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ORIENTAÇÃO PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS VIA SONDA ENTERAL: UM VÍDEO EDUCATIVO

ORIENTATION FOR ENTERAL FEEDING TUBES ADMINISTRATION OF MEDICINES: AN EDUCATIONAL

VIDEO

Cíntia Maria Bertáglia Luizetto (Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP -

cintialuizetto@gmail.com)

Ana Silvia Sartori Barraviera Seabra Ferreira (Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP-ana.ferreira@unesp.br)

Maria Helena Borgato (Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP– mhborgato@fmb.unesp.br) Denise de Cássia Zornoff (Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP -

dcmzornoff@fmb.unesp.br)

Cassiana Mendes Bertoncello Fontes (Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP

cmbf@fmb.unesp.br)

Resumo: Sondas enterais são utilizadas desde a antiguidade como via alternativa para a administração de alimentos e medicamentos. A Legislação Nacional prevê a Assistência à Saúde de pacientes em uso de sonda enteral através da Equipe Multiprofissional do Serviço de Terapia Nutricional, onde o farmacêutico atua com competência técnica e clínica. Alterar a forma farmacêutica de alguns medicamentos pode gerar incompatibilidades farmacêuticas, sendo fundamental orientar os pacientes e cuidadores quanto à administração correta e segura dos medicamentos via sonda. Considerando a taxa de analfabetismo no Brasil e o crescente uso de recursos audiovisuais para a educação em saúde, elaborou-se um vídeo educativo relacionado à orientação sobre o preparo e administração de medicamentos por sonda enteral destinado a pacientes, familiares, cuidadores. Para tanto, foi realizado levantamento bibliográfico, elaborado um roteiro e, com apoio do Núcleo de Ensino a Distância e Tecnologias da Informação em Saúde e da Seção Técnica de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Extensão da Faculdade de Medicina de Botucatu foi produzido vídeo com as principais recomendações referentes a este tema. O produto pode contribuir para a compreensão de cuidados em saúde pela população e colaborar para o bem-estar e segurança dos pacientes usuários de sonda enteral, além de motivar a elaboração de outros trabalhos científicos que tratem deste tema. Palavras-chave: Vídeo educacional, sonda enteral, educação em saúde, tecnologias da informação e comunicação.

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Abstract: Enteral feeding tubes have been used since ancient times as a food alternative route and for drug administration. The National Legislation provides health care support for patients using enteral tube through a Multiprofessional Team of the Nutrition Therapy Service, where the pharmacist acts with technical and clinical competence. Altering the pharmaceutical form of some drugs can lead to pharmaceutical incompatibilities, and it is essential to guide patients and caregivers in the correct and safe administration of drugs through the tube. Considering the illiteracy rate in Brazil and the increasing use of audiovisual resources for health education, was developed an educational video related to guidance on the preparation and administration of enteral catheter medicines for patients, relatives and caregivers. For that, a bibliographic survey was carried out, a script was drawn up and, with the support of the Center for Distance Education and Information Technologies in Health and the Technical Support Section for Teaching, Research and Extension of Botucatu School of Medicine, was produced a video with the main recommendations on this topic. The product can contribute to the understanding of health care by the population and collaborate for the well-being and safety of the users of enteral catheters, as well as to motivate the elaboration of other scientific works that deal with this subject.. Keywords: Educational video, enteral feeding tube, health education, information and communications technology.

1. Introdução.

A Resolução da Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) – RDC N° 63, de seis de julho de 2000 dispõe sobre os requisitos mínimos exigidos para a Terapia de Nutrição Enteral e diz que este Serviço deve ter uma Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN). Esse grupo formal deve ser obrigatoriamente constituído de pelo menos um profissional de cada categoria: médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico, podendo incluir profissionais de outras categorias, habilitados e com treinamento específico para a prática da Terapia Nutricional (BRASIL, 2000).

Embora a atribuição do farmacêutico nesta Resolução vise apenas competência técnica de garantir a segurança e a qualidade da manipulação da nutrição enteral, a Resolução do Conselho Federal de Farmácia (CFF) nº 292 assegura a atividade clínica do farmacêutico na Comissão de Suporte Nutricional Hospitalar à Nutrição Parenteral e Enteral (BRASIL, 2000; CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA, 1996). Com isso, durante as atividades da Residência no Serviço de Terapia Nutricional (STN), o farmacêutico pode desenvolver, também, sua competência clínica.

