UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIROUNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIROUNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIROUNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIROEQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL ---- EMTNEMTNEMTNEMTN

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAÇÃO DE

MEDICAMENTOS

Enfª Danielli Soares Barbosa

Membro do Grupo SEGTEC/ UNIFESP

Sistema de Medicação: complexo...

Quando não observado, torna os erros mais frequentes nos Serviços de Saúde.

Estudos revelam...

Relatórios de erros de medicação: 321

•72,5% : processo de prescrição

•14,6%: processo de administração

•6,6%: processo de dispensação

Estudo em um HU dos EUA

Fonte: www. saude.gov.br/segurancadopaciente

Estudo realizado no HC/UFTMTabela 2. Tipos e frequência de erros nas prescrições de medicamentos analisadas. (N=70)

Tipos de erros n Porcentagem

Omissão forma farmacêutica 68 97,10%

Omissão concentração 61 87,10%

Omissão via de administração

23 32,90%

Omissão intervalo entre doses

5 7,10%

Omissão taxa de infusão 5 7,10%

Abreviaturas 28 40,00%

Rasuras 24 34,30%

Prescrição Médica

• Nome completo do paciente

• Registro geral (número do prontuário)

• Número do quarto e do leito

• Data da prescrição

• Nome do medicamento

• Dose

• Posologia

• Via de administração

• Nome do médico e CRM

Prescrição Médica HC/UFTM

Horário padrão para administração de medicamentos

•UTI´s - Adulto: 16h.

Coronáriana: 12h.

Neonatal e Pediátrica: 16h.

•Demais unidades: 16 horas.

Adoção de práticas da Organização Mundial de Saúde -ANVISA para a Segurança do Paciente

• Identificação correta do paciente

• Higienização das mãos.

• Segurança na prescrição, no uso e na administração de medicamentos.

• Assegurar barreira de proteção total na passagem e punção do cateter, bem como o uso de antissépticospadronizados.

• Comunicação entre profissionais (registro das ações no prontuário).

Administração de Medicamentos

• Terminologia dos medicamentos

• Vias de Administração

• Efeitos que os medicamentos produzem no organismo.

• Habilidade e Técnica.

Preparo e Administração de Medicamentos

Nove Certos:

1.Paciente certo

2.Medicamento certo

3.Dose certa

4.Via certa

5.Hora certa

6.Anotação certa

7.Orientação certa

8.Compatibilidade

9.Direito do paciente de recusar a medicação

Via Oral/ Sublingual

• Não tocar no medicamento

• Não misturar os medicamentos no mesmo envase (seringa) pelo risco de incompatibilidades e adsorção.

• Não macerar os medicamentos de absorção entérica ou liberação lenta (nifedipina R).

• Verificar com o médico a padronização do medicamento em outro tipo de forma farmacêutica (Ex: líquida).

Via Intramuscular e Subcutânea

• Recurso importante na administração de fármacos, pois a via IV permite a infusão de grandes volumes de soluções diretamente na corrente sanguínea, com obtenção rápida do efeito farmacológico desejado.

• Torna-se indispensável na administração de substâncias hipertônicas ou com extremos de pH, sendo o processo de absorção do medicamento mais rápido do que em outras vias parenterais.

VIA INTRAVENOSA

Administração de medicamentos pela via Intravenosa

Seleção do sítio de inserção do cateter

periférico / central

Administração de medicamentos pela Via Intravenosa

Seleção do Cateter

Administração de medicamentos pela Via Intravenosa

Preparo do sítio de inserção

Cateter periférico: álcool a 70%

Cateter central: clorexidina alcoólica 0,5% adultosclorexidina aquosa 0,2% crianças

Administração de medicamentos pela Via Intravenosa

Instalação do cateter

Fonte: ocuidaremenfermagem.blogspot.com

Instalação do cateter

• Escolher o local para o acesso venoso periférico da porção mais distal à proximal, quando houver necessidade de inserções posteriores.

• Assegurar técnica asséptica durante todo o procedimento.

• Utilizar um cateter para cada tentativa de punção.

• Solicitar ajuda de outro profissional após duas tentativas de punção mal sucedidas.

Administração de medicamentos pela Via Intravenosa

Estabilização do Cateter

Administração de medicamentos pela Via Intravenosa

Estabilização do Cateter

•Significa a fixação do mesmo de forma a minimizar os deslocamentos no interior do vaso evitando perdas de cateteres e complicação nos acessos.

•O material selecionado deverá permitir a inspeção visual e garantir o bom funcionamento do dispositivo.

•Os materiais utilizados para a estabilização do cateter devem ser estéreis.

Administração de medicamentos pela Via Intravenosa

Coberturas

AVP

Administração de medicamentos pela Via Intravenosa

Fonte: solutions.3m.com.br

Coberturas

AVC

Identificação do cateter e relatório de enfermagem

• Relatar o procedimento de punção venosa, número de tentativas, tipo e calibre do cateter, sítio de inserção, tipo de cobertura utilizada e intercorrências quando houver.

• Sinalizar nos curativos a data da punção venosa e/ou troca do curativo, assim como o nome do profissional responsável pelo procedimento.

Rotina: Troca de Curativos de Cateteres Venosos HC/UFTM

• Gaze e micropore: diariamente após o banho.

• Poliester não tecido: diariamente após o banho.

• Filme transparente de poliuretano : 7 dias, ou antes, se sujo ou solto.

• Gaze associada a cobertura com filme transparente semipermeável: 48 horas.

Troca de curativo em Cateteres

As coberturas que possuem filme de poliuretanonão deverão ser utilizadas:

•Pacientes sudoreicos.

•Nas primeiras 24h da punção do cateter intravascular central,

•Na presença de sangue no sítio de inserção do cateter.

•Quando a indicação de permanência do dispositivo for inferior a 24h.

• A limpeza da pele deverá ser realizada com Solução Fisiológica 0,9% .

• Antissepsia do sítio de inserção do cateter intravascular periférico: álcool a 70%.

• Antissepsia do sítio de inserção do cateter intravascular central:clorexidina alcoólica 0,5%.

• No PICC a antissepsia do sítio de inserção deverá ser realizada com clorexidina aquosa 0,2%.

•O sítio de inserção do cateter intravascular deverá ser inspecionado diariamente.

•Retirar o cateter venoso na presença de: obstrução, flebite, infiltração, hematoma, sinais flogísticos (rubor, edema, calor e eritema)

•Registrar na evolução de enfermagem as condições gerais do sítio de inserção e ações de enfermagem realizadas.

Sistemas de infusão

Equipos parenteraisConectores e extensores

Fonte: EMTN HC/UFTM

Rotina de troca do sistema de infusão HC /UFTM

Equipos:

•Soroterapia e medicamentos sob infusão contínua: 72 horas.

•Soroterapia e medicamentos sob infusão intermitente: 24 horas (equipo gravitacional).

•NP: a cada nova bolsa de solução.

•Em caso de contaminação durante a manipulação, trocar imediatamente.

Extensores e conectores: em conjunto com o equipo.

Troca do sistema de infusão

• As trocas deverão ser realizadas preferencialmente após o banho.

• Identificar o sistema de infusão com os dados de identificação na extensão do equipo.

• Evitar a utilização de torneira multivias na infusão de NP. Caso seja necessário, trocá-la diariamente.

SEJAM BEM VINDOS!

Esse é o nosso objetivo!

daniuftm@hotmail.comRamal 5335

Referências

• SANTOS, A.E.; SIQUEIRA, I.L.C.P.; SILVA, S.C.Procedimentos especializados. Hospital Sírio Libanês. São Paulo: Atheneu, 2009. 175p.

• TAYLOR, C.; LILLIS, C.; LEMONE, P. Fundamentos de enfermagem: a arte e a ciência do cuidado de enfermagem. 5ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 1592p.

• SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. In: BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 11ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

• KNOBEL, E. Terapia intensiva em enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2006. 636p.

• ARCHER, E et al. Procedimentos e protocolos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

• POTTER, P.; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

• VANUCCI, H. Nutrição e Metabolismo. 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

• STACCIARINI, TSG. Procedimentos operacionais padrão em enfermagem. 1ed. Uberaba: Universidade Federal do TriãnguloMineiro. 2011.

• ANVISA, Brasil. Orientações para Prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea. 2010

• BRASIL. Diretrizes Práticas para Terapia Infusional. Infusion Nurses Society Brasil. São Paulo: INS Brasil, 2013.

• BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária: Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde. Brasília: All Type Assessoria Editorial, 2013.

• SANTANA, R. F.; BARBOSA, D. S.; CAJADO, M. R. F.; FERREIRA, K. A. M.; SILVA, S.; SILVEIRA, M. L. L.; BARBOSA, A. P. S. Padrões de composição gráfica de prescrições de medicamentos das unidades de internação de um hospital universitário. Semana científica da UFTM – BIC Júnior FAPEMIG.2011.