Locais para aplicação de Locais para aplicação de Medicação intramuscular e Medicação intramuscular e para punção venosa e arterialpara punção venosa e arterial

Antes de escolher o local para administrar a

medicação ou de realizar uma punção o profissional deve considerar:

- Ausência de lesões, necroses, abcessos ou processos inflamatórios na região;

- Localização de grandes nervos e vasos sanguíneos;

- Condição da massa muscular;

- Tipo, quantidade e características da medicação;

A via IM é muito utilizada, devido sua rápida A via IM é muito utilizada, devido sua rápida absorção.absorção.

Em geral há riscos de Em geral há riscos de ocorrer necrose tecidual, contratura de grupos musculares, fibrose, infiltrações no tecido subcutâneo e até perda de movimentos articulares.

Injeções intravasculares por engano podem Injeções intravasculares por engano podem ocasionar embolias, infecções e abcessos.ocasionar embolias, infecções e abcessos.

Região glútea posterior (dorsoglútea)Região glútea posterior (dorsoglútea)

Músculo: Glúteo médioMúsculo: Glúteo médio

Localização: Quadrante superior Localização: Quadrante superior

externo.externo.

Melhor posição: Decúbito ventral.Melhor posição: Decúbito ventral.

Vantagem:Vantagem:- Acomoda grandes quantidades de líquido.Acomoda grandes quantidades de líquido.

Desvantagens:Desvantagens:- Risco de lesão do nervo ciático e artéria glútea;Risco de lesão do nervo ciático e artéria glútea;- Tecido subcutâneo espesso.Tecido subcutâneo espesso.

Sequela Injeção Sequela Injeção AplicadaAplicada

Contra-indicaçõesContra-indicações- Crianças menores de dois anos;Crianças menores de dois anos;- Idosos e indivíduos com imobilização no leito.Idosos e indivíduos com imobilização no leito.

Nervo ciáticoNervo ciático

Região ventroglúteaRegião ventroglútea

Músculo: Glúteo médioMúsculo: Glúteo médio

Obs: É a região mais indicada.Obs: É a região mais indicada.

Localização: Localização:

- Mão no trocânter maior do cliente, dedo médio - Mão no trocânter maior do cliente, dedo médio formando um V com a crista ilíaca, e a medicação formando um V com a crista ilíaca, e a medicação é aplicada no meio do V.é aplicada no meio do V.

Vantagens:Vantagens:

- Isenta de nervos e vasos sanguíneos importantes;Isenta de nervos e vasos sanguíneos importantes;

- Acomoda grandes quantidades de líquido;Acomoda grandes quantidades de líquido;

- Afastada da região retal;Afastada da região retal;

- Indicada para adultos e crianças;Indicada para adultos e crianças;

- Facilmente acessível em crianças em decúbito Facilmente acessível em crianças em decúbito dorsal, ventral ou lateral;dorsal, ventral ou lateral;

- Menos dolorosa;Menos dolorosa;- Camada mais fina de tecido subcutâneo.Camada mais fina de tecido subcutâneo.

Desvantagens:Desvantagens:

- Ansiedade dos pacientes por desconhecimento da - Ansiedade dos pacientes por desconhecimento da técnica e apego às técnicas tradicionais.técnica e apego às técnicas tradicionais.

- Os profissionais não são familiarizados com o - Os profissionais não são familiarizados com o local, provando grande necessidade de local, provando grande necessidade de atualização.atualização.

Região vasto lateralRegião vasto lateral

Músculo: Vasto lateral da coxaMúsculo: Vasto lateral da coxa

Localização: Face ântero-lateral da coxa (terço Localização: Face ântero-lateral da coxa (terço médio)médio)

Área para injeção intramuscular na região ântero-lateral da coxa

Vantagens:Vantagens:

- Músculo grande e bem desenvolvido;Músculo grande e bem desenvolvido;

- Fácil acessibilidade;Fácil acessibilidade;

- Facilidade de auto-aplicação;Facilidade de auto-aplicação;

- Indicada para adultos e crianças (local mais Indicada para adultos e crianças (local mais indicado).indicado).