Rotineiramente, profissionais dos serviços de Terapia Nutricional orientam e demonstram ao paciente, familiar e/ou cuidador como realizar o cuidado adequado na administração de alimentos por vias alternativas. Dessa forma, o farmacêutico pode agregar valor à equipe, orientando quanto à administração correta e segura de medicamentos por essas vias (RODRIGUES et al., 2014).

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O uso de sondas de nutrição é relatado desde os banquetes da Roma pré-cristã, quando substâncias eram administradas com a finalidade de induzir vômitos, permitindo aos antigos romanos comer novamente, e para reduzir o risco de envenenamento. Juntamente às tentativas de retirada de corpos estranhos, manteve-se este procedimento para a administração de eméticos ou catárticos com a finalidade de retirada de toxinas até meados do século 18, quando surgiram novos materiais mais flexíveis, auxiliando sua utilização na nutrição em pacientes incapacitados de deglutir (GORZONI; TORRE; PIRES, 2010).

A sonda enteral existe em diferentes tipos, comprimentos e tamanhos, pode ser inserida através de várias rotas e alocada em diferentes regiões do trato gastrointestinal e o tipo de sonda escolhido dependerá do tempo que o paciente necessitará do dispositivo (WHITE; BRADNAM, 2015).

A sonda enteral funciona como via alternativa para a administração de alimentos e medicamentos em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, de acordo com a indicação médica. De qualquer forma, se faz necessário o acompanhamento ambulatorial do paciente com um destes dispositivos, para manter a supervisão, controle e a qualidade da administração de medicamentos e acompanhamento nutricional (INSTITUTO PARA PRÁTICAS SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS, 2015; RODRIGUES et al., 2014; MOTA et al., 2010).

No entanto, embora a administração de medicamentos por sonda enteral seja mais segura e tenha custo reduzido quando comparada as vias alternativas parenterais, algumas formas farmacêuticas de administração exigem cuidados especiais ao serem indicados para uso por via enteral. Assim, ao se modificar a forma farmacêutica de certos medicamentos, podem-se produzir alterações em nos processos de biotransformação, como liberação, absorção, distribuição, metabolização e excreção de seus princípios ativos, o que pode levar à alteração do efeito do medicamento, eventos adversos, toxicidade medicamentosa, efeito subterapêutico ou até levar à obstrução da sonda, resultando na necessidade de repassagem da mesma, o que envolve um enorme desconforto para o paciente (INSTITUTO PARA PRÁTICAS SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS, 2015; MOTA et al., 2010; RENOVATO; CARVALHO; ROCHA, 2010; NASCIMENTO; RIBEIRO, 2010; LIMA; NEGRINI, 2009).

Além disso, alguns medicamentos também interagem com a nutrição enteral, diminuindo sua absorção no trato gastrointestinal e provocando alterações na resposta clínica do paciente, em função das variações de seu nível sérico (INSTITUTO PARA PRÁTICAS SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS, 2015; SANTOS; TORRIANI; BARROS, 2013).

Tais limitações e cuidados explicam a importância do farmacêutico para orientar os pacientes e os cuidadores quanto à administração correta e segura dos medicamentos via sonda, além de capacitar a equipe e os colaboradores da instituição através de educação permanente (INSTITUTO PARA PRÁTICAS SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS, 2015; SANTOS; TORRIANI; BARROS, 2013; DASHTI-KHAVIDAKI et al., 2012).

A literatura mostra que o cuidado no âmbito domiciliar no Brasil é realizado prioritariamente por cuidadores familiares e informais que, ao assumirem tais tarefas, podem ser submetidos a situações desgastantes e de sobrecarga (DINIZ; MONTEIRO; GRATÃO, 2016). Neste contexto, o uso de sonda enteral pode gerar dúvidas, inseguranças e angústias, não só para o paciente, mas também para seus familiares e cuidadores, o que pode contribuir para baixa adesão e uso irracional de medicamentos (SILVA; SILVEIRA, 2014).

