AJES-FACULDADE DE CIEcircNCIAS CONTAacuteBEIS E ADMINISTRACcedilAtildeO DO VALE

DO JURUENA

BACHARELADO EM ENFERMAGEM

DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES

PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP

Autora Neurivacircnia Nunes dos Santos

Orientador Me Victor Cauecirc Lopes

JUIacuteNA-MT

2015

AJES-FACULDADE DE CIEcircNCIAS CONTAacuteBEIS E ADMINISTRACcedilAtildeO DO

VALE DO JURUENA

BACHARELADO EM ENFERMAGEM

DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES

PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP

Autora Neurivacircnia Nunes dos Santos

Orientador Me Victor Cauecirc Lopes

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado

a Faculdade de Ciecircncias Contaacutebeis e de

Administraccedilatildeo do Vale do Juruena para

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em

Enfermagem

JUIacuteNA- MT

2015

BANCA EXAMINADORA

_______________________________________________

Prof Me Victor Cauecirc Lopes (ORIENTADOR)

AJES - Faculdade do Vale do Juruena

______________________________________________

Prof Esp Wilson Pereira Filho

________________________________________________

ProfDR Lucas Lecci

Aprovado em________ Nota_____

AGRADECIMENTOS

Primeiramente а Deus qυе permitiu qυе tudo isso acontecesse ао longo da minha

vida е natildeо somente nestes anos como universitaacuteria mаs que еm todos оs momentos eacute o maior

mestre qυе algueacutem pode conhecer

Ao meu orientador Me Victor Cauecirc Lopes pelo empenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo deste

trabalho

Todos оs professores pоr mе proporcionar о conhecimento natildeо apenas racional mаs а

manifestaccedilatildeo dо caraacuteter е afetividade dа educaccedilatildeo nо processo dе formaccedilatildeo profissional pоr

tanto qυе sе dedicaram а mim natildeо somente pоr terem mе ensinado mаs por terem mе feito

aprender А palavra mestre nunca faraacute justiccedila аоs professores dedicados аоs quais sеm

nominar teratildeo о meu eterno agradecimento

Minha matildee Maria Abades Nunes heroiacutena me apoiouem horas difiacuteceis de desacircnimo е

cansaccedilo pois sempre esteve ao meu lado

Ao mеυ pai qυе apesar de natildeo estar mais em nosso meio hoje faz morada com o pai

celestial e essa vitoacuteria dedico a ele pois sei que estou realizando o seu grande sonho

Aos meus irmatildeos sempre presentes em minha vida em especial Nildeusa Nunes dos

Santos que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos a caminhada foi aacuterdua mas

juntas vencemos

Ao meu esposo Fernando Marino que sempre me apoio nessa caminhada com seu

carinho e compreensatildeo e mais ainda a sua paciecircncia nos meus momentos de estresse

Aos meus filhos Joatildeo Pedro e Anna Beatriz que embora natildeo tivessem conhecimento

disto mas iluminaram de maneira especial os meus pensamentos me levando a buscar mais

conhecimentos

DEDICATOacuteRIA

A minha matildee e ao meu pai pois satildeo as razotildees da minha existecircncia

ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo

(Isaac Newton)

LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17

Figura 3 - Localidade do estudo 23

Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36

Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33

Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24

AJES-FACULDADE DE CIEcircNCIAS CONTAacuteBEIS E ADMINISTRACcedilAtildeO DO

VALE DO JURUENA

BACHARELADO EM ENFERMAGEM

DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES

PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP

Autora Neurivacircnia Nunes dos Santos

Orientador Me Victor Cauecirc Lopes

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado

a Faculdade de Ciecircncias Contaacutebeis e de

Administraccedilatildeo do Vale do Juruena para

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em

Enfermagem

JUIacuteNA- MT

2015

BANCA EXAMINADORA

_______________________________________________

Prof Me Victor Cauecirc Lopes (ORIENTADOR)

AJES - Faculdade do Vale do Juruena

______________________________________________

Prof Esp Wilson Pereira Filho

________________________________________________

ProfDR Lucas Lecci

Aprovado em________ Nota_____

AGRADECIMENTOS

Primeiramente а Deus qυе permitiu qυе tudo isso acontecesse ао longo da minha

vida е natildeо somente nestes anos como universitaacuteria mаs que еm todos оs momentos eacute o maior

mestre qυе algueacutem pode conhecer

Ao meu orientador Me Victor Cauecirc Lopes pelo empenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo deste

trabalho

Todos оs professores pоr mе proporcionar о conhecimento natildeо apenas racional mаs а

manifestaccedilatildeo dо caraacuteter е afetividade dа educaccedilatildeo nо processo dе formaccedilatildeo profissional pоr

tanto qυе sе dedicaram а mim natildeо somente pоr terem mе ensinado mаs por terem mе feito

aprender А palavra mestre nunca faraacute justiccedila аоs professores dedicados аоs quais sеm

nominar teratildeo о meu eterno agradecimento

Minha matildee Maria Abades Nunes heroiacutena me apoiouem horas difiacuteceis de desacircnimo е

cansaccedilo pois sempre esteve ao meu lado

Ao mеυ pai qυе apesar de natildeo estar mais em nosso meio hoje faz morada com o pai

celestial e essa vitoacuteria dedico a ele pois sei que estou realizando o seu grande sonho

Aos meus irmatildeos sempre presentes em minha vida em especial Nildeusa Nunes dos

Santos que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos a caminhada foi aacuterdua mas

juntas vencemos

Ao meu esposo Fernando Marino que sempre me apoio nessa caminhada com seu

carinho e compreensatildeo e mais ainda a sua paciecircncia nos meus momentos de estresse

Aos meus filhos Joatildeo Pedro e Anna Beatriz que embora natildeo tivessem conhecimento

disto mas iluminaram de maneira especial os meus pensamentos me levando a buscar mais

conhecimentos

DEDICATOacuteRIA

A minha matildee e ao meu pai pois satildeo as razotildees da minha existecircncia

ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo

(Isaac Newton)

LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17

Figura 3 - Localidade do estudo 23

Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36

Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33

Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24

BANCA EXAMINADORA

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AGRADECIMENTOS

Primeiramente а Deus qυе permitiu qυе tudo isso acontecesse ао longo da minha

vida е natildeо somente nestes anos como universitaacuteria mаs que еm todos оs momentos eacute o maior

mestre qυе algueacutem pode conhecer

Ao meu orientador Me Victor Cauecirc Lopes pelo empenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo deste

trabalho

Todos оs professores pоr mе proporcionar о conhecimento natildeо apenas racional mаs а

manifestaccedilatildeo dо caraacuteter е afetividade dа educaccedilatildeo nо processo dе formaccedilatildeo profissional pоr

tanto qυе sе dedicaram а mim natildeо somente pоr terem mе ensinado mаs por terem mе feito

aprender А palavra mestre nunca faraacute justiccedila аоs professores dedicados аоs quais sеm

nominar teratildeo о meu eterno agradecimento

Minha matildee Maria Abades Nunes heroiacutena me apoiouem horas difiacuteceis de desacircnimo е

cansaccedilo pois sempre esteve ao meu lado

Ao mеυ pai qυе apesar de natildeo estar mais em nosso meio hoje faz morada com o pai

celestial e essa vitoacuteria dedico a ele pois sei que estou realizando o seu grande sonho

Aos meus irmatildeos sempre presentes em minha vida em especial Nildeusa Nunes dos

Santos que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos a caminhada foi aacuterdua mas

juntas vencemos

Ao meu esposo Fernando Marino que sempre me apoio nessa caminhada com seu

carinho e compreensatildeo e mais ainda a sua paciecircncia nos meus momentos de estresse

Aos meus filhos Joatildeo Pedro e Anna Beatriz que embora natildeo tivessem conhecimento

disto mas iluminaram de maneira especial os meus pensamentos me levando a buscar mais

conhecimentos

DEDICATOacuteRIA

A minha matildee e ao meu pai pois satildeo as razotildees da minha existecircncia

ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo

(Isaac Newton)

LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17

Figura 3 - Localidade do estudo 23

Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36

Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33

Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24

AGRADECIMENTOS

Primeiramente а Deus qυе permitiu qυе tudo isso acontecesse ао longo da minha

vida е natildeо somente nestes anos como universitaacuteria mаs que еm todos оs momentos eacute o maior

mestre qυе algueacutem pode conhecer

Ao meu orientador Me Victor Cauecirc Lopes pelo empenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo deste

trabalho

Todos оs professores pоr mе proporcionar о conhecimento natildeо apenas racional mаs а

manifestaccedilatildeo dо caraacuteter е afetividade dа educaccedilatildeo nо processo dе formaccedilatildeo profissional pоr

tanto qυе sе dedicaram а mim natildeо somente pоr terem mе ensinado mаs por terem mе feito

aprender А palavra mestre nunca faraacute justiccedila аоs professores dedicados аоs quais sеm

nominar teratildeo о meu eterno agradecimento

Minha matildee Maria Abades Nunes heroiacutena me apoiouem horas difiacuteceis de desacircnimo е

cansaccedilo pois sempre esteve ao meu lado

Ao mеυ pai qυе apesar de natildeo estar mais em nosso meio hoje faz morada com o pai

celestial e essa vitoacuteria dedico a ele pois sei que estou realizando o seu grande sonho

Aos meus irmatildeos sempre presentes em minha vida em especial Nildeusa Nunes dos

Santos que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos a caminhada foi aacuterdua mas

juntas vencemos

Ao meu esposo Fernando Marino que sempre me apoio nessa caminhada com seu

carinho e compreensatildeo e mais ainda a sua paciecircncia nos meus momentos de estresse

Aos meus filhos Joatildeo Pedro e Anna Beatriz que embora natildeo tivessem conhecimento

disto mas iluminaram de maneira especial os meus pensamentos me levando a buscar mais

conhecimentos

DEDICATOacuteRIA

A minha matildee e ao meu pai pois satildeo as razotildees da minha existecircncia

ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo

(Isaac Newton)

LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17

Figura 3 - Localidade do estudo 23

Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36

Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33

Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24

DEDICATOacuteRIA

A minha matildee e ao meu pai pois satildeo as razotildees da minha existecircncia

ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo

(Isaac Newton)

LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17

Figura 3 - Localidade do estudo 23

Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36

Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33

Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24

ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo

(Isaac Newton)

LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17

Figura 3 - Localidade do estudo 23

Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36

Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33

Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24

LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17

Figura 3 - Localidade do estudo 23

Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36

Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33

Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24

DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES

PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP

RESUMO

Introduccedilatildeo A Uacutelcera por pressatildeo eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia

oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeiraMuito se debate

hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo componentes da praacutetica do

enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute necessaacuteria tambeacutem a

avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento dessas lesotildees

prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e o estado de

sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientesObjetivoEste estudo teve como principal objetivo

Identificar na literatura cientifica os diagnoacutesticos de intervenccedilatildeo de enfermagem direcionados

aos pacientes portadores de UPP Metodologia Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a

qual teve como finalidade reunir e resumir o conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o

tema investigado Resultados A importacircncia em definir em um ponto de corte esta no fato de

se delimitar o risco para a UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especifica a esses

pacientes evitando-se medidas desnecessaacuterias a um numero maior deles No tratamento para

uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta por um conjunto de

atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para prevenccedilatildeo e tratamento de

UP da instituiccedilatildeo Conclusatildeo Apoacutes a leitura analise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos

conclui se que este estudo respondeu a questatildeo norteadora proposta no inicio deste trabalho

que foi Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos

pacientes com UPP Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de

pacientes que desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos

casos os estudos realizados demonstram que casa vez mais haacute ocorrecircncias de

desenvolvimento em pacientes acamados

PALAVRAS-CHAVE Uacutelcera por pressatildeo Prevenccedilatildeo Cuidados de enfermagem

DIAGNOSIS AND INTERVENTION OF NURSING IN PATIENTS PRESSURE

ULCER PATIENTS UPP

ABSTRACT

Introduction The pressure ulcers (UPP) and a lesion on the skin usually over a bony

prominence because of the pressure that the patient suffers from friction in bed or chair

Much is debate today that the care of the skin and the tissues are components of the practice

of nursing that way practice prevention of UPP but it is necessary also the evaluation of

patients with identification of developing risks of these lesions thus preventing complications

that may compromise the quality of life and the state of health and recovery of patients

Objective This study aimed to identify the scientific literature nursing intervention

diagnostics targeted to patients with UPP Methodology This is an integrative literature

review which aimed to gather and summarize the scientific knowledge already produced on

the subject investigated Results The importance of defining in a cut-off point is in fact to

define the risk for UPP and thus direct actions of prevention specific to these patients

avoiding unnecessary measures to a greater number of them In the treatment for ulcers by

pressure stresses is that this intervention and consists of a series of activities established in the

clinical protocol of care for the prevention and treatment of UP of the institution Conclusion

After the reading analysis and discussion of five (5) articles concludes that this study

answered the question guiding proposal at the beginning of this work it was What diagnoses

and nursing interventions aimed at management of patients with UPP So on this basis

confirmed that the highest levels of patients who develop UPP even in Brazil there is no data

supporting the case studies demonstrate that home is increasingly developing occurrences in

bedridden patients

KEYWORDS Pressure ulcer PreventionNursing care

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 13

22Objetivo Geral 13

23Objetivos especiacuteficos 13

3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14

31Conceitos 14

32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14

33Cuidados de Enfermagem 15

4 MATERIAL E MEacuteTODO 18

41Populaccedilatildeo 18

42Criteacuterios e inclusatildeo 18

43Criteacuterios de exclusatildeo 18

44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18

441 Questatildeo norteadora 19

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19

443 Bancos e Bases de dados 20

5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39

REFEREcircNCIAS 40

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia

oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores

de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam

fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado

doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por

exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional

comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)

Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente

dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um

aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente

necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)

De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um

indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto

agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa

forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo

orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as

accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem

Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo

componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute

necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento

dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e

o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se

essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta

hospitalar (PEREIRA et al 2014)

Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que

pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de

uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a

1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute

ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo

Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se

movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na

cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)

12

adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo

tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais

para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)

Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo

no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell

Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos

pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro

na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de

risco de cada paciente

Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e

acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um

prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de

desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de

medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que

haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)

13

2 OBJETIVOS

22 Objetivo Geral

Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem

direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

23 Objetivos especiacuteficos

Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos

Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos

14

3 REFERENCIAL TEOacuteRICO

31 Conceitos

A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em

consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo

que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade

comprometida (PEREIRA et al 2014)

As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de

isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo

periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma

proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A

compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo

por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)

A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente

dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras

complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes

Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida

diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe

multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP

(RANGELCALIRI 2008)

A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua

ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio

sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos

de infecccedilotildees

32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo

Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a

ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais

conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia

As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e

de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas

ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)

15

As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos

tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos

muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em

pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees

constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)

No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas

natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que

satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam

parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude

do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses

europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com

maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97

dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente

adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes

hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17

33 Cuidados de Enfermagem

No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado

de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que

estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da

experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que

culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa

forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser

entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que

concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)

O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao

indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a

comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias

e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os

resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)

2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf

16

A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade

individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo

precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente

ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos

cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal

(CARNEIROamp LEITE 2011)

34 Classificaccedilatildeo da UPP

As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no

comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)

Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece

geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar

embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da

espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho

paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida

Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel

sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a

identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio

IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de

esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento

e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)

17

As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove

dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de

peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de

sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo

cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser

contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a

equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo

Fonte Imagem Internet

18

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o

conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite

buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento

do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da

aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)

41 Populaccedilatildeo

Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em

portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para

anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo

42 Criteacuterios e inclusatildeo

a) Artigos originais

b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line

c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014

d) Artigos em portuguecircs e inglecircs

e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF

43 Criteacuterios de exclusatildeo

Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial

44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico

Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute

construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte

A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um

determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e

facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al

2008)

Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento

sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

UPP

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

DIAGNOSIS AND INTERVENTION OF NURSING IN PATIENTS PRESSURE

ULCER PATIENTS UPP

ABSTRACT

Introduction The pressure ulcers (UPP) and a lesion on the skin usually over a bony

prominence because of the pressure that the patient suffers from friction in bed or chair

Much is debate today that the care of the skin and the tissues are components of the practice

of nursing that way practice prevention of UPP but it is necessary also the evaluation of

patients with identification of developing risks of these lesions thus preventing complications

that may compromise the quality of life and the state of health and recovery of patients

Objective This study aimed to identify the scientific literature nursing intervention

diagnostics targeted to patients with UPP Methodology This is an integrative literature

review which aimed to gather and summarize the scientific knowledge already produced on

the subject investigated Results The importance of defining in a cut-off point is in fact to

define the risk for UPP and thus direct actions of prevention specific to these patients

avoiding unnecessary measures to a greater number of them In the treatment for ulcers by

pressure stresses is that this intervention and consists of a series of activities established in the

clinical protocol of care for the prevention and treatment of UP of the institution Conclusion

After the reading analysis and discussion of five (5) articles concludes that this study

answered the question guiding proposal at the beginning of this work it was What diagnoses

and nursing interventions aimed at management of patients with UPP So on this basis

confirmed that the highest levels of patients who develop UPP even in Brazil there is no data

supporting the case studies demonstrate that home is increasingly developing occurrences in

bedridden patients

KEYWORDS Pressure ulcer PreventionNursing care

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 13

22Objetivo Geral 13

23Objetivos especiacuteficos 13

3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14

31Conceitos 14

32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14

33Cuidados de Enfermagem 15

4 MATERIAL E MEacuteTODO 18

41Populaccedilatildeo 18

42Criteacuterios e inclusatildeo 18

43Criteacuterios de exclusatildeo 18

44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18

441 Questatildeo norteadora 19

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19

443 Bancos e Bases de dados 20

5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39

REFEREcircNCIAS 40

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia

oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores

de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam

fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado

doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por

exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional

comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)

Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente

dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um

aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente

necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)

De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um

indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto

agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa

forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo

orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as

accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem

Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo

componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute

necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento

dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e

o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se

essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta

hospitalar (PEREIRA et al 2014)

Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que

pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de

uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a

1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute

ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo

Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se

movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na

cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)

12

adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo

tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais

para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)

Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo

no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell

Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos

pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro

na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de

risco de cada paciente

Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e

acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um

prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de

desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de

medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que

haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)

13

2 OBJETIVOS

22 Objetivo Geral

Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem

direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

23 Objetivos especiacuteficos

Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos

Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos

14

3 REFERENCIAL TEOacuteRICO

31 Conceitos

A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em

consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo

que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade

comprometida (PEREIRA et al 2014)

As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de

isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo

periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma

proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A

compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo

por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)

A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente

dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras

complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes

Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida

diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe

multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP

(RANGELCALIRI 2008)

A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua

ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio

sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos

de infecccedilotildees

32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo

Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a

ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais

conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia

As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e

de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas

ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)

15

As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos

tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos

muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em

pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees

constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)

No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas

natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que

satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam

parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude

do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses

europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com

maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97

dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente

adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes

hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17

33 Cuidados de Enfermagem

No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado

de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que

estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da

experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que

culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa

forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser

entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que

concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)

O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao

indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a

comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias

e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os

resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)

2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf

16

A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade

individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo

precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente

ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos

cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal

(CARNEIROamp LEITE 2011)

34 Classificaccedilatildeo da UPP

As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no

comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)

Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece

geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar

embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da

espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho

paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida

Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel

sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a

identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio

IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de

esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento

e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)