““Isenta de vasos sanguíneos e nervos Isenta de vasos sanguíneos e nervos importantes”. importantes”. Nervo cutâneo lateral da coxa com suas

ramificações

Obs: Obs: No terço superior

e na porção superior do terço médio da coxa passa ramificações do nervo cutâneo lateral da coxa.

Área proposta

Desvantagens:Desvantagens:

- Risco de lesão do nervo cutâneo lateral da coxa;Risco de lesão do nervo cutâneo lateral da coxa;

- Mais dolorosa;Mais dolorosa;

- Risco de trombose da artéria femural.Risco de trombose da artéria femural.

Locais para punção venosaLocais para punção venosa

Punção venosa:Punção venosa:

- A administração por esta via permite efeito A administração por esta via permite efeito farmacológico imediato, controle da dose, admite farmacológico imediato, controle da dose, admite grandes volumes, permite substâncias com pH grandes volumes, permite substâncias com pH diferente da neutralidade.diferente da neutralidade.

Punção venosa em MMII:Punção venosa em MMII:

- Não é utilizada para administração de medicação em Não é utilizada para administração de medicação em adultos.adultos.

- Risco de flebites, infecção, hematomas, trombose, Risco de flebites, infecção, hematomas, trombose, embolia e até arritmias cardíacas.embolia e até arritmias cardíacas.

- A veia femural pode ser utilizada para A veia femural pode ser utilizada para procedimentos como monitorização da PVC procedimentos como monitorização da PVC (Pressão Venosa Central), acesso para suporte (Pressão Venosa Central), acesso para suporte nutricional parenteral, acesso para hemodiálise e nutricional parenteral, acesso para hemodiálise e tratamento de varicocele (varizes no testículo).tratamento de varicocele (varizes no testículo).

Técnica para tratamento de varicoceleTécnica para tratamento de varicocele

Em crianças:Em crianças:

- Escolhe-se um local que restrinja menos os Escolhe-se um local que restrinja menos os movimentos;movimentos;

- Evitar as veias do pé.Evitar as veias do pé.

Veias usadas nos MMII:Veias usadas nos MMII:

- Veia safena maior, Veia safena maior, - Arco venoso dorsal,Arco venoso dorsal,- Veia marginal mediana.Veia marginal mediana.

- Nas situações em que os líquidosNas situações em que os líquidos

são urgentemente necessários e há são urgentemente necessários e há

grande dificuldade de puncionar outra grande dificuldade de puncionar outra

veia, um cateter é inserido por veia, um cateter é inserido por

procedimento cirúrgico.procedimento cirúrgico.

Veia de escolha: Safena interna.Veia de escolha: Safena interna.

Esquema mostrando a veia Esquema mostrando a veia

safena interna e veias colaterais safena interna e veias colaterais

na perna logo abaixo da pele.na perna logo abaixo da pele.

Procedimento na veia safena (com ocorrência de Procedimento na veia safena (com ocorrência de varizes):varizes):

Punção arterial:Punção arterial:

- Artéria mais utilizada nos MMII: Artéria Femural.Artéria mais utilizada nos MMII: Artéria Femural.

- Indicações:Indicações:

▪ ▪ Coleta de sangue para gasometria; Coleta de sangue para gasometria; ▪ ▪ Monitorização contínua da PAM (pressão Monitorização contínua da PAM (pressão

arterial média); arterial média);▪ ▪ Cateterismo;Cateterismo;▪ ▪ Angioplastia.Angioplastia.

Complicações:

- Trombose arterial (é a mais comum);- Hematoma;- Isquemia;- Necrose de extremidades;- Infecção;- Acidente vascular cerebral.

Punção da artéria femural em Punção da artéria femural em angioplastiaangioplastia

ReferênciasReferências MENESES, Abel Silva de; MARQUES, Isaac Rosa. Proposta de um modelo de MENESES, Abel Silva de; MARQUES, Isaac Rosa. Proposta de um modelo de

delimitação geométrica para a injeção ventro-glútea.delimitação geométrica para a injeção ventro-glútea. Rev. bras. enferm. Rev. bras. enferm. ,  ,  Brasília,  v. 60,  n. 5, Oct.  2007 .   Disponível em: Brasília,  v. 60,  n. 5, Oct.  2007 .   Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672007000500013&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 04  Dez.  2008. doi: 71672007000500013&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 04  Dez.  2008. doi: 10.1590/S0034-71672007000500013. 10.1590/S0034-71672007000500013.

