PROVÃO - ACESSO DIRETO

Anestesiologia / Cirurgia Geral / Clínica Médica / Obstetrícia e Ginecologia / Ortopedia e Traumatologia /

Oftalmologia / Patologia e Pediatria

PROCESSO SELETIVO RESIDÊNCIA MÉDICA - HUUFMA

PROVÃO – ACESSO DIRETO – EDITAL 01/2011

Com o objetivo de descrever o perfil epidemiológico do beribéri no Estado do Maranhão de 2006 a 2008, efetuou-se estudo dos casos notificados no SINAN e SIM. O Estado do Maranhão possui 217 municípios e uma população estimada em 6.569.683 habitantes em 2009. No período de 2006 a 2008, 1.207 casos e 40 óbitos por beribéri foram notificados no Maranhão, sendo que todos os óbitos ocorreram no ano de 2006. Mais de um quarto dos municípios do estado registraram ocorrência de casos (n=57; 26,2%). Óbitos ocorreram em 21 municípios. A análise do perfil dos casos e óbitos mostra que quase a totalidade dos óbitos ocorreu entre indivíduos do sexo masculino, a grande maioria na faixa etária compreendida entre 20 e 30 anos (72,5%), que residiam em área urbana (80%). Para dois terços dos que foram a óbito, o tempo decorrido entre os primeiros sintomas e a notificação foi inferior a três meses; a hospitalização ocorreu em 42,5% e a proporção dos que referiram hábito de consumir álcool e fumar foi elevada, 75% e 66,7%, respectivamente. Os municípios com as maiores taxas de mortalidade foram Davinópolis, Vila Nova dos Martírios e São Pedro da Água Branca.

Assumindo a suposição de que a população do Estado foi estável neste período, responda as questões 1 a 4.

1. Os coeficientes de letalidade e mortalidade do beribéri no Maranhão, no período estudado, foram, respectivamente, iguais a:

A) 3,31% e 0,06 por 10 mil B) 30,17% e 33,1 por mil C) 0,02% e 0,85 por 10 mil D) 0,006‰ e 40 óbitos E) 0,33‰ e 0,06 por 10 mil

2. A taxa de incidência do beribéri no período de 2006 a 2008 foi: A) 1.207 casos B) 1.247 casos C) 1,89 casos por 10 mil habitantes D) 18,37 casos por 100 mil habitantes E) 33,1 casos por mil habitantes

3. O episódio descrito acima se refere a:

A) um episódio habitual B) uma Pandemia C) uma Endemia D) um Surto E) Casos alóctones

4. Sobre o desenho do estudo é CORRETO afirmar: I- Trata-se de um estudo do tipo ensaio comunitário. II- Um limite importante se refere à possibilidade de subnotificação. III- A falácia ecológica é um dos principais limites dos estudos cuja unidade de análise compreende

dados agregados. IV- Os sistemas de informação do SUS, a exemplo do SINAN e SIM são excelentes fontes de dados,

especialmente pela elevada validade e total cobertura nos municípios brasileiros, principalmente aqueles de menor porte populacional.

A) Todas as assertivas estão corretas B) Três assertivas estão corretas C) Duas assertivas estão corretas D) Apenas uma assertiva está correta E) Todas as assertivas estão incorretas

As lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL) são precursoras do câncer do colo do útero, com maior risco de ocorrência e desenvolvimento em mulheres HIV+. Neste trabalho, foi estimado e comparado o desempenho do exame citológico e da captura híbrida II no rastreamento das lesões precursoras em mulheres HIV+. A população de estudo compreendeu mulheres acompanhadas na coorte prospectiva aberta do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas da Fundação Oswaldo Cruz (IPEC/Fiocruz). A colposcopia e histologia foram consideradas conjuntamente na definição do teste de referência. O exame citológico apresentou sensibilidade de 31,8% e especificidade de 95,5%, enquanto a captura híbrida II apresentou maior sensibilidade (100%) e menor especificidade (52%). Diante do enunciado acima, responda as questões 5 e 6.

5. Segundo os resultados desse estudo, pode-se considerar que:

A) O exame citológico apresenta alta probabilidade de encontrar HSIL. B) A captura híbrida II apresenta 100% de chance de identificar mulheres sem HSIL. C) A captura híbrida II deve ser usada como um exame de triagem para HSIL. D) Especificidade e sensibilidade são diretamente proporcionais. E) Se o resultado do exame citológico for negativo, há 95,5% de chance de que a paciente realmente

tenha HSIL.

6. Sobre a sensibilidade e especificidade, responda: A) Resultados negativos de exames com alta sensibilidade são mais confiáveis do que os resultados

positivos. B) Especificidade é a capacidade que um teste tem de detectar os positivos dentre os doentes. C) Exames com alta sensibilidade tem alto valor preditivo positivo D) Exames com alta especificidade tem alto valor preditivo negativo E) Quanto maior a especificidade maior a probabilidade de falso positivo

7. É correto afirmar sobre os estudos de coorte, EXCETO: A) Não são adequados para estudar desfechos raros. B) São estudos individuados, observacionais e longitudinais. C) São adequados para estudar casos incidentes. D) Permitem estimativa direta de risco. E) Não são adequados para estudar exposições raras.

8. Sobre a assistência médica no Sistema Único de Saúde assinale a alternativa INCORRETA:

A) O SUS conseguiu melhorar amplamente o acesso à atenção básica e de emergência, além de atingir uma cobertura universal de vacinação e assistência pré-natal.

B) A reforma do setor de saúde brasileiro ocorreu de forma simultânea ao processo de democratização, tendo sido liderada por profissionais da saúde e pessoas de movimentos e organizações da sociedade civil.

C) Nos últimos vinte anos houve muitos avanços em saúde pública no Brasil, como investimento em recursos humanos, em ciência e tecnologia, além de um grande processo de descentralização, ampla participação social e maior conscientização sobre o direito à saúde.

D) O SUS está avançando na descentralização do processo de gestão. Além das conferências nacionais de saúde, foi institucionalizada uma estrutura inovadora, que estabeleceu conselhos de saúde e comitês intergestores nos níveis estadual (bipartite) e federal (tripartite) nos quais as decisões são tomadas por consenso. Essas estruturas políticas representam grande inovação na governança em saúde no Brasil.

E) Embora haja ainda problemas com o financiamento e a prestação de serviços especializados no SUS é na atenção de alta complexidade que estão os principais desafios na saúde pública, pois o Pacto pela Saúde estabelece que as fontes de financiamento do SUS – impostos gerais, contribuições sociais, desembolso direto, etc. – não podem ser utilizadas para este nível de assistência.

