DIARRIA SECRETRIA

Perda rpida de grandes quantidades de liquido extracelular pelo trato gastrointestinal Caracteriza-se pela presena de fezes Superior a 200 g/dia Melhor observao prtica Frequncia e consistncia 3 ou mais evacuaes em 24h Aumento na quantidade de gua nas fezes, alm de restos alimentares, muco, pus e/ou sangue (Disenteria) Aguda Perodo menor que 14 dias Aguda persistentes de 15 a 29 dias Crnica Perodo superior a 30 dias

Diarria: definio

uma das principais causas de morte do mundo OMS: morte de uma pessoa a cada 10 segundos em todo o mundo UNICEF mata cerca de 1,5 milho de crianas a cada ano Mortalidade infantil causada pela diarria >>> mortalidade em crianas: aids+malria +sarampo

m qualidade da gua Globalmente, cerca de saneamento inadequado 88% das mortes falta de higiene crianas desnutridas: episdios de diarreia mais frequentes, severos e prolongados No Brasil, crianas pobres :de 50 a 60 dias de diarria por ano.

Epidemiologia

Mecanismo normal

8 a 10 litros de lquidos passam pelo duodeno Na+ 800 mEq Cl- 700 mEq K+ 100 mEq gua pela dieta: 2 litros (o restante provm secrees salivares, gstrica, heptica, pancretica e duodenal)

A cada 24 horas Passam Pelo TGI

Absoro de gua

Intestino Delgado: 8 a 9 litros Clon: em torno de 1,5 Litros (praticamente todo resto) restando cerca de 100 ml que sero eliminados junto com: Na+ 3 mEq K+ 8 mEq Cl 2 mEq

Absoro

Osmticas Secretoras Exsudativas ( igual a inflamatoria?!) Motoras Aumento da velocidade do transito intestinal Diminuio na velocidade do trnsito intestinal Mistas

Classificao Fisiopatlgica

Diarria exsudativa (disenteria): sangue, muco e puspodem ser includas as diarrias infecciosas, que afetam o clon intestinal, e as invasivas, como as salmoneloses . Diarria Inflamatria: Reduzida rea superficial para absoro: infeco e inflamao do intestino delgado absoro do lquido pelo TGI Diarria osmtica: solutos no absorvveis no lmen do intestino: por exemplo, na deficiencia de lactase, a lactose no digerida e permanece no lmen,retendo agua.Ou seja, a diarreia ABSORVIDA inadequadamente no intestino. Bacterias ainda podem degradar a lactose em particulas osmoticamente mais ativas, agravando o caso. Diarria motora causada por uma alterao na coordenao da musculatura lisa intestinal Diarria secretria

Classificao Fisiopatlgica

Diarrias Agudas No inflamatrias Comprometimento do intestino Delgado: Citotoxinas liberadas por MO Aumentam o nvel de AMPc Inibe a absoro de H2O, Na+ e Cl- o que promove a secreo intestinal aumentada de AGUA e ELETRLITOS Desedratao (DIARRIA OSMTICA) Inflamatrias Comprometimento do Clon: Ao direta dos MO nos Entercitos Combinao de processos Transudativos e Exsudativo Causado pela ruptura de entercitos liberando leuccitos, sangue e plasma no lmen intestinal No Infecciosas Drogas 0 Medicamentos Infecciosa a causa mais comum das diarrias agudas Vrus, Bactrias e Parasitas

Sub-Classificao

Diarrias Crnicas (3 tipos) Diarria Inflamatria Diarria Osmticas Diarria SECRETRIA

Sub-Classificao

Antes se pensava que as Diarrias eram causadas por problemas principalmente de motilidade, hoje se sabe que os estados diarricos so principalmente causados por alteraes nos transportes de gua e eletrlitos, sendo menos dependentes do funcionamento da musculatura lisa

Perda elevada e rpida do LEC Perda de eletrlitos: HCO3-,K+ reduo do volume extracelular

