TonturaTontura

Mariana Bruinje Cosentino

TonturaTonturaSintoma subjetivoQueixa comumQualquer faixa etária“Labirintite”

Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

SintomasSintomasSensação de rotação - vertigemSensação iminente de desmaioSensação de desequilíbrioSensação desagradável na cabeça

Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.

Causas de TonturaCausas de TonturaCausas de Tontura

Hipotensão postural

Síncope cardiogênica

Arritmia cardíaca

Doença cardíaca isquêmica

Obstrução ao fluxo sanguíneo

Hipoglicemia

Exposição a toxinas

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

Causas de VertigemCausas de VertigemVestibular Neurológica

VPPB Doença vertebrobasilar

Infecciosa: labirintite, neurite vestibular, Hamsay Hunt

Doenças cerebelares: tumores, hemorragia, isquemia

Doença de Ménière Síndrome de Wallenberg

Medicamento: Aminoglicosideo

Esclerose múltipla

Traumática Doença dos ganglios da base

Infecções: TB, neurosífilis

Epilepsia

Migranea basilar

Acidente vascular cerebral

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

Exame físicoExame físicoExame neurológicoPressão arterial e ausculta OtoscopiaMarchaCoordenação RombergNistagmoDix Halpike

Consenso sobre vertigem. SBORL, 1999. RBORL 2000.

RombergRomberg

RombergRomberg

Teste de FukudaTeste de Fukuda

NistagmoNistagmo

NistagmoNistagmo

NistagmoNistagmo

Dix-HalpikeDix-Halpike

Exames ComplementaresExames Complementares

Vertigem Central Vertigem Central versusversus Periférica PeriféricaCaracterística Periférica Central

Intensidade da vertigem

Muito intensa Pouco intensa

Duração dos sintomas Finita e recorrente (minutos, dias, semanas)

Pode ser crônica

Hipoacusia / zumbido Comum Raro

Alterações neurológicas

vestibulococleares Outros nervos, cerebelar

Alteração do equilíbrio ModeradaDesvio p/ lado da lesão

ImportanteDesvio p/ lesão ou não

Coordenação Normal Alterada nas lesões cerebelares

Motricidade ocular extrínseca

Normal Diplopia ou desalinhamento

Vertigem Central Vertigem Central versusversus Periférica PeriféricaCaracterística Periférica Central

Reflexo vestíbuloocular Patológico p/ lado lesado

Normal

Nistagmo espontâneo Inibido por fixação visual

Fixação visual não inibe, pode aumentar nistagmo

Direção do nistagmo Horizonto-rotatório VerticalRotatório puroRaramento horizontalPode mudar de direção

Nistagmo evocado pelo olhar

Na mesma direção do nistagmo espontâneo

Qualquer direção, pode ocorrer em mais de uma direção

Hipotensão PosturalHipotensão PosturalTonturaTurvação visual, palidez, fraquezaPiora com posição ortostáticaAssociado ao uso de diuréticos, anti-hipertensivos, diabetes,

neuropatias autonômicas, desidratação,

hemorragias

Arritmia cardíacaArritmia cardíacaTonturaPalpitaçãoDesencadeada por estresse/

exercícioAssociado a cardiopatia ou isquemiaUso de antiarrítmicos, colinérgicos

Doença cardíaca isquêmicaDoença cardíaca isquêmicaTonturaDor torácicaPiora aos esforçosSudoreseECG e/ou enzimas cardíacas

alteradas

HipoglicemiaHipoglicemiaTonturaDificuldade de concentração, tremor,

sudorese, fome, palidez, palpitaçãoUso de hipoglicemiante oral, insulina,

insulinoma, alcoolismo

VPPBVPPBVertigem, episódios curta duraçãoDesencadeado por movimento da

cabeçaSem sintomas auditivos80% dos casos de vertigemDistúrbio mecânico: otólitos se soltam do

utrículo, caem no canal semicircular e flutuam na endolinfa

Vertigem postural fóbicaVertigem postural fóbicaVertigem oscilatóriaInstabilidade postural, desequilíbrioDesencadeados em situações

especificas como locais movimentados, fobia, pânico.

Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

Doença de MénièreDoença de MénièreVertigemZumbido, hipoacusia progressiva,

pressão no ouvido, desequilíbrioPeríodos de piora e remissãoNistagmo horizonto-rotatórioAumento da pressão endolinfática

◦ por aumento da produção ou◦ diminuição da drenagem de endolinfa

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

Neurite vestibularNeurite vestibularVertigem súbita e persistenteNáusea, vômitos, prostraçãoAusência de sintomas auditivosTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado

normalInfecção viral por vírus herpes simples

(divisão superior do 7° par craniano)

Falência vestibular súbita

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

Síndrome de Hamsay-HuntSíndrome de Hamsay-HuntVertigemHipoacusia do lado comprometidoTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado

normalParalisia facial periferica do lado

lesadoVesículas no conduto auditivo externoInfecção viral por vírus varicela Zoster

(nervo vestibulococlear e facial)Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

LabirintiteLabirintiteVertigemFebre, cefaléia, secreção, quadro

tóxicoHipoacusia do lado comprometidoTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado

normalInfecção, viral ou bacteriana, no

ouvido médio, meninges ou mastóide

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

Hemorragias cerebelaresHemorragias cerebelaresVertigemDesequilíbrio súbito e intenso com

ataxia, alteração da motricidade ocular extrínseca

Paralisia facialAlterações de sensibilidadePodem surgir nos AVCs, sangramento

tumoral ou metastático

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

AVC isquêmicoAVC isquêmicoVertigemParalisia facial, alteração motora e

sensitiva, síndrome de Horner, disartria, disfagia, paralisia de cordas vocais

Hemi-hipoestesia tátil, térmica e dolorosa

Nistagmo rotatório p/ lado oposto da lesão

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

Neoplasia de SNCNeoplasia de SNCVertigemCefaléia progressiva Hipoacusia Ataxia e sinais cerebelares

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

TratamentoTratamentoConforme causa da tontura/vertigemCrises vertiginosas agudas

◦ Controle da crise aguda◦ Alívio de sintomas◦ Recuperação da função vestibular

Controle da crise agudaControle da crise agudaDimenidrato 25-50mg de 4/4 a 6/6hPrometazina 25-50mg de 8/8hDiazepam 2,5 a 5 mg de 12/12h a

1x/diaPlasil 5 a 10mg de 6/6h

Tratamento farmacológicoTratamento farmacológicoBreve período com retirada gradual

◦ Flunarizina(5-10mg/noite) e cinarizina (25mg 3x/d)

◦ Benzodiazepínicos - alprazolam (0,25-0,5mg 2x/d)

◦ - clonazepam (0,5mg 1-2x/d)

◦ Betaistina 16mg

◦ Dimenidrato 100 mg 6/6h - cinetose

Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

Tratamento não-Tratamento não-farmacológicofarmacológicoVPPB - Reabilitação vestibular - Manobra de Epley

Tratamento não-Tratamento não-farmacológicofarmacológico

Tontura e VertigemTontura e VertigemFundamental o diagnóstico corretoEvitar abuso de bloqueadores de ions

cálcio como flunarizina e cinarizinaInvestigar e tratar a causa base