9. A Comissão Intergestores Bipartite do Maranhão (CIB/MA), em reunião ordinária realizada no dia 22 de julho de 2011, no uso de suas atribuições legais, e, considerando a Portaria GM/MS nº 399 de 22 de fevereiro de 2006 e nº 699 de 30 de março, que divulgam e regulamentam o Pacto pela Saúde em suas três dimensões: pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão; e considerando o Decreto nº 7.508/90 de 15 de 2011, que regulamenta a Lei 8.080/90 para fortalecimento do Sistema Único de Saúde, resolve retificar as Resoluções CIB/MS nº 46/2011 e nº 48/2011 referentes, respectivamente, a constituição e diretrizes gerais para funcionamento dos Colegiados de Gestão Regionais (CGR) com a seguinte redação: onde se lê Colegiado de Gestão Regional, leia-se Comissão Intergestores Regional (CIR).Os CGR/CIR representam espaços permanentes de pactuação e co-gestão solidária, imprescindíveis para a garantia e aprimoramento do princípio do SUS denominado:

A) Controle social B) Regionalização C) Hierarquização D) Municipalização E) Equidade

10. As assertivas abaixo se referem à evolução do controle das doenças infecciosas no Brasil

Complete com V (verdadeiro) e F (falso) e assinale a alternativa CORRETA: I- ( ) O controle de doenças como a cólera, doença de Chagas e aquelas que podem ser

prevenidas pela vacinação tem obtido êxito por meio de políticas públicas eficientes e de esforços concertados dos diferentes níveis de governo e da sociedade civil.

II- ( ) O Brasil está passando por um rápido e, por vezes, desorganizado processo de urbanização. Nesse contexto, programas de transferência de renda para as populações mais pobres, o Sistema Único de Saúde (SUS) e outras melhorias sociais e ambientais (como saneamento e educação) são cruciais para os esforços de controle de doenças infecciosas.

III- ( ) O aumento na mobilidade da população expandiu as áreas de transmissão de algumas doenças endêmicas (ex., febre amarela) e fez doenças anteriormente restritas às áreas rurais aparecerem em áreas urbanas (ex., leishmaniose visceral e hanseníase). Porém, no Brasil, tal mobilidade não tem repercussão no padrão de distribuição epidemiológica das doenças.

IV- ( ) A reintrodução do Aedes aegypti resultou em epidemias sucessivas de dengue desde 1986, a pandemia de cólera dos anos 1990 e a rápida difusão do vírus H1N1 (da gripe), em 2009, são exemplos de infecções que ganharam dimensão internacional e que afetaram o Brasil.

V- ( ) Reduções na mortalidade observada em algumas doenças no Brasil, como tuberculose e HIV/AIDS, sempre são acompanhadas por uma redução similar na incidência.

A) Todas as assertivas estão corretas B) Quatro assertivas estão corretas C) Três assertivas estão corretas D) Duas assertivas estão corretas E) Apenas uma assertiva está correta

11. O coeficiente de mortalidade infantil é obtido dividindo-se: A) O número de óbitos de crianças menores de 28 dias pelo número de nascidos vivos,

multiplicando-se por 1000. B) O número de óbitos de crianças menores de um ano pelo número de nascidos vivos,

multiplicando-se por 1000 C) O número de óbitos de crianças menores de 5 anos pelo número de nascidos vivos,

multiplicando-se por 1000. D) O número de óbitos de crianças menores de 5 anos pelo número de crianças menores de 5

anos na população, multiplicando-se por 1000. E) O número de óbitos de crianças menores de um ano pelo número de crianças menores de

um ano na população, multiplicando-se por 1000

12. Um estudo caso-controle é caracterizado por todas as alternativas abaixo, EXCETO:

A) Taxas de incidência podem ser computadas diretamente. B) Pacientes doentes (casos) são comparados com pessoas sem doença (controle). C) É relativamente barato comparado com a maior parte dos outros esquemas de estudos

epidemiológicos. D) O número de participantes, nos grupos, pode ser pequeno, mesmo quando se trabalha

com mais de um controle por caso. E) A seleção do grupo-controle é uma grande dificuldade.

13. Assinale a doença que não é de notificação compulsória:

A) Pneumonia B) Tuberculose C) Dengue D) Febre amarela E) Raiva humana

14. O sistema que registra as informações sobre as atividades desenvolvidas pelo Programa de Saúde da Família e pelo Programa de Agentes Comunitários de Saúde é chamado de Sistema de:

A) Informações Hospitalares - SIH/SUS B) Informações Ambulatoriais do SUS- SIA/SUS C) Informação sobre Mortalidade SIM D) Informação de Agravos e Notificação E) Informação de Atenção Básica SIAB

15. Qual indicador é calculado com número total de nascidos vivos residentes sobre a população total residente ligado a vários fatores como, por exemplo, qualidade de vida da população, ou ao fato de ser uma população rural ou urbana?

A) Taxa específica de fecundidade B) Esperança de vida ao nascer C) Taxa bruta de natalidade D) Proporção de idosos na população E) Grau de urbanização

16. A ocorrência coletiva de uma determinada doença que, no decorrer de um largo período histórico, acometendo sistematicamente grupos humanos distribuídos em espaços delimitados e caracterizados, mantém a sua incidência constate é denominado de:

A) Epidemia B) Pandemia C) Incidência D) Endemia E) Pandemia e endemia

17. Em relação à história natural e prevenção de doenças (modelo Leavell & Clark), constituem-se como medidas de prevenção primária:

A) A promoção da saúde e a proteção específica B) O diagnóstico precoce e o tratamento imediato dos casos C) A promoção da saúde e a reabilitação D) A proteção específica e a limitação da incapacidade E) A promoção da saúde e o diagnóstico precoce

18. O Sistema Único de Saúde é doutrinado por princípios. A essência de um deles orienta que o sistema de saúde deve atender a todos os cidadãos e o acesso sem discriminação ao conjunto das ações e serviços de saúde ofertados pelo sistema. Assinale a alternativa CORRETA que denomina esse princípio.

A) Serviço em saúde. B) Universalidade da saúde. C) Equidade em saúde. D) Integralidade em saúde. E) Resolubilidade da saúde.

19. São características da transição epidemiológica no Brasil, EXCETO:

A) Redução da incidência de neoplasias B) Aumento da incidência das doenças crônico-degenerativas C) Redução da incidência das doenças infecciosas. D) Aumento da mortalidade por causas externas E) Redução da mortalidade infantil

20. O processo de participação popular que visa a definir, executar e acompanhar as políticas públicas e as políticas de governo é chamado de:

A) Integração social B) Controle social C) Ação social e comunitária D) Controle das políticas E) Controle e julgamento

21. No conceito de “visão crítica de segurança” durante realização de colecistectomia videolaparoscópica é CORRETO afirmar:

A) Tracionar o infundíbulo da vesícula biliar para cima e medialmente. B) Dissecar o triângulo de Calot completamente em sua visão anterior. C) Utilizar sempre o eletrocautério durante a dissecção. D) Dissecar bem o hepatocolédoco para evitar lesão. E) Dissecar previamente o ducto cístico e a artéria cística antes de qualquer ligadura.