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define Adesão ao Tratamento como sendo o grau de concordância entre a orientação recebida de um profissional da saúde quanto a

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tomar o medicamento, cumprir uma dieta ou realizar mudanças no estilo de vida e a conduta do paciente. Nesse contexto, ela é entendida como o estabelecimento de uma parceria em que o paciente não é um mero seguidor, mas entende e concorda com a recomendação, em um processo dinâmico, e de corresponsabilidade entre paciente e equipe de saúde (SANTOS; TORRIANI; BARROS, 2013).

A adesão ao tratamento é um evento multifatorial e, embora as variáveis socioeconômicas não sejam consideradas um fator preditivo, elas podem levar os pacientes a fazer suas escolhas entre o tratamento e outras necessidades familiares, além da dificuldade de acesso ao sistema de saúde. Ainda, o analfabetismo ou baixa escolaridade e o nível cognitivo do paciente e de seus cuidadores podem restringir sua compreensão a respeito das orientações recebidas pelos profissionais da saúde (LIMA; NEGRINI, 2009). No Brasil, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), no ano de 2015, a taxa de analfabetismo em pessoas com 15 anos é cerca de 8%, ou seja, 12,9 milhões de brasileiros (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2015).

Neste contexto da atuação do farmacêutico, a participação no desenvolvimento de conteúdos educacionais de fácil compreensão pode colaborar para amenizar dificuldades enfrentadas por pacientes que recebem alta em uso de sondas enterais, e pode reduzir a baixa adesão aos tratamentos medicamentosos administrados por esta via.

Adicionalmente, acredita-se que o acesso às informações em saúde pode ser facilitado pelo aumento na cobertura da Internet e a maior disponibilidade de dispositivos móveis que possibilitem a visualização de conteúdos virtuais com recomendações sobre cuidados específicos à saúde.

De acordo com dados do IBGE em 2013, é crescente o percentual de pessoas que utilizaram a Internet. A faixa etária com 10 anos ou mais de idade representou 48% do total. Em 2014, essa mesma faixa etária foi para 54,9%. Em 2015, esse índice era de 57,5% ou seja, são 102,1 milhões de brasileiros com acesso à internet, sendo que destas 90,5 milhões (88,6%) de pessoas possuem acesso por dispositivos móveis, celular e ou tablete (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2013).

Embora existam diversos estudos envolvendo recursos audiovisuais e educação em saúde em todo o mundo, conteúdos com a temática proposta são escassos no Brasil (RENOVATO; CARVALHO; ROCHA, 2010).

As informações sobre administração dos medicamentos por sonda enteral são escassas e muitas recomendações são baseadas em empirismo. De uma forma geral, a técnica para administração de medicamentos orais através da sonda enteral consiste basicamente em triturar comprimidos ou abrir as cápsulas e dissolver o conteúdo em água e imediatamente, administrar pela sonda. Entretanto, alguns medicamentos não podem ser triturados ou ter o conteúdo extraído da cápsula, pois possuem formulações farmacêuticas especiais que, se alteradas, podem apresentar mudanças na farmacocinética e complicações no procedimento (LIMA; NEGRINI, 2009).

Neste sentido, para embasamento da criação do vídeo e seleção das principais recomendações a serem incorporados no material educacional, os autores conduziram uma revisão integrativa sobre o tema, cujos resultados serão aqui apresentados, juntamente ao processo de desenvolvimento do vídeo educacional.

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2. Objetivos

Identificar as principais recomendações a serem adotadas por usuários de sonda enteral em regime domiciliar;

Descrever as etapas de criação de um vídeo educativo que sintetiza as principais recomendações sobre o preparo e administração de medicamentos por sonda enteral, destinado a pacientes, familiares e cuidadores.

3. Métodos

Inicialmente, foram definidos os termos-chave para busca bibliográfica do tema, a seguir: Vias de Administração de Medicamentos; Uso de Medicamentos; Sondas de Alimentação Enteral. Estes termos-chave foram utilizados como descritores para o levantamento bibliográfico (quadro 1) que deu sustentação teórica da introdução do tema, conteúdo do vídeo e a elaboração do roteiro.

