P R O F E S S O R : H U M B E R T O M Ü L L E R

S A Ú D E M E N T A L

TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE - TDAH

TDAH - EPIDEMIOLOGIA

• Tx. Varia entre 1,5 – 5,8% Crianças e adolescentes;

• Difere entre gêneros;

• Difere entre subtipos de sintomas (Combinado – Desatento – Hiperativo\Impulsivo)

• Identificação em Crianças versus Adultos

• 70% TDAH recebe diagnóstico adicional

(Comorbidades)

TDAH - COMORBIDADES

COMORBIDADES %

Transtorno desafiador de oposição 35 – 65 %

Transtorno de conduta 15 – 35%

Depressão 15 – 75%

Transtornos de ansiedade 30 – 40%

Transtornos de aprendizagem 10 – 25%

Transtorno bipolar 10%

*fonte: PEC 2008\2009

TDAH - ETIOLOGIA

“Fatores genéticos interagem com fatores

ambientais, que, por sua vez, interagem com

substratos neurobiológicos, determinando o

fenótipo” Leckman et. al. 1997

• Índice de herdabilidade (ID) = 0,8 - 0,9;

• TDAH – Doença psiquiátrica com ID;

• Encontra-se presente 8X mais em familiares de

pacientes com TDAH;

TDAH - ETIOLOGIA

FATORES DE RISCO ASSOCIADO AO SURGIMENTO TDAH

Tabagismo durante gestação

Alcoolismo parental (Principalmente materno durante gestação)

Complicações pré e perinatais

Baixo peso ao nascer

Prematuridade

Outros fatores (ex.: Exposição a Chumbo e Manganês)

*fonte: PEC 2008\2009

TDAH – FUNÇÕES EXECUTIVAS

• Alternância de tarefas;

• Geração de hipóteses;

• Resolução de problemas;

• Formação de conceitos;

• Raciocínio abstrato;

• Planejamento e organização;

• Memoria operacional;

• Inibição de comportamento;

• Automonitoração;

TDAH & INTELIGÊNCIA

TDAH

(TRANSTORNO DO CÓRTEX PRÉ-FRONTAL)

• Transtorno relacionado com déficit no

comportamento inibitório e de funções cognitivas

relacionadas;

• Disfunção neurotransmissão (DA e NA);

• Localização anatômica e apresentação clínica;

• Usar um estimulante em um paciente hiperativo?

TDAH – SINTOMAS E CIRCUITOS

Córtex cingulado anterior

• Déficit processamento CCA

gerando desatenção seletiva

• Avaliação: STROOP TEST

Ex.: VERMELHO

AZUL

ROSA

TDAH – SINTOMAS E CIRCUITOS

Córtex pré-frontal dorsolateral

• Disfunção executiva

ex: incapacidade de manter

atenção; dificuldade em resolver

problemas;

• TESTE NUMERO INVERTIDO

TDAH – SINTOMAS E CIRCUITOS

Córtex motor pré-frontal

• Sintomas de hiperatividade

ex.: Inquietação; agitação;

movimentação excessiva;

TDAH – SINTOMAS E CIRCUITOS

Córtex orbitofrontal

• Sintomas impulsivos

• Obs.: área relacionada com

abuso de substancias

TDAH – APRESENTAÇÃO CLÍNICA

SUBTIPOS

• Desatento

• Hiperativo \ Impulsivo

• Combinado

TDAH – APRESENTAÇÃO CLÍNICA

• Sintomas presentes antes dos sete anos de idade;

• Comprometimento em dois ou mais contextos;

• Comprometimento Social \ Ocupacional \

Acadêmico;

• Sintomas persistem por no mínimo seis meses, em

grau mal adaptativo e inconsistente com nível de

desenvolvimento.

TDAH - DESATENTO

• Frequentemente não presta atenção em detalhes ou comete erros por omissão em atividades escolares, trabalho ou outras;

• Com frequência tem dificuldade em manter atenção em tarefas e atividades lúdicas;

• Com frequência parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra;

• Não seguem instruções e não termina suas atividades (tarefas \ trabalhos);

• Dificuldade para organizar tarefas e atividades;

• Evita ou reluta em envolver-se em atividades que exijam esforço mental constante;

• Perde coisas necessárias para realização de tarefas ou atividades;

• Distratibilidade aumentada;

• Esquecimento em atividades diárias. Fonte: DSM IV - TR

TDAH – HIPERATIVO \ IMPULSIVO

• Agita mãos \ pés ou se remexe na cadeira;

• Dificuldade em ficar parado (ex.: Sentado);

• Corre em demasia e em situações improprias;

• Dificuldade em brincar silenciosamente;

• “a mil”, “a todo vapor”;

• Fala em demasia;

• Responde antes que pergunta seja concluída;

• Dificuldade em aguardar sua vez;

• Interrompe ou se intromete em assuntos alheios.

fonte: DSM IV - TR

TDAH – DIAGNÓSTICO (DSM-IV)

TDAH – AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

TDAH - TRATAMENTO

Medicamentoso

• Estimulantes;

• Antidepressivos;

• α 2 Adrenérgicos;

Não – medicamentoso

• Psicológico (Terapia e tec. Utilizadas);

• Terapia ocupacional;

• Psicoeducação (Individual e familiar);

TDAH – PSICOEDUCAÇÃO ORIENTAÇÃO LITERÁRIA

TDAH – TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Herói ou vilão ?

TDAH – TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

ESTIMULANTES

Metilfenidato (Ritalina)

• Mecanismo ação

• Farmacodinâmica e Farmacocinética

• Posologia

• Indicações

• Reações adversas

• Efeitos colaterais

• Precauções

TDAH – TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

ANIDEPRESSIVOS

• ATOMOXETINA

• BUPROPIONA

• TRICICLICOS

TDAH – TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

α 2 Adrenérgicos

• CLONIDINA

• GUANFACINA

TDAH & COMORBIDADES

• TDAH & DEPENDÊNCIA QUÍMICA

• TDAH & PSICOSE

• TDAH & TAB (EP. MANÍACO)

TDAH - PROGNÓSTICO

• > idade = < Hiperatividade;

• Problemas escolares e ocupacionais;

• Risco envolvimento em acidentes;

• Risco desenvolver abuso \ dependência

substancia;

• Desaparecimento do transtorno (30% ?)

LEITURA ADICIONAL (OBRIGATÓRIA)

BIBLIOGRAFIA UTILIZADA

• DORNELIS, C. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais- DSM-IV-TR. 2002.

• ORGANIZAÇAO MUNDIAL DE SAÚDE. CID-10 Classificação de transtornos mentais e de comportamento: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. 1993.

• KAPLAN, HI. SADOCK, BJ. Compêndio de psiquiatria. 9 ed – Porto Alegre: Artmed, 2007.

• ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP). Programa de educação continuada (PEC).

• STAHL, SM. Psicofarmacologia: Bases neurocientíficas e aplicações práticas. 3 ed – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

• OLIVEIRA, IR. SENAEP. Manual de psicofarmacologia clínica. 2 ed - Rio de janeiro: Guanabara Koogan. 2006.

• Site da Associação Brasileira do Déficit de atenção e hiperatividade (ABDA) www.abda.org.br