22. Com relação ao câncer da vesícula biliar, assinale a alternativa INCORRETA: A) Os pacientes com calcificação completa da parede da vesícula biliar apresentam um risco

maior de desenvolver câncer da vesícula biliar do que aqueles com calcificação incompleta. B) A adenomiomatose é um dos fatores de risco para câncer da vesícula biliar, especialmente

quando a inflamação crônica está associada com cálculos complicados. C) A adenomiomatose localizada no fundo, com um diâmetro de 10-20 mm, ou aquelas com

uma pequena ulceração na superfície, na maioria das vezes, parecem abrigar o câncer da vesícula biliar.

D) A doença inflamatória intestinal crônica, a polipose colônica, o índice de massa corporal elevado, o tabagismo e a pós-menopausa também têm sido considerados fatores de risco para câncer da vesícula biliar.

E) A colelitíase é o fator mais importante relacionado com a etiologia da doença. 23. O sistema MELD (Model for End-Stage Liver Disease) de avaliação de estágio da doença hepática leva em consideração:

A) Creatinina, INR, bilirrubina B) Ascite, bilirrubina, INR C) Sódio, ascite, creatinina D) Sódio, INR, albumina E) Bilirrubina, albumina, creatinina

24. Paciente vítima de trauma torácico por projétil de arma de fogo calibre 22 em hemitórax esquerdo na altura do 4° espaço intercostal dá entrada no pronto socorro com quadro de agitação, palidez cutâneo-mucosa, taquicardia, taquipnéia, turgência jugular bilateral, redução do murmúrio vesicular à esquerda e timpanismo, bulhas cardíacas normofonéticas, sem sinais de peritonismo. Assinale a alternativa CORRETA:

A) Sinais patognomônicos de tamponamento cardíaco sendo recomendado a realização de pericardiocentese guiada por cardioscopia e toracotomia exploradora.

B) Quadro clínico sugestivo de pneumotórax hipertensivo à esquerda, recomenda-se a toracocentese descompressiva seguida de drenagem torácica sob selo d’água.

C) Trata-se de um hemotórax maciço à esquerda, recomenda-se toracotomia exploradora de emergência.

D) Traumatismo tóraco-abdominal com sinais clínicos de choque hemorrágico, com provável etiologia abdominal, sendo recomendado laparotomia exploradora.

E) Recomenda-se tratamento conservador (não operatório) com expansão volêmica agressiva e oxigênio suplementar por cateter nasal e a realização de tomografia computadorizada de tórax e abdome.

25. No tratamento da contusão pulmonar, devemos evitar:

A) Diuréticos. B) Antibióticos. C) Fisioterapia respiratória. D) Hidratação excessiva. E) Entubação orotraqueal.

26. Qual dos procedimentos cirúrgicos é mais adequado para tratamento de paciente portador

de adenopatia cervical com diagnóstico de carcinoma papilar da tireóide, qualquer que seja a idade:

A) Tireoidectomia parcial B) Tireoidectomia total sem dissecção radial do pescoço. C) Lobectomia + istmectomia conforme a localização do nódulo. D) Lobectomia + iodo radioativo E) Tireoidectomia total com dissecção radial do pescoço modificada.

27. A manutenção de baço acessório ou implantes de fragmentos de tecidos esplênicos são

procedimentos cirúrgicos que devem ser considerados na remoção completa do baço. Entretanto esses procedimentos podem contribuir para o insucesso terapêutico de qual das doenças abaixo:

A) Esferocitose hereditária. B) Talassemia maior. C) Anemia falciforme. D) Hipertensão porta. E) Deficiência de fator V

28. Em relação ao conceito “tension free” aplicado no tratamento das hérnias de parede abdominal, assinale a alternativa INCORRETA:

A) O reparo do defeito herniário com pontos de aproximação dos bordos do anel constitui um ponto chave da técnica livre de tensão e deve ser aplicado durante a herniorrafia.

B) Recomenda-se a utilização de material resistente no reparo do defeito herniário, tal como tela de polipropileno de baixa gramatura e macroporosa.

C) O emprego de material protético posicionado preferencialmente no espaço pré-peritoneal a fim de induzir o espessamento e endurecimento do mesmo.

D) Levando-se em consideração a retração do material protético e a superfície dele, prefere-se que a área da prótese seja maior que o defeito herniário, cerca de 4 a 6 cm para tela de polipropileno.

E) Uma superfície de prótese ampla possibilita uma relação força/área mais adequada, o que justifica que a tela seja maior que o defeito herniário.

29. Na imagem radiológica contrastada, o sinal de “ás de espadas” é indicativo de:

A) Diverticulose do cólon sigmóide. B) Volvo de sigmóide. C) Aderências no íleo terminal. D) Neoplasia do cólon descendente. E) Invaginação cecal.

30. Paciente de 75 anos, diabético, hipertenso, internado há uma semana para tratamento de infecção respiratória, em uso de moxifloxacim (sétimo dia). Há dois dias passou a apresentar dor e distensão abdominal, associado à peritonismo. Submetido a tomografia computadorizada do abdome que evidenciou coleções em recesso sub-frênico direito, sub-hepático, parieto-colônico direito e cavidade pélvica, associado à pneumoperitôneo. Em relação à conduta, selecione a alternativa mais adequada: A) O controle mecânico do foco infeccioso através de uma laparotomia exploradora será

fundamental para adequado manejo do paciente. B) Provavelmente a antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro será capaz de controlar

adequadamente a situação, sendo desnecessário qualquer procedimento complementar. C) Condição clínica mandatória para realização de peritoneostomia independente dos valores

pressóricos intra-abdominais e a pressão de perfusão abdominal. D) Trata-se de um paciente com infecção peritoneal com alto risco de insucesso e óbito,

portanto, deve-se optar por uma conduta mais conservadora e encaminhá-lo para drenagem percutânea das coleções.

E) Quadro clínico sugestivo de úlcera péptica perfurada, o qual pode ser manejado adequadamente com inibidores de bomba protônica, tratamento do Helicobacter pylori e sem intervenções cirúrgicas.

31. Paciente do sexo masculino, 48 anos de idade, com diagnóstico inicial de colecistopatia

calculosa crônica e coledocolitíase secundária. Submetido a colecistectomia aberta com exploração de vias biliares, porém sem sucesso na remoção de cálculo no colédoco distal. Evoluiu com dor abdominal em andar superior do abdome com irradiação para o dorso, náusea, vômitos, distensão abdominal. Diagnóstico clínico e laboratorial de pancreatite aguda pós-operatória. Manejado inicialmente com medidas conservadoras. A tomografia computadorizada do abdome no 22° dia de pós-operatório evidenciou moderada coleção líquida em retrocavidade dos epíplons. Assinale a alternativa CORRETA:

A) Após o diagnóstico inicial de pancreatite aguda pós-operatória, a reintervenção cirúrgica imediata seria uma conduta mandatória nessa situação.

B) A presença de uma coleção fluida peripancreática com três semanas de evolução, durante o surto de pancreatite, pode evoluir para formação de um pseudocisto pancreático, o qual deve ser submetido a tratamento cirúrgico logo após seu diagnóstico.

C) A presença de um pseudocisto pancreático sugere que o episódio de pancreatite aguda foi grave conforme os critérios de Atlanta (1992).

D) A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) com coledocolitotomia não poderia ser realizada no pré-operatório da colecistectomia, algo que impediria um surto de pancreatite aguda.

E) As únicas justificativas para intervenção cirúrgica em pseudocistos pancreáticos pós-pancreatite aguda são as complicações infecciosas.

32. Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, obesa, multípara com diagnóstico prévio de colelitíase sintomática diagnosticada há dois anos; história de dor epigástrica irradiada para ambos hipocôndrios e dorso, náuseas e vômitos há cinco dias. Evoluindo com icterícia, colúria, febre, calafrio e queda no estado geral. Submetida a ultrassonografia e tomografia computadorizada (contraste oral e venoso) do abdome que evidenciaram apenas dilatação de vias biliares intra e extra-hepática, com espessamento da parede da vesícula biliar e colelitíase. Assinale a alternativa CORRETA: A) História clínica e achados imaginológicos que sugerem a possibilidade de

comprometimento da via biliar principal, onde se questiona a possibilidade de coledocolitíase com colangite aguda; recomenda-se a realização de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) com descompressão da via biliar principal, retirada dos possíveis cálculos do colédoco e antibioticoterapia sistêmica.

B) Sintomatologia coerente com pancreatite biliar aguda grave (presença de necrose pancreática), cujo manejo inicial é essencialmente clínico dispensando qualquer intervenção cirúrgica nesse momento.

C) Quadro clínico patognomônico de colecistite aguda litiásica sem sinais de comprometimento da via biliar principal, portanto recomenda-se a realização de colecistectomia videolaparoscópica sem exploração das vias biliares.

D) Quadro clínico compatível com “íleo biliar”, uma rara complicação associada à colelitíase, onde o tratamento cirúrgico é desnecessário e o tratamento se baseia no uso de procinéticos e laxantes.

E) É improvável que haja coledocolitíase, pois a tomografia computadorizada do abdome com contraste oral e venoso não evidencia cálculos na via biliar principal, e esse exame é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico.

33. Paciente masculino, 45 anos de idade, tabagista, etilista, com história pregressa de epigastralgia de longa data, deu entrada no pronto socorro com história de dor intensa em andar superior do abdome há 12 horas, evoluindo para dor difusa (não associada a traumatismo), distensão abdominal, com sinais de desidratação, taquicardia e peritonismo difuso. Assinale a alternativa CORRETA: A) O quadro clínico não poderia estar associado à crise de pancreatite aguda, pois não há

relatos prévios de outros episódios semelhantes. B) A realização de radiografia simples do abdome, ou mesmo tomografia computadorizada do

abdome total não pode ser útil para o esclarecimento diagnóstico. C) Na suspeita diagnóstica de úlcera péptica perfurada está proscrito o tratamento

laparoscópico, pois esse método não permite o reparo da lesão e está associado a péssimos resultados pós-operatórios.

D) A sintomatologia descrita dispensa qualquer investigação complementar, sendo recomendada a realização imediata de laparotomia exploradora.

E) A tomografia computadorizada do abdome tem acurácia superior ao da radiografia no diagnóstico de úlcera péptica perfurada.

34. Em paciente de 65 anos queixando-se de disfagia progressiva foi feito diagnóstico de

megaesôfago chagásico. O esofagograma mostrou dilatação acentuada do esôfago, mas sem dolicomegaesôfago. A conduta seguinte na avaliação/tratamento desta paciente é: A) Indicar dilatação endoscópica. B) Prescrever bloqueadores de canais de cálcio. C) Solicitar manometria esofágica. D) Indicar esofagectomia transmediastinal. E) Indicar cardiomiotomia laparoscópica.

35. Adulto jovem apresentando crises de sub-oclusão intestinal, de resolução com sondagem gástrica e jejum. Ao exame físico, apresenta duas fístulas perianais. A tomografia computadorizada de abdomen mostra espessamento de íleo terminal, com gânglios e infiltrado do mesentério adjacente. Diagnóstico mais provável: A) Doença de Crohn. B) Linfoma intestinal. C) Tuberculose intestinal. D) Retocolite ulcerativa idiopática. E) Febre tifóide.

36. Em paciente de 30 anos de idade que será submetido à cirurgia de pequeno porte, sem

outras doenças associadas, a investigação de possível distúrbio de coagulação deve ser realizada por: A) Coagulograma completo. B) Determinação do tempo de sangramento e do tempo de coagulação. C) Prova do laço. D) História e exame físico. E) Dosagem do fator V.

37. Assinale a afirmativa CORRETA em relação ao esôfago de Barrett:

A) Associa-se a incidência aumentada de câncer de esôfago e também de outros órgãos, como o cólon.

B) Ocorre na maioria dos pacientes com refluxo gastroesofágico. C) Associa-se a hipertonia significativa do esfíncter inferior do esôfago. D) Deve ser tratado cirurgicamente por ressecção. E) Apresenta regressão das alterações histológicas após a cirurgia de

esofagogastrofundoplicatura, mas não após tratamento clínico. 38. Assinale a afirmativa CORRETA em relação ao cisto pilonidal:

A) Deve ser tratado de forma definitiva na fase aguda de supuração, através de drenagem ampla e curetagem do tecido de granulação de seu leito.

B) É resquício embrionário com alto potencial de malignização. C) Associa-se frequentemente a infecção fúngica, devendo ser tratado preferencialmente de

forma clínica. D) Caracteriza-se por supuração recorrente na região do sacro ou do cóccix, sendo mais

frequente em jovens do sexo masculino. E) No caso de processo infeccioso, com flutuação, deve ser tratado somente com

antibioticoterapia. 39. Quanto aos aspectos técnicos e fisiopatológicos das anastomoses intestinais, podemos

afirmar: A) Acidose metabólica é um fator de risco para fístulas digestivas e deiscências de

anastomose. B) A muscular tem maior quantidade de tecido colágeno do que a submucosa. C) A utilização de suturas contínuas é inferior a das suturas com pontos separados, pelo fato

destas últimas possibilitarem melhor oxigenação da anastomose. D) A utilização da serosa na sutura acrescenta resistência tênsil à linha de sutura. E) A utilização de fios do tipo “catgut simples” deve ser estimulada, pela boa resistência

tênsil deste fio e pelo fato de serem absorvíveis.

40. Paciente vítima de atropelamento dá entrada no pronto socorro com quadro de choque hemorrágico grau III (conforme o ATLS®), com fraturas de costelas em base do hemitórax direito, hemopneumotórax à direita e sinais evidentes de hemorragia intra-abdominal ativa com traumatismo crânio-encefálico e escore de coma de Glasgow 10. Levado à laparotomia exploradora, onde evidenciou-se lesões graves e sangrantes do fígado e do complexo duodeno-pancreático, explosão esplênica, associado à grande hematoma perirrenal direito. Optou-se por medidas de “controle de danos” (damage control). Assinale a alternativa INCORRETA:

A) A expansão volêmica agressiva não representa fator de risco para síndrome compartimental abdominal, sendo recomendada sem restrições nos pacientes politraumatizados.

