Antimicrobianos: onde estamos e para onde vamos?

Dra. Vanessa Schultz Médica Infectologista

Especialização em Gestão de Risco Hospitalar Coordenadora do SCIH do Hospital Mãe de Deus

Canoas

Conflito de interesses

• Não possuo;

Agenda

• Evolução dos Antimicrobianos;

• Epidemiologia relacionada a infecções;

• Classes de Antimicrobianos e Indicações de uso;

• Desafios;

• Papel do SCIH;

Evolução dos Antimicrobianos

Evolução dos antimicrobianos

• Bactéria

– microrganismo unicelular;

– Descoberta 1607 – Van Leeuwenhoek;

– Séc. XIX – hipótese de serem agentes causadores de doenças infecciosas – Louis Pasteur e Robert Koch;

Epidemiologia relacionada a infecções

Epidemiologia

• Sepse – alta mortalidade

–BR (ILAS)

• 25% ocupação de leitos de UTI

• 65% mortalidade (média mundial 30-40%)

• 2003

– ~400.000 casos

– ~57% mortalidade

Santo, A.H. Potencial epidemiológico da utilização das causas múltiplas de morte por meio de suas menções nas declarações de óbito, Brasil, 2003. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 22(3), 2007

Classes de Antimicrobianos e Indicações de uso;

Classes de antimicrobianos

• Beta-lactâmicos

• Aminoglicosídeos

• Quinolonas/fluoroquinolonas

• Tetraciclinas/ Glicilciclinas

• Lincosamidas

• Glycopeptídeos/

lipopeptídeos

• Macrolídeos

• Nitroimidazoles

• Oxazolidinonas

• Antifolatos

• Estreptograminas

• Rifamicinas

• Polimixinas

• Antifúngicos

Beta-lactâmicos

• Penicilinas naturais e sintéticas

• Cefalosporinas

• Carbapenêmicos

Penicilinas

• Naturais (penicilina benzatina, cristalina, V oral, procaína)

• Doenças estreptocócicas (Pneumococo, profilaxia de febre reumática, amidalites);

• Sífilis;

• Leptospirose;

• Bacterioides fragilis;

– Sintéticas (ampicilina, ampicilina-sulbactam, amoxicilina, amoxicilina-clavulanato)

• Infecções respiratórias;

• Pele e partes moles;

• Infecções intra-abdominais;

• Infecções urinárias;

• Endocardite (geralmente associadas a aminoglicosídeos)

• Infecções por S. aureus – oxacilina (inativação Beta-lactamase);

• Infecções por Pseudomonas aeruginosa – Piperacilina-tazobactam.

Cefalosporinas

– 1ªgeração

• Cefazolina (profilaxia perioperatória)

– 2ª geração

• Cefuroxima (infecções respiratórias, pele e partes moles e infecções urinárias)

• Cefoxitina (profilaxia perioperatória – cirurgias colônicas)

– 3ª geração (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidima)

• Ceftriaxone (meningite bacteriana)

• Ceftazidime – anti-Pseudomonas

• 4ª geração

– Cefepime – anti-pseudomonas e infecções por patógenos resistentes às demais cefalosporinas e penicilinas;

• 5ª geração

– Ceftaroline – MRSA

– Ceftolozane-tazobactam – Anti-Pseudomonas, bactérias produtoras de betalactamases (ESBL/AmpC).

Carbapenêmicos

• Ertapenem

• Meropenem

• Imipenem

• Doripenem

Aminoglicosídeos

• Amicacina

• Gentamicina

• Estreptomicina

• Tobramicina

Fluoroquinolonas

• Ciprofloxacino

• Levofloxacino

• Moxifloxacino

Glicilciclinas

• Tigeciclina

– Infecções intra-abdominais;

– Infecções de pele e partes moles;

– Infecções por GMR (em associação):

• MRSA

• Acinetobacter baumanii

• ESBL/ERC

– Dose não descrita para pediatria;

– Usar como exceção (FDA);

Glicopeptídeos/lipopeptídeos

• Vancomicina

– Infecções por MRSA

– MIC ≤ 2

– Nível sérico 15-20mcg/dl

– Qualidade da droga

• Daptomicina

– Infecções MRSA • Corrente sanguínea;

• Endocardite coração direito;

• Infecção de pele e partes moles.

– Falha da Vancomicina • MIC de Vanco 1,5 -2,0

Oxazolidinonas

• Linezolida

– Infecções por MRSA e VRE

• Pneumonia

• Infecção de pele e partes moles

• Bacteremia por VRE

– Falha de Vancomicina

• MIC 1,5-2,0

Polimixinas

• Polimixina B

• Polimixina E ou Colistina

Tempo de uso

• 7-14 dias em média em infecções não complicadas;

• Infecções complicadas, relacionadas a dispositivos invasivos podem durar meses.

Antifúngicos

• Poliênicos

– Anfotericinas • Deoxicolato

• Formulações lipídicas

• Azóis

– Fluconazol

– Itraconazol

– Voriconazol

– Posaconazol (profilaxia)

• Equinocandinas

– Caspofungina

– Anidulafungina

– Micafungina • Aprovada para uso em

pediatria

Qual é o desafio?

*CDC, 2013

• Política de uso de antimicrobianos falha;

• Má qualidade dos antimicrobianos genéricos/similares;

• Uso de antimicrobianos na Agropecuária;

• Má adesão aos protocolos de prevenção de infecções relacionadas a assistência a saúde (BUNDLES);

*CDC, 2013

*CDC, 2013

*CDC, 2013

Quem está em risco?

Antimicrobianos Genéricos

Papel do SCIH

Papel do SCIH

• Portaria 2616 MS 1998

IRAS

• 3 a 15% dos pacientes hospitalizados desenvolverão alguma infecção hospitalar (ANVISA, 2008);

• Maior causa de morte no mundo (WHO);

• Impacto econômico (WHO, 2009)

– EUA (2004) 6,5 milhões de dólares.;

– Na Europa: € 5 milhões/ano, o que representa cerca de 25 milhões de dias extras de internação hospitalar, onerando o sistema de saúde em € 13 a 24 bilhões anualmente.

Indicadores de Qualidade assistencial associada a redução de custos

• Institute of Healthcare Improvement – IHI

– How to improve?

• ProQualis – criado em 2009

• ANVISA

– LEGISLAÇÃO/FISCALIZAÇÃO

• RDC 36 - 25 de julho 2013

– NSP: Redução de danos

• Certificação de qualidade

Dra. Vanessa Schultz

va_schultz@hotmail.com

MUITO OBRIGADA!