17

As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove

dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de

peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de

sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo

cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser

contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a

equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo

Fonte Imagem Internet

18

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o

conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite

buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento

do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da

aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)

41 Populaccedilatildeo

Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em

portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para

anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo

42 Criteacuterios e inclusatildeo

a) Artigos originais

b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line

c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014

d) Artigos em portuguecircs e inglecircs

e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF

43 Criteacuterios de exclusatildeo

Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial

44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico

Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute

construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte

A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um

determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e

facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al

2008)

Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento

sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

UPP

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVOS 13

22Objetivo Geral 13

23Objetivos especiacuteficos 13

3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14

31Conceitos 14

32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14

33Cuidados de Enfermagem 15

4 MATERIAL E MEacuteTODO 18

41Populaccedilatildeo 18

42Criteacuterios e inclusatildeo 18

43Criteacuterios de exclusatildeo 18

44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18

441 Questatildeo norteadora 19

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19

443 Bancos e Bases de dados 20

5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39

REFEREcircNCIAS 40

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia

oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores

de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam

fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado

doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por

exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional

comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)

Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente

dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um

aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente

necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)

De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um

indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto

agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa

forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo

orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as

accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem

Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo

componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute

necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento

dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e

o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se

essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta

hospitalar (PEREIRA et al 2014)

Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que

pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de

uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a

1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute

ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo

Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se

movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na

cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)

12

adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo

tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais

para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)

Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo

no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell

Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos

pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro

na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de

risco de cada paciente

Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e

acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um

prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de

desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de

medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que

haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)

13

2 OBJETIVOS

22 Objetivo Geral

Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem

direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

23 Objetivos especiacuteficos

Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos

Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos

14

3 REFERENCIAL TEOacuteRICO

31 Conceitos

A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em

consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo

que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade

comprometida (PEREIRA et al 2014)

As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de

isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo

periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma

proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A

compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo

por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)

A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente

dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras

complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes

Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida

diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe

multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP

(RANGELCALIRI 2008)

A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua

ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio

sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos

de infecccedilotildees

32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo

Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a

ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais

conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia

As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e

de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas

ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)

15

As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos

tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos

muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em

pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees

constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)

No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas

natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que

satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam

parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude

do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses

europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com

maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97

dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente

adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes

hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17

33 Cuidados de Enfermagem

No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado

de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que

estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da

experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que

culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa

forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser

entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que

concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)

O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao

indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a

comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias

e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os

resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)

2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf

16

A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade

individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo

precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente

ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos

cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal

(CARNEIROamp LEITE 2011)

34 Classificaccedilatildeo da UPP

As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no

comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)

Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece

geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar

embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da

espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho

paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida

Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel

sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a

identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio

IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de

esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento

e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)

17

As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove

dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de

peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de

sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo

cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser

contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a

equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo

Fonte Imagem Internet

18

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o

conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite

buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento

do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da

aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)

41 Populaccedilatildeo

Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em

portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para

anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo

42 Criteacuterios e inclusatildeo

a) Artigos originais

b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line

c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014

d) Artigos em portuguecircs e inglecircs

e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF

43 Criteacuterios de exclusatildeo

Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial

44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico

Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute

construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte

A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um

determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e

facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al

2008)

Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento

sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

UPP

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia

oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores

de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam

fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado

doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por

exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional

comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)

Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente

dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um

aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente

necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)

De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um

indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto

agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa

forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo

orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as

accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem

Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo

componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute

necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento

dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e

o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se

essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta

hospitalar (PEREIRA et al 2014)

Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que

pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de

uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a

1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute

ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo

Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se

movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na

cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)

12

adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo

tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais

para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)

Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo

no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell

Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos

pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro

na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de

risco de cada paciente

Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e

acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um

prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de

desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de

medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que

haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)

13

2 OBJETIVOS

22 Objetivo Geral

Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem

direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

23 Objetivos especiacuteficos

Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos

Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos

14

3 REFERENCIAL TEOacuteRICO

31 Conceitos

A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em

consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo

que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade

comprometida (PEREIRA et al 2014)

As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de

isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo

periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma

proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A

compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo

por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)

A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente

dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras

complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes

Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida

diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe

multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP

(RANGELCALIRI 2008)

A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua

ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio

sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos

de infecccedilotildees

32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo

Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a

ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais

conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia

As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e

de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas

ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)

15

As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos

tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos

muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em

pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees

constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)

No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas

natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que

satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam

parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude

do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses

europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com

maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97

dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente

adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes

hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17

33 Cuidados de Enfermagem

No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado

de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que

estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da

experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que

culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa

forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser

entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que

concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)

O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao

indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a

comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias

e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os

resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)

2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf

16

A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade

individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo

precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente

ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos

cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal

(CARNEIROamp LEITE 2011)

34 Classificaccedilatildeo da UPP

As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no

comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)

Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece

geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar

embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da

espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho

paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida

Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel

sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a

identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio

IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de

esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento

e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)

17

As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove

dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de

peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de

sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo

cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser

contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a

equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo

Fonte Imagem Internet

18

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o

conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite

buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento

do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da

aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)

41 Populaccedilatildeo

Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em

portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para

anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo

42 Criteacuterios e inclusatildeo

a) Artigos originais

b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line

c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014

d) Artigos em portuguecircs e inglecircs

e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF

43 Criteacuterios de exclusatildeo

Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial

44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico

Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute

construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte

A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um

determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e

facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al

2008)

Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento

sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

UPP

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

12

adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo

tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais

para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)

Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo

no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell

Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos

pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro

na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de

risco de cada paciente

Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e

acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um

prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de

desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de

medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que

haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)

13

2 OBJETIVOS

22 Objetivo Geral

Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem

direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

23 Objetivos especiacuteficos

Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos

Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos

14

3 REFERENCIAL TEOacuteRICO

31 Conceitos

A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em

consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo

que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade

comprometida (PEREIRA et al 2014)

As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de

isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo

periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma

proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A

compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo

por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)

A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente

dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras

complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes

Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida

diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe

multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP

(RANGELCALIRI 2008)

A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua

ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio

sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos

de infecccedilotildees

32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo

Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a

ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais

conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia

As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e

de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas

ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)

15

As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos

tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos

muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em

pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees

constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)

No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas

natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que

satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam

parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude

do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses

europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com

maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97

dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente

adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes

hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17

33 Cuidados de Enfermagem

No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado

de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que

estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da

experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que

culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa

forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser

entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que

concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)

O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao

indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a

comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias

e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os

resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)

2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf

16

A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade

individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo

precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente

ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos

cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal

(CARNEIROamp LEITE 2011)

34 Classificaccedilatildeo da UPP

As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no

comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)

Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece

geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar

embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da

espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho

paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida

Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel

sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a

identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio

IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de

esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento

e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)

17

As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove

dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de

peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de

sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo

cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser

contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a

equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo

Fonte Imagem Internet

18

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o

conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite

buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento

do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da

aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)

41 Populaccedilatildeo

Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em

portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para

anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo

42 Criteacuterios e inclusatildeo

a) Artigos originais

b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line

c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014

d) Artigos em portuguecircs e inglecircs

e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF

43 Criteacuterios de exclusatildeo

Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial

44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico

Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute

construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte

A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um

determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e

facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al

2008)

Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento

sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

UPP

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

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2 OBJETIVOS

22 Objetivo Geral

Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem

direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

23 Objetivos especiacuteficos

Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos

Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos

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3 REFERENCIAL TEOacuteRICO

31 Conceitos

A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em

consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo

que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade

comprometida (PEREIRA et al 2014)

As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de

isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo

periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma

proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A

compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo

por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)

A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente

dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras

complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes

Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida

diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe

multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP

(RANGELCALIRI 2008)

A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua

ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio

sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos

de infecccedilotildees

32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo

Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a

ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais

conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia

As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e

de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas

ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)

15

As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos

tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos

muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em

pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees

constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)

No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas

natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que

satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam

parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude

do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses

europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com

maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97

dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente

adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes

hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17

33 Cuidados de Enfermagem

No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado

de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que

estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da

experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que

culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa

forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser

entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que

concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)

O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao

indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a

comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias

e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os

resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)

2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf

16

A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade

individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo

precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente

ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos

cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal

(CARNEIROamp LEITE 2011)

34 Classificaccedilatildeo da UPP

As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no

comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)

Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece

geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar

embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da

espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho

paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida

Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel

sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a

identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio

IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de

esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento

e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)

17

As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove

dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de

peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de

sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo

cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser

contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a

equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo

Fonte Imagem Internet

18

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o

conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite

buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento

do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da

aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)

41 Populaccedilatildeo

Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em

portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para

anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo

42 Criteacuterios e inclusatildeo

a) Artigos originais

b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line

c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014

d) Artigos em portuguecircs e inglecircs

e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF

43 Criteacuterios de exclusatildeo

Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial

44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico

Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute

construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte

A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um

determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e

facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al

2008)

Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento

sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

UPP

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

14

3 REFERENCIAL TEOacuteRICO

31 Conceitos

A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em

consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo

que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade

comprometida (PEREIRA et al 2014)

As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de

isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo

periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma

proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A

compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo

por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)

A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente

dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras

complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes

Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida

diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe

multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP

(RANGELCALIRI 2008)

A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua

ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio

sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos

de infecccedilotildees

32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo

Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a

ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais

conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia

As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e

de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas

ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)

15

As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos

tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos

muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em

pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees

constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)

