�Relatos de epilepsia datam de 2000 a.C. em textos de origem babilônica. O termo EPILEPSIA, de termo grego, significa literalmente “fulminar”, “abater com surpresa”. O povo usava-o por acreditar que as crises eram causadas por um demônio e assim a epilepsia tornou-se uma doença sagrada. Esta é a base para os mitos e medos (com vestígios nos dias de hoje) que a cercam e que influenciam as atitudes populares no sentido de dificultar ainda mais o alcance de uma vida normal para os portadores da mesma.

A epilepsia fora muito bem identificada por Hipócrates (400 a.C.) considerado o pai da medicina e, mais tarde, por Galeno (175 d.C.). Estes pensadores foram os primeiros da antiguidade a deduzirem que a epilepsia tinha origem em anomalias decorrentes do cérebro, ainda assim, não foram capazes de alterar o pensamento popular daquela época e durante a idade média, mais precisamente entre os séculos XV e XVI, a Santa Inquisição perseguiu e condenou à morte muitos epiléticos considerados loucos e hereges.

Hipócrates

Galeno

A epilepsia não tem barreiras sociais, étnicas, geográficas, etárias ou sexuais e é o transtorno neurológico crônico grave mais comum. Ela também apresenta problemas sociais e econômicos, tornando-se assim um problema de saúde pública.

Crises Convulsiva:

Ocorrência de sinais e/ou sintomas transitórios decorrentes de atividade neuronal excessiva ou síncrona no cérebro. Esses sinais ou sintomas incluem fenômenos anormais súbitos e transitórios tais como alterações da consciência, ou eventos motores, sensitivos/sensoriais, autonômicos ou psíquicos involuntários percebidos pelo paciente ou por um observador.

Epilepsia:

É um distúrbio cerebral caracterizado pela predisposição persistente em gerar crises epilépticas e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais desta condição. A definição de epilepsia requer a ocorrência de pelo menos uma crise epiléptica (ILAE 2005).

Porém, uma crise isolada não é sinônimo de epilepsia.

Estima-se que acometa 60 milhões de pessoas no mundo e que a cada ano somem-se aproximadamente 3 milhões de novos casos.

Existem entre 1.1 a 1.7 vezes mais homens do que mulheres com epilepsia.

1 em cada 20 pessoas pode ter um ataque epiléptico uma vez na vida.

Crianças e idosos apresentam maior taxa de incidência. 1% da população dos países desenvolvidos são acometidos

pela epilepsia. Nos países em desenvolvimento 2% da população é

acometida pela epilepsia

A etiologia é muito variada, incluindo causas genéticas e adquiridas

Segundo sua etiologia as epilepsias se classificam em:

Epilepsias Idiopáticas: problemas de carga genética

Epilepsias Sintomáticas: associadas a enfermidades e patologias adquiridas

Epilepsia Criptogênica: sem causa identificável

Epilepsias Idiopáticas: Herança poligênica em síndromes

generalizadas de ocorrência frequente

Herança monogênica em síndrome focais de rara ocorrência

Epilepsias Sintomáticas: Malformações, enfermidades

cerebrovascular, trauma encefálico, tumores cerebrais, infecções do SNC, degenerativas, outras

Descargas neuronais excessivas e síncronas em determinada população neuronal

Alteração das correntes iônicas a nível neuronal

Entrada de sódio e cálcio: despolarização neuronal e aumento da excitabilidade

Saída de potássio: hiperpolarização dos dendritos com diminuição da excitabilidade

Alteração dos receptores de neurotransmissores, por sua vez associada a canais iônicos (Glutamato, GABA)

Ocorre excitação excessiva pelo Glutamato ou falta de inibição do GABA

GLUTAMATO - ácido L-glutamato

Importante neurotransmissor excitatório do cérebro. Atua tanto através dos receptores acoplados aos canais iónicos (receptores ionotrópicos: AMPA, NMDA e Cainato) como a receptores acoplados a proteína G (receptores metabotrópicos)

GABA - ácido gama-aminobutírico:

Principal neurotransmissor inibitório do cérebro. ▪ GABAA - receptor do GABA, que ao ser ativado permite

o influxo de cloreto pela membrana

celular.

▪ GABAB - receptor do GABA,

que é ligado por meio da

proteína G aos canais de

potássio. também impede a

abertura dos canais de sódio.

Existem basicamente dois tipos de epilepsia:

I. Crises Parciais (Focais)

II. Crises Generalizadas

Nas epilepsias parciais, os impulsos atingem um grupo específico de neurônios e sua manifestação depende do local atingido. Se for na área motora, o paciente apresentará, durante a crise, movimentos convulsivos dos membros. Caso a parte atingida seja a região visual, ele verá pontos luminosos. Mas existem ainda crises parciais, quando o paciente apresenta ausências momentâneas de consciência.

Nas epilepsias generalizadas o cérebro sofre uma espécie de curto-circuito geral, e o paciente costuma ter convulsões.

I. Crises Parciais (Focais) a - Parciais Simples

b - Parciais Complexas

c - Secundariamente Generalizada

II. Crises Generalizadas a - Ausência (pequeno mal)

b - Mioclônicas

c - Clônicas

d - Tônicas

e - Tônico - Clônicas (grande mal)

f - Atônicas

III. Crises Não Classificadas

I. Crises Parciais (Focais)

a - Parciais Simples

b - Parciais Complexas

c - Secundariamente Generalizada

Sem comprometimento da consciência Atinge uma parte do cérebro

Com sintomas: Motores - incluindo jacksoniana, versiva e postural

Sensitivos - somatossensitivo, visual, auditivo e olfativo

Autonômicos

Psíquicos - incluindo disfasia, alucinatórios e alterações afetivas

Com comprometimento parcial ou total da consciência:

Início como parcial simples seguida por comprometimento da consciência

Com comprometimento da consciência desde o início

Com automatismos

De parcial simples para secundariamente generalizada De parcial complexa para secundariamente generalizada De parcial simples evoluindo para uma crise parcial complexa

e depois para uma generalização secundária

Antes do começo de uma crise algumas pessoas experimentam uma sensação chamada “AURA”. Ela pode ocorrer com antecedência que possibilite à pessoa tomar medidas preventivas quanto a possíveis lesões provocadas pelas crises.

O tipo de aura varia entre as pessoas. Algumas sentem uma mudança na temperatura corporal, outros ouvem um som, um gosto estranho ou curioso odor. Se a pessoa consegue fazer uma boa descrição de sua aura isso pode ajudar o médico a descobrir em que região do cérebro ocorre a descarga inicial.

Uma aura pode ocorrer sem ser seguida por uma crise e, em alguns casos, ela mesma pode ser classificada como sendo um tipo de “crise parcial simples”.

Experiências relacionadas a memória como a sensação de “já visto”

II. Crises Generalizadas

a - Ausência (pequeno mal)

b - Mioclônicas

c - Clônicas

d - Tônicas

e - Tônico - Clônicas (grande mal)

f - Atônicas

Origem em ambos os hemisférios cerebrais ao mesmo tempo Sem qualquer início focal detectável

Infância e adolescência Lapso súbitos e breves da consciência - 10 a 30 segundos Pode ocorrer várias vezes ao dia Pode ser imperceptível à criança e aos pais Manifestações motoras discretas com automatismo orais,

manuais, piscamento, aumento ou diminuição do tono muscular

Remissão espontânea na adolescência em 60% a 70% Não há alterações neurológicas

Ausência atípica:

Perda da consciência mais demorada

Início e fim menos bruscos

Automatismo mais evidentes

Associado à alterações neurológicas

Respondem menos a anticonvulsivantes

Contração muscular súbita e breve semelhantes a choque Uma parte ou todo o corpo Aparecem de forma isolada ou repetida Ocorrem após privação do sono, ao despertar e ao

adormecer Associada a:

Distúrbios metabólicos

Doenças degenerativas do SNC

Lesão cerebral anóxica

Abalos clônicos repetitivos comprometendo a consciência

Contração muscular mantida com duração de poucos segundos a minutos

Tipo de crise mais frequente, em 10% dos epilépticos Perda abrupta da consciência Contração tônica e depois clônica dos quatro membros Sialorréia, liberação esfincteriana, apnéia e mordedura de

língua “Grito epiléptico”: ar expulso pela glote fechada Período pós-crítico: confusão mental e sonolência

Fases:

Tônica: contração tônica de todo o corpo. Dura de 10-20s (“grito epiléptico”, cianóse, mordedura da língua)

Clônica: períodos de relaxamento que aumentam progressivamente. Dura 1 min

Recuperação: volta ao estado de alerta. 10-30 min (flacidez muscular, salivação excessiva, confusão mental e recuperação gradual da consciência)

Fases:

Há perda súbita do tono muscular postural. Dura 1-2s Breve perda da consciência Crise:

Breve: queda da cabeça

Prolongada: queda lenta se o indivíduo estiver em pé

III. Crises Não Classificadas

Se incluem neste grupo todas as crises que por dados incompletos ou inadequados as impossibilite de classificar em alguma das categorias descritas anteriormente

Especialmente na infância

Febre Suspensão abrupta das DAE's (Drogas Antiepilépticas) Fadiga física Ingestão de álcool Privação de sono Hiperventilação (respiração forçada) Emoções (relacionadas à preocupação, alegria, tristeza,

irritação e outras).

I. Epilepsias e síndromes relacionadas com a localização

I.1. Idiopáticas (com início relacionado a idade) ▪ Epilepsia benigna da infância com paroxismos centro-temporais

▪ Epilepsia benigna da infância com paroxismos occipitais

▪ Epilepsia primária da leitura

I.2. Sintomáticas ▪ Epilepsias do lobo temporal, frontal, parietal e occipital

▪ Epilepsia parcial contínua crônica progressiva da infância

▪ Síndrome com crises com fatores precipitantes

I.3. Criptogênicas

II. Epilepsias e síndromes generalizadas

II.1. Idiopáticas (com início relacionado a idade) ▪ Convulsão neonatal benigna (familiares ou não)

▪ Epilepsia mioclônica benigna do lactente

▪ Epilepsia infantil ou juvenil com ausência

▪ Epilepsia mioclônica juvenil

▪ Epilepsia com crises tônico-clônica ao despertar

▪ Outras epilepsias generalizadas idiopáticas

▪ Epilepsia com crises precipitadas por modos específicos de ativação

II. Epilepsias e síndromes generalizadas

II.2. Criptogênicas ou Sintomáticas ▪ Síndrome de West (espasmos infantis)

▪ Síndrome de Lennox-Gastaut

▪ Epilepsia com crises mioclônico-astáticas

▪ Epilepsia com ausências mioclônicas

II.3. Sintomáticas ▪ Encefalopatia mioclônica precoce

▪ Encefalopatia epiléptica precoce com auto-supressão

▪ Crises decorrentes de outros estados patológicos

III. Epilepsias e síndromes indeterminadas, focais ou generalizadas Crises neonatal

Epilepsia mioclônica grave do lactente

Epilepsia com ponta-onda contínua durante o sono lento

Epilepsia afasia adquirida

outras epilepsia indeterminadas

IV. Síndromes especiais (crises relacionadas com a situação) Convulsões febris

Crises isoladas ou estado de mal-epilético isolado

Crises que resultam apenas de perturbações metabólicas ou

tóxicas agudas (ex: álcool, fármacos)

*ILAE International League Against Epilepsy (1989)

O diagnóstico de epilepsia é fundamentalmente clínico

Por isso é muito importante a descrição detalhada das crises

Dão suporte e permitem confirmar o diagnóstico:

Estudo eletrofisiológico (EEG e vídeo-EEG)

Imagens cerebrais (tomografia e ressonância magnética)

Estudo de laboratório

Estudo genético

Tratamento Clínico

Tem por finalidade evitar as crises e assegurar ao paciente as condições de uma vida social a mais próxima possível da normal. Baseia-se em medicamentos que não estão desprovidos de efeitos secundários, devendo ser adaptados à forma da epilepsia, sua gravidade e sua tolerância individual.

Tratamento Cirúrgico

Interrupção das vias nervosas ao longo das quais se espalham os impulsos que transmitem as crises.

Remoção da área cerebral responsável pela produção das crises. ▪ Lobectomia: destina-se a remoção de um dos lobos cerebrais.

▪ Hemisferoctomia: remoção de quase um dos hemisférios do cérebro.

▪ Calosotomia: corta-se a ponte onde passam as fibras que conectam uma metade cerebral com a outra (corpo caloso) impedindo a difusão das crises.

▪ Ressecções subpiais múltiplas: Consiste em praticar pequenas incisões no cérebro impedindo a difusão dos impulsos responsáveis pelas crises.

Estimulador do Nervo Vagal

É colocado um estimulador elétrico à bateria no subcutâneo do paciente semelhante um marcapasso cardíaco, que a determinados intervalos provoca estimulação do nervo vago do lado esquerdo do pescoço. O procedimento é caro por que o aparelho é importado e necessita de procedimento cirúrgico para sua implantação.

Dieta Cetogênica

Tem sido utilizada no tratamento de epilepsia refratária na infância. consiste em submeter a criança a uma dieta rica em gorduras e pobre em hidrato de carbono e adequada em proteínas para provocar uma condição chamada de cetose

Eficácia: Capacidade da droga para controlar as crises Tolerância: Incidência, gravidade e o impacto dos efeitos

adversos das DAE’s Efetividade: Eficácia e tolerância as DAE’s que se reflete na

adesão ao tratamento

Antiepiléticos de primeira geração:

Fenobarbital, fenitoína, primidona, etosuximida, benzodiazepínicos, carbamazepina, e valproato

Antiepiléticos de segunda geração:

Felbamato, gabapentina, lamotrigina, tiagabina, topiramato, oxcarbazepina, leviracetam, zonisamida , vigabatrina e outras

Aumento da atividade sináptica inibitória Diminuição da atividade sináptica excitatória

Controle da excitabilidade da membrana neuronal e da

permeabilidade iônica

Considerações especiais: Dos hormônios femininos, o estrogênio facilita o

aparecimento das crises, enquanto a progesterona diminui. Portanto, nos dias antes da menstruação pode aumentar o risco das mesmas

Gravidez em uma mulher epilética deve ser sempre considerado como gravidez de alto risco

Alguns medicamentos antiepiléticos podem aumentar o risco de malformações na gravidez

Aleitamento materno não é contra-indicado, aconselhando-se a tomar a medicação dividida em doses menores

Primeiro não se desesperar; depois seguir o passo a passo: A testemunha, amigo ou familiar deve colocar a pessoa

deitada, com algum apoio na cabeça (roupa ou almofada) e com a cabeça virada de lado (para evitar engasgos com saliva ou vômitos);

Não tentar puxar a língua do paciente ou enfiar dedos na boca: no momento da crise, a força e rigidez do paciente pode machucar os dedos de quem tentar fazer isso!

Esperar e tentar arejar o ambiente, pois em geral as crises duram poucos minutos. Se a crises demorar mais do que o Habitual, transportar o paciente em ambulância e levar imediatamente ao hospital.

EPILEPSIA

Não tem explicação

religiosa

Não é contagiosa

Não é doença

http://www.neurologia.srv.br/epilepsia http://www.minhavida.com.br/saude/temas/epilepsi

a http://drauziovarella.com.br/letras/c/convulsao-2/ http://www.infoescola.com/neurologia/crise-

convulsiva/ http://www.epilepsiabrasil.org.br/ http://www.epilepsia2016.com.br/site/

Lucy França

Tacianna Lins

Renata Tassya

Renata Mirelle

Rafaela Ingridy