Mariana Bruinje Cosentino

T.U.V., 38 anos, masculino, solteiro, natural e procedente de São Paulo.

Dor no peito

Paciente previamente assintomático, apresentou dor torácica há 7 dias. Procurou atendimento médico, sendo medicado (não sabe referir tratamento) com alívio.

Há 1 dia procurou novo atendimento médico por piora da dor torácica, localizada em precórdio, irradiada para dorso, contínua, de forte intensidade, agravo em decúbito dorsal, alívio ao sentar, sem piora aos esforços.

Nega dispnéia e palpitação. Refere episódios esporádicos de tosse

seca, mialgia e calafrios aliviados com dipirona e anti-inflamatório.

Nega tabagismo e etilismo Nega medicações de uso contínuo Sem patologias prévias ou

antecedentes epidemiológicos relevantes.

Nega infecção de vias aéreas ou gastrointestinal recente.

Familiares vivos e hígidos

PA 120/70, FC 84, SatO2 98%, Tax 38,2°C Geral: Orientado, corado, hidratado, acianótico

IMC 37. Sem lesões cutâneas ou adenopatias Cabeça e pescoço: Sem estase jugular, ausência

de pulso paradoxal, pulso carotídeo sem sopro Coração: BNF, rítmicas, sem sopro ou atrito

audível Pulmões: MV+ bilateral s/ ruídos adventícios Abdome: globoso, RHA+, flácido, indolor, s/ VCM MMII: pulsos + simétricos, s/edema, boa perfusão

Exames ComplementaresExames Complementares

Exames laboratoriais

Hb 16,6

Leucócitos 17400

Segmentados

83%

Bastonetes 0%

Linfócitos 6%

Eosinófilos 0%

Monócitos 11%

Plaquetas 429000

Uréia 32

Creatinina 0,8

Exames laboratoriais

Sódio 135

Potássio 4,1

VHS 43

PCR 15,3

Troponina <0,2

FAN (-)

FR (-)

HIV (-)

HBV (-)

Hemocultura e PPD: negativos Marcadores de necrose miocárdica: negativos Função tireoidiana e renal: normais

Ecocardiograma: Coração com função e dimensões normais. Derrame pericárdico moderado, septado e de ecogenicidade aumentada; sem efeito restritivo significativo sobre a função ventricular.

Após drenagem e biópsia pericárdica, o paciente recebeu:• Ácido acetilsalicílico 500mg 2cp 8/8h• Colchicina 2mg no primeiro dia e 1mg/d por 3 meses• Omeprazol para proteção gástrica

Após 3 dias de tratamento, obteve-se remissão da febre e da dor torácica.

Pericardite fibrinosa com moderado infiltrado inflamatório mononuclear.

Não foi realizada pesquisa de agente etiológico.

Aguda

Seca

Fibrinosa

Efusiva

Crônica

Efusiva

Adesiva

Constritiva

Febre, mal estar, mialgia Dor torácica precordial ou HTE, que

pode irradiar para dorso A dor melhora sentado, piora em

decúbito No exame físico pode estar presente

derrame pleural, atrito pericárdico e taquicardia.

Pelo menos 2 dos 3 critérios:

•Dor torácica característica•Atrito pericárdico•Alterações de repolarização no ECG

RX tórax: varia de normal a aumento de área cardíaca.

Ecocardiograma: derrame pericárdico, sinais de tamponamento, doença cardíaca concomitante.

Eco normal não exclui diagnóstico

Tratamento da doença de base

AINEs – AAS, ibuprofeno

Colchicina – isolada ou associada a AINE

Corticóide – Doenças do tecido conjuntivo, pericardite urêmica e casos recorrentes.

Febre >38°C Início subagudo Imunodepressão Trauma Uso de anticoagulantes orais Miopericardite Derrame pericárdico importante ou

tamponamento cardíaco