ROCHA, ROGÉRIO PORTO DA et al . Distribuição do nervo cutâneo lateral da ROCHA, ROGÉRIO PORTO DA et al . Distribuição do nervo cutâneo lateral da coxa na área de injeção intramuscular.coxa na área de injeção intramuscular. Rev. Assoc. Med. Bras. Rev. Assoc. Med. Bras. ,  São Paulo,  ,  São Paulo,  v. 48,  n. 4, Dec.  2002 .   Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?v. 48,  n. 4, Dec.  2002 .   Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302002000400044&lng=en&nrm=iso>. script=sci_arttext&pid=S0104-42302002000400044&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 04  Dec.  2008. doi: 10.1590/S0104-42302002000400044.Acesso em: 04  Dec.  2008. doi: 10.1590/S0104-42302002000400044.

HOCKENBERRY, Marllyn J. HOCKENBERRY, Marllyn J. Wong, Fundamentos de Enfermagem PediátricaWong, Fundamentos de Enfermagem Pediátrica. . Tradução de Daniele Cobett et. al. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. Tradução de Daniele Cobett et. al. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.

POTTER, Patrícia A. PERRY Anne G. POTTER, Patrícia A. PERRY Anne G. Grande Tratado de Enfermagem PráticaGrande Tratado de Enfermagem Prática : : Clínica e Prática Hospitalar. Tradução de Dra. Hildegard Thieman Buckup e Dra. Clínica e Prática Hospitalar. Tradução de Dra. Hildegard Thieman Buckup e Dra. Terezinha Oppido. São Paulo: Santos Livraria, 2004.Terezinha Oppido. São Paulo: Santos Livraria, 2004.

SOUZA, N. de et al . Complicações da cateterização arterial em crianças.SOUZA, N. de et al . Complicações da cateterização arterial em crianças. Rev. Rev. Assoc. Med. Bras.Assoc. Med. Bras.,  São Paulo,  v. 46,  n. 1, Mar.  2000 .   Disponível em: ,  São Paulo,  v. 46,  n. 1, Mar.  2000 .   Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302000000100006&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 09  Dec.  2008. doi: 42302000000100006&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 09  Dec.  2008. doi: 10.1590/S0104-42302000000100006. 10.1590/S0104-42302000000100006.

CASSIANI, S.H.B.; RANGEL, S.M. Complicações locais pós-injeções CASSIANI, S.H.B.; RANGEL, S.M. Complicações locais pós-injeções intramusculares em adultos; revisão bibliográfica. intramusculares em adultos; revisão bibliográfica. MedicinaMedicina, Ribeirão Preto, 32: , Ribeirão Preto, 32: 444-450, out./dez. 1999. Disponível em: 444-450, out./dez. 1999. Disponível em: www.fmpr.usp.br/revista/1999/vol32n4/complicações_locais_pos_injecoes.pdf. www.fmpr.usp.br/revista/1999/vol32n4/complicações_locais_pos_injecoes.pdf. Acesso em: 05 Dez. 2008.Acesso em: 05 Dez. 2008.

GODOY, Simone de; NOGUEIRA, Maria Suely; MENDES, Isabel Amélia Costa. Aplicação de medicamentos por via intramuscular: análise do conhecimento entre profissionais de enfermagem. Rev. Esc. Enferm. USP, São Paulo, v. 38, n. 2, Junho, 2004. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid+s0080-62342004000200003&Ing=en&nrm=iso. Acesso em: 05 Dez. 2008. doi: 10.1590/S0080-62342004000200003.

SWEARINGEM, Pamela L. HOWARD, Cheri A. SWEARINGEM, Pamela L. HOWARD, Cheri A. Atlas Fotográfico de Procedimentos Atlas Fotográfico de Procedimentos de Enfermagemde Enfermagem. 3. ed. Porto alegre: Artmed, 2001.. 3. ed. Porto alegre: Artmed, 2001.