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A Clínica Vias do SaberDesde 2007

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Maria Amin

TDAHMitos e verdades

TDAH existe!

Modificação na denominação ao longo dos anos

Lesão cerebral mínima

Disfunção cerebral mínima

Distúrbio do controle regulatório

Disfunção executiva

Hiperatividade

Déficit de atenção

TDAH

O que é?

Transtorno neurobiológico de forte influência genética definido por sintomas de:

DesatençãoImpulsividade Hiperatividade

Inapropriados pela idade

Excessivos e causam prejuízo

Não ocorrem em um único contexto

Não são mais bem entendidos por outro diagnóstico

Indivíduos que apresentam este conjunto de

sintomas têm maior comprometimento nas

esferas acadêmica, social, familiar e profissional

Validade diagnóstica

O TDAH é um transtorno extremamente bem pesquisado e com validade superior à da

maioria dos transtornos mentais e superior inclusive a de muitas condições médicas

AMA Council for Scientific Affairs,1998Associação médica americana - Comitê para assuntos científicos

Evidências na literatura científica demonstram a sua validade como um

transtorno genuíno .

Existe excesso de diagnóstico de TDAH?

Sime

não

1 – Problema comum que não existia até algum

tempo.

2 – Uma condição de saúde decorrente do padrão

da vida moderna.

3 – Comum somente em alguns países.

4 – Um problema que resulta da falta de limites dos

pais.

5 – Não é uma doença, pois todos têm dificuldade

em prestar atenção.

TDAH – Mitos e verdades

Shakespeare – Idade média“mal da atenção” em Rei Henrique VIII

Hipócrates – 493 A.C

“Respostas rápidas às experiências

sensoriais, mas também menor

tenacidade porque se move

rapidamente para a próxima impressão”.

Heinrich HoffmannStruwwelpeter (1845 - English edition 1848)

Heirinch Hoffmann, 1845 - Psiquiatra alemãoJoão Felpudo

Livro com 10 histórias

sobre o comportamento

infantil inadequado.

Um menino que não se cuida e por isso é

rejeitado pelos seus colegas.

1ª história

Pedro, o descabelado ou desalinhado

8ª História

Felipe, o inquieto

9ª História João, o avoado ou o aéreo

Textos médicos

Alexander Crichton em 1798“Mental Restlessness”

Século XX inúmeros artigos médicos com mudança na ênfase dada ao TDAH no correr dos anos.

G.F. Still e Alfred Tredgold em 1902 observações clínicas válidas até hoje.

Estudo de 43 crianças com

dificuldade séria para manter a atenção,

controle moral do comportamento,

exageradamente ativas,

podendo ou não ser agressivas, desafiadoras e

impetuosas.

1979 - reconhecimento dos sintomas equivalentes em adultos

1 – Problema comum que não existia até algum tempo.

2 – Uma condição de saúde decorrente do padrão da vida moderna.

Mito

Estimativa global da prevalência de TDAH a nível mundial

Não há variação significativa na distribuição geográfica mundial ou no Brasil

5%

Prevalência

Polanczyk et al., 2007

Isso indica que o TDAH não é secundário a fatores

culturais, ao modo como os pais educam os filhos

ou resultado de conflitos psicológicos.

Polanczyk et al., 2007

3 – Comum somente em alguns países.

MITO

4 – Um problema que resulta da falta de limites

dos pais.

5 – Não é uma doença, pois todos têm

dificuldade em prestar atenção

MITO

Etiologia

Transtorno poligênico(vários genes de pequeno efeito)

Fatoresambientais

Vulnerabilidade genética

Menor nº genesBaixa sintomatologia

Maior nº genesAlta sintomatologia

Transtorno dimensional

Etiologia - Fatores de risco

Adversidades psicossociais

Baixo peso ao nascer

Prematuridade

Uso de drogas, álcool e tabaco na gestação

Barkley et al, 2008

Etiologia - Fatores de risco

TDAH nos pais Seu filho tem dificuldade em prestar atenção, sr

Clayton.

