Administração de medicamentos iv

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Projeto coordenado pela profa. Dra. Denise Costa Dias

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Projeto coordenado pela profa. Dra. Denise Costa Dias

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. De acordo com FakiH (2000) essas infusões podem ser em:

Bolus: é a administração intravenosa realizada em tempo menor ou igual a 1 minuto.Geralmente através de seringa.

Infusão rápida: é a administração intravenosa realizada entre 1 e 30 minutos. Algumas podem ser realizadas com seringa, porém para infusões em tempo superior a 10 minutos recomenda-se a utilização de bureta.

Infusão lenta: é a administração intravenosa realizada entre 30 e 60 minutos.

Infusão contínua: é a administração realizada em tempo superior a 60minutos, ininterruptamente.

Administração Intermitente: não contínua, por exemplo de 6 em 6 horas. Para este tipo de terapia é importante a preocupação com a manutenção da permeabilidade do cateter que permanecerá com dispositivo tipo tampinha nos intervalos da medicação.

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Passo 1: Conhecimento sobre o procedimento

- Checar a prescrição médica conferindo o tipo de solução, volume e fluxo de infusão desejado;

- Revisar informações técnicas( incluindo indicação, posologia, efeitos colaterais, etc)sobre a solução prescrita para administrá-la de maneira segura;

- Checar se os aditivos e/ou medicações a serem adicionados a solução são compatíveis;

- Avaliar o acesso venoso do paciente e o entendimento do paciente em relação a terapia prescrita.

Tem sido relatado que a principal causa de infecção relacionada à cateteres é o hábito de lavagem de mãosda equipe multiprofissional

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Passo 2: Reunir material necessário:

-Ampola de diluente, frasco ou bolsa com a solução prescrita;

-medicação prescrita;

-seringa e agulha para aspirar a medicação prescrita;

-equipo de soro, se necessário. Quando se esta preparando uma solução e o paciente já está recebendo a mesma solução, o equipo só será trocado se o prazo de validade(48 horas) estiver vencendo, ou se estiver sem identificação;

-Equipo com bureta, se necessário;

Se um novo equipo for utilizado este deve ser rotulado com data, hora de instalação e nome do profissional que o instalou.

- Algodão com álcool.

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Passo 3: Preparo e administração:

- Confira a prescrição mais uma vez;

- Lave as mãos, limpe a área de trabalho e lave as mãos novamente;

- Remova o plástico protetor da bolsa ou frasco de solução;

- Faça inspeção do frasco para observar possíveis partículas, alteração de cor, rachaduras ou vazamentos, data de validade da solução;

- Prepare o rótulo da solução conforme a prescrição; e anote a data, hora de inicio da infusão e o nome de quem preparou. Ao colar o rótulo no frasco lembre-se que ao pendurar o mesmo este será invertido;

- Realize antissepsia com álcool a 70% e abra os frascos ou ampolas de medicamentos ou eletrólitos, aspire com seringa e introduza no frasco da solução.

- Adapte o frasco ao equipo e instale no paciente, controlando o fluxo de administração;

- Observe o paciente para sinais de reação adversa ao medicamento ou solução;

- Documente a troca de soro ou a instalação da solução no prontuário do paciente.

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1. Preparar o material

-Algodão com álcool- Diluente- Medicamento- Seringa- agulha para aspirar medicamento

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2. Realizar anti-sepsia do frasconete

3. Abrir o frasconete

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4. Aspirar o diluente sem contaminar

5. Introduzir o diluenteno frasco-ampola

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6. Homogeneizar a solução

7. Aspirar a solução do Frasco-ampola8. Rotular a seringa contendo o medicamento

9. Antes de administrar identifique o paciente

10. Inspecione o acesso venoso para sinais de flebite, infiltração e permeabilidade

11. Explique o procedimento ao paciente

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12. Antissepsia com álcool 70%

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13. Desconectando o protetor da agulha

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Movendo a trava de segurançaPara liberar o fluxo

trava

Libera

Quando no dispositivo IV (polifix) houver trava de segurança, observe sua manipulação

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A seringa deve estar rotulada

Introduzindo a medicação lentamente

A seringa deve estar rotulada

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Quando o paciente estiver recebendo soro podemos injetar a medicação em um injetor lateral, se houver, ou na outra via do polifix. Com o cuidado de “lavar” a via antes e depois da administração, injetando água destilada ou soro fisiológico 1 ml. Ou podemos desconectar o equipo, como ilustrado abaixo, o que não é o idealpois torna maior o risco de contaminação exigindo maior destreza do profissional de enfermagem.

