Epilepsia - Dr. Pedro...

Epilepsia

Pedro Schestatsky MD, PhD

Boa tarde Sr. (a) Pedr

o Sc

www.sobreneurologia.com.br

DEFINIÇÃO

Grupo de condições crônicas cuja principal manifestação é a convulsão – ataque súbito e involuntário de movimentos bruscos com ou sem alteração de consciência.

Crises convulsivas Crises epilépticas


Convulsão = Epilepsia?


NÃO!

Estresse Privação de sono Abstinência de álcool e drogas

+ Uma certa Predisposição genética

Convulsão


Números da epilepsia

► 5% da população: episódio isolado

► 0.5% episódios recorrentes

70% controle total

30% controle parcial


Epilepsia (causas)

Crianças

Adultos


400 ac – Hipócrates: Espíritos 1817 – Charcot: Histeria 1860 – John Hughling Jackson: Descargas cerebrais 1929 – Berger: Primeiro registro EEG


1. Crises Parciais Simples - Motoras, - Sensitivas - Autonômicas - Psíquicas

2. Crises Parciais Complexas 3. Crises Parciais Complexas com generalização 2ária 4. Crises generalizadas - Ausência - Myoclonic - Clonic - Tonic - Tonic-clonic (grand mal) - Atonic

Nem todas as crises são iguais…


1. Crises Parciais Simples - Motoras, - Sensitivas - Autonômicas - Psíquicas

2. Crises Parciais Complexas 3. Crises Parciais Complexas com generalização 2ária 4. Crises generalizadas - Ausência - Myoclonic - Clonic - Tonic - Tonic-clonic (grand mal) - Atonic

Nem todas as crises são iguais…

SEM PERDA DE CONSCIÊNCIA

ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA

PERDA DE CONSCIÊNCIA


Crianças

Adultos

42%

63.6%

Tipos de crise


Pode confundir com: - Síncope - Arritmia cardíaca - Enxaqueca - Hipoglicemia - Ataque de pânico - Narcolepsia - Pseudocrises

CUIDADO!

20% dos ptes com epilepsia tem!


Eletroencefalograma normal

Reativo


Crise parcial (focal)


Crise generalizada


1. Grito ou choro 2. Queda, fechamento mandibular, perda do controle esfíncteriano e cianose (30 s). FASE TÔNICA 3. FASE CLÔNICA (1-2 min): 4. FASE PÓS-ICTAL: sonolência, e dor de cabeça.

Fases da crise generalizada


Crise parcial

Generalizada 2a

Generalizada 1a


Glutamato Influxo de Na, K e Ca

GABA

-


Sinais e sintomas

Focal (parcial simples)

Generalizada


Ausência (petit mal)

- Início na infância - HF+ em 40% - Várias vezes ao dia, duração 5-15 segundos - Olhar fixo, piscadas, movimentos da cabeça - Díficil diferenciar de crises complexas - Induzido por hiperventilação - 30% pode evoluir para crise TCG


Epilepsia Parcial Complexa (epilepsia do lobo temporal)

Automatismos


Mossy fiber synaptic reorganization (sprouting) in the epileptic human temporal lobe may be one of the changes that causes hyperexcitability.

Epilepsia do lobo temporal

Epilepsia sintomática

Como investigar as epilepsias?

Hemograma Bioquímica

RX tórax ECG

TC ou RM de crânio

Início tardio Tipo parcial Crise refratária Sinais focais Após status epilepticus

Quando?

EEG Privação de sono Sono/vigília Fotoestimulação Hiperventilação Eletrodos profundos


Ácido valpróico Fenobarbital Fenitoína Carbamazepina

Status epilepticus

Mortalidade 10%

Medidas gerais: O2 10 l/min Dextrose + Salina Sinais vitais regularmente

Diazepam 5 mg IV 2/2 min até ceder

Fenitoína 15 mg/kg IV a 50 mg/min

Fenobarbital 300 mg 15 mg/kg IV a 50 mg/min


Ressecção córtex temporal

Ressecção corpo caloso

Hemisferectomia

Lobectomia temporal

Hipocampectomia seletiva

Cirurgia da epilepsia


Obrigado!


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