organizações de saúde (14 horas)

Análise e tratamento de dados (12 horas)

Gestão baseada na evidência (1 ECTS)


Epidemiologia nos SS em Portugal:onde estamos em termos de formação em epidemiologia?

Gestão para epidemiologistas:

• Gestão de projetos

• Avaliação económica

• Avaliação de tecnologias de saúde

Mestrados em epidemiologia:

1. Universidade do Porto

2. Politécnico do Porto

3. Universidade de Lisboa

4. Universidade Nova de Lisboa

Especialização em enfermagem comunitária

• 20 Cursos de Pós-Licenciatura de Especialização em Enfermagem Comunitária (5 universidades e 15 politécnicos)

• 6 Curso de Mestrado em Enfermagem Comunitária em politécnicos

• 1 Curso de Mestrado em Enfermagem, área de especialização em Enfermagem Comunitária e de Saúde Pública – consórcio de universidade e politécnicos

Cursos de especialização médica em SP

1. ISPUP

2. IHMT

3. ENSP

Unidade curriculares em mestrados integrados Unidades curriculares em licenciaturas


Epidemiologia nos SS em Portugal:para onde deveríamos ir?

Descolar a carreira médica de SP dos CSP.

Descolar a epidemiologia da carreira médica de SP.

Especificar/normatizar o que é um epidemiologista (APE).

Reconhecer a epidemiologia como competência multi e inter-profissional (APE).

Refletir este reconhecimento nos programas de formação.

Valorizar esta competência na avaliação do desempenho dos gestores de SS e dos prestadores de cuidados.

Valorizar a investigação epidemiológica nos critérios contemplados na evolução dos profissionais de saúde nas suas carreiras.

Reconhecer a epidemiologia como profissão (APE).

Criar carreiras próprias no serviços de saúde (hospitais e centros de saúde).

Articulação da prática da epidemiologia com todos os níveis de administração e de prestação de cuidados de saúde e estruturas da comunidade com atividade relevante ou conexa com a Saúde.

Dentro desta articulação é de grande importância a articulação e compatibilização dos sistemas de informação usados de modo a tornar mais eficiente o registo, a transferência, o tratamento e o uso da informação disponível.


Obrigado


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