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1. Pinçamos o equipo2. Desconectamos o equipo

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3. Conectamos a seringa ao dispositivo intravenoso

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Esta ponta deve ser protegida para evitar acontaminação

agulha

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4. Conectamos a agulha ao equipo para protegera ponta deste, evitando a contaminação.

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5. Administrar a medicação

6. Segurar o equipo na outra mão

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Antes de administrar a medicação lembrar de soltar a trava desegurança

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Alguns medicamentos necessitam de uma diluição maior após a primeira diluição (reconstituição) precisam ser diluídos em volumes maiores, e para isso utilizamos frascos de soro de 100 ou 250ml. Entre esses medicamentos podemos citar:

Amicacina cuja diluição recomendada é de 5mg/ml, desta forma 500mg devem ser diluídos em 50ml,e assim por diante: 1g em 100ml.

Vancomicina diluição recomendada é de 50ml para 500mg e a velocidade de infusão de até 10mg/min, ou aproximadamente 1 hora (8,3mg/min).

Gentamicina diluição recomendada é 50 a 100ml para 80mg velocidade de infusão de 30min a 2 horas.

Bactrin diluição recomendada é de 100 a 125 ml e o tempo de infusão de 60 a 90 min.

Trissel(2001)

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Para diluirmos o medicamento em um volume maior necessitaremos do frasco (ou bolsa) de soro. O soro mais utilizado é o fisiológico 0,9%, mas alguns medicamentos são compatíveis também com soro glicosado ou outras soluções como Ringer, etc.

Além do frasco de soro necessitaremos também de um equipo.No caso da amicacina a velocidade de infusão é de 30 a 60 minutos.

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O medicamento diluído previamente será então adicionado ao soro

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Este frasco deve ser rotuladoCom nome da medicação, do paciente, data e hora da dose. Nome de quem instalou a medicação

JoãoVancomicina18/5/510hsDenise

A infusão secundária deve ser pendurada acima da infusão principal(soro).

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No processo de administração de medicamentos o tempo de infusão deve ser considerado mesmo na administração em bolus. Timby (2001)recomenda que o medicamento deve ser administrado conforme recomendado em referências sobre este ou a uma taxa de 1 ml por minuto, caso não exista informação disponível.

Especialmente na administração em Bolus os efeitos adversos ocorrem ao mesmo tempo e velocidade que os efeitos terapêuticos. Desta forma, ao administrarmos lentamente podemos parar imediatamente a administração caso seja observada qualquer reação durante a injeção.

A administração direta (na seringa) deveria ser realizada em pelo menos 1 minuto; entretanto, sempre seguir as recomendações do fabricante. Por exemplo, drogas tais como fenitoína e diazepan precisam ser administradas em um tempo mais prolongado (PHILIPS, 2001).

Outras considerações

Tempo de Administração

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Considerando que as informações sobre diluição de medicamentos no dia a dia não estão disponíveis de forma simples, direta e prática , o Hospital 9 de Julho elaborou um protocolo de administração e diluição de medicamentos. Extraímos dele os seguintes exemplos:

Nome: KeflinApresentação: F/A- 1gr + água destilada 4mlReconstituição: próprio diluenteDiluentes/Volumes: Água destilada 10mlTempo mínimo de infusão: 1 minForma: administração em seringa

Outro exemplo que citamos é a Dipirona (novalgina)Apresentação: amp 2 ml (não há necessidade de reconstituição)Tempo mínimo de infusão é de 1 min. Para tanto é mais seguro diluir em 8 ml de água destilada.Forma: administração em seringa

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Adsorção

Adsorção- é o processo pelo qual átomos, moléculas ou íons são retidos na superfície de sólidos através de interações de natureza química ou física (Houaiss, 2001).