No processo de planejamento do vídeo educativo, seu roteiro foi desenvolvido com base na literatura localizada e na análise de uma coleção de materiais educativos impressos, criados por residentes egressos no período de 2014-2016.

O desenvolvimento do vídeo contou com equipe multiprofissional composta por alunos e profissionais da saúde, e profissionais da área de publicidade e propaganda, Telessaúde e Design instrucional.

A composição e formato do material educacional foram planejados em reuniões semanais, com apresentação seriada da evolução dos conteúdos desenvolvidos.

Os programas utilizados para o desenvolvimento do material foram: Powtoon™, Camtasia™, Freepik™ e Pixabay™ (CAMTASIA STUDIO, 2018; PIXABAY, 2018; FERREIRA; ZORNOFF, 2015). A narrativa do vídeo foi realizada em estúdio de gravação local, com apoio de profissional técnico audiovisual.

Ao final da criação da primeira versão, roteiro e vídeo passaram pela análise dos Residentes de Farmácia turma 2016-2019, onde foram sugeridas alterações e complementações. Assim, uma segunda versão da narrativa foi elaborada e incorporada ao vídeo.

A versão atualizada do vídeo foi analisada pela orientadora do presente trabalho e foram incorporadas sugestões quanto ao conteúdo.

4. Resultados

Os achados da revisão integrativa estão sintetizados no quadro 1, o qual apresenta relação de formas farmacêuticas, riscos inerentes ao preparo inadequado e recomendações para uso por via enteral.

Tendo como base os achados da revisão integrativa, foi criado vídeo educativo em saúde que recebeu o seguinte título: “Orientação para administração de medicamentos via sonda enteral”.

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Seu formato multimídia (imagens, textos e áudio) apresenta as principais recomendações destinadas aos pacientes que utilizam medicamentos por sonda enteral em ambiente domiciliar e seus cuidadores (Figura 1).

O conteúdo do vídeo foi dividido em 12 planos, organizados conforme descrição no quadro 2.

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Quadro 1. Recomendações para administração de medicamentos por via enteral, baseadas em revisão integrativa.

Forma farmacêutica Risco Recomendação para uso por enteral

Comprimidos de liberação prolongada

Trituração pode levar a liberação imediata e rápida absorção do fármaco, podendo resultar em efeito tóxico com danos potencialmente graves.

Preparo de fórmula magistral líquida (INSTITUTO PARA PRÁTICAS

SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS, 2015; RENOVATO; CARVALHO; ROCHA, 2010).

Pellets (grânulos gastrorresistentes)

Trituração pode danificar o revestimento protetor, tornando o princípio ativo fotossensível e torná-lo inativo em meio ácido estomacal.

Preparo de fórmula magistral líquida (INSTITUTO PARA PRÁTICAS

SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS, 2015; RENOVATO; CARVALHO; ROCHA, 2010).

Administração simultânea de múltiplos medicamentos

Associação pode resultar em incompatibilidades farmacêuticas.

Triturar e solubilizar cada medicamento em água de forma independente. Lavar a sonda com água depois de cada solução de medicamento injetada (INSTITUTO PARA PRÁTICAS

SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS, 2015; RENOVATO; CARVALHO; ROCHA, 2010).

Uso adulto de fórmulas de uso pediátrico

Pode exigir a administração de grande volume e, dependendo da osmolaridade e da acidez da solução, pode causar irritação no trato gastrintestinal ou obstrução da sonda por precipitação.

Diluição em 10 a 30 ml de água, para prevenir obstrução da sonda e ocorrência de efeitos adversos (INSTITUTO PARA

PRÁTICAS SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS, 2015; KLANG; MCLYMONT; NG, 2013; HOEFLER; VIDAL, 2009).

Medicamentos líquidos viscosos ou hiperosmolares

Obstrução da sonda Diluição em 10 a 30 ml de água, para prevenir obstrução da sonda e ocorrência de efeitos adversos (HOEFLER; VIDAL,

2009). Medicamentos teratogênicos, carcinogênicos, citotóxicos, hormônios e análogo de prostaglandina.

Exposição do manipulador a fármacos especialmente tóxicos

Preparo de fórmula magistral em farmácia especializada (HOEFLER; VIDAL, 2009).