Barkley et al, 2008

O que acontece no TDAH?

O CÉREBRO

LOBO FRONTAL

Córtex Pré-Frontal

Córtex Orbitofrontal

Córtex Dorsolateral

Córtex Frontomedial

Cypel,S.,2007, Gil,R.,2002,Goldberg,E.,2002

CÓRTEX ORBITOFRONTAL

ORBITOFRONTAL

Desinibição Irritabilidade

Impulsividade Distratibilidade

Euforia/ Hipomania Depressão

Sociopatia

Aproveitamento do feedback como modulador

de respostas

Tomada de decisões Hipersexualidade

Córtex dorsolateral

DORSOLATERAL

Organização dinâmica motora Planificação

Memória prospectiva (codificação, retenção e

recuperação)

Atualizações de representações mnêmicas

Flexibilidade mental Sequenciamento

Memória de Trabalho

Mediação das Interferências

Automonitorização

Córtex frontomedial

Frontomedial

Interferência na motivação e volição

Interesse

Atenção sustentada

Participa dos processos de memória imediata

Cerebelo

Funções executivas e cerebelo

Automatização do movimento motor substrato

inicial para as novas aprendizagens - via frontal

Essencialmente motora somática, exercendo

influência sobre a execução do movimento

voluntário já iniciado, e também no planejamento

do ato motor;

FUNÇÕES EXECUTIVAS

Variedade de habilidades

Comportamentos não habituais em novas situações

Regulação de outras funções como atenção, percepção, memória, emoções dentre outras

Adiamento de recompensas

Processos de controle.

Sustenta atenção (seletiva, alternada, manutenção)

Memória de trabalho ou operacional

Inibe respostas impulsivas

Planejamento de estratégias de comportamento

Modulação do comportamento

Resolução de problemas

Diagnóstico

Clínico

IMPORTANTE

Desatenção,Impulsividade e Hiperatividade

não são exclusivos de TDAH

Diagnóstico diferencialComorbidade

Comportamento apropriado à idade

Inabilidade ou intolerância dos responsáveis

Déficit sensorial

Retardo mental ou QI elevado

Doenças crônicas/neurológicas

TEA

Medicação

Ansiedade

TOD ou TC

Transtorno do Humor Bipolar

Transtornos da aprendizagem

Fatores estressantes psicossociais

Exames de neuroimagem e EEG

não são necessários para o diagnóstico.

São para exclusão de patologias

ou verificação de comorbidades

Testes neuropsicológicos são úteis para

avaliar déficits específicos, mas não estão

disponíveis na rede pública e ainda são onerosos.

Avaliação clínica

Distúrbios de sono

avaliar qualidade e quantidade de sono

Avaliação da acuidade auditiva e visualProcessamento auditivo e visual

Crianças com alterações do processamento auditivo normalmente podem ouvir as informações, mas têm dificuldades para atender, localizar, armazenar ou recuperar as informações para torná-las úteis para

fins sociais e acadêmicos.Katz & Wilde, 1994.

Escutar na presença de ruído de fundo

Localizar os sons

Seguir instruções

Processamento auditivo

Informações da família,

do professor, da própria criança,outros profissionais

Material escolar

Diagnóstico

SNAP IV

Conners (para paise professores)

Diagnóstico

Questionários

ASRS 18

CID 10

F 90 Transtornos hipercinéticos

F 90.0 – Distúrbios da atividade e da atenção

F 90.1 – Transtorno hipercinético de conduta

F 90.8 – Outros transtornos hipercinéticos

F90.9 - Transtorno hipercinético, não especificado

DSM IV / 5 – O QUE MUDOU?

TDAH e TEA

Idade para início dos sintomas – 12 a

Ponto de corte no adulto – 5 sintomas

Apresentação no lugar de subtipo

Classificação em leve – moderado – grave

Remissão parcial

Tratamento

Tratar ou Não?

maria.amin@viasdosaber.com.br(31) 3241-4372

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