B) A decisão de realizar procedimentos para “controle de danos” deveria ser feita precocemente durante a cirurgia, antes mesmo do desenvolvimento da hipotermia, acidose e coagulopatia, pois aguardar o desenvolvimento dessa tríade reduz o sucesso cirúrgico da intervenção.

C) A cirurgia abdominal para “controle de danos” tem como prioridades o controle mecânico de hemorragias e da contaminação cavitária com interrupção do procedimento operatório antes do tratamento definitivo de todas as lesões.

D) O empacotamento com compressas (packing abdominal) representa uma estratégia operatória para controle da hemorragia, especialmente do fígado, retroperitôneo e cavidade pélvica.

E) A medida da pressão intra-abdominal é recomendada nos pacientes indicados para cirurgia de “controle de danos” (damage control), devido ao risco de desenvolvimento de hipertensão (intra-cavitária) e/ou síndrome compartimental abdominal.

41. Todos os seguintes são causas de diarréia, EXCETO:

A) Hipercalcemia B) Diabetes C) Hipertireoidismo. D) Síndrome do intestino irritável E) Metoclopramida

42. Uma mulher de 78 anos de idade, com uma longa história de doença vascular apresenta-se após um acidente vascular cerebral embólico com dor severa e inflexível do lado direito. Descreve a dor como em queimação, como se tivesse sido banhado em ácido. Onde é o local mais provável do AVE (acidente vascular encefálico) embólico recente?

A) Tálamo B) Hipotálamo C) Ponte D) Lobo temporal E) Lobo frontal

43. Em rodízio na Unidade Básica de Saúde, você avalia um homem de 70 anos de idade com febre, falta de ar e tosse produtiva. O exame físico mostra frêmito que aumenta com egofonia sobre o campo inferior do pulmão direito, sendo feito diagnóstico presuntivo de pneumonia adquirida na comunidade. A pressão arterial é 138/74 mmHg, freqüência cardíaca 99 batimentos / min, temperatura 38,6 ° C e peso 72 kg. Ele tem uma história de nefrectomia, e lhe diz que seus "rins não funcionam a 100%." Qual a sua conduta?

A) Solicitar radiografia, ultrassonografia pulmonar e hemograma B) Solicitar radiografia, hemograma e glicemia C) Iniciar antibioticoterapia, solicitar hemograma e função renal (uréia e creatinina) D) Iniciar antiinflamatórios, solicitar radiografia e hemograma E) Encaminhar para a UTI

44. Inibição da atividade da renina é um mecanismo-alvo contemporâneo para tratamento da hipertensão. Todas as seguintes alterações fisiológicas irão causar um aumento na secreção de renina, EXCETO:

A) Dieta rica em potássio B) Diminuição do volume sanguíneo circulante efetivo C) Aumento da atividade simpática D) Entrega baixos de soluto ao túbulo contornado distal E) Postura ereta

45. Entre as causas reversíveis de fibrilação atrial, encontram-se:

A) Hipotireoidismo e infarto agudo do miocárdio B) Uso de ácido acetilsalicílico e embolia pulmonar C) Miocardite e labirintite D) Choque elétrico e ingesta de álcool E) Pericardite e hipotireoidismo

46. Paciente de 33 anos de idade com doença de Crohn (DC) tem tido uma resposta negativa da doença com o uso de glicocorticóides e agentes 5-ASA. Ele não tem nenhuma doença hepática ou renal. Você prescreve metotrexato. Além da monitorização da função hepática e hemograma completo, sobre que outras complicações da terapia com metotrexato você alerta o paciente?

A) Linfoma. B) Pneumonite C) Pancreatite. D) Histoplasmose disseminada E) Colangite esclerosante primária

47. Um homem de 37 anos de idade é levado ao serviço de emergência. Ele estava pintando sua garagem e ficou inconsciente. Sem história médica pregressa. A tomografia computadorizada de crânio é normal. Exame toxicológico no soro e urina, incluindo etanol e paracetamol, são negativos. Exames laboratoriais mostram: Sódio 138 meq / L, potássio 4,4 meq / L, bicarbonato 5 meq / L, cloreto 102 meq / L, uréia 15 mg / dL, cálcio, 9,7 mg / dL, glicose 94 mg / dL. Gasometria arterial em ar ambiente mostra PaO2 95 mmHg, PCO2 20 mmHg, pH 7,02. A análise de urina é normal. Ao exame físico sua pressão arterial é 110/72 mmHg. Ele mal desperta, mas responde a estímulos dolorosos. Ele não tem anormalidades focais. Qual é o distúrbio ácido-básico?

A) Acidose metabólica com anion gap e alcalose respiratória B) Acidose metabólica não-anion C) Acidose respiratória D) Nenhuma das anteriores E) Acidose metabólica com anion gap

48. A manifestação mais precoce da Nefropatia Diabética é o aparecimento de:

A) Queda do ritmo de filtração glomerular. B) Hipertensão arterial. C) Edema de membros inferiores. D) Microalbuminúria E) Retenção nitrogenada.

49. Qual das seguintes afirmações é verdadeira em relação ao risco de infecção após esplenectomia eletiva?

A) Pacientes não estão em maior risco de infecção viral após esplenectomia. B) Os pacientes devem ser vacinados 2 semanas após a esplenectomia. C) Pacientes com idade acima de 50 estão em maior risco de sepse pós-esplenectomia. D) O Staphylococcus aureus é o organismo mais comumente implicado na sepse pós-

esplenectomia. E) O risco de infecção após a esplenectomia aumenta com o tempo.

50. O achado mais comum de esclerose múltipla é: A) Neurite óptica B) Mielite transversa C) Ataxia cerebelar D) Oftalmoplegia E) Retenção urinária

51. Todos os seguintes são fatores de risco para o desenvolvimento de fraturas osteoporóticas, EXCETO:

A) Tabagismo atual B) Sexo feminino C) Baixo peso corporal D) Raça africano-americano E) Inatividade física

52. A causa mais comum de derrame pleural é:

A) Cirrose B) Neoplasia C) Pneumonia D) Embolia pulmonar E) Insuficiência ventricular esquerda

53. Qual dos seguintes fatores é o mais importante determinante da taxa de progressão da infecção pelo HIV inicial para o diagnóstico clínico de SIDA?

A) Contagem de linfócitos CD4 seis meses após a infecção B) O estado da sorologia para citomegalovírus (IgG) C) Painel de resistência do HIV no momento da infecção D) Idade E) Carga viral após 6 meses da infecção inicial

54. Uma mulher de 25 anos de idade, com síndrome nefrótica (lesão mínima) é vista no serviço de emergência com edema de membro inferior direito. US doppler do membro inferior mostra trombose da veia femoral superficial. Qual das seguintes não é um mecanismo de hipercoagulabilidade nesta desordem?