Acidose metablica hiperclormica

hipocalemia

diminuio do volume vascular

PA diminuida

Mecanismos barorrreceptores e sistema renina-angiotensina IIaldosterona = INEFICAZES

Mecanismo na diarria

Colapso do sistema circulatrio

Composio Eletroltica das rezes nas diarriasSECRETRIOSNa+ > K+ pH - 7 Efeitos Fisiolgicos: Desidratao Depleo de K

OSMTICASK+ > Na+ pH - 5 Efeitos Fisiolgicos: Desidratao Depleo de Na

Capacidade mxima de Absoro do Clon: 4 Litros Problemas no Intestino Delgado (absoro ou secreo inadequada), apresentando ao Clon cerca de 5 litro de gua como clon s absorve 4 L 1000 ml Eliminados Diarria Problemas no Clon No absorve seus 1,5 litros Eliminao > 200ml Diarria

Diarria Eliminao da gua

Diferenas secretrias e Osmticas Pgina 1173 CECIL

Causada por secreo excessiva de liquido pelas celulas das criptas A diarria secretora determinada por absoro diminuda de ons e gua ou secreo ativa deles. Esta reduo na absoro ou aumento na secreo deve-se aos seguintes mecanismos: ver o site: http://www.fugesp.org.br/nutricao_e_saude_conteudo.asp?id_pu blicacao=1&edicao_numero=10&menu_ordem=2 No caso de diarria secretora, o exemplo clssico est relacionado com o clera, em que h um estimulo do complexo adenilatociclase e conseqentemente um aumento nas perdas hidroeletrolticas

Causa: crescimento desmensurado das bacterias entero-hepaticas como vibrio cholerae ou a escherichia coli

Diarria secretora

Diarria secretora por toxina colrica

"Vibrio cholerae" que produz uma toxina que ativa a adenilciclase, produzindo aumento do AMP cclico, inibindo o influxo de Na/Cl com decrscimo na absoro de Na e gua e aumento da secreo de Cl pelas criptas. O quadro clnico da clera varivel, desde infeces assintomticas ou formas benignas que se assemelham gastroenterite viral, at formas graves que acarretam desidratao profunda, distrbios hidroeletroltico e cido-bsico, os quais necessitam de rehidratao macia. As caractersticas das fezes so peculiares, assumindo aspecto em "gua de arroz", e so acompanhadas de vmitos secundrios acidose metablica.

Diarria secretora por Vibrio cholerae"

Diarria secretora por E. Coli

Escherichia coli

Bactria Aerbia Gram-Negativa Bacilo que habita naturalmente o TGI de mamferos Pode desencadear processos patolgicos DIARRIA branda e aguda

Ciclo oral-fecal Prevalente em crianas e subdesenvolvidos

pases

E. Coli

Toxina termolbil clera-like (LT) [AMPc] aumento da secreo de cloro (CFTR)

Toxina termoestvel (STa) [GMPc] efeito semelhante

ETEC

Protenas (EspG e EspG2) desorganizam microtbulos Internalizao de SGLT-1 e Cl- exchanger downregulated in adenoma (DRA) Degenerao dos microvilos

EPEC

V. K. Viswanathan, Kim Hodges & Gail Hecht : Enteric infection meets intestinal function: how bacterial pathogens cause diarrhoea. Nature. 2009

V. K. Viswanathan, Kim Hodges & Gail Hecht : Enteric infection meets intestinal function: how bacterial pathogens cause diarrhoea. Nature. 2009

Shiga-like toxin (SLT) Infestao Rpida multiplicao e leso do ep. do clon Colite Hemorrgica Sindrome hemoltica urmica

EHEC e EAggEC

Diarria Secretora por Tumores Neuroendcrinos

Foram identificados em 1907 OMS: Tumores neuroendcrinos bem diferenciados Carcinoma neuroendcrino bem diferenciado Carcinoma neuroendcrino pouco diferenciado Raros Carcinoma Medular de Tireide Vipoma Carcinide

Produo anmala de calcitonina (Clcio no sangue) Clulas C Inibe a absