EcografiaEcografia

Teresa CarvalhoTeresa Carvalho

Introdução:Introdução:

• Ecografia – Ecografia – meio auxiliar de diagnóstico que utiliza meio auxiliar de diagnóstico que utiliza Ultrasons. Ultrasons. Corrente eléctrica – rotação de 1 cristal (sonda / Corrente eléctrica – rotação de 1 cristal (sonda / transdutor) – Vibrações mecânicas de alta frequência transdutor) – Vibrações mecânicas de alta frequência (sem radiação)(sem radiação)

• Dirigidos a um corpo, sofrem:Dirigidos a um corpo, sofrem:• Absorção.Absorção.• Difusão.Difusão.• Reflexão – base da ecografia.Reflexão – base da ecografia.

– Quando surge 1 interface: diferente densidade = Quando surge 1 interface: diferente densidade = diferente velocidade dos Us nos 2 meios = diferente velocidade dos Us nos 2 meios = impedância acústicaimpedância acústica..

• O mesmo transdutor “ouve” os ecos de retorno O mesmo transdutor “ouve” os ecos de retorno Tempo que o eco demora a regressar = profundidadeTempo que o eco demora a regressar = profundidadeIntensidade da reflexãoIntensidade da reflexão

Eco vibração do cristal corrente eléctrica Eco vibração do cristal corrente eléctrica

EcoEco

ImagemImagem

Imagem:Imagem:

• Ecos de retorno = pontos brancos num fundo escuroEcos de retorno = pontos brancos num fundo escuro– Sólidos = brancosSólidos = brancos– Líquidos = pretosLíquidos = pretos (óptima transmissão dos Us, não sofrem reflexão - sem ecos)(óptima transmissão dos Us, não sofrem reflexão - sem ecos)

• Multiplanar - Cortes:Multiplanar - Cortes:– Axiais – transversais Axiais – transversais (como se estivéssemos aos pés do doente)(como se estivéssemos aos pés do doente)– Sagitais – longitudinais Sagitais – longitudinais (cabeça do doente sempre à esquerda do (cabeça do doente sempre à esquerda do

écran)écran)– Frontais – coronaisFrontais – coronais– OblíquosOblíquos

• Écran: Écran: cursores para medições, cálculos e anotaçõescursores para medições, cálculos e anotações• Registo fotográficoRegisto fotográfico

Resolução tecidual:Resolução tecidual:

• Ecoestruturas / texturas ecográficas:Ecoestruturas / texturas ecográficas:– Sólidas Sólidas

• Ecogénicas, reflectivas, ecopositivasEcogénicas, reflectivas, ecopositivas• Homogéneas / heterogéneasHomogéneas / heterogéneas• Hiper / Hipoecogénicas – relativamente à estrutura envolventeHiper / Hipoecogénicas – relativamente à estrutura envolvente

– LíquidasLíquidas• Anecogénicas, não reflectivas, econegativasAnecogénicas, não reflectivas, econegativas• Homogéneas / heterogéneas (não totalmente econegativas)Homogéneas / heterogéneas (não totalmente econegativas)• Reforço posteriorReforço posterior

– MistasMistas• ComplexasComplexas• Sempre heterogéneas, de predomínio sólido / líquidoSempre heterogéneas, de predomínio sólido / líquido

– Ossos -Ossos - Cone de sombra posteriorCone de sombra posterior– Gás -Gás - Eco de reverberaçãoEco de reverberação

Meio Auxiliar de Diagnóstico:Meio Auxiliar de Diagnóstico:

• História:História:– 2ª grande guerra – detecção de submarinos2ª grande guerra – detecção de submarinos– A partir de 1950 – diagnóstico médicoA partir de 1950 – diagnóstico médico

• Vantagens:Vantagens:– InocuidadeInocuidade– ComodidadeComodidade– RapidezRapidez– MobilidadeMobilidade– MultiplanarMultiplanar– Tempo realTempo real

• Desvantagens:Desvantagens:– Interposição Gasosa / CálcicaInterposição Gasosa / Cálcica ArtefactosArtefactos– Biótipo do doenteBiótipo do doente

Ecografia Trans-Fontanelar:Ecografia Trans-Fontanelar:

• CabeçaCabeça – Estruturas ósseas não atravessadas pelos US Estruturas ósseas não atravessadas pelos US – Nos recém-nascidos, temos as fontanelas ainda abertas Nos recém-nascidos, temos as fontanelas ainda abertas

(++ fontanela anterior)(++ fontanela anterior)