A) Coagulação intravascular disseminada crônica B) Os baixos níveis séricos de proteína C e proteína S C) Aumento da agregação plaquetária D) Hiperfibrinogenemia E) Níveis séricos baixos de antitrombina III

55. Qual dos seguintes tratamentos não mostrou melhora na mortalidade no choque séptico?

A) Terapia com bicarbonato na acidose grave B) Administração de antibióticos no prazo de uma hora de apresentação C) Ressuscitação volêmica precoce D) Terapia precoce baseada em metas E) Uso de corticóides em choque refratário a volume

56. Uma mulher de 25 anos se apresenta à clínica queixando-se de vários dias de ardor e dor ao urinar. Ela descreve um aumento na freqüência urinária e sensibilidade suprapúbica, mas sem febre ou tenesmo. Ela não tem história médica pregressa, com exceção de dois episódios anteriores semelhantes a este nos últimos 2 anos. Análise de urina mostra aumento de leucócitos. Qual dos seguintes é o agente causal mais provável de seus sintomas atuais?

A) Candida B) Enterobacter C) Klebsiella D) Escherichia coli E) Proteus

57. Dentre estes marcadores de lesão miocárdica, o que mais rapidamente retorna ao normal após um infarto do miocárdio é

A) Troponina I cardíaca B) Troponina T cardíaca C) CKMB-massa D) Mioglobina E) Relação CPK/CKMB

58. Paciente do sexo masculino, 30 anos, é admitido em um serviço de emergência com dor precordial de forte intensidade, contínua, com melhora discreta com a posição ortostática e acompanhada de febre alta e sudorese. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST nas derivações V2 a V6 e níveis de CKMB e troponina elevados. A melhor conduta para o caso é:

A) Aspirina, oxigênio e nitratos. B) Betabloqueadores, oxigênio e nitratos. C) Clopidrogrel, oxigênio e nitratos. D) Antiinflamatórios e analgesia. E) Levofloxacino e antiinflamatórios.

59. Paciente com dengue tem quadro de febre alta, cefaléia holocraniana e dor retrorbital, além de mialgia generalizada. Entre os achados de exame físico que traduzem gravidade estão:

A) Hepatomegalia e exantema maculopapular B) Derrames cavitários e hipotensão C) Adenomegalia e mialgias generalizadas D) Esplenomegalia e cianose E) Petéquias e artrite

60. Homem, 49 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica, em uso de clortalidona (25 mg/dia), procura assistência médica em virtude de náusea, vômitos, diarréia e diminuição do volume urinário há 1 semana. Exame físico: pulso: 92 bpm, PA: 110 x 70 mmHg. Exames complementares: uréia 240 mg/dL, creatinina: 3,3 mg/dL, sódio:146 mEq/L, potássio: 3,9 mEq/L, pH: 7,31 e bicarbonato: 19 mmol/L. Nesse momento, é CORRETO:

A) Indicar hemodiálise B) Indicar diálise peritoneal C) Estimular a diurese com furosemida D) Prescrever hidratação com soro fisiológico E) Prescrever bicarbonato de sódio com potássio

61. Marque a alternativa CORRETA:

A) Coexistem no embrião até a oitava semana os ductos de Wolff que originarão as estruturas internas femininas.

B) Na ausência de testosterona os ductos de Wolff regridem e os ductos de Muller persistem e se diferenciam em trompa, útero, e porção superior da vagina, até a décima segunda semana.

C) Os ductos de Muller originam-se por invaginação do epitélio celômico na décima semana. D) Durante a vigésima semana o segmento inferior dos ductos de Muller se fusiona para

formar o conduto uterovaginal. E) As alternativas a e b estão corretas.

62. Assinale a alternativa CORRETA: A) Toda mulher com fator de risco gestacional deve ser orientada para a contagem diária de

movimentos fetais a partir de 40 a 42 semanas B) Considera-se oligohidraminia o maior bolsão de líquido amniótico, medido pela ultrassom,

menor que 5 cm C) O dopller da artéria uterina mede o fluxo uteroplacentário e é sinal preditivo de toxemia

gravídica D) O dopller da artéria umbilical é o único procedimento de avaliação da vitabilidade fetal

anteparto que piorou a mortalidade perinatal em estudos randomizados E) A contagem dos movimentos fetais (mobilograma) menor que 6 em duas horas não obriga

a realização de cardiotocografia, perfil biofísico fetal e o valor do liquido amniótico 63. Qual a imagem colposcópica sugere infecção pelo HPV?

A) Mosaico B) Pontilhado C) Epitélio aceto branco D) Conteúdo vaginal amarelado com odor E) Vasos atípicos

64. Paciente com 45 anos, casada, refere que ao sentir vontade de urinar não consegue chegar

ao banheiro sem que perca urina antes, sem antecedentes pessoais ou familiares dignos de nota e IIG IIP 0A, partos cesarianos. Qual o provável tratamento para essa paciente:

A) Colpoperineoplastia associado a Kelly-Kennedy B) Sling vaginal C) Fisioterapia perineal D) Tratamento clínico E) Respostas A e B estão corretas

65. Dentre as principais indicações da ultra-sonografia em mastologia podemos citar, EXCETO:

A) Estudo de mamas densas e/ou jovens B) Estudo de pacientes no ciclo grávido-puerperal C) Complementação à mamografia D) Investigação de coleções liquidas E) É a primeira escolha na avaliação mamária de rotina em pacientes acima de 35 anos

66. Paciente 20 anos, solteira, fez avaliação ginecológica de rotina, assintomática, nuligesta,

sem antecedentes pessoais, e exame físico sem alterações aparente. Ao retornar com exames complementares foi observado à colpocitologia oncótica, lesão intra-epitelial de baixo grau e ultra-sonografia transvaginal com cisto funcional em ovário esquerdo e mioma intramural de 1,0 cm. Qual a conduta mais adequada?

A) Histerectomia total por qualquer via B) Histerectomia total mais anexectomia unilateral esquerda C) Cirurgia de alta frequêcia no colo uterino, cistectomia ovariana à esquerda e miomectomia

uterina. D) Histerectomia total mais anexectomia bilateral E) Expectante

67. Paciente com 40 anos de idade, com história de troboembolismo e fumante, deseja método

anticoncepcional. Qual método estaria contra-indicado a essa paciente? A) Condom B) Dispositivos intra-uterinos C) Anticoncepcional hormonal oral D) Diafragma E) Método de Ogino-Knaus

68. Quais são as principais causas de infertilidade na mulher?

A) Fatores uterinos B) Fatores tuboperitoneal C) Fatores idiopáticas D) Fatores ovarianas E) Letras B e C

69. O exame padrão ouro para o diagnóstico de endometriose é:

A) Ultra-sonografia com preparo intestinal B) Videolaparoscopia pélvica C) Ressonância Nuclear Magnética Pélvica D) Tomografia computadorizada pélvica E) Dosagem sérica do CA 125

70. Qual das patologias ovarianas abaixo é benigna:

A) Teratoma imaturo B) Teratoma maduro C) Disgerminoma D) Coriocarcinoma E) Adenocarcinoma

71. A rotura uterina consumada no trabalho de parto é caracterizada por:

A) Dor lancinante B) Palpação do feto no abdome com BCF ausente C) Dor subitânea D) Paralização do trabalho de parto E) Todas estão corretas

72. A respeito das alterações fisiológicas do aparelho cardiovascular durante a gestação, considere as assertivas abaixo: I) a pressão arterial sistólica sofre queda que alcança menores valores por volta de 20 semanas e retorna a níveis pré-gravídicos no termo. II) Há aumento do volume plasmático, mas não de hemácias, levando à “anemia fisiológica da gestação”. III) o débito cardíaco é maior no segundo trimestre, quando comparado com os demais. Marque a opção correta:

A) Apenas I B) Apenas II C) Apenas I e III D) Apenas I e II E) I, II e III.

