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Fenótipos em asmaFenótipos em asmaOnde estamos?Onde estamos?

Para onde vamos?Para onde vamos?

Alberto Alberto CukierCukierDisciplina de Pneumologia Disciplina de Pneumologia -- FMUSPFMUSP

Diretrizes manejo asma SBPT 2012

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ControleControle da da asmaasma com com CeinalCeinal isoladoisolado ououcombinadocombinado com LABA…com LABA…

Sem CEinal ≤≤≤≤≤≤≤≤ 500 µg 500 µg beclobeclo > 500 > 500 -- < 1000 µg < 1000 µg beclobeclo

0

SF 500F 500

SF 250F 250

SF 100F 100

20

80

40

60

%

Bateman. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836–8 44

Sem CEinal ≤≤≤≤≤≤≤≤ 500 µg beclo500 µg beclo > 500 > 500 -- < 1000 µg < 1000 µg beclobeclo

0

20

80

40

60

%

Bateman. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836–8 44

100

NãoNão controlecontrole da da asmaasma com com CeinalCeinal isoladoisolado ououcombinadocombinado com LABA…com LABA…

Travers. Thorax 2007;62:219–223

Quantos pacientes que são tratados de Quantos pacientes que são tratados de acordo com os consensos participariam acordo com os consensos participariam dos estudos que definiram as condutas?dos estudos que definiram as condutas?

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Travers. Thorax 2007;62:219–223

Quantos pacientes que são tratados de Quantos pacientes que são tratados de acordo com os consensos participariam acordo com os consensos participariam dos estudos que definiram as condutas?dos estudos que definiram as condutas?

Mediana 6% (0-43%)

Publicações contendo ‘phenotype’, ‘asthmaor wheeze’ e ‘paediatric or child’ no Pubmed

Spycher. Clin Exp Allergy 2010, 40:1130–1141

Haldar P. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 218.

4

ClustersClusters no SARPno SARP

Moore WC. Am J Respir Crit Care Med 2010;181:315–23

Wenzel S. Nature Medicine 2012;18:716

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

AtópicoPrecoceEosinofílicoObstrução fixa

5

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

Não atópicoTardioEosinofílicoObstrução fixa

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

AtópicoTardioEosinofílicoObstrução fixa

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

Não atópicoPrecoceNão eosinofílicoObstrução fixa

6

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

Miscelânea

AsmaAsma neutrofílicaneutrofílica –– piorpior respostaresposta a CE a CE inalatórioinalatório

∆∆∆∆∆∆∆∆ VEFVEF11 ∆∆∆∆∆∆∆∆ Escore de sintomasEscore de sintomas

-0,1

0

0,1

0,2

--2020

--1515

--1010

--55

00

↑↑↑↑↑↑↑↑ NeuNeu ↑↑↑↑↑↑↑↑ EoEo Green. Green. ThoraxThorax 2002;57:8752002;57:875––879879-0,2

AsmaAsma neutrofílicaneutrofílica ––respostaresposta a a macrolídeosmacrolídeos

Simpson. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 148–1 55

BasalEm tratamentoPós tratamento

7

TiotrópioTiotrópio em asma não controlada com em asma não controlada com beta 2 longa + beta 2 longa + CEinalCEinal

KerstjensKerstjens. NEJM 2012. NEJM 2012

Fenótipo asma grave e obesidadeFenótipo asma grave e obesidade

•• Mais corticoide Mais corticoide inalatórioinalatório, cursos de , cursos de corticoide oral, beta 2 de curtacorticoide oral, beta 2 de curta

•• Mais refluxo e utilização de inibidores Mais refluxo e utilização de inibidores de bombade bomba

•• Menor CVF e capacidade de difusãoMenor CVF e capacidade de difusão•• Maior IMC, menor nível de Maior IMC, menor nível de IgEIgE•• Mais eczema, menos pólipos nasaisMais eczema, menos pólipos nasais

Gibeon D. Chest 2013;143:406

Influência de perda de peso sobre Influência de perda de peso sobre controle de asma e função pulmonarcontrole de asma e função pulmonar

p 10% > 10%≤ 10% ≤ 10%

Submetido para publicação

p

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Anderson. Lancet 2008; 372:1107Anderson. Lancet 2008; 372:1107

http://www.vph-noe.eu/vph-projects/74-eu-fp7-vph-pr ojects/496-airprom

AIRPROM : Airway Disease AIRPROM : Airway Disease PRedictingPRedicting Outcomes Outcomes through Patient Specific Computational Modellingthrough Patient Specific Computational Modelling

•• FisiologiaFisiologia•• RadiologiaRadiologia•• AnáliseAnálise de de imagensimagens•• BioengenhariaBioengenharia•• HarmonizaçãoHarmonização de dadosde dados•• SSegurançaegurança de dados e de dados e éticaética•• ModelagemModelagem computacionalcomputacional•• BiologiaBiologia de de sistemassistemas. .

9

Pediatric Research. online publication 27 February 2013. doi:10.1038/pr.2013.8

Interface Focus 2013 3, 20120057, published 21 February 2013

Interface Focus 2013 3, 20120057, published 21 February 2013

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Pediatric Research. online publication 27 February 2013. doi:10.1038/pr.2013.8

MedicinaMedicina dos 4 Pdos 4 P•• PersonalizadaPersonalizada

–– GenomaGenoma pessoalpessoal•• PreditivaPreditiva

–– AvaliaçãoAvaliação riscosriscos a a partirpartir dada personalizaçãopersonalização•• PreventivaPreventiva

–– A A partirpartir dada prediçãopredição podepode--se se prevenirprevenir•• ParticipativaParticipativa

–– O O indivíduoindivíduo tem de tem de participarparticipar parapara resolver resolver o o queque for for detectadodetectado