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  • 1. ECOGRAFIA PARA CIRUJANOS
    DR JUAN LUIS POLANCO R1-CG
    20/AGO/2010
    Bibliogrfica: Tratado de Ciruga de Sabiston17va

2. ECOGRAFIA
Comenzaron a conocerse en la 2da mitad del siglo XIX
Herramientadiagnstica fundamental
Naturaleza no invasiva
Rpida y facil de repetir
Para obtenerinformacioninmediata
3. FSICA E INSTRUMENTOS
Esdependiente del operador
Hay convercin de energaelctrica en energaacsticay viceversa
4. Terminologa
Longitud
Potencia y altura de la onda
Dispersin
Retorno de la onda al transductor
Velocidad con la quepasa la onda a traves del tejido
5. Terminologa
Grado con la que el tejidorefleja la onda. brillo
Menos eco mas oscuroque el tejidovecino
Mas ecoico mas claroke el tejidovecino
Capacidad de distinguir 2 estructurasadyacentes
6. - Componentesbsicos
Elementoactivo (EE)
Material de amortiguamiento o almohadillado (resina)
Capa de adaptacin(baja la reflexin)
7. Clasificacin de transductores
Por la disposicin de elementosactivosdentro del transductor
Por la frecuencia de onda de ultrasonidoproducida
Por el sistema o configuracin principal del transductor
1- sistemalineal rectangular
2- sistemacurvo (imagentrapezoide)
3- sistemaen fasepulsosse activanportodo el sistema
4- sistemaanularelementosordenados en forma circular
8. Transductores en el FAST
Evaluacinecogrficafocalizada en politraumatizado
9. UsosClnicos de la Ecografa
Prolongacin de la exploracinfsica
Valiosoparaprcticaquirrgica y en UCI
Uso de la ecografa en el pacienteambulatorio
Mama
Apartodigestivo
Sistema vascular
10. Ecografa en Mama
Para evaluar la mama en buscade unalesinslida o qustica
Biopsiadirigidaporecografia
Agujafina y biopsia central comomtodosalternativos
Mnimamenteinvasivas y casi tan precisacomo la biopsiaabierta
Puederealizarse en el consultorio
11. Ecografa en Mama
INDICACIONES
Evalucacin de la masacreciente
Evalua el calibrede un conducto
Valoracin de una mama densa o masavagamente palpable
Diferenciarentre unamasa palpable slida y unaqustica
Para guiadrenajepercutneo
Usosadicionales: seguimientopost Qx, seromas y prtesis
12. Ecografaen AparatoDigestivo
La ecografaendoscpicapormedio de un transductor de 12-20 Mhzinducidoa traves de un endoscopio
Para definirprofundidaddepenetracin de un tumor
Detectaganglioslinfticoafectadohasta 2mm de tamo
Preoperatorio: 80-90% paraestablecerestadio de tumortubodigestivo alto
13. Ecografa en AparatoDigestivo
INDICACIONES
Estadificacin de preoperatoria de neoplasiasmalignas del esfago
Localizacinpreoperatoriatumoresendocrinopancreticos
Evaluacionessubmucosas del tubodigestivo
Para obtenermuestras de tejido y drenaje de psudoquistepancretico
La E. endorrectal: paratrastornosrectalesbenignos y malignosse usatransductor axial de 7-10Mhz para vision 3600
La E. endoanal: valora la incontinenciaanal (detectadefecto)
14. Ecografaen SistemaVascular
La imagen duplex con flujo a color y ecografiaendoluminal se empleanparaevaluaenfermedad de arteriao TVP, enfermedad de Raynaudy Sx de la salidatorxico
Para identificaaneurismade la aorta abdominal o seguimientos
Permitedetectaro medircambiosen el dimetroartico de pocosmilmetros
15. Ecografa en SistemaVscular
INDICACIONES
Para explorar la permeabilidad y el calibre de la vena porta y de la arteriaheptica en pacientessometidos a transpantesheptico
Para evaluar la resecabilidad de tumorespancreticos
Para detectarobstruccion en la arteriamesnterica superior
Para Dx se pseudoaneurisma o fistula artriovenosatrascateterismo arterial percuatneo
Para detectar TVPcon fiabilidad
16. UsosQuirrgicos de Ecografa
Usointraoperatorio de la ecografa
Aparatodigestivo
Sistema vascular
En situaciones de urgencias y reanimacin de politraumatizados
1- Explracin FAST 3- Neumotrax
2- Hemotrax 4- Fx de esternn
17. Ventanapericrdica
18. EcografaIntraoperatoria en elAparatoDigestivo
Se puededetectarlesiones o clculosen el conductobiliar no Dxpreviamente
Evitadiseccioninnecesaria de los vasos o conductos
Clarifica los mrgenestumoralesy realizartcnicas de biopsia y crioablacin
Detectalesionesmalignas y benigna
19. En la exploracin a distancia el transductor se coloca a 1-2cm de la estructura en unacubeta con suerofisiolgicoquepermite la transmisin de lasondas de ultrasonido
En conductobiliar 7Mhz y en hgado 5Mhz en forma de T con visin lateral
Evita la laparotomainnecesariaporqueestadifica el CA de pncreas
EcografaIntraoperatoria en elAparatoDigestivo
20. EcografaIntraoperatoria en el Sitema Vascular
La imagen duplex detectaerrorestcnicos en la anastomosis vascular. Permite la visualizacinrpida y no esinvasiva
Detectaanomalas en el flujo
La arteriografaexplora la permeabilidadde una anastomosis y mide el flujo arterial distal, peroesinvasiva
Efectodoppler: detecta el flujo, etc
Porconvencin, se ha asignado el color rojopara el flujohacia el transductor y el azulparaaquelque se aleja.
21. EcografaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias
EXPLRACION FAST (focused assessment for sonography in trauma)
ExploracinDxrpidaparaposibleslesionestoracoabdominales
Compruebapresencia o ausencia de sangre en el sacopericrdicoy regionesabdominalesdeclives en posicindecbitosupino
Esrecomendableque la vejigaurinariaestllenaparaquesirva de ventanaacstica y permitaversangre en la pelvis
22. EXPLRACIN FAST (focused assessment for sonography in trauma)
Secuencia
1- Reginpericrdica: reginsubxifoidea
2- Abdomen HD: se acumulasangre con mas frecuencia
3- Abdomen HI
4- Pelvis
EcografaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias
DIFICULTAN LA EXPLORACIN
Unalesin grave de la pared torxica, enfisemasubcutneo, regin subcostal demasiadoestrecha u obesidadmrbida; pero se soluciona con proyeccinecogrficaparaesternal del corazn
23. Proyeccinparaesternal de la reginpericrdica
EcografaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias
24. Para identificar en el FAST el: (va de la mano con los sntomas)
Hgado, rinderecho y diafragma: se colocatransductoren la 11-12 costilla con lnea media axilarderecha. Para identificarsi hay o no sangre en el fondo del saco de Morrison y espaciosubfrnico
Rinizquierdoy el bazo: transductoren la 10-11 costilla con lneaaxilarpostriorizquierda. Buscarsangre
Vejiga y pelvis: transductortranverso, 4cm porencima de la snfisis del pubis. Se buscasangre.
EcografaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias
25.A- sin sangre B- con sangre en el fondo del saco de Morrison
EcografaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias
26. EcografaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias
A- sin sangreB- con sangre entre bazoy el diafragma y en el recesoesplenorrenal
27. EcografaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias
A- Proyeccin normal coronalB- proyeccincoronacinvejigallena con lquidos en la pelvis (asasintestinalesflotando)
28. FAST
Hemotraxmasivoo sangre en el mediastino produce falsospositivosy falsosnegativos en la exporacinecogrfica del pericardio.Tras la colocacin de un tubo en torxmejora la visualizacin
Espresisa al evaluar a hipotensos con traumatismos abdominal cerrado
Tan presisaquecuandoespositivajustifica la cirugainmediata
No identifica de inmediatolesionesintraparenquimatosas o retropritoneales, se recomienda TAC
29. EcografaIntraoperatoria en Situaciones de Urgencias
HEMOTRAX EN REANIMACIN DEL POLITRAUMATIZADO
Paciente en posicinsupina, se coloca gel en regintorxica inferior izquierda y derecha entre la lineaaxilar media y posterior, entre el 9 y 10 espacio intercostal
Transductor en direccinceflica (identificadiafragmahiperecoico y expora el espaciosupradiafragmtico)
En unaexploracinecogrficatorxicapositiva el pulmnse vehipoecoico(flotando) en lquido
Se evaluaderrame pleural
30. Evaluacin de hemotrax
31. Proyeccionsagital Sin signo de derrame
En region supradiafragmatica
Hemotoraxvoluminoso
Evaluacin de hemotrax
32. EcografaIntraoperatoria en Situaciones de Urgencias
NEUMOTRAX EN REANIMACIN DEL POLITRAUMATIZADO
El cirujanopuedeevaluarsi:
1- el equipo de radiologa no estdisponibleen el momento
2- se prevnretrazosimprevisibles
3- evaluar y clasificarlesiones de inmediato
33. NEUMOTRAX EN REANIMACIN DEL POLITRAUMATIZADO
En1er lugar se explora la cavidadtorxicapresumiblemetesana. Lo normal esvercostillas de color negro, deslizamiento pleural (hiperecoicas) y artefacto de cola de cometa
TCNICA: Se utiliza un transductor de configuracinlinealde 5-7.5 MHz con el pacienteerguido o en supino, se coloca gel
En regintorxica superior izquierda y derechasobre el 3er y 4to espacio intercostal en lneaclavicularmedia
EcografaIntraoperatoria en Situaciones de Urgencias
Exploracin pleural
34. NEUMOTRAX EN REANIMACIN DEL POLITRAUMATIZADO
Cuando hay neumotrax
No se ve la pleura visceral ni el deslizamiento pleural (signo mas especfico)
No se ve el artefacto de cola de cometaaunqueeste no siempre se veen la ecografanormal
EcografaIntraoperatoria en Situaciones de Urgencias
35. EcografaIntraoperatoria en Situaciones de Urgencias
FRACTURA DE ESTERNN EN REANIMACIN DEL POLITRAUMATIZADO
DiagnosticaFxen pacientesen decbitosupino
Ahorratiempoen obtener la radiografa y en proyeccinsagital o longitudinal con 5-7.5 MHz
Se empiezapor la escotadurasupraesternal y s