Tiroides en ecografia. Dr. Alessandri Roberto
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Transcript of Tiroides en ecografia. Dr. Alessandri Roberto

TIROIDES
*ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL
*PRINCIPALES LESIONES EVALUABLES AL U.S.
Dr. ROBERTO ALESSANDRI

TIROIDES
GLANDULA NORMAL.
EVALUAR SU TAMAÑO, FORMA
CONTORNO Y ECOGENICIDAD.
OBSERVAR LOS ORGANOS VECI-
NOS: COMPROMISO – DESPLAZA-
MIENTO.



TIROIDES
TAMAÑO:
GENERALMENTE LOS DIAMETROS
AXIALES Y ANTEROPOSTERIOR SON LOS
MAS CONSTANTES OSCILANDO ENTRE
10 A 15mm AXIAL Y 15 A 20 Mm A.P.
EL DIAMETRO LONGITUDINAL ES MUY
VARIABLE 25 A 40 Mm EN FRECUENCIA.



TIROIDES
FORMA :
DE PIRAMIDE TRIANGULAR O DE “H”.
EL CUERPO TIROIDES ES ESCOTADO EN SU PARTE MEDIA Y ENSANCHADO A LOS LADOS.
CONVEXO HACIA DELANTE Y CONCAVO HACIA ATRÁS.




TIROIDES
ECOGENICIDAD:
ES UN TERMINO TECNICO-
RADIOLOGICO. DEBE SER
HOMOGENEA , EN TODOS LOS
CORTES QUE HAGAMOS CON LA
SONDA , EXCEPTO EN LOS
PEQUEÑOS VASOS QUE PUEDEN
ATRAVESAR EL TEJIDO.


TIROIDES
ECOGENICIDAD DEL TEJIDO:
NORMAL * HOMOGENEA
PATOLOGICO * HETEROGENEA
* FINAMENTE
HETEROGENEA

TIROIDES
ECOGENICIDAD DE LAS LESIONES:
*ANECOICA. LESION LIQUIDA PURA
*HIPOECOICA, LESION SÓLIDA O LI-
QUIDA CON CONTENIDO DENSO.
*HIPERECOICA, LESION SÓLIDA.

TIROIDES
UTILIDAD BASICA DE LA ECOGRAFIA
EN LA EVALUACION DE LA
ENFERMEDAD TIROIDEA.

TIROIDES
*DETERMINAR LA LOCALIZACION DE UNA MASA CERVICAL.
*CARACTERIZAR EL NODULO LO MAS DETALLADO POSIBLE.
*DETERMINAR EXTENSION DE UNA ENFERMEDAD MALIGNA.

TIROIDES
*CONTROL STATUS POST-TIROIDECTOMIA.
*GUIA PARA P.A.A.F DE NODULOS Y/O GANGLIOS CERVICALES.
*EVALUACION COMPLEMENTARIA DE OTROS ORGANOS VECINOS.

TIROIDES
ES DECIR :
TRANSMITIR DE MANERA CLARA ,PRECISA
Y DETALLADAMENTE LO QUE VEMOS CON
EL U.S, PARA QUE EL MEDICO
ENDOCRINOLOGO TENGA EL PANORAMA
ANATOMICO Y / O PATOLOGICO ,PARA
PODER CORRELACIONARLO CON LA
CLINICA Y EL LABORATORIO DE SU
PACIENTE.

TIROIDES
*ES DE BUENA PRACTICA OBSERVAR
E INFORMAR , SI EXISTIERA
PATOLOGIA VISIBLE AL U.S , EN LOS
SIGUIENTES ORGANOS DEL CUELLO:

TIROIDES
ESOFAGO
TRAQUEA
CAROTIDAS
YUGULARES
MUSCULOS SUPRA E INFRA HIOIDEOS
PARATIROIDES
SUBMENTON Y SUPRAESTERNAL
CADENAS GANGLIONARES
GLANDULAS SUBMAXILARES Y PAROTIDAS.
CONFLUENTE YUGULO-SUBCLAVIO
HUECOS S / I CLAVICULARES




TIROIDES
ENFERMEDADES MAS FRECUENTES DETECTABLES CON ECOGRAFIA:
APROXIMADAMENTE ,EL 80%DE LA ENFERMEDAD TIROIDEA NODULAR SE CORRESPONDE A HIPERPLASIA GLANDULAR.
LAS CAUSAS PRICIPALES OBEDECERAN A DEFICIT DE YODO, ALTERACIONES DE LA HORMONOGENESIS Y MALA UTILIZACION DEL YODO (secundario a medicación).

TIROIDES
BOCIO:
SE DENOMINA BOCIO AL AUMENTO
DEL VOLUMEN DE LA GLANDULA
QUE ESTARA EN RELACION A LA
INGESTA DE YODO O NO Y VARIARA
ACORDE A LA EDAD, PESO Y TALLA
DE LA PERSONA.

TIROIDES
SE PUEDE PRESENTAR DE MANERA
DIFUSA :
* HOMOGENEA O HETEROGENEA,
* NODULAR O QUISTICO.
* SIMETRICO O ASIMETRICO.