– Ecografia Trans-fontanelarEcografia Trans-fontanelar • Prematuros - Prematuros - Hemorragia Hemorragia (+++)(+++)• HidrocefaliaHidrocefalia• Malformações congénitasMalformações congénitas• Infecções virais – calcificaçõesInfecções virais – calcificações

Sondas convexas, de pequenas dimensões: 5 - 6,5 MHzSondas convexas, de pequenas dimensões: 5 - 6,5 MHzPreparação não necessáriaPreparação não necessária

Hemorragia Sub-ependimalHemorragia Sub-ependimal

Dandy-Walker

Higroma pós-natal

Ecografia Cervical:Ecografia Cervical:

• PescoçoPescoço – Tiróide e Paratiróides, Tiróide e Paratiróides, – Glândulas Salivares Glândulas Salivares – AdenopatiasAdenopatias– Carótidas Carótidas (Eco-Doppler)(Eco-Doppler)

Sonda linear de 5 – 7,5 MHzSonda linear de 5 – 7,5 MHzPreparação não necessáriaPreparação não necessária

Adenopatias cervicais

Carótida

Ecografia Torácica:Ecografia Torácica:

Tórax:Tórax: – Pleura - Derrames (+++)Pleura - Derrames (+++)

– Mediastino - bócio Mediastino - bócio mergulhante, coração, mergulhante, coração, derrame pericárdico. derrame pericárdico.

– Pulmão – Pulmão – Parênquima Parênquima arejado = barreira aos arejado = barreira aos US, US,

só sesó se Consolidações Consolidações (pulmão “hepatizado”)(pulmão “hepatizado”)

Sonda convexa / linear, 3,5 – 5 mHzSonda convexa / linear, 3,5 – 5 mHzNão necessita preparaçãoNão necessita preparação

Coração – Cardiologistas – DopplerCoração – Cardiologistas – DopplerPulmão não avaliado por este métodoPulmão não avaliado por este método

Ecografia Abdominal:Ecografia Abdominal:• Fígado –Fígado – ecogénico com imagens tubulares anecogénicas de vasos ecogénico com imagens tubulares anecogénicas de vasos

e vias biliares – e vias biliares – tamanho, textura, nódulos (metástases, tumores) tamanho, textura, nódulos (metástases, tumores) abcessos, quistos, traumatismosabcessos, quistos, traumatismos

• Vesícula e vias biliares –Vesícula e vias biliares – estrutura econegativa, sacular estrutura econegativa, sacular – – lama biliar, lama biliar, cálculos, colecistite, dilatação das vias biliarescálculos, colecistite, dilatação das vias biliares

• Pâncreas – Pâncreas – pancreatite ag./crónica e suas complicações, tumorespancreatite ag./crónica e suas complicações, tumores

• Baço – Baço – tamanho, traumatismo, tumores, quistostamanho, traumatismo, tumores, quistos

• Revisão da restante cavidade abdominal:Revisão da restante cavidade abdominal:– Grandes Vasos - Aorta – Grandes Vasos - Aorta – aneurisma, trombose aneurisma, trombose – Adenopatias Adenopatias – Processos expansivos intra-abdominais, ansas de parede espessada Processos expansivos intra-abdominais, ansas de parede espessada

(imagem em “pseudo-rim”)(imagem em “pseudo-rim”)

Sonda convexa, 3,5 mHzSonda convexa, 3,5 mHzPreparação: jejum > 6 horasPreparação: jejum > 6 horas

Tubo Digestivo não devidamente avaliado por este método (gás)Tubo Digestivo não devidamente avaliado por este método (gás)

Anatomia seccionalAnatomia seccional

Patologia Difusa:• Esteatose

• Hepatopatia crónica

• Hepatite

Quistos Biliares

HFNMetástases

Hemangioma

Abcessos HepáticosAbcessos Hepáticos

Q.Hidático

Vesícula BiliarVesícula Biliar

Colecistite aguda litiásica / alitiásicaColecistite aguda litiásica / alitiásica

AdenomioseAdenomiose NeoplasiaNeoplasia

ViasVias BiliaresBiliares-Dilatação-Dilatação-Litíase-Litíase

PâncreasPâncreas

Rotura do baço

EsplenomegáliaEsplenomegália

BaçoBaço

Grandes VasosGrandes Vasos

e Tubo Digestivoe Tubo Digestivo

Aneurisma da aortaAneurisma da aorta

Ecografia Renal:Ecografia Renal:Rins e Glândulas Supra-renaisRins e Glândulas Supra-renais