No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas

natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que

satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam

parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude

do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses

europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com

maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97

dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente

adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes

hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17

33 Cuidados de Enfermagem

No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado

de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que

estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da

experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que

culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa

forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser

entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que

concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)

O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao

indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a

comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias

e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os

resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)

2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf

16

A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade

individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo

precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente

ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos

cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal

(CARNEIROamp LEITE 2011)

34 Classificaccedilatildeo da UPP

As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no

comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)

Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece

geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar

embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da

espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho

paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida

Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel

sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a

identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio

IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de

esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento

e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)

17

As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove

dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de

peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de

sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo

cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser

contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a

equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo

Fonte Imagem Internet

18

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o

conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite

buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento

do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da

aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)

41 Populaccedilatildeo

Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em

portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para

anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo

42 Criteacuterios e inclusatildeo

a) Artigos originais

b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line

c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014

d) Artigos em portuguecircs e inglecircs

e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF

43 Criteacuterios de exclusatildeo

Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial

44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico

Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute

construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte

A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um

determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e

facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al

2008)

Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento

sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

UPP

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

15

As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos

tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos

muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em

pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees

constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)

No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas

natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que

satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam

parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude

do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses

europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com

maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97

dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente

adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes

hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17

33 Cuidados de Enfermagem

No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado

de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que

estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da

experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que

culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa

forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser

entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que

concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)

O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao

indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a

comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias

e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os

resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)

2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf

16

A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade

individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo

precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente

ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos

cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal

(CARNEIROamp LEITE 2011)

34 Classificaccedilatildeo da UPP

As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no

comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)

Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece

geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar

embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da

espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho

paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida

Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel

sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a

identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio

IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de

esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento

e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)

17

As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove

dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de

peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de

sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo

cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser

contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a

equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo

Fonte Imagem Internet

18

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o

conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite

buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento

do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da

aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)

41 Populaccedilatildeo

Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em

portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para

anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo

42 Criteacuterios e inclusatildeo

a) Artigos originais

b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line

c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014

d) Artigos em portuguecircs e inglecircs

e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF

43 Criteacuterios de exclusatildeo

Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial

44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico

Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute

construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte

A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um

determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e

facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al

2008)

Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento

sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

UPP

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

16

A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade

individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo

precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente

ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos

cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal

(CARNEIROamp LEITE 2011)

34 Classificaccedilatildeo da UPP

As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no

comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)

Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece

geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar

embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da

espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho

paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida

Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel

sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a

identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio

IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de

esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento

e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)

17

As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove

dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de

peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de

sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo

cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser

contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a

equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo

Fonte Imagem Internet

18

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o

conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite

buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento

do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da

aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)

41 Populaccedilatildeo

Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em

portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para

anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo

42 Criteacuterios e inclusatildeo

a) Artigos originais

b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line

c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014

d) Artigos em portuguecircs e inglecircs

e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF

43 Criteacuterios de exclusatildeo

Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial

44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico

Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute

construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte

A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um

determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e

facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al

2008)

Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento

sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

UPP

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

17

As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove

dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de

peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de

sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo

cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)

Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser

contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a

equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares

Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo

Fonte Imagem Internet

18

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o

conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite

buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento

do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da

aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)

41 Populaccedilatildeo

Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em

portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para

anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo

42 Criteacuterios e inclusatildeo

a) Artigos originais

b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line

c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014

d) Artigos em portuguecircs e inglecircs

e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF

43 Criteacuterios de exclusatildeo

Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial

44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico

Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute

construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte

A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um

determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e

facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al

2008)

Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento

sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

UPP

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

18

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o

conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite

buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento

do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da

aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)

41 Populaccedilatildeo

Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em

portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para

anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo

42 Criteacuterios e inclusatildeo

a) Artigos originais

b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line

c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014

d) Artigos em portuguecircs e inglecircs

e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF

43 Criteacuterios de exclusatildeo

Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial

44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico

Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute

construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte

A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um

determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e

facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al

2008)

Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento

sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo

UPP

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

19

O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas

Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para

elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do

problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora

Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo

de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra

sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados

Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos

selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando

o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo

Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma

abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia

do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de

auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada

Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os

dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se

identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para

estudos futuros

Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar

criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em

metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a

temaacutetica investigada

441 Questatildeo norteadora

Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos

pacientes com UPP

442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave

Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor

em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem

Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico

Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

20

443 Bancos e Bases de dados

Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas

via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e

SCIELO

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar

se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida

As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de

desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que

avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-

OVERHOLT 2005)

Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E

Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-

Overhold E

Niacutevel de

Evidecircncia

Tipo de Estudo

Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas

em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados

controlados

Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado

controlado bem delineado

Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo

Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados

Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos

Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo

Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de

comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)

21

5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo

integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente

estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos

investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas

Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a

demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da

amostra estudada

Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a

anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1

com fluxo de artigos encontrados e selecionados

22

Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos

Perioacutedicos Artigos selecionados

N Mecircs Ano

Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011

Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011

Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011

Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013

Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014

Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas

contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista

Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem

Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na

Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a

disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de

artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees

profissionais

Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade

de estudo

Titulaccedilatildeo dos autores Numero de

autores

Localidade do

Estudo

Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre

Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza

Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre

Mestrando 6 Porto Alegre

Mestrando 2 Caxias do Sul

A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades

graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que

indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais

necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3

vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido

23

Figura 2- Localidade do estudo

Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2

Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo

para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do

Rio Grande do Sul

Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos

realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado

Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo

estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que

comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)

Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos

Quantidade de autores por publicaccedilatildeo

Nuacutemero de autores N

Um a trecircs autores 1 200

Quatro a seis autores 4 800

Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2

Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no

miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero

0

05

1

15

2

25

3

Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul

RS

3

1 1

Localidade do estudo

Seacuterie1

24

de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das

pesquisas

Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de

estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos

de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento

cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado

permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o

conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos

perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas

publicaccedilotildees

Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados

Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos

1 Risco de infecccedilatildeo 1-3

2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5

3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica

prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada

3-1

4 Dor aguda 1-

5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3

Fonte Dados pesquisa 2015

Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos

Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos

1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para

UP

1-3

2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees

Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da

integridade da pele

1-2-3-4-5

3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da

internaccedilatildeo

1-3

4 Controle da dor 1

5 A escala de Waterlow Braden 2-3

25

Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente

estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram

divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais

Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos

Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da

prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos

identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram

apresentados em toacutepicos a seguir

26

Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

1 LUCENA

Amaacutelia de

Faacutetima etal

Caracterizar os

pacientes em

risco para uacutelcera

por pressatildeo (UP)

Estudo

transversal

219 prontuaacuterios

de

hospitalizaccedilotildees

de pacientes

adultos em risco

de UP

Dos

prontuaacuterios

A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos

(plusmn202) O sexo predominante foi o

feminino em 132 (67) casos com tempo

mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)

em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria

das vezes (129 59)

Os escores mais frequentes nas subescalas

foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)

em 109 (50) casos na umidade 3

(ocasionalmente molhado) em 92 (42)

casos na atividade 1 (acamado) em 182

(83) casos na mobilidade 2 (bastante

limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo

2 (provavelmente inadequado) em 132

(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1

(problema) em 115 (525) casos

6

Fonte Dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em

unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da

UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e

continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as

27

caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos

de alta complexidade(1)

Intervenccedilatildeo

O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e

cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o

escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e

implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-

se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-

se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em

que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)

28

Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

2 ARAUJO Thiago

Moura et al

Identificar o diagnostico

de enfermagem em

pacientes criacuteticos com

risco de desenvolver

uacutelcera por pressatildeo

Descritiva

tipo

transversal

Treze

pacientes

Exame fiacutesico

consulta aos

prontuaacuterios e

familiares dos

pacientes

A faixa etaacuteria dos sujeitos foi

estratificada da seguinte maneira

50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80

anos e acima de 80anos Nas trecircs

primeiras categorias houve dois

participantes em cada enquanto na

ultima houve sete participantes

6

Fonte dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45

diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as

UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada

(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada

(80)(2)

Intervenccedilatildeo

A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo

a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os

pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco

29

Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

3 SANTOS Caacutessia

Teixeira doset al

Comparar os dados

notificados em

sistema de indicador

de qualidade

assistencial de uacutelcera

por pressatildeo UP com

registros em

evoluccedilotildees de

enfermagem nos

prontuaacuterios dos

pacientes

Estudo

transversal

188

pacientes

adultos

Avaliaccedilatildeo do

paciente com a

Escala de Braden

prontuaacuterio

informatizado

Verificou-se que dentre os 188

pacientes 36 (19) deles

apresentaram registros nas

evoluccedilotildees de enfermagem como

por exemplo hiperemia sacra

curativo com hidrogel em

trocacircnter e uso de papaiacutena em

lesatildeo gluacutetea que apontaram o

desenvolvimento de UP na sua

hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes

que apresentaram a descriccedilatildeo de

sinais e sintomas de UP nas

evoluccedilotildees de enfermagem 17

(472) deles tiveram lesatildeo que

pode ser classificada como UP

grau I e 19 (528) pacientes

como UP grau II ou mais Assim

dentre os 188 pacientes

estudados houve uma frequumlecircncia

de ocorrecircncia de 10 de UP

grau II ou mais identificada pela

revisatildeo retrospectiva de

prontuaacuterio

6

Fonte dados pesquisa 2015

30

Diagnoacutestico

A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de

internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)

Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)

geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas

cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os

pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)

Intervenccedilatildeo

Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos

institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta

de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o

diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por

Pressatildeo(3)

31

Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

4 PEREIRA Ana

Gabriela Silva

etal

Identificar os cuidados

de enfermagem

prescritos para

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo UP e

comparaacute-las com as

intervenccedilotildees da NIC

Estudo de

mapeamento

cruzado

219 pacientes

adultos

A coleta de dados foi

retrospectiva

considerou-se as

internaccedilotildees em um

periacuteodo de 6 meses

consecutivos em um

sistema

informatizado da

instituiccedilatildeo sendo

digitalizados em uma

planilha do Excel for

Windows e

analisados

estatisticamente com

o auxilio do

Statisticalpackage for

the social sciences

SPSS versatildeo 160

Identificou-se 32

diferentes cuidados de

enfermagem para

prevenccedilatildeo de UP

mapeados em 17

diferentes intervenccedilotildees

NIC dentre elas

supervisatildeo da pele

prevenccedilatildeo da uacutelcera

por pressatildeo e

posicionamento

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)

Intervenccedilatildeo

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

22

Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos

Perioacutedicos Artigos selecionados

N Mecircs Ano

Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011

Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011

Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011

Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013

Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014

Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas

contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista

Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem

Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na

Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a

disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de

artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees

profissionais

Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade

de estudo

Titulaccedilatildeo dos autores Numero de

autores

Localidade do

Estudo

Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre

Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza

Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre

Mestrando 6 Porto Alegre

Mestrando 2 Caxias do Sul

A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades

graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que

indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais

necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3

vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido

23

Figura 2- Localidade do estudo

Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2

Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo

para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do

Rio Grande do Sul

Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos

realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado

Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo

estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que

comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)

Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos

Quantidade de autores por publicaccedilatildeo

Nuacutemero de autores N

Um a trecircs autores 1 200

Quatro a seis autores 4 800

Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2

Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no

miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero

0

05

1

15

2

25

3

Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul

RS

3

1 1

Localidade do estudo

Seacuterie1

24

de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das

pesquisas

Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de

estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos

de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento

cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado

permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o

conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos

perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas

publicaccedilotildees

Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados

Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos

1 Risco de infecccedilatildeo 1-3

2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5

3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica

prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada

3-1

4 Dor aguda 1-

5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3

Fonte Dados pesquisa 2015

Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos

Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos

1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para

UP

1-3

2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees

Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da

integridade da pele

1-2-3-4-5

3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da

internaccedilatildeo

1-3

4 Controle da dor 1

5 A escala de Waterlow Braden 2-3

25

Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente

estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram

divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais

Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos

Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da

prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos

identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram

apresentados em toacutepicos a seguir

26

Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

1 LUCENA

Amaacutelia de

Faacutetima etal

Caracterizar os

pacientes em

risco para uacutelcera

por pressatildeo (UP)

Estudo

transversal

219 prontuaacuterios

de

hospitalizaccedilotildees

de pacientes

adultos em risco

de UP

Dos

prontuaacuterios

A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos

(plusmn202) O sexo predominante foi o

feminino em 132 (67) casos com tempo

mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)

em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria

das vezes (129 59)

Os escores mais frequentes nas subescalas

foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)

em 109 (50) casos na umidade 3

(ocasionalmente molhado) em 92 (42)

casos na atividade 1 (acamado) em 182

(83) casos na mobilidade 2 (bastante

limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo

2 (provavelmente inadequado) em 132

(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1

(problema) em 115 (525) casos

6

Fonte Dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em

unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da

UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e

continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as

27

caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos

de alta complexidade(1)

Intervenccedilatildeo

O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e

cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o

escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e

implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-

se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-

se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em

que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)

28

Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

2 ARAUJO Thiago

Moura et al

Identificar o diagnostico

de enfermagem em

pacientes criacuteticos com

risco de desenvolver

uacutelcera por pressatildeo

Descritiva

tipo

transversal

Treze

pacientes

Exame fiacutesico

consulta aos

prontuaacuterios e

familiares dos

pacientes

A faixa etaacuteria dos sujeitos foi

estratificada da seguinte maneira

50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80

anos e acima de 80anos Nas trecircs

primeiras categorias houve dois

participantes em cada enquanto na

ultima houve sete participantes

6

Fonte dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45

diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as

UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada

(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada

(80)(2)

Intervenccedilatildeo

A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo

a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os

pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco

29

Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

3 SANTOS Caacutessia

Teixeira doset al

Comparar os dados

notificados em

sistema de indicador

de qualidade

assistencial de uacutelcera

por pressatildeo UP com

registros em

evoluccedilotildees de

enfermagem nos

prontuaacuterios dos

pacientes

Estudo

transversal

188

pacientes

adultos

Avaliaccedilatildeo do

paciente com a

Escala de Braden

prontuaacuterio

informatizado

Verificou-se que dentre os 188

pacientes 36 (19) deles

apresentaram registros nas

evoluccedilotildees de enfermagem como

por exemplo hiperemia sacra

curativo com hidrogel em

trocacircnter e uso de papaiacutena em

lesatildeo gluacutetea que apontaram o

desenvolvimento de UP na sua

hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes

que apresentaram a descriccedilatildeo de

sinais e sintomas de UP nas

evoluccedilotildees de enfermagem 17

(472) deles tiveram lesatildeo que

pode ser classificada como UP

grau I e 19 (528) pacientes

como UP grau II ou mais Assim

dentre os 188 pacientes

estudados houve uma frequumlecircncia

de ocorrecircncia de 10 de UP

grau II ou mais identificada pela

revisatildeo retrospectiva de

prontuaacuterio

6

Fonte dados pesquisa 2015

30

Diagnoacutestico

A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de

internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)

Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)

geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas

cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os

pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)

Intervenccedilatildeo

Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos

institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta

de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o

diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por

Pressatildeo(3)

31

Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

4 PEREIRA Ana

Gabriela Silva

etal

Identificar os cuidados

de enfermagem

prescritos para

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo UP e

comparaacute-las com as

intervenccedilotildees da NIC

Estudo de

mapeamento

cruzado

219 pacientes

adultos

A coleta de dados foi

retrospectiva

considerou-se as

internaccedilotildees em um

periacuteodo de 6 meses

consecutivos em um

sistema

informatizado da

instituiccedilatildeo sendo

digitalizados em uma

planilha do Excel for

Windows e

analisados

estatisticamente com

o auxilio do

Statisticalpackage for

the social sciences

SPSS versatildeo 160

Identificou-se 32

diferentes cuidados de

enfermagem para

prevenccedilatildeo de UP

mapeados em 17

diferentes intervenccedilotildees

NIC dentre elas

supervisatildeo da pele

prevenccedilatildeo da uacutelcera

por pressatildeo e

posicionamento

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)

Intervenccedilatildeo

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

23

Figura 2- Localidade do estudo

Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2

Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo

para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do

Rio Grande do Sul

Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos

realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado

Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo

estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que

comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)

Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos

Quantidade de autores por publicaccedilatildeo

Nuacutemero de autores N

Um a trecircs autores 1 200

Quatro a seis autores 4 800

Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2

Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no

miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero

0

05

1

15

2

25

3

Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul

RS

3

1 1

Localidade do estudo

Seacuterie1

24

de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das

pesquisas

Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de

estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos

de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento

cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado

permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o

conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos

perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas

publicaccedilotildees

Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados

Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos

1 Risco de infecccedilatildeo 1-3

2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5

3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica

prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada

3-1

4 Dor aguda 1-

5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3

Fonte Dados pesquisa 2015

Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos

Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos

1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para

UP

1-3

2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees

Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da

integridade da pele

1-2-3-4-5

3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da

internaccedilatildeo

1-3

4 Controle da dor 1

5 A escala de Waterlow Braden 2-3

25

Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente

estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram

divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais

Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos

Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da

prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos

identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram

apresentados em toacutepicos a seguir

26

Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

1 LUCENA

Amaacutelia de

Faacutetima etal

Caracterizar os

pacientes em

risco para uacutelcera

por pressatildeo (UP)

Estudo

transversal

219 prontuaacuterios

de

hospitalizaccedilotildees

de pacientes

adultos em risco

de UP

Dos

prontuaacuterios

A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos

(plusmn202) O sexo predominante foi o

feminino em 132 (67) casos com tempo

mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)

em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria

das vezes (129 59)

Os escores mais frequentes nas subescalas

foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)

em 109 (50) casos na umidade 3

(ocasionalmente molhado) em 92 (42)

casos na atividade 1 (acamado) em 182

(83) casos na mobilidade 2 (bastante

limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo

2 (provavelmente inadequado) em 132

(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1

(problema) em 115 (525) casos

6

Fonte Dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em

unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da

UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e

continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as

27

caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos

de alta complexidade(1)

Intervenccedilatildeo

O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e

cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o

escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e

implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-

se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-

se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em

que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)

28

Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

2 ARAUJO Thiago

Moura et al

Identificar o diagnostico

de enfermagem em

pacientes criacuteticos com

risco de desenvolver

uacutelcera por pressatildeo

Descritiva

tipo

transversal

Treze

pacientes

Exame fiacutesico

consulta aos

prontuaacuterios e

familiares dos

pacientes

A faixa etaacuteria dos sujeitos foi

estratificada da seguinte maneira

50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80

anos e acima de 80anos Nas trecircs

primeiras categorias houve dois

participantes em cada enquanto na

ultima houve sete participantes

6

Fonte dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45

diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as

UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada

(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada

(80)(2)

Intervenccedilatildeo

A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo

a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os

pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco

29

Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

3 SANTOS Caacutessia

Teixeira doset al

Comparar os dados

notificados em

sistema de indicador

de qualidade

assistencial de uacutelcera

por pressatildeo UP com

registros em

evoluccedilotildees de

enfermagem nos

prontuaacuterios dos

pacientes

Estudo

transversal

188

pacientes

adultos

Avaliaccedilatildeo do

paciente com a

Escala de Braden

prontuaacuterio

informatizado

Verificou-se que dentre os 188

pacientes 36 (19) deles

apresentaram registros nas

evoluccedilotildees de enfermagem como

por exemplo hiperemia sacra

curativo com hidrogel em

trocacircnter e uso de papaiacutena em

lesatildeo gluacutetea que apontaram o

desenvolvimento de UP na sua

hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes

que apresentaram a descriccedilatildeo de

sinais e sintomas de UP nas

evoluccedilotildees de enfermagem 17

(472) deles tiveram lesatildeo que

pode ser classificada como UP

grau I e 19 (528) pacientes

como UP grau II ou mais Assim

dentre os 188 pacientes

estudados houve uma frequumlecircncia

de ocorrecircncia de 10 de UP

grau II ou mais identificada pela

revisatildeo retrospectiva de

prontuaacuterio

6

Fonte dados pesquisa 2015

30

Diagnoacutestico

A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de

internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)

Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)

geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas

cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os

pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)

Intervenccedilatildeo

Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos

institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta

de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o

diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por

Pressatildeo(3)

31

Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

4 PEREIRA Ana

Gabriela Silva

etal

Identificar os cuidados

de enfermagem

prescritos para

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo UP e

comparaacute-las com as

intervenccedilotildees da NIC

Estudo de

mapeamento

cruzado

219 pacientes

adultos

A coleta de dados foi

retrospectiva

considerou-se as

internaccedilotildees em um

periacuteodo de 6 meses

consecutivos em um

sistema

informatizado da

instituiccedilatildeo sendo

digitalizados em uma

planilha do Excel for

Windows e

analisados

estatisticamente com

o auxilio do

Statisticalpackage for

the social sciences

SPSS versatildeo 160

Identificou-se 32

diferentes cuidados de

enfermagem para

prevenccedilatildeo de UP

mapeados em 17

diferentes intervenccedilotildees

NIC dentre elas

supervisatildeo da pele

prevenccedilatildeo da uacutelcera

por pressatildeo e

posicionamento

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)

Intervenccedilatildeo

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

24

de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das

pesquisas

Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de

estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos

de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento

cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado

permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o

conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos

perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas

publicaccedilotildees

Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados

Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos

1 Risco de infecccedilatildeo 1-3

2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5

3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica

prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada

3-1

4 Dor aguda 1-

5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3

Fonte Dados pesquisa 2015

Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos

Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos

1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para

UP

1-3

2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees

Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da

integridade da pele

1-2-3-4-5

3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da

internaccedilatildeo

1-3

4 Controle da dor 1

5 A escala de Waterlow Braden 2-3

25

Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente

estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram

divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais

Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos

Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da

prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos

identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram

apresentados em toacutepicos a seguir

26

Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

1 LUCENA

Amaacutelia de

Faacutetima etal

Caracterizar os

pacientes em

risco para uacutelcera

por pressatildeo (UP)

Estudo

transversal

219 prontuaacuterios

de

hospitalizaccedilotildees

de pacientes

adultos em risco

de UP

Dos

prontuaacuterios

A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos

(plusmn202) O sexo predominante foi o

feminino em 132 (67) casos com tempo

mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)

em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria

das vezes (129 59)

Os escores mais frequentes nas subescalas

foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)

em 109 (50) casos na umidade 3

(ocasionalmente molhado) em 92 (42)

casos na atividade 1 (acamado) em 182

(83) casos na mobilidade 2 (bastante

limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo

2 (provavelmente inadequado) em 132

(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1

(problema) em 115 (525) casos

6

Fonte Dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em

unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da

UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e

continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as

27

caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos

de alta complexidade(1)

Intervenccedilatildeo

O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e

cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o

escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e

implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-

se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-

se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em

que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)

28

Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

2 ARAUJO Thiago

Moura et al

Identificar o diagnostico

de enfermagem em

pacientes criacuteticos com

risco de desenvolver

uacutelcera por pressatildeo

Descritiva

tipo

transversal

Treze

pacientes

Exame fiacutesico

consulta aos

prontuaacuterios e

familiares dos

pacientes

A faixa etaacuteria dos sujeitos foi

estratificada da seguinte maneira

50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80

anos e acima de 80anos Nas trecircs

primeiras categorias houve dois

participantes em cada enquanto na

ultima houve sete participantes

6

Fonte dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45

diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as

UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada

(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada

(80)(2)

Intervenccedilatildeo

A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo

a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os

pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco

29

Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

3 SANTOS Caacutessia

Teixeira doset al

Comparar os dados

notificados em

sistema de indicador

de qualidade

assistencial de uacutelcera

por pressatildeo UP com

registros em

evoluccedilotildees de

enfermagem nos

prontuaacuterios dos

pacientes

Estudo

transversal

188

pacientes

adultos

Avaliaccedilatildeo do

paciente com a

Escala de Braden

prontuaacuterio

informatizado

Verificou-se que dentre os 188

pacientes 36 (19) deles

apresentaram registros nas

evoluccedilotildees de enfermagem como

por exemplo hiperemia sacra

curativo com hidrogel em

trocacircnter e uso de papaiacutena em

lesatildeo gluacutetea que apontaram o

desenvolvimento de UP na sua

hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes

que apresentaram a descriccedilatildeo de

sinais e sintomas de UP nas

evoluccedilotildees de enfermagem 17

(472) deles tiveram lesatildeo que

pode ser classificada como UP

grau I e 19 (528) pacientes

como UP grau II ou mais Assim

dentre os 188 pacientes

estudados houve uma frequumlecircncia

de ocorrecircncia de 10 de UP

grau II ou mais identificada pela

revisatildeo retrospectiva de

prontuaacuterio

6

Fonte dados pesquisa 2015

30

Diagnoacutestico

A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de

internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)

Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)

geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas

cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os

pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)

Intervenccedilatildeo

Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos

institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta

de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o

diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por

Pressatildeo(3)

31

Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

4 PEREIRA Ana

Gabriela Silva

etal

Identificar os cuidados

de enfermagem

prescritos para

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo UP e

comparaacute-las com as

intervenccedilotildees da NIC

Estudo de

mapeamento

cruzado

219 pacientes

adultos

A coleta de dados foi

retrospectiva

considerou-se as

internaccedilotildees em um

periacuteodo de 6 meses

consecutivos em um

sistema

informatizado da

instituiccedilatildeo sendo

digitalizados em uma

planilha do Excel for

Windows e

analisados

estatisticamente com

o auxilio do

Statisticalpackage for

the social sciences

SPSS versatildeo 160

Identificou-se 32

diferentes cuidados de

enfermagem para

prevenccedilatildeo de UP

mapeados em 17

diferentes intervenccedilotildees

NIC dentre elas

supervisatildeo da pele

prevenccedilatildeo da uacutelcera

por pressatildeo e

posicionamento

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)

Intervenccedilatildeo

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

25

Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente

estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram

divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais

Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos

Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da

prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos

identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram

apresentados em toacutepicos a seguir

26

Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

1 LUCENA

Amaacutelia de

Faacutetima etal

Caracterizar os

pacientes em

risco para uacutelcera

por pressatildeo (UP)

Estudo

transversal

219 prontuaacuterios

de

hospitalizaccedilotildees

de pacientes

adultos em risco

de UP

Dos

prontuaacuterios

A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos

(plusmn202) O sexo predominante foi o

feminino em 132 (67) casos com tempo

mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)

em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria

das vezes (129 59)

Os escores mais frequentes nas subescalas

foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)

em 109 (50) casos na umidade 3

(ocasionalmente molhado) em 92 (42)

casos na atividade 1 (acamado) em 182

(83) casos na mobilidade 2 (bastante

limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo

2 (provavelmente inadequado) em 132

(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1

(problema) em 115 (525) casos

6

Fonte Dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em

unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da

UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e

continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as

27

caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos

de alta complexidade(1)

Intervenccedilatildeo

O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e

cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o

escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e

implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-

se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-

se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em

que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)

28

Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

2 ARAUJO Thiago

Moura et al

Identificar o diagnostico

de enfermagem em

pacientes criacuteticos com

risco de desenvolver

uacutelcera por pressatildeo

Descritiva

tipo

transversal

Treze

pacientes

Exame fiacutesico

consulta aos

prontuaacuterios e

familiares dos

pacientes

A faixa etaacuteria dos sujeitos foi

estratificada da seguinte maneira

50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80

anos e acima de 80anos Nas trecircs

primeiras categorias houve dois

participantes em cada enquanto na

ultima houve sete participantes

6

Fonte dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45

diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as

UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada

(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada

(80)(2)

Intervenccedilatildeo

A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo

a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os

pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco

29

Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

3 SANTOS Caacutessia

Teixeira doset al

Comparar os dados

notificados em

sistema de indicador

de qualidade

assistencial de uacutelcera

por pressatildeo UP com

registros em

evoluccedilotildees de

enfermagem nos

prontuaacuterios dos

pacientes

Estudo

transversal

188

pacientes

adultos

Avaliaccedilatildeo do

paciente com a

Escala de Braden

prontuaacuterio

informatizado

Verificou-se que dentre os 188

pacientes 36 (19) deles

apresentaram registros nas

evoluccedilotildees de enfermagem como

por exemplo hiperemia sacra

curativo com hidrogel em

trocacircnter e uso de papaiacutena em

lesatildeo gluacutetea que apontaram o

desenvolvimento de UP na sua

hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes

que apresentaram a descriccedilatildeo de

sinais e sintomas de UP nas

evoluccedilotildees de enfermagem 17

(472) deles tiveram lesatildeo que

pode ser classificada como UP

grau I e 19 (528) pacientes

como UP grau II ou mais Assim

dentre os 188 pacientes

estudados houve uma frequumlecircncia

de ocorrecircncia de 10 de UP

grau II ou mais identificada pela

revisatildeo retrospectiva de

prontuaacuterio

6

Fonte dados pesquisa 2015

30

Diagnoacutestico

A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de

internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)

Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)

geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas

cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os

pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)

Intervenccedilatildeo

Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos

institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta

de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o

diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por

Pressatildeo(3)

31

Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

4 PEREIRA Ana

Gabriela Silva

etal

Identificar os cuidados

de enfermagem

prescritos para

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo UP e

comparaacute-las com as

intervenccedilotildees da NIC

Estudo de

mapeamento

cruzado

219 pacientes

adultos

A coleta de dados foi

retrospectiva

considerou-se as

internaccedilotildees em um

periacuteodo de 6 meses

consecutivos em um

sistema

informatizado da

instituiccedilatildeo sendo

digitalizados em uma

planilha do Excel for

Windows e

analisados

estatisticamente com

o auxilio do

Statisticalpackage for

the social sciences

SPSS versatildeo 160

Identificou-se 32

diferentes cuidados de

enfermagem para

prevenccedilatildeo de UP

mapeados em 17

diferentes intervenccedilotildees

NIC dentre elas

supervisatildeo da pele

prevenccedilatildeo da uacutelcera

por pressatildeo e

posicionamento

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)

Intervenccedilatildeo

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

26

Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

1 LUCENA

Amaacutelia de

Faacutetima etal

Caracterizar os

pacientes em

risco para uacutelcera

por pressatildeo (UP)

Estudo

transversal

219 prontuaacuterios

de

hospitalizaccedilotildees

de pacientes

adultos em risco

de UP

Dos

prontuaacuterios

A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos

(plusmn202) O sexo predominante foi o

feminino em 132 (67) casos com tempo

mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)

em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria

das vezes (129 59)

Os escores mais frequentes nas subescalas

foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)

em 109 (50) casos na umidade 3

(ocasionalmente molhado) em 92 (42)

casos na atividade 1 (acamado) em 182

(83) casos na mobilidade 2 (bastante

limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo

2 (provavelmente inadequado) em 132

(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1

(problema) em 115 (525) casos

6

Fonte Dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em

unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da

UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e

continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as

27

caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos

de alta complexidade(1)

Intervenccedilatildeo

O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e

cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o

escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e

implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-

se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-

se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em

que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)

28

Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

2 ARAUJO Thiago

Moura et al

Identificar o diagnostico

de enfermagem em

pacientes criacuteticos com

risco de desenvolver

uacutelcera por pressatildeo

Descritiva

tipo

transversal

Treze

pacientes

Exame fiacutesico

consulta aos

prontuaacuterios e

familiares dos

pacientes

A faixa etaacuteria dos sujeitos foi

estratificada da seguinte maneira

50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80

anos e acima de 80anos Nas trecircs

primeiras categorias houve dois

participantes em cada enquanto na

ultima houve sete participantes

6

Fonte dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45

diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as

UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada

(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada

(80)(2)

Intervenccedilatildeo

A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo

a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os

pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco

29

Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

3 SANTOS Caacutessia

Teixeira doset al

Comparar os dados

notificados em

sistema de indicador

de qualidade

assistencial de uacutelcera

por pressatildeo UP com

registros em

evoluccedilotildees de

enfermagem nos

prontuaacuterios dos

pacientes

Estudo

transversal

188

pacientes

adultos

Avaliaccedilatildeo do

paciente com a

Escala de Braden

prontuaacuterio

informatizado

Verificou-se que dentre os 188

pacientes 36 (19) deles

apresentaram registros nas

evoluccedilotildees de enfermagem como

por exemplo hiperemia sacra

curativo com hidrogel em

trocacircnter e uso de papaiacutena em

lesatildeo gluacutetea que apontaram o

desenvolvimento de UP na sua

hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes

que apresentaram a descriccedilatildeo de

sinais e sintomas de UP nas

evoluccedilotildees de enfermagem 17

(472) deles tiveram lesatildeo que

pode ser classificada como UP

grau I e 19 (528) pacientes

como UP grau II ou mais Assim

dentre os 188 pacientes

estudados houve uma frequumlecircncia

de ocorrecircncia de 10 de UP

grau II ou mais identificada pela

revisatildeo retrospectiva de

prontuaacuterio

6

Fonte dados pesquisa 2015

30

Diagnoacutestico

A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de

internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)

Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)

geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas

cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os

pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)

Intervenccedilatildeo

Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos

institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta

de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o

diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por

Pressatildeo(3)

31

Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

4 PEREIRA Ana

Gabriela Silva

etal

Identificar os cuidados

de enfermagem

prescritos para

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo UP e

comparaacute-las com as

intervenccedilotildees da NIC

Estudo de

mapeamento

cruzado

219 pacientes

adultos

A coleta de dados foi

retrospectiva

considerou-se as

internaccedilotildees em um

periacuteodo de 6 meses

consecutivos em um

sistema

informatizado da

instituiccedilatildeo sendo

digitalizados em uma

planilha do Excel for

Windows e

analisados

estatisticamente com

o auxilio do

Statisticalpackage for

the social sciences

SPSS versatildeo 160

Identificou-se 32

diferentes cuidados de

enfermagem para

prevenccedilatildeo de UP

mapeados em 17

diferentes intervenccedilotildees

NIC dentre elas

supervisatildeo da pele

prevenccedilatildeo da uacutelcera

por pressatildeo e

posicionamento

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)

Intervenccedilatildeo

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

27

caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos

de alta complexidade(1)

Intervenccedilatildeo

O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e

cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o

escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e

implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-

se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-

se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em

que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)

28

Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

2 ARAUJO Thiago

Moura et al

Identificar o diagnostico

de enfermagem em

pacientes criacuteticos com

risco de desenvolver

uacutelcera por pressatildeo

Descritiva

tipo

transversal

Treze

pacientes

Exame fiacutesico

consulta aos

prontuaacuterios e

familiares dos

pacientes

A faixa etaacuteria dos sujeitos foi

estratificada da seguinte maneira

50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80

anos e acima de 80anos Nas trecircs

primeiras categorias houve dois

participantes em cada enquanto na

ultima houve sete participantes

6

Fonte dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45

diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as

UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada

(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada

(80)(2)

Intervenccedilatildeo

A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo

a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os

pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco

29

Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

3 SANTOS Caacutessia

Teixeira doset al

Comparar os dados

notificados em

sistema de indicador

de qualidade

assistencial de uacutelcera

por pressatildeo UP com

registros em

evoluccedilotildees de

enfermagem nos

prontuaacuterios dos

pacientes

Estudo

transversal

188

pacientes

adultos

Avaliaccedilatildeo do

paciente com a

Escala de Braden

prontuaacuterio

informatizado

Verificou-se que dentre os 188

pacientes 36 (19) deles

apresentaram registros nas

evoluccedilotildees de enfermagem como

por exemplo hiperemia sacra

curativo com hidrogel em

trocacircnter e uso de papaiacutena em

lesatildeo gluacutetea que apontaram o

desenvolvimento de UP na sua

hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes

que apresentaram a descriccedilatildeo de

sinais e sintomas de UP nas

evoluccedilotildees de enfermagem 17

(472) deles tiveram lesatildeo que

pode ser classificada como UP

grau I e 19 (528) pacientes

como UP grau II ou mais Assim

dentre os 188 pacientes

estudados houve uma frequumlecircncia

de ocorrecircncia de 10 de UP

grau II ou mais identificada pela

revisatildeo retrospectiva de

prontuaacuterio

6

Fonte dados pesquisa 2015

30

Diagnoacutestico

A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de

internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)

Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)

geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas

cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os

pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)

Intervenccedilatildeo

Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos

institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta

de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o

diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por

Pressatildeo(3)

31

Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

4 PEREIRA Ana

Gabriela Silva

etal

Identificar os cuidados

de enfermagem

prescritos para

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo UP e

comparaacute-las com as

intervenccedilotildees da NIC

Estudo de

mapeamento

cruzado

219 pacientes

adultos

A coleta de dados foi

retrospectiva

considerou-se as

internaccedilotildees em um

periacuteodo de 6 meses

consecutivos em um

sistema

informatizado da

instituiccedilatildeo sendo

digitalizados em uma

planilha do Excel for

Windows e

analisados

estatisticamente com

o auxilio do

Statisticalpackage for

the social sciences

SPSS versatildeo 160

Identificou-se 32

diferentes cuidados de

enfermagem para

prevenccedilatildeo de UP

mapeados em 17

diferentes intervenccedilotildees

NIC dentre elas

supervisatildeo da pele

prevenccedilatildeo da uacutelcera

por pressatildeo e

posicionamento

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)

Intervenccedilatildeo

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

28

Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

2 ARAUJO Thiago

Moura et al

Identificar o diagnostico

de enfermagem em

pacientes criacuteticos com

risco de desenvolver

uacutelcera por pressatildeo

Descritiva

tipo

transversal

Treze

pacientes

Exame fiacutesico

consulta aos

prontuaacuterios e

familiares dos

pacientes

A faixa etaacuteria dos sujeitos foi

estratificada da seguinte maneira

50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80

anos e acima de 80anos Nas trecircs

primeiras categorias houve dois

participantes em cada enquanto na

ultima houve sete participantes

6

Fonte dados pesquisa 2015

Diagnoacutestico

Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45

diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as

UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada

(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada

(80)(2)

Intervenccedilatildeo

A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo

a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os

pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco

29

Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

3 SANTOS Caacutessia

Teixeira doset al

Comparar os dados

notificados em

sistema de indicador

de qualidade

assistencial de uacutelcera

por pressatildeo UP com

registros em

evoluccedilotildees de

enfermagem nos

prontuaacuterios dos

pacientes

Estudo

transversal

188

pacientes

adultos

Avaliaccedilatildeo do

paciente com a

Escala de Braden

prontuaacuterio

informatizado

Verificou-se que dentre os 188

pacientes 36 (19) deles

apresentaram registros nas

evoluccedilotildees de enfermagem como

por exemplo hiperemia sacra

curativo com hidrogel em

trocacircnter e uso de papaiacutena em

lesatildeo gluacutetea que apontaram o

desenvolvimento de UP na sua

hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes

que apresentaram a descriccedilatildeo de

sinais e sintomas de UP nas

evoluccedilotildees de enfermagem 17

(472) deles tiveram lesatildeo que

pode ser classificada como UP

grau I e 19 (528) pacientes

como UP grau II ou mais Assim

dentre os 188 pacientes

estudados houve uma frequumlecircncia

de ocorrecircncia de 10 de UP

grau II ou mais identificada pela

revisatildeo retrospectiva de

prontuaacuterio

6

Fonte dados pesquisa 2015

30

Diagnoacutestico

A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de

internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)

Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)

geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas

cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os

pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)

Intervenccedilatildeo

Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos

institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta

de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o

diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por

Pressatildeo(3)

31

Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

4 PEREIRA Ana

Gabriela Silva

etal

Identificar os cuidados

de enfermagem

prescritos para

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo UP e

comparaacute-las com as

intervenccedilotildees da NIC

Estudo de

mapeamento

cruzado

219 pacientes

adultos

A coleta de dados foi

retrospectiva

considerou-se as

internaccedilotildees em um

periacuteodo de 6 meses

consecutivos em um

sistema

informatizado da

instituiccedilatildeo sendo

digitalizados em uma

planilha do Excel for

Windows e

analisados

estatisticamente com

o auxilio do

Statisticalpackage for

the social sciences

SPSS versatildeo 160

Identificou-se 32

diferentes cuidados de

enfermagem para

prevenccedilatildeo de UP

mapeados em 17

diferentes intervenccedilotildees

NIC dentre elas

supervisatildeo da pele

prevenccedilatildeo da uacutelcera

por pressatildeo e

posicionamento

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)

Intervenccedilatildeo

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

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REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

29

Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

3 SANTOS Caacutessia

Teixeira doset al

Comparar os dados

notificados em

sistema de indicador

de qualidade

assistencial de uacutelcera

por pressatildeo UP com

registros em

evoluccedilotildees de

enfermagem nos

prontuaacuterios dos

pacientes

Estudo

transversal

188

pacientes

adultos

Avaliaccedilatildeo do

paciente com a

Escala de Braden

prontuaacuterio

informatizado

Verificou-se que dentre os 188

pacientes 36 (19) deles

apresentaram registros nas

evoluccedilotildees de enfermagem como

por exemplo hiperemia sacra

curativo com hidrogel em

trocacircnter e uso de papaiacutena em

lesatildeo gluacutetea que apontaram o

desenvolvimento de UP na sua

hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes

que apresentaram a descriccedilatildeo de

sinais e sintomas de UP nas

evoluccedilotildees de enfermagem 17

(472) deles tiveram lesatildeo que

pode ser classificada como UP

grau I e 19 (528) pacientes

como UP grau II ou mais Assim

dentre os 188 pacientes

estudados houve uma frequumlecircncia

de ocorrecircncia de 10 de UP

grau II ou mais identificada pela

revisatildeo retrospectiva de

prontuaacuterio

6

Fonte dados pesquisa 2015

30

Diagnoacutestico

A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de

internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)

Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)

geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas

cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os

pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)

Intervenccedilatildeo

Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos

institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta

de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o

diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por

Pressatildeo(3)

31

Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

4 PEREIRA Ana

Gabriela Silva

etal

Identificar os cuidados

de enfermagem

prescritos para

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo UP e

comparaacute-las com as

intervenccedilotildees da NIC

Estudo de

mapeamento

cruzado

219 pacientes

adultos

A coleta de dados foi

retrospectiva

considerou-se as

internaccedilotildees em um

periacuteodo de 6 meses

consecutivos em um

sistema

informatizado da

instituiccedilatildeo sendo

digitalizados em uma

planilha do Excel for

Windows e

analisados

estatisticamente com

o auxilio do

Statisticalpackage for

the social sciences

SPSS versatildeo 160

Identificou-se 32

diferentes cuidados de

enfermagem para

prevenccedilatildeo de UP

mapeados em 17

diferentes intervenccedilotildees

NIC dentre elas

supervisatildeo da pele

prevenccedilatildeo da uacutelcera

por pressatildeo e

posicionamento

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)

Intervenccedilatildeo

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

30

Diagnoacutestico

A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de

internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)

Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)

geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas

cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os

pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)

Intervenccedilatildeo

Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos

institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta

de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o

diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por

Pressatildeo(3)

31

Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

4 PEREIRA Ana

Gabriela Silva

etal

Identificar os cuidados

de enfermagem

prescritos para

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo UP e

comparaacute-las com as

intervenccedilotildees da NIC

Estudo de

mapeamento

cruzado

219 pacientes

adultos

A coleta de dados foi

retrospectiva

considerou-se as

internaccedilotildees em um

periacuteodo de 6 meses

consecutivos em um

sistema

informatizado da

instituiccedilatildeo sendo

digitalizados em uma

planilha do Excel for

Windows e

analisados

estatisticamente com

o auxilio do

Statisticalpackage for

the social sciences

SPSS versatildeo 160

Identificou-se 32

diferentes cuidados de

enfermagem para

prevenccedilatildeo de UP

mapeados em 17

diferentes intervenccedilotildees

NIC dentre elas

supervisatildeo da pele

prevenccedilatildeo da uacutelcera

por pressatildeo e

posicionamento

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)

Intervenccedilatildeo

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

31

Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

4 PEREIRA Ana

Gabriela Silva

etal

Identificar os cuidados

de enfermagem

prescritos para

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo UP e

comparaacute-las com as

intervenccedilotildees da NIC

Estudo de

mapeamento

cruzado

219 pacientes

adultos

A coleta de dados foi

retrospectiva

considerou-se as

internaccedilotildees em um

periacuteodo de 6 meses

consecutivos em um

sistema

informatizado da

instituiccedilatildeo sendo

digitalizados em uma

planilha do Excel for

Windows e

analisados

estatisticamente com

o auxilio do

Statisticalpackage for

the social sciences

SPSS versatildeo 160

Identificou-se 32

diferentes cuidados de

enfermagem para

prevenccedilatildeo de UP

mapeados em 17

diferentes intervenccedilotildees

NIC dentre elas

supervisatildeo da pele

prevenccedilatildeo da uacutelcera

por pressatildeo e

posicionamento

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)

Intervenccedilatildeo

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

32

Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele

para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

33

Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas

N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel

5 BAVARESCO

Talineamp

LUCENA

Amalia de

Fatima

Validar as intervenccedilotildees

da classificaccedilatildeo de

enfermagem NIC para

o diagnoacutestico Risco de

Integridade da Pele

Prejudicada em

pacientes em risco de

uacutelcera por pressatildeo

(UP)

Estudo de

validaccedilatildeo de

conteuacutedo

16 enfermeiros Foi realizada

com

instrumento

construiacutedo

com base nas

ligaccedilotildees

existentes

entre NIC-

NANDA-I

Validaram-se nove

intervenccedilotildees como

prioritaacuterias (MP ge080)

dentre elas prevenccedilatildeo de UP

(MP=092) 22 como

sugeridas (MPgt050 e lt080)

e 20 foram descartadas

(MPle050)

6

Fonte dados 2015

Diagnoacutestico

Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I

satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo

supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria

posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas

dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua

aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

34

Intervenccedilatildeo

Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da

integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees

NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo

prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de

validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada

situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele

Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

35

Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento

A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a

UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se

medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)

Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas

apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por

pressatildeo (OTA 2008)

A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em

Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e

tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva

incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e

dor(2)

A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o

conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das

recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de

maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo

(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees

de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua

ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o

proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros

agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE

2013)

Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de

enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com

identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de

intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro

do paciente(4)

A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada

paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente

Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos

a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional

e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

36

A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP

Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo

Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as

quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente

no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo

causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de

gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)

No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta

por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para

prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)

A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute

menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et

al 2011)

Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo

Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por

pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam

acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)

As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de

custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em

risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e

prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

37

apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)

Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem

O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a

serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo

constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)

planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados

apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)

Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados

correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que

satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de

diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada

avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)

Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo

posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene

assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira

de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees

controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)

Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede

comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e

cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute

importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar

aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame

adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para

assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser

exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)

Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem

diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos

enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

38

Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise

Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e

especificidade

A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do

profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e

acompanhamento(2)

A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode

ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado

geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo

pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das

intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados

A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar

questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O

diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem

ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)

Por exemplo os diagnoacutesticos

de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada

mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit

neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

39

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo

respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os

diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP

Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que

desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos

realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes

acamados

O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo

diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo

sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que

normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica

parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos

necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente

Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular

estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de

escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores

predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e

favorecer os cuidados locais para com a pele

Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna

imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido

ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede

puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os

cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado

pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede

especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os

cadeirantes e idosos acamados e debilitados

No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente

familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser

orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo

utilizados para prevenccedilatildeo UPP

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REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

40

REFEREcircNCIAS

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho

Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por

pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev

brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel

emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015

ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO

JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras

por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev

esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015

BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de

Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista

Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am

Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012

Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai

2015

CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no

intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo

Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015

COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco

relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003

DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e

praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002

IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2005

LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela

ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil

clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver

Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011

MELNYK BM ampFineout-Overholt E

(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for

evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em

httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015

MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO

Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de

evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4

41

Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015

MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e

Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002

MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz

2013 Disponiacutevel em

httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf

Acesso em 01 Jun 2015

OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso

apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008

PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz

MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de

cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por

pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc

enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em

httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015

RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes

para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista

Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em

httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015

SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva

SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial

uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha

de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto

Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014

Acesso em 01 mai 2015

SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar

GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave

cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso

em 19 dez 2014

UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em

httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso

em 20 mai 2015

42

APEcircNDICE A

FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes

a publicaccedilatildeo

Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo

Nordm de paginas

Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS

Tiacutetulo do artigo

Objetivo do estudo

Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )

Tese ( ) Outro

Descritores

Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa

de reflexatildeo

( ) outro

Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes

Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes

Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes