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Tontura Tontura Mariana Bruinje Cosentino

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TonturaTontura

Mariana Bruinje Cosentino

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TonturaTonturaSintoma subjetivoQueixa comumQualquer faixa etária“Labirintite”

Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

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SintomasSintomasSensação de rotação - vertigemSensação iminente de desmaioSensação de desequilíbrioSensação desagradável na cabeça

Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.

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Causas de TonturaCausas de TonturaCausas de Tontura

Hipotensão postural

Síncope cardiogênica

Arritmia cardíaca

Doença cardíaca isquêmica

Obstrução ao fluxo sanguíneo

Hipoglicemia

Exposição a toxinas

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

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Causas de VertigemCausas de VertigemVestibular Neurológica

VPPB Doença vertebrobasilar

Infecciosa: labirintite, neurite vestibular, Hamsay Hunt

Doenças cerebelares: tumores, hemorragia, isquemia

Doença de Ménière Síndrome de Wallenberg

Medicamento: Aminoglicosideo

Esclerose múltipla

Traumática Doença dos ganglios da base

Infecções: TB, neurosífilis

Epilepsia

Migranea basilar

Acidente vascular cerebral

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

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Exame físicoExame físicoExame neurológicoPressão arterial e ausculta OtoscopiaMarchaCoordenação RombergNistagmoDix Halpike

Consenso sobre vertigem. SBORL, 1999. RBORL 2000.

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RombergRomberg

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RombergRomberg

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Teste de FukudaTeste de Fukuda

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NistagmoNistagmo

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NistagmoNistagmo

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NistagmoNistagmo

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Dix-HalpikeDix-Halpike

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Exames ComplementaresExames Complementares

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Vertigem Central Vertigem Central versusversus Periférica PeriféricaCaracterística Periférica Central

Intensidade da vertigem

Muito intensa Pouco intensa

Duração dos sintomas Finita e recorrente (minutos, dias, semanas)

Pode ser crônica

Hipoacusia / zumbido Comum Raro

Alterações neurológicas

vestibulococleares Outros nervos, cerebelar

Alteração do equilíbrio ModeradaDesvio p/ lado da lesão

ImportanteDesvio p/ lesão ou não

Coordenação Normal Alterada nas lesões cerebelares

Motricidade ocular extrínseca

Normal Diplopia ou desalinhamento

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Vertigem Central Vertigem Central versusversus Periférica PeriféricaCaracterística Periférica Central

Reflexo vestíbuloocular Patológico p/ lado lesado

Normal

Nistagmo espontâneo Inibido por fixação visual

Fixação visual não inibe, pode aumentar nistagmo

Direção do nistagmo Horizonto-rotatório VerticalRotatório puroRaramento horizontalPode mudar de direção

Nistagmo evocado pelo olhar

Na mesma direção do nistagmo espontâneo

Qualquer direção, pode ocorrer em mais de uma direção

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Hipotensão PosturalHipotensão PosturalTonturaTurvação visual, palidez, fraquezaPiora com posição ortostáticaAssociado ao uso de diuréticos, anti-hipertensivos, diabetes,

neuropatias autonômicas, desidratação,

hemorragias

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Arritmia cardíacaArritmia cardíacaTonturaPalpitaçãoDesencadeada por estresse/

exercícioAssociado a cardiopatia ou isquemiaUso de antiarrítmicos, colinérgicos

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Doença cardíaca isquêmicaDoença cardíaca isquêmicaTonturaDor torácicaPiora aos esforçosSudoreseECG e/ou enzimas cardíacas

alteradas

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HipoglicemiaHipoglicemiaTonturaDificuldade de concentração, tremor,

sudorese, fome, palidez, palpitaçãoUso de hipoglicemiante oral, insulina,

insulinoma, alcoolismo

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VPPBVPPBVertigem, episódios curta duraçãoDesencadeado por movimento da

cabeçaSem sintomas auditivos80% dos casos de vertigemDistúrbio mecânico: otólitos se soltam do

utrículo, caem no canal semicircular e flutuam na endolinfa

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Vertigem postural fóbicaVertigem postural fóbicaVertigem oscilatóriaInstabilidade postural, desequilíbrioDesencadeados em situações

especificas como locais movimentados, fobia, pânico.

Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

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Doença de MénièreDoença de MénièreVertigemZumbido, hipoacusia progressiva,

pressão no ouvido, desequilíbrioPeríodos de piora e remissãoNistagmo horizonto-rotatórioAumento da pressão endolinfática

◦ por aumento da produção ou◦ diminuição da drenagem de endolinfa

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

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Neurite vestibularNeurite vestibularVertigem súbita e persistenteNáusea, vômitos, prostraçãoAusência de sintomas auditivosTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado

normalInfecção viral por vírus herpes simples

(divisão superior do 7° par craniano)

Falência vestibular súbita

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

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Síndrome de Hamsay-HuntSíndrome de Hamsay-HuntVertigemHipoacusia do lado comprometidoTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado

normalParalisia facial periferica do lado

lesadoVesículas no conduto auditivo externoInfecção viral por vírus varicela Zoster

(nervo vestibulococlear e facial)Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

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LabirintiteLabirintiteVertigemFebre, cefaléia, secreção, quadro

tóxicoHipoacusia do lado comprometidoTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado

normalInfecção, viral ou bacteriana, no

ouvido médio, meninges ou mastóide

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

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Hemorragias cerebelaresHemorragias cerebelaresVertigemDesequilíbrio súbito e intenso com

ataxia, alteração da motricidade ocular extrínseca

Paralisia facialAlterações de sensibilidadePodem surgir nos AVCs, sangramento

tumoral ou metastático

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

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AVC isquêmicoAVC isquêmicoVertigemParalisia facial, alteração motora e

sensitiva, síndrome de Horner, disartria, disfagia, paralisia de cordas vocais

Hemi-hipoestesia tátil, térmica e dolorosa

Nistagmo rotatório p/ lado oposto da lesão

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

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Neoplasia de SNCNeoplasia de SNCVertigemCefaléia progressiva Hipoacusia Ataxia e sinais cerebelares

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

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TratamentoTratamentoConforme causa da tontura/vertigemCrises vertiginosas agudas

◦ Controle da crise aguda◦ Alívio de sintomas◦ Recuperação da função vestibular

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Controle da crise agudaControle da crise agudaDimenidrato 25-50mg de 4/4 a 6/6hPrometazina 25-50mg de 8/8hDiazepam 2,5 a 5 mg de 12/12h a

1x/diaPlasil 5 a 10mg de 6/6h

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Tratamento farmacológicoTratamento farmacológicoBreve período com retirada gradual

◦ Flunarizina(5-10mg/noite) e cinarizina (25mg 3x/d)

◦ Benzodiazepínicos - alprazolam (0,25-0,5mg 2x/d)

◦ - clonazepam (0,5mg 1-2x/d)

◦ Betaistina 16mg

◦ Dimenidrato 100 mg 6/6h - cinetose

Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

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Tratamento não-Tratamento não-farmacológicofarmacológicoVPPB - Reabilitação vestibular - Manobra de Epley

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Tratamento não-Tratamento não-farmacológicofarmacológico

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Tontura e VertigemTontura e VertigemFundamental o diagnóstico corretoEvitar abuso de bloqueadores de ions

cálcio como flunarizina e cinarizinaInvestigar e tratar a causa base

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