ASMA BRONQUIAL
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ASMA BRONQUIAL
Dra. Ruth SarantesDra. Leydi Hernández
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DESENCADENANTES
Infecciones virales.Exposición al humo de cigarrillo.Alérgenos.Ejercicio.Cambio de clima.Fármacos.Stress.Factores laborales y ambientales.
Rinovirus, VSR, influenza. Activo o pasivo.
Polvo domestico o ácaros del polvo domestico
Fumar cigarrillos empeorará su ASMA, y Si usted respira el humo del cigarrillo de otra
persona, puede sufrir un ataque de asma.
EL HABITO DE FUMAR Y EL ASMA
De hecho, los niños se encuentran especialmente en riesgo cuando respiran humo como fumadores secundarios. Los estudios demuestran que los hijos de fumadores tienen más probabilidad de sufrir ataques de ASMA.
Esto también es cierto para MI
SINTOMAS Y SIGNOSTos yDificultad respiratoria.
En casos graves se pueden observar los siguientes Signos:
Taquipnea, especialmente superior a 30 resp/min. Taquicardia Pulso paradójico mayor de 10 mm Utilización de musculatura auxiliar: tirage intercostal, respiración abdominal, etc.
ASMA TRANSITORIA ASMA PERSISTENTE PRECOZ
ASMA TARDIA
Inicio antes de los 3 años, tiende a desaparecer entre los 6 y 8 años.
Inicia antes de los 3 años y persiste mas allá de los 6 y 8 años.
Se inicia entre los 3 y 6 años .
40% y 50% de todos los casos de ASMA.
Función pulmonar normal al año y disminuida a los 6 años.
20% y 30% de todos los casos de ASMA.
No es atópica Dos subfenotipos: - Atópico- No atópico
Función pulmonar normal a los 6 años que se deteriora posteriormente.
Función pulmonar disminuida desde el nacimiento y normal a los 11 años.
Atopico: IgE y prueba cutánea positiva.-Hiperrespuesta bronquial positiva.-Suele persitir a alos 13 años.-Primera crisis aparece despues del año de vida.-Predomino en varones.
-Frecuentemente atópica.
-Predominio en varones .
Es el ASMA persistente atópica, pero de comienzo tardío.
ASMA AGUDA BRONQUIAL SCORE PULMONAR
0-3 LEVE 4-6 MODERADA 7-9 SEVERA
PUNTOS FRECUENCIA RESPIRATORIA<6AÑOS >6AÑOS
SIBILANTES RETRACCION
0 <30 <20 NO NO
1 31-45 21-35 FINAL ESPIRACION LEVE
2 46-60 36-50 ESPIRACION MODERADA
3 >60 >50 INSPIRACION ESPIRACION
SEVERA
CRISIS AGUDA ASMA BRONQUIAL
DEFINICION:Es la exacerbación de los síntomas
Sistema de evaluación de la Gravedad del episodio agudo de asma según GINA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICOHISTORIA CLINICA
HISTORIA ALERGICA FAMILIAR Incidencia familiar de alergiopatias (padre, hermanos, tíos) HISTORIA ALERGICA PERSONAL buscar antecedentes de eczema, urticarias, prurigo, intolerancia alimenticia, medicamentos.CARACTERISTICAS DE LA CRISIS edad de comienzo, duración, frecuencia, síntomas , estación del año.CONDICIONES AMBIENTALES vivienda, lugar de residencia, nivel socio cultural, etc.
EXAMEN FISICOLABORATORIO
EXAMENES IMAGENOLOGICOS (RX PA Y LATERAL)
DIAGNOSTICO
• VALORACION CLINICA• VALORACION FUNCIONAL• PRUEBA BRONCODILATADORA: Consiste en
realizar una espirometria forzada basal y repetir a los 15min de haber administrado, un agonista beta adrenérgico inhalado de corta duración (salbutamol).