73. A fecundação se dá na maioria das vezes:

A) Até 12 horas após a ovulação B) Geralmente 12 horas após a ovulação C) Até 24 horas após a ovulação D) Até 72 horas após a ovulação E) Geralmente 72 horas após a ovulação

74. No mecanismo do parto, considera-se como assinclitismo quando:

A) o diâmetro biacromial sofre redução para a rotação da cabeça B) a cabeça fetal sofre deflexão para o encaixamento C) o diâmetro occiptofrontal sofre redução para o encaixamento D) a cabeça fetal se inclina sobre um dos parietais E) o ponto mais baixo da apresentação encontra-se a altura das espinhas ciáticas

75. A revisão do colo e vagina após o secundamento deve ser feita:

A) Em presença de sangramento anormal B) Quando há utilização de fórcipe C) É conduta mandatória logo após o parto por via baixa D) Nas primíparas E) No período expulsivo prolongado

76. Na avaliação da paciente com diagnóstico de gravidez prolongada, os dois parâmetros do perfil biofísico mais importantes são:

A) Movimentos respiratórios fetais e cardiotocografia B) Cardiotocografia e movimentos fetais C) Movimentos fetais e movimentos respiratórios D) Cardiotocografia e quantidade do líquido amniótico E) Tônus fetal e movimentos fetais

77. Em relação à eclâmpsia é INCORRETO afirmar:

A) Diante de condições clínicas estáveis, é possível o preparo do colo com misoprostol e posterior indução com ocitocina

B) Se persistirem as convulsões após o uso de 4g EV de sulfato de magnésio pode-se aplicar uma dose complementar

C) A presença de valores elevados de hemoglobina e hematócrito em pacientes que apresentaram eclâmpsia é sempre sinal de bom prognóstico

D) A hidralazina é a droga de escolha no controle da hipertensão E) Uma convulsão que ocorre 72 horas após o parto poderá ser diagnosticada como

eclampsia

78. Gestante de 18 anos, submetida a cesárea na 40.ª semana de gestação, evoluiu com hemorragia pós-parto, infecção puerperal e óbito por insuficiência renal quatro semanas após o parto. Nesse caso, é CORRETO afirmar que se trata de morte materna:

A) obstétrica tardia de causa direta B) não obstétrica de causa indireta C) obstétrica de causa direta D) não obstétrica E) obstétrica indireta

79. A ministração de corticosteróides na gestação para maturidade pulmonar fetal é feita no período de:

A) De 12 a 15 semanas B) De 24 a 34 semanas C) De 32 a 38 semanas D) De 38 a 40 semanas E) Em todos os períodos da gravidez

80. A ruptura prematura pré-termo de membranas é responsável por parto pré-termo:

A) 10% B) 20% C) 30% D) 40% E) 50%

81. Em relação à cefaléia na criança, escolha a opção CORRETA: A) É um sintoma que preocupa bastante o pediatra por ser indicativo de patologias graves

em algumas situações, como infecções do SNC (Sistema Nervoso Central), tumores e hemorragias intra cranianas

B) As enxaquecas se caracterizam por dores de intensidade leve, sem incapacitação para atividades cotidianas e raras em crianças

C) Os analgésicos comuns como ácido acetil salicílico (AAS), dipirona e paracetamol não devem ser usados nos casos de cefaléia na infância

D) Utilizar agenda com relato detalhado das crises de enxaqueca são de pouca utilidade na prática clínica

E) Existem muitos estudos de cefaléia na infância do tipo experimental, utilizando novas drogas

82. Uma criança de 3 anos de idade é levada a uma emergência da zona rural por seu pai que entra agitadamente na sala de atendimento com ela nos braços apresentando cólicas abdominais, tosse, saliva e excitação. Durante o exame a criança apresentou evolução para insuficiência respiratória e perda de controle esfincteriano. Informa ter feito pulverização na lavoura contra insetos no mesmo dia do episódio. Qual é o diagnóstico mais provável? A) Anafilaxia B) Intoxicação por organofosforados C) Intoxicação alimentar D) Pneumonia aspirativa E) Síncope

83. As doenças abaixo relacionadas podem ser causas de imunodeficiências secundárias por influenciarem tanto a imunidade humoral quanto a celular, EXCETO: A) Neoplasias B) Desnutrição C) Doença Hepática D) Infecção pelo vírus HIV E) Deficiência de IgA

84. Um lactente saudável de 6 meses de idade chega ao consultório pediátrico para uma consulta de rotina. Apresenta-se com o exame físico normal e crescimento e desenvolvimentos adequados para a idade. Na investigação da história alimentar o pediatra descobre que o lactente alimenta-se apenas com leite de cabra. Qual o problema hematológico deve ser investigado? A) Anemia megaloblástica B) Anemia ferropriva C) Anemia hemolítica D) Anemia falciforme E) Anemia auto-imune

85. O tratamento para PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática) crônica na criança é: A) Gamaglobulina intravenosa (IVIG) B) Corticosteróides C) Concentrado de plaquetas D) Esplenectomia E) Transplante de medula

86. As causas mais comuns de Insuficiência Renal Aguda em crianças são citadas abaixo, EXCETO: A) Síndrome Hemolítico-Urêmica B) Necrose Tubular Aguda C) Sepse D) Pielonefrite aguda E) Glomerunonefrite

87. A TRO (terapia de reidratação oral), indicada para crianças com desidratação leve a moderada é considerada solução simples, de baixo custo, praticamente isenta de complicações e menos traumática para a criança, com eficácia semelhante à terapia de reidratação venosa (TRV). Apesar disto, no Setor de Emergência, relatos médicos revelam preferência pela terapia venosa em tratamentos de desidratação não-grave por diarreia aguda. As justificativas mais frequentes são citadas abaixo, EXCETO:

A) A diarreia aguda é um quadro que deve ser tratado com urgência independente do grau de desidratação

B) Os profissionais têm a crença que a TRO demanda maior tempo dos profissionais de saúde.