Muitas medicações adsorvem no vidro ou plástico. A desvantagem associada é que o paciente recebe menos medicação do que o necessário.

A quantidade de adsorção é difícil de ser predita. Um exemplo é a aglutinação de insulina em frascos de vidro ou plástico. A insulina adsorve-se rapidamente ao frasco e equipo até que todos os potenciais de adsorção estejam saturados.

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Quando o cateter estiver anticoagulado é importante lembrar que a heparina interage com muitos medicamentos e é imprescindível a “lavagem” do cateter com soro fisiológico ou água destilada (1ml é suficiente) para prevenir ocorrências relacionadas à incompatibilidades químicas e/ou físicas.

Lavar o cateter (injetando SF ou AD com seringa) - Antes de administrar o medicamento;- Entre um medicamento e outro, se for administrado mais de um medicamento no mesmo horário;- Após a administração de medicamentos.

Caso o paciente esteja com soro contínuo, observar se os componentes do soro são compatíveis com o(s) medicamento(s). Neste caso é possível utilizar o soro do paciente para lavar o cateter.

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Como heparinizar o cateter:

Heparinização é a utilização de um agente farmacológico anti-coagulante, para a manutenção de uma via de acesso venoso em situações especiais, tais como:

- Pacientes com acesso venoso difícil, que não necessitem dehidratação endovenosa contínua;

- Restrição ao aporte de líquidos. Obs:Só poderá ser utilizada a heparina em frasco ampola(5.000U/ml)

Material: Seringa de 10 ml;Agulha 25x8;Água destilada 10ml;Heparina- frasco ampola de 5000U/ml.

1-Para recém-nascidos até 01 ano de idade:-Aspirar 0,1 ml de heparina(500U) e completar com 9,9 ml de água destilada

(10ml=500U);-Pegar 2 ml de primeira diluição(100 U) e completar com 08 ml de água destilada (10ml=100U);-Preencher o scalp com 0,7 ml da solução e o abocath c/ polifix com 1,5 ml.

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2. Para crianças de 01 ano a07 anos de idade:-Aspirar 0,1 ml de heparina (500U) e completar com 9,9 ml de água destilada (10ml=500U);-Pegar 5 ml da primeira diluição (250U) e completar com 05ml de água destilada (10ml=250 U);-Preencher o scalp com 0,7ml da solução e o abocath c/ polifix com 1,5ml.

3-Para crianças de 07 anos até 13 anos de idade:-Aspirar 0,1ml de heparina(500U) e completar com 9,9ml de água destilada (10ml=500U);-Preencher o scalp com 0,7ml da solução e o abocath c/ polifix com 1,5ml.

4-Para crianças acima de 13 anos e adultos:-Aspirar 0,2ml de heparina(1000U) e completar com 9,8ml de água destilada (10ml=1000U);-Preencher o scalp com 0,7ml da solução e o abocath c/ polifix com 1,5 ml.- Rotular a seringa com quantidade diluída e horário, nome do paciente, nome do funcionário e o nºcoren .

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Observações sobre Observações sobre HeparinizaçãoHeparinização::

•• -Após diluída, a heparina não deve ser guardada em frasco de vidro, mas mantê-la na seringa;

• -A seringa preparada é de uso exclusivo para cada paciente e poderá ser utilizada durante 24 horas sem manter na geladeira;

• -A quantidade de heparina contida no scalp com essa diluição, pode ser administrada junto com a medicação. Não precisa aspirar o resíduo;

• -A heparinização deverá ser feita somente com prescrição médica, após cada administração de medicação EV;

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Referências Bibliográficas:

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HOUAISS Dicionário eletrônico da língua portuguesa. Editora ObjeHOUAISS Dicionário eletrônico da língua portuguesa. Editora Objetiva, 2001.tiva, 2001.