Fonte: Autoria própria

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Figura 1. Tela de abertura do vídeo. Fonte: imagem própria.

Quadro 2. Conteúdos que compõe cada quadro do vídeo educativo.

Quadros do vídeo

1. Apresentação do tema;

2. Importância da localização adequada da sonda enteral;

3. Lavagem das mãos;

4. Local e utensílios a ser utilizados no preparo dos medicamentos;

5. Atenção quanto ao risco de interação entre dieta e medicamentos;

6. Posição do paciente ao receber medicamento pela sonda enteral;

7. Passo a passo da administração das principais formas farmacêuticas pela sonda enteral

(comprimidos, cápsulas e líquido);

8. Atenção nos casos de prescrição de mais de um medicamento no mesmo horário;

9. Cuidados no armazenamento de medicamentos;

10. Instruções sobre a necessidade de solicitar troca de forma farmacêutica no caso da

prescrição de medicamentos de liberação modificada;

11. Créditos;

12. Bibliografia.

Fonte: Autoria própria

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O vídeo tem duração de 5 minutos e 15 segundos, com conteúdos apresentados como imagens estáticas e dinâmicas, textos, narração e trilha sonora.

O vídeo foi publicado em canal privado Institucional no YouTubeTM, que abriga conteúdos voltados à educação em saúde (http://www.hcfmb.unesp.br/publicacoes/), e pode ser acessado no seguinte endereço https://youtu.be/uUvnzwLoGk8.

O material recebeu o prefixo editorial número 65318 e ISBN 978-85-65318-49-5.

5. Discussão

Nossa revisão integrativa identificou um conjunto de sugestões (Quadro 1) que devem ser priorizadas nos cuidados de saúde centrados no paciente e na família, e sugerem que o desenvolvimento de materiais informativos sobre os procedimentos contribuem para melhorar a qualidade dos cuidados e auxiliam no desenvolvimento da empatia entre profissionais e pacientes, promovendo um serviço mais humanizado.

No cenário atual, a procura por estratégias que garantam o fácil acesso à informação e a compreensão das orientações apresentadas pelos profissionais da saúde são muito importantes para o empoderamento dos pacientes e, consequentemente, sua corresponsabilização nos cuidados à sua saúde.

Neste sentido, as tecnologias de informação e de comunicação devem ser lembradas como instrumentos para a promoção da saúde, redução de riscos e recuperação dos pacientes, pois podem ampliar a cobertura assistencial nos casos em que a distância é um fator crítico. Além disso, em situações onde se deseja manter um canal de comunicação e interação de fácil acesso, a Telessaúde é uma ótima alternativa para oferta da educação em saúde, educação profissional continuada e como facilitador de pesquisas, avaliações e gestão da saúde (SETOR DE TELEMEDICINA, 1997).

Nosso artigo partiu da premissa de que os vídeos educacionais são ferramentas úteis para melhorar o conhecimento e a satisfação dos pacientes, principalmente, quando associados à orientação de rotina (LIN et al., 2017; kETELAARS et al., 2017; MARINI et al., 2014; DENNY et al., 2017; ADHISIVAM et al., 2017; SARABIA et al., 2017), e descreveu as etapas vivenciadas na construção deste tipo de material educacional, o qual pode integrar o arsenal de apoio às intervenções presenciais e por Telessaúde para usuários de sonda enteral.

Acreditamos que nosso estudo reforça a disponibilidade de uma série de aplicativos contemporâneos, alguns gratuitos, como o PowtoonTM, que podem ser incorporados pelos profissionais da saúde no desenvolvimento de projetos inovadores e de fácil compreensão pela população em geral.

6. Conclusão

O presente trabalho apresenta o processo de elaboração de um vídeo educativo relacionado à orientação sobre o preparo e administração de medicamentos por sonda enteral, dirigido a pacientes que necessitam desse cuidado em casa, bem como aos seus

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familiares e cuidadores. O produto poderá ser apresentado nas orientações de alta hospitalar, consultas ambulatoriais e visitas domiciliares.

Além disso, o vídeo também pode ser útil aos diferentes profissionais que atuam na educação em saúde, os quais podem se beneficiar de um material de compreensão simples, com acesso rápido via celular, tablet ou computador.

7. Referências

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