ESPIROMETRIA
De gran utilidad para el seguimiento.Aceptable y reproducible en > 5 años.Permite realizar diagnósticos diferenciales.
El VEF1 es el patrón de oro.El FEM es útil para caracterizar el patrón de asma y evaluar la repuesta al tratamiento
MEDICION DE LA FUNCION PULMONAR
FEM: Flujo espiratorio máximo ( flujo pico).VEF1: Volumen espiratorio forzado al primer segundo.
CRISIS LEVE >70% VPCRISIS MODERADA 50−70% VPCRISIS SEVERA <50% VP
SATURACION DE OXIGENO
LEVE > 95%
MODERADA 91−95%
SEVERA < 90%
ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO DE ASMA
TRATAMIENTO
Tratamiento del episodio agudo del asma en atención primaria , con agonistas adrenérgicos de corta duración, bromuro de ipatropio y glucocorticoide P.O – I.M.
Tratamiento del episodio agudo del asma en urgencia del hospital; no se debe suspender el tratamiento de mantenimiento, aunque se puede ajustar la dosis.
STATUS ASMATICO
Status asmático• Es una condición clínica
caracterizada por la progresión de los síntomas iníciales, aumento de la insuficiencia respiratoria y un estado refractario al uso adecuado y oportuno de tratamiento estándar.
CAUSAS
• bloqueo de receptores B2 adrenérgicos: Infecciones AcidosisTaquifilaxia Desequilibrio hidroelectrolítico Hipotermia.
FISIOPATOLOGIA
Infección respiratoria alta
Descontinuación del tratamiento
stress Contacto con algún irritante
Evento que anteceden
la crisis
FISIOPATOLOGIA
Aumento de resistencia de la V.A
Status asmati
co
Inflamacion
edemaEspasmo del musc.
Liso bronquial
Tapones de moco
FISIOPATOLOGIA
Disminución del flujo de las V.A
Hiperinsuflacion Aumento del trabajo respiratorio
Cambios en la compleance
Cierre prematuro de las V.A
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Sibilancias • Respiración
laboriosa• Uso de musc.
Accesorios• Polipnea• Cianosis
• Taquicardia• Fase espiratoria
prolongada con relación I/E.
• Algunos casos puede aparecer enfisema
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ESTEROIDES VENOSOSForman parte también del proceso terapéutico de en todo pt con un status asmático.Contrarrestan el componente inflamatorio de la enfermedad.
Disminuyen la producción de moco: METILPREDNISOLONA PREDNISONA PRENISOLONA
Anti colinérgicos + ß-agonistas
Combivent® (100 μg de Salbutamol + 21 μg de bromuro de ipratropio) y el Berodual® (500 μg de fenoterol + 20 μg de bromuro de ipratropio) en puf.Mecanismo de acción es lento.Duración es larga.intervalo 4 a 6 horas.
AMINOFILINA
su uso sigue siendo muy controvertido, efectos adversos (náusea, cefalea, vómito, reflujo gastroesofágico, diarrea, taquicardia, temblor, ansiedad, convulsiones.Acción broncodilatadora y antiinflamatoria.Se usa a dosis de 6mg/kg/ según la edad del paciente.
1-9 años:1-1.2mg/kg/h 9-12 años:0.9mg/kg/h
TRATAMIENTO
• ADRENALINA: dosis usuales de 0.001mg/kg de la dilución 1:10,000 se puede usar en tres oportunidades separadas 30 minutos una de otra.
TRATAMIENTO Si el paciente sigue sin respuesta:• Se debe pensar en uso de sedación con anestésicos
generales tipo halotano, enflurano e isoflurano.• Actúan por relajación del músculo liso directamente,
inhibición del tono vagal y efecto sinergista con las catecolaminas.
• Aunque el halotano produce más broncodilatación, el isoflurano tiene menos efectos sobre la función hepática, el ritmo cardíaco y la depresión miocárdica.
GRACIAS…