TIROIDES
ANATOMOPATOLOGICAMENTE LOS
NODULOS PUEDEN SER
HIPERPLASICOS ,ADENOMATOSOS O
COLOIDES.

TIROIDES
TIPOS DE BOCIO DETECTABLES
ECOGRAFICAMENTE:
BOCIO NODULAR SÓLIDO.
CONSECUENCIA FINAL DE VARIAS
ENFERMEDADES CON DIFERENTES
MECANISMOS PATOGENICOS.

TIROIDES
DEFINIMOS NODULO:
COMO MASAS LOCALIZADAS DE
CONSISTENCIA GENERALMENTE
FIRME Y DIFERENCIADAS DENTRO
DE LA GLANDULA.

TIROIDES
ECOGRAFICAMENTE LOS NODULOS
PUEDEN SER :
HOMOGENEOS :
A-HIPOECOICOS.
B-ISOECOICOS.
C-HIPERECOICOS.





TIROIDES
HETEROGENEOS:
MIXTOS:
* A PREDOMINIO SÓLIDO.
* A PREDOMINIO LIQUIDO.
CON O SIN CALCIFICACIONES:
* (macro o micro).








TIROIDES
LOS NODULOS AUTOLOGOS,
HIPERFUNCIONANTES PRESENTAN
VASCULARIZACION CENTRAL Y
PERIFERICA.
CUANDO SON MIXTOS, EL
SEDIMENTO HIPOECOICO O
HIPERECOICO TRADUCEN AREAS DE
HEMORRAGIA.






TIROIDES
NO DEBE FALTAR EN EL DETALLE DE LA DESCRIPCION NODULAR:
A- CONSISTENCIA INTERNA.
B- ECOGENICIDAD RELATIVA AL PARENQUIMA
CIRCUNDANTE.
C- MARGENES.
D- PATRON DE CALCIFICACIONES.
E- HALO PERIFERICO.
F- PRESENCIA Y DISTRIBUCION DEL FLUJO
SANGUINEO.

TIROIDES
TUMORES BENIGNOS:
ADENOMA FOLICULAR:
5 A10% . 7-1 PREV. EN MUJERES SE INCLUYEN A AQUELLOS TUMORES QUE PRODUCEN CUADROS GLANDULARES O ACINOSOS SIMPLES.

TIROIDES
*ENCAPSULACION FIBROSA TOTAL.
*DIFERENCIACION DE LA ARQUI-
TECTURA POR DENTRO Y POR FUE-
RA DE LA CAPSULA.
*HISTOLOGIA UNIFORME.
*COMPRESION DEL TEJIDO ADYA-
CENTE.

TIROIDES
*EN GENERAL SON MASAS SÓLIDAS DE 20 A 40 Mm.. DE DIAMETRO.
*A VECES PRESENTAN CALCIFICACIONES CENTRALES .
*AL US. SON GENERALMENTE HIPER-ECOICOS, HOMOGENEOS O FINAMENTE HETEROGENEOS .
*DISTORCIONAN EL CONTORNO .
*COMPRIMEN ORGANOS VECINOS.

TIROIDES
*LA VASCULARIZACION PUEDE SER
CENTRAL Y PERIFERICA ,
GENERALMENTE A PREDOMINIO DE
ESTEA ULTIMA.







TIROIDES
BOCIO QUISTICO COLOIDE.
PUROS Y MIXTOS

TIROIDES
QUISTES COLOIDES:
A- PUROS
FORMA: REDONDOS U OVALADOS.
PARED: FINA ,MENOR A 1 Mm.
CONTENIDO: LIQUIDO , ANECOICO.
VASCULARIZACION: SOLO PERIFERI-
CA DADO POR FINOS VASOS.



TIROIDES
B-MIXTOS:
PUEDEN PRESENTAR EN SU
INTERIOR CRISTALES DE
COLESTEROL Y / O ECOS AMORFOS,
VASCULARIZADOS O NO.
* UNILOCULADOS O
* MULTITABICADOS.







TIROIDES
TIROIDITIS:
*BAJO EL TERMINO TIROIDITIS SE
ENGLOBA A UN GRUPO HETEROGENEO
DE PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA
GLANDULA DE DISTINTAS CAUSAS Y
DIFERENTES CLINICAS QUE TIENEN EN
COMÚN LA DESTRUCCIÓN DE LA
ESTRUCTURA NORMAL DEL FOLICULO.

TIROIDES
TIPOS DE TIROIDITIS
*AGUDA: CAUSA INFECCIOSA BACTERIANA.
*SUBAGUDA :CAUSA DESCONOCIDA O
VIRAL.
*LINFOCITICA CRONICA. AUTOINMUNE.
*LINFOCITICA DE RIEDEL.

TIROIDES
TIROIDITIS SUBAGUDA:
* GLANDULA AUMENTADA DE TAMAÑO.
* HETEROGENEA.
* AREAS HIPOECOICAS DE CONTORNO
IRREGULAR.
* PREDOMINAN EN LOS VERTICES.
* HIPERVASCULARIZACION.




TIROIDES
TIROIDITIS DE HASHIMOTO:
DEPENDIENDO DEL ESTADIO
EVOLUTIVO ,LA GLANDULA PODRA
ESTAR AUMENTADA ,DISMINUIDA O
DE TAMAÑO CONSERVADO.
CONTORNO IRREGULAR.

TIROIDES
DISMINUCION DIFUSA DE LA
ECOGENICIDAD.
TRACTOS FIBROSOS LINEALES
HIPERECOICOS.
PATRON BASAL NODULILLAR.(2 a 4
Mm de diam.)
TENDENCIA A LA AGLUTINACION.





TIROIDES
DEPENDIENDO DEL ESTADIO EVOLUTIVO HABRA O NO HIPERVASCULARIZACION.
SE CREE QUE CON EL COMIENZO DEL HIPOTIROIDISMO COINCIDIRIA EL HIPERFLUJO.
ES BASTANTE HABITUAL ENCONTRAR GANGLIOS LINFATICOS VISIBLES EN TERRITORIO PRETRAQUEAL Y POR DEBAJO DE LOS LOBULOS (DD CON PARATIROIDES).


TIROIDES
EL ESTADIO FINAL DE LA
ENFERMEDAD ES UNA ATROFIA CON
UNA GLANDULA PEQUEÑA ,DE
MARGENES MAL DEFINIDOS Y
TEXTURA HETEROGENA DEBIDO AL
INCREMENTO PROGRESIVO DE LA
FIBROSIS NO DEMOSTRANDOSE
FLUJO SANGUINEO INTERNO.





TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES :
*GLANDULA AUMENTADA DE TAMAÑO
*TEXTURA HETEROGENEA.
*GENERALMENTE HIPOECOICA.
*HIPERVASCULARIZACION.
*PICOS SISTOLICOS SUPERIORES A
70cm/s.



TIROIDES
LA IMPORTANCIA DE EVALUAR
TODO EL CUELLO Y NO
LIMITARSE SOLO AL ESTUDIO
DE LA GLANDULA.

TIROIDES
QUISTE TIROGLOSO
*SIMPLES
*COMPLEJOS



TIROIDES
TUMORES MALIGNOS:
CARCINOMA PAPILAR
CARCINOMA FOLICULAR
CARCINOMA ANAPLASICO
CARCINOMA MEDULAR
LINFOMA

TIROIDES
*LOS SIGNOS AL U.S. NO SON
PATOGNOMONICOS DE CANCER POR
SI MISMOS, PERO LA SUMATORIA DE
LOS MISMOS NOS ORIENTAN A
REALIZAR EL ESTUDIO CITOLOGICO
CORRESPONDIENTE.

TIROIDES
SIGNOS ECOGRAFICOS:
*SÓLIDOS Y EN MENOR MEDIDA MIXTOS.
*HIPOECOICOS.
*BORDES GRUESOS E IRREGULARES Y/O
CON MARGENES DIFUSOS.
*MICROCALCIFICACIONES MENORES A
2mm. (25-80%) SUGESTIVOS.
*VASCULARIZACION INTERNA









TIROIDES
*OBSERVAR EN TUMORES ANAPLASICOS O MEDULAR, POSIBLE INVASION A ORGANOS VECINOS.
(estructuras vasculares y músculos).
*COMPARAR TAMAÑO DE LA LESION CON ESTUDIOS PREVIOS.
(rápido crecimiento).

TIROIDES
SIEMPRE DEBERIAMOS UTILIZAR
TRANSDUTORES DE ALTA
FRECUENCIA (7,5 – 12 MHz).
DE ESTA MANERA PODREMOS
IDENTIFICAR LESIONES
SOSPECHOSAS DE MENOR
MILIMETRAJE.

TIROIDES
GANGLIOS:
LOS BUSCAMOS A NIVEL DE LAS CADENAS LATERALES CERVICALES
SUBMENTON, SUPRAESTERNAL, Y EN LOS HUECOS SUPRA E INFRACLAVICULARES.
EJES MAYORES DE HASTA 10-15mm.
EJES MENORES DE HASTA 6-8mm-




TIROIDES
CARACTERISTICAS DE GANGLIOS
SOSPECHOSOS AL U.S.
SUELEN SER REDONDOS.
NO MUESTRAN HILIOS ECOGENICOS.
GENERALM. HIPOECOICOS.
MICROCALCIFICACIONES INTERNAS.




TIROIDES
P.A.A.F. GUIADA POR ULTRASONIDO
LA ECOGRAFIA ORIENTA LA DIRECCION DE LA AGUJA HACIA LA IMAGEN EN ESTUDIO Y AYUDA A ELUDIR LA INTERPOSICION DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y DISMINUIR ASI LA POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES (HEMATOMAS).



TIROIDES
CUELLO OPERADO:
EVALUAR CAMBIOS EDEMATOSOS EN LOS TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES.
POSIBLES REMANENTES DE TEJIDO Y / O RECIDIVA.
GRANULOMAS.
COLECCIONES Y / O QUISTES INTERPLICATURAS APONEUROTICAS.
ADENOPATIAS.



GRACIAS POR SU
ATENCION