• Parênquima – Parênquima – rodeado pela ecogenicidade da gordura rodeado pela ecogenicidade da gordura peri-renalperi-renal

• Ecos centrais – Ecos centrais – seio renal = gordura peri-piélicaseio renal = gordura peri-piélica• Cálices e Bacinete – Cálices e Bacinete – econegativos (urina)econegativos (urina)

• Topografia, morfologia e dimensõesTopografia, morfologia e dimensões• Diferenciação parênquimo-sinusalDiferenciação parênquimo-sinusal• Indiferenciação, infecção, tumores, litíase, dilatação do Indiferenciação, infecção, tumores, litíase, dilatação do

sistema excretorsistema excretor

• Glândulas Supra-renais –Glândulas Supra-renais – HTAHTA (adenomas, tumores, (adenomas, tumores, metástases)metástases)

Sonda 3,5 mHzSonda 3,5 mHzPreparação: 6 horas de jejumPreparação: 6 horas de jejum

Quisto cortical simplesQuisto cortical simples

LitíaseLitíaseDilatação SEDilatação SE

Formações NodularesFormações Nodulares

do Rimdo Rim

AngiomiolipomaAngiomiolipoma

NeoplasiaNeoplasia

Ecografia Pélvica:Ecografia Pélvica:• Bexiga – Bexiga – econegativa (urina), parede fina (< 3 mm) econegativa (urina), parede fina (< 3 mm) –– repleçãorepleção

Alterações da parede ou do conteúdo:Alterações da parede ou do conteúdo:

capacidade, espessamento da parede, vegetações, tumores, litíasecapacidade, espessamento da parede, vegetações, tumores, litíase

• Útero – Útero – Posição, tamanho e morfologia:Posição, tamanho e morfologia: miométriomiométrio (miomas, sarcomas),(miomas, sarcomas), cavidade e endométriocavidade e endométrio (líquido, pólipos, tumores, DIU)(líquido, pólipos, tumores, DIU)

• Regiões Anexiais – Regiões Anexiais – trompas trompas (salpingite, g. ectópica),(salpingite, g. ectópica), ovários ovários (quistos, (quistos, tumores)tumores)

• Próstata – Próstata – tamanho e estrutura tamanho e estrutura (não diferencia HBP / neoplasia. Via (não diferencia HBP / neoplasia. Via trans-rectal, consegue localizar os nódulos na p.perif./p.central)trans-rectal, consegue localizar os nódulos na p.perif./p.central)

• Vesículas seminais – Vesículas seminais – hipertrofia, quistos, tumoreshipertrofia, quistos, tumores

• Processos inflamatórios / expansivos – Processos inflamatórios / expansivos – derrame, abcessos, ansas de derrame, abcessos, ansas de parede espessada (“pseudo-rim”), apendicite, diverticuliteparede espessada (“pseudo-rim”), apendicite, diverticulite

Sonda convexa de 3,5 mHzSonda convexa de 3,5 mHzPreparação: Bexiga cheia (beber 1,5 l de H2O) Preparação: Bexiga cheia (beber 1,5 l de H2O)

= janela , afasta as ansas (gás)= janela , afasta as ansas (gás)

•BexigaBexiga

•Útero e AnexosÚtero e Anexos

•P. terminal dos ureteresP. terminal dos ureteres

•FSDouglasFSDouglas

Cálculo no ureter terminalCálculo no ureter terminal

Formação complexa Formação complexa atingindo ambos os anexos, atingindo ambos os anexos, predominantemente quística predominantemente quística cistadenoma?cistadenoma?

Gravidez ectópica da RADGravidez ectópica da RAD

PróstataPróstata

Vesículas SeminaisVesículas Seminais

ApendiciteApendicite

Granuloma de corpo estranho?Granuloma de corpo estranho?

Ecografia Obstétrica:Ecografia Obstétrica:

• Posição Fetal –Posição Fetal – cefálica/pélvica, longit./transv./obliq. cefálica/pélvica, longit./transv./obliq. -- dorso dorso• Vitalidade – Vitalidade – MA, BCMA, BC• Biometria – Biometria – SG, DCN, DBP, PC, PA, CFSG, DCN, DBP, PC, PA, CF• Estudo Morfológico – Estudo Morfológico – polo cefálico, coluna, face, coração e gdes polo cefálico, coluna, face, coração e gdes

vasos, diafragma, abdómen, parede abd., o.genitais, membrosvasos, diafragma, abdómen, parede abd., o.genitais, membros• Anexos fetaisAnexos fetais

– Cordão Umbilical – Cordão Umbilical – implantação, 3 elementosimplantação, 3 elementos– Placenta - Placenta - maturaçãomaturação– Líquido Amniótico - Líquido Amniótico - quantidadequantidade

1º Trimestre –1º Trimestre – TGTG2º Trimestre –2º Trimestre – E. morfológico completoE. morfológico completo

+++ 19-20 semanas+++ 19-20 semanas3º Trimestre –3º Trimestre – Crescimento fetalCrescimento fetal

Batimentos cardíacosBatimentos cardíacos

DBPDBP

PCPCPAPA

CFCF

FaceFace

ColunaColuna

Diafragma e rinsDiafragma e rins

OrgãosOrgãosGenitaisGenitais

C.Umb.C.Umb. OnfaloceloOnfalocelo

Espinha BífidaEspinha Bífida

ColunaColuna

Ecografia Mamária:Ecografia Mamária:

QuistosNódulos Benignos / MalignosEspessamento dos tegumentosProlongamentos axilares - ADNs

• Exame de 1ª linha nas mulheres com idade < 35 AnosExame de 1ª linha nas mulheres com idade < 35 Anos• Tecido fibro-glandular conservado – boa resolução tecidual Tecido fibro-glandular conservado – boa resolução tecidual

• Nas mulheres com idade > 35 Anos:Nas mulheres com idade > 35 Anos:• Não indicado como exame de 1ª linha – involução adiposaNão indicado como exame de 1ª linha – involução adiposa• Como complemento da Mamografia:Como complemento da Mamografia:

• Involução fibrosaInvolução fibrosa• Nódulos palpáveisNódulos palpáveis• IntervençãoIntervenção

Ecografia testicular:Ecografia testicular:

• Testículos e EpidídimoTestículos e Epidídimo– TraumatismosTraumatismos– Processos inflamatórios Processos inflamatórios

(epididimite / orquite)(epididimite / orquite)– CriptorquidiaCriptorquidia– TumoresTumores– Torsão Torsão (Doppler)(Doppler)– VaricoceloVaricocelo

• Bolsas / TúnicasBolsas / Túnicas– HidroceloHidrocelo– Processos inflamatóriosProcessos inflamatórios

SeminomaSeminoma

Ecografia dos Tecidos Moles:Ecografia dos Tecidos Moles:• Tecidos MolesTecidos Moles

– Pele Pele (processos inflamatórios, (processos inflamatórios, tumores)tumores)

– Tecido celular sub-cutâneo Tecido celular sub-cutâneo (lipomas, quistos sebáceos, (lipomas, quistos sebáceos, etc)etc)

– Músculos Músculos (rotura, hematomas, (rotura, hematomas, tumores)tumores)

– TendõesTendões• ArticularArticular

– OmbroOmbro– CotoveloCotovelo– PunhoPunho– Anca - ++ criança - LCAAnca - ++ criança - LCA– JoelhoJoelho– Tibio-TársicaTibio-Társica

Nota Final:Nota Final:

• Óptimo exame auxiliar de diagnóstico – 1ª LinhaÓptimo exame auxiliar de diagnóstico – 1ª Linha– Inocuidade, rapidez e mobilidade, comodidade, imagem em tempo real e Inocuidade, rapidez e mobilidade, comodidade, imagem em tempo real e

multiplanar, sem necessitar de grande colaboração por parte do doentemultiplanar, sem necessitar de grande colaboração por parte do doente• Algumas desvantagens:Algumas desvantagens:

– Biótipo, interposição gasosa, alguma colaboração Biótipo, interposição gasosa, alguma colaboração –– importante a preparaçãoimportante a preparação– Depende grandemente da experiência do executanteDepende grandemente da experiência do executante– Sem indicação ou pouco conclusiva: crânio, pulmão, tubo digestivo, glândulas Sem indicação ou pouco conclusiva: crânio, pulmão, tubo digestivo, glândulas

mamárias com involução adiposamamárias com involução adiposa• Deve responder a indicações precisas e específicasDeve responder a indicações precisas e específicas

– Confirmar ou afastar determinadas hipóteses de diagnósticoConfirmar ou afastar determinadas hipóteses de diagnóstico– Sempre conjugada com a clínica e após um cuidado exame clínicoSempre conjugada com a clínica e após um cuidado exame clínico

Informação Clínica muito Importante !!Informação Clínica muito Importante !!– Deve ser dirigida: Abdominal / Renal / PélvicaDeve ser dirigida: Abdominal / Renal / Pélvica