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TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona?
Carlos A A Viegas
IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA
SBPT - 2008
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TRATAMENTO DO TABAGISMO
CONTROLE DO TABAGISMO
IMPLEMENTAÇÃO DA CONVENÇÃO QUADRO
IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA SABER SAÚDE
TRATAMENTO DOS FUMANTES
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TRATAMENTO DO TABAGISMO
POR QUE PARAR?
PARAR DE FUMAR É O PASSO MAIS IMPORTANTE PARA AUMENTAR A QUALIDADE E A DURAÇÃO DA VIDA DOS FUMANTES (1:2, 15 anos).
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PARAR NÃO É FÁCIL!!!
Para ter SUCESSO é preciso saber do paciente:
- O que está enfrentando?- Quais opções tem?- O que pode te ajudar?
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PORQUE É TÃO DIFÍCIL PARAR E SE MANTER?
DEPENDÊNCIA DA NICOTINA
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NICOTINA
Altamente aditiva (H,C)
Dependência física e psíquica(o fumante deve intervir em ambas)
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ANATOMIA DO COMPORTAMENTO DE REFORÇO
Nucleusaccumbens
(nAcc)
Área tegmentar
ventral(VTA)
Nicotina
Dopamina
Mesolimbic System
Receptor nicotínico
4b2
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4 2224
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SINDROME DE ABSTINÊNCIA (70-90%)
- Tonteira- Depressão- Frustração- Impaciência- Ansiedade- Irritabilidade
- Alterações do sono- Concentração- Cefaléia- Aumento do apetite
Etc.
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SOBRE O TRATAMENTO
- É efetivo- Deve ser oferecido em cada consulta/visita
médica- Apenas 5% conseguem parar sem ajuda
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AVALIAÇÃO
- Grau de dependência: Fagerström e CAGE
- Grau de motivação: Richmond
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PROCESSO DE CESSAÇÃO
- Terapia comportamental
- Terapia farmacológica
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COMPORTAMENTAL
- Motivar o paciente Empatia sem confrontação
- Conseqüências do tabagismo Mudanças comportamentais Síndrome de abstinência Acompanhamento
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FARMACOTERAPIA I: TRN
- Adesivo, goma, spray, inalador, lozenges(nicotina sem outros agentes nocivos)
- Ajuda aliviar sintomas abstinência/fissura
- Foco nos aspectos psicológicos da cessação
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FARMACOTERAPIA I: TRN
- Atua na dependência física- Não deve ser usada sozinha- TRN + TCC = dobra a chance de parar- DCV e gravidez- Overdose- Duração: máximo 6 meses
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FARMACOTERAPIA I: TRN
- Qual o tipo- Combinação- Altas doses (60 mg/dia)- Quando suspender
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FARMACOTERAPIA II: Bupropiona
- Antidepressivo atípico: recaptação de norepinefrina, serotonina, dopamina
- Reduz sintomas da abstinência- Iniciar 1 semana antes do Dia D- Dose: 150mg 2X/dia / 12 semanas- Associação com TRN
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FARMACOTERAPIA II: Bupropiona
Contra indicações:
- História de convulsão- Abuso de álcool- Trauma craniano importante- Bipolar, anorexia, bulimia- Gravidez, amamentação
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FARMACOTERAPIA III: Vareniclina
- Antagonista e agonista parcial do receptor 42: ocupa o receptor e libera dopamina
- Iniciar 1 semana antes do Dia D- Dose: 1mg 2X/dia- Associação ???
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Nucleusaccumbens
(nAcc)
Área tegmentar
ventral(VTA)
Nicotina
Dopamina
Acredita-se que a ligação da nicotina ao receptor nicotínico α4β2 na ATV cause liberação de dopamina no nAcc
NicotinaNicotina O Vareniclina é um agonista parcial do
receptor nicotínico α4β2, um composto com
atividades duais, agonista e antagonista. Acredita-se que isto resulte tanto em uma liberação de menor
quantidade de dopamina da
ATV no nAcc quanto na
prevenção da ligação
da nicotina ao
receptor α4β2.
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FARMACOTERAPIA III: Vareniclina
- Não há contra indicações
- Não dever ser usado em grávidas, nutrizes e adolescentes
- Efeitos colaterais mais importantes: náusea, insônia, sonhos vívidos e cefaléia
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FARMACOTERAPIA IV: Eficácia
Índices de abstinência:
TRN = 16%Bupropiona = 30%Bup + TRN = 36%Vareniclina = 47%
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FARMACOTERAPIA IV: Eficácia
Índices de abstinência (1 ano):
Vareniclina X Placebo: OR 2,96Vareniclina X Bupropiona: OR 1,58Vareniclina X TRN: OR 1,66
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REFERÊNCIAS
1-Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonist for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007.
2-Tsai ST, Cho HJ, Cheng HS et al. A randomized, placebo-controlled trial of varenicline, a selective 42 NARP agonist, as a new therapy for smoking cessation in asian smokers. Clin Therap 2007;29(6):1027-1039.
3-Wu P, Wilson K, Dimoulas P, Mills EJ. Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic reviw and meta-analysis. BMC Public Health 2006;6:300-316.
4-Stapleton JÁ, Watson L, Spirling LI et al. Varenicline in the routine treatment of tobacco dependence: a pre-post comparison with NRT therapy and an evaluation in those with mental illness. Addiction 2007.
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