OSTEOPOROSEDisciplina de Reumatologia

2015

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O termo “osteoporose”Introduzido no século XIX, na França e Alemanha, para descrever o achado histológico de porosidade do osso

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INTRODUÇÃOOsteoporose é uma doença óssea e metabólica caracterizada por um baixa densidade do osso que o predispõe a um maior risco de fraturas.

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Definição de Osteoporose NIH

É uma desordem esquelética caracterizada pelo comprometimento da força óssea, predispondo a um aumento do risco de fraturas

Força óssea: densidade óssea + qualidade do osso.

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DENSIDADE MINERALÉ determinada pela massa óssea máxima (quantidade de osso adquirida no período de crescimento do esqueleto) e pela perda da mesma,a qual ocorre com o passar dos anos e é influenciada por diversos fatores ambientais

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Massa óssea e idade05/19/15 7

Qualidade óssea

É modulada pela microarquitetura ,taxa de remodelação, número de microfraturas e grau de mineralização

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Epidemiologia- USA*8 milhões de mulheres e 2 milhões de homens.

*Aproximadamente metade das mulheres e ¼ dos homens acima de 50 anos sofrerão fraturas relacionadas a osteoporose

*Anualmente ocorrem 700.000 fraturas de coluna vertebral e 300.000 fraturas de quadril.

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METABOLISMO ÓSSEO05/19/15 10

Osteoblastos x Osteoclastos

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Mediadores locais

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REMODELAÇÃO ÓSSEA05/19/15 13

Na Osteoporose................

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FATORES DE RISCO P/FRATURAS

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Fatores de risco-Sexo femininoIdade avançadaFraturas préviasFratura por trauma de pequena intensidade em parente de primeiro grauBaixo pesoTabagismoCórticoterapia>3 mesesDéficit visual

Déficit estrogênico <45ªDescontinuação de terapia estrogênicaDemênciaBaixa atividade físicaQuedas recentesMobilidade deficitáriaBaixa ingesta de Cálcio

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Fatores de risco-Sexo masculino >70ª Hipogonadismo Excesso de alcool Baixa massa corpórea Baixa ingesta de cálcio

Instabilidade posturalFraqueza dos quadrícipesQuedas nos últimos anosCaucasianoTabagismoBaixa acuidade visual

Fatores de risco -ComorbidadesEndócrinas: Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo,

Hipogonadismo, Síndrome de Cushing, Diabetes melito,Hiperprolactinemia, Hipercalciúria.

Osteodistrofia renalDoenças reumatológicas: Doença reumatóide,

Espondilite anquilosante,Síndrome Marfan.

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Fatores de Risco-Comorbidades Trato GI e Hepático: Cirurgia bariática,

Gastrectomia,Doença celíacaInfiltrativa:Mieloma multiplo e leucemiaNutricional/metabólico:Homocisteína

elevada,deficiencia de vitamina D e deficiencia de Vitamina D12.

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CLASSIFICAÇÃO05/19/15 20

Causas secundárias de osteoporoseDrogasHipogonadismoAbuso de alcoolDeficiência de Vitamina DHiperparatiroidismoHipertiroidismoSíndrome de Má digestão,Mieloma m.Hipercalciúria, Deficiência de Calcio

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OSTEOPOROSEDIAGNÓSTICO

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QUADRO CLÍNICO Na avaliação clínica de um paciente com suspeita de osteoporose ,devem-se pesquisar fraturas ósseas,avaliar fatores de risco e causas secundárias para as perdas ósseas.

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História clínicaA osteoporose é uma doença silenciosaO quadro álgico ocorre quando há fraturasAvaliação da estatura

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FRATURAS

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Exame físico

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EXAMES COMPLEMENTARESDENSITOMETRIA ÓSSEARAIO-XEXAMES LABORATORIAISMARCADORES DE REABSORÇÃOMARCADORES DE FORMAÇÃO

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Densitometria óssea padrão ouro

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Região lombar

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Região do colo do fêmur

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RADIOLOGIA

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RADIOLOGIA

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Exames laboratoriaisHemogramaFunção renalCálcio séricoTSHVitamina DClearence de creatinina e calciúria de 24 hsTestosterona livre e totalPTHEletroforese de proteínasMarcadores

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Marcadores de Remodelação

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Quem tratar?1- Indivíduos com T-score < 0u = a – 2,0 sem fatores de risco

2- Indivíduos com um T-score < -1,5 se outros fatores de risco estiverem presentes

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Tratamento não farmacológicoBoa nutrição geralAdequada ingesta de cálcioAdequado aporte de vitamina D (exposição ao sol, suplementação dietética)Exercícios regularesEvitar tabaco e alcoolPrevenção de quedas

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Tratamento medicamentosoCálcio e Vitamina D3CalcitoninaTeriparatideRaloxifenoBisfosfonatos: Alendonato, Risedronato,Ibandronato e ZolendronatoEstrógenoRanelato de estrôncioDENOSUMABE

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DENOSUMAB05/19/15 39

MECANISMOS DE AÇÃO 05/19/15 40

O ‘Continuum’ da Osteoporose

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Obrigado pela atenção