C) Há demanda excessiva da assistência, falta de espaço físico apropriado e de recursos humanos treinados

D) Os profissionais têm preferência pela TRV, devido à maior falha terapêutica nos casos com desidratação moderada e/ou vômitos

E) Os profissionais têm dúvidas relacionadas à real eficácia da TRO

88. Em relação aos aspectos clínicos mais comuns encontrados na Insuficiência Renal Aguda em crianças, podemos encontrar: A) Acidose metabólica, hiperfosfatemia, hipernatremia, anúria, hipotensão e hipovolemia B) Azotemia, hipervolemia, hipecalemia, hiponatremia, hipertensão e oligúria C) Azotemia, acidose metabólica, hipercalemia, hipertensão e hipovolemia D) Hipercapnia, hipocalcemia, oligúria, hipotensão, hipercalemia e acidose E) Alterações eletrolíticas, acidose metabólica, hipocalemia, hipernatremia, hipertensão e

anúria.

89. Um lactente de 5 meses de idade chega ao serviço de emergência, transportado pelo SAMU imobilizado em uma maca de transporte e com colar cervical. Ele estava no colo do pai, no assento do passageiro da frente do carro, quando o motorista do carro perdeu o controle e bateu. A criança foi projetada para frente através do parabrisa dianteiro. Os médicos intervencionistas relataram que seu índice na escala modificada de coma de Glasgow era 6 e foi intubado no local do acidente. Sofreu uma convulsão tônicoclônica generalizada a caminho do hospital e apresentava-se, à admissão, com alteração do estado mental. A hipótese diagnóstica mais provável neste caso é: A) Hematoma epidural B) Hematoma subdural C) Concussão cerebral simples D) Abuso físico infantil E) Fratura craniana grave

90. A causa mais comum de encaminhamentos para Psiquiatria Infantil é: A) Autismo B) Depressão C) Transtorno bipolar D) TDAH-Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade E) Esquizofrenia

91. De acordo com a Organização Mundial de saúde, o câncer é a segunda causa de

mortalidade geral, sendo o câncer de pele o tipo mais incidente no Brasil. Aponte a alternativa INCORRETA:

A) A exposição ao sol na infância é um importante fator de risco para câncer de pele, pois a forma excessiva desta exposição aumenta o risco de desenvolvimento do câncer de pele no futuro.

B) A forma como as famílias expõem as crianças ao sol não tem relevância na epidemiologia do câncer de pele.

C) A prevenção primária do câncer da pele deve ter como principal população-alvo a infantil, pois as crianças se expõem ao sol três vezes mais que os adultos, e a exposição cumulativa durante os primeiros 10 a 20 anos de vida determinam o risco de câncer de pele.

D) Um programa de prevenção primária do câncer de pele deve envolver pais e professores, responsáveis por evitar a exposição solar das crianças nos horários de maior radiação ultravioleta, ou seja, entre 10h e 16h.

E) Considerar a importância do câncer de pele em um país tropical como o Brasil é dever de todos.

92. Mãe teve filho de parto normal, a termo e foi evidenciado nos exames de pré-natal diagnóstico compatível de citomegalovirose aguda. Em relação à alimentação deste recém-nascido, a orientação é: A) Com leite da própria mãe, após processo de pasteurização B) Com fórmula láctea C) Direto no seio materno D) Com leite da própria mãe, após congelamento a 20 ºC E) Com leite da própria mãe, após processo de congelamento a 20ºC e pasteurização.

93. Pré-escolar de 03 (três) anos apresenta, há 06 (seis) meses, engasgos frequentes, diminuição progressiva de força muscular em membros superiores e, posteriormente, diplopia e ptose palpebral. O diagnóstico mais provável é: A) Miastenia gravis B) Neurocisticercose C) Distrofia muscular de Duchenne D) Craniofaringioma E) Botulismo infantil

94. Adolescente de 11 (onze) anos, previamente hígido, é levado à emergência de sua cidade com história de, há 02 (dois) dias, apresentar febre, tosse e dor no hemotórax D. Ao exame físico apresenta-se, febril (38,5 ºC), taquicárdico, taquipneico, frêmito toracovocal e murmúrio vesicular diminuído no 1/3 inferior do hemitórax direito. O agente etiológico mais provável é: A) Klebsiella pneumoniae B) Cryptococcus neoformans C) Streptococcus pneumoniae D) Mycoplasma pneumoniae E) Staphilococcus aureus.

95. Adolescente de 12 (doze) anos apresenta, há 03 (três) semanas, adinamia, febre, e manchas no corpo. Exames mostram: hemograma com HTº 29%; Hb 9g/dl; leucócitos de 60.000/mm3 e presença de blastos; plaquetas de 30.000/mm3. Os indicadores de prognóstico sombrio para este adolescente são: A) Febre e contagem de plaquetas B) Sexo e idade; C) Contagem de leucócitos e de plaquetas D) Contagem de leucócitos e idade E) Febre e contagem de plaquetas.

96.Criança de 10 (dez) anos, sexo feminino, portador de estenose aórtica congênita leve, irá submeter-se a procedimento odontológico invasivo. Neste caso está indicada a profilaxia com: A) Ciprofloxacina B) Eritromicina C) Azitromicina D) Sulfametoxazol – trimetropin E) Amoxicilina

97. Recém-nascido assintomático em investigação para sífilis congênita apresenta os seguintes resultados de exames complementares: VDRL sérico: 1/8, hemograma: normal, radiografia de ossos longos: normal, LCR: 4 células/mm, 16mg/dl de proteínas 87mg/dl de glicose e VDRL liquórico: ½. Sua mãe apresentou VDRL com título de 1/64 durante a gestação, sendo submetida a tratamento com penicilina benzatina 15 dias antes do parto. A conduta em relação a este RN, de acordo com as Diretrizes para o Controle da Sífilis Congênita, do Ministério da Saúde, é:

A) Acompanhamento clínico e sorológico, sem tratamento B) Tratamento com dose única de penicilina benzatina C) Tratamento com penicilina cristalina por 10 dias D) Tratamento com penicilina procaína por 10 dias E) Tratamento com penicilina procaína por 14 dias

98. Menina com baixa estatura e genitália pouco desenvolvida. O exame obrigatório é: A) Cromatina sexual e cariótipo B) Dosagem sérica de GH C) Idadeóssea D) Gonadotrofina sérica E) Dosagem sérica de estrogenio

99. Uma escolar de 7 anos, portadora de retardo mental, é trazida no ambulatório de ginecologia por apresentar sangramento vaginal de pequena monta e secreção fétida amarelada abundante. Ao exame da genitália, observou-se coloração normal da mucosa, hímem íntegro. A hipótese diagnóstica inicial é: A) Menarca precoce B) Vulvovaginite por cândida C) Corpo estranho vaginal D) Tricomoníase vaginal E) Abuso sexual

100. Responda a questão correta sobre Infecções respiratórias Agudas (IRAS) em crianças: A) As crianças são mais suscetíveis a infecções respiratórias devido a características

anatômicas, fisiológicas e imunológicas B) Diversos estudos sugerem que freqüentar uma creche não significa fator de risco para

infecções respiratórias C) Os vírus menos freqüentemente envolvidos são o vírus sincicial respiratório humano

(VSRH) D) Essas infecções respiratórias têm um impacto significativo na área da saúde,sendo

predominantemente de origem bacteriana E) Estudos sobre etiologia viral das IRAs em crianças que freqüentam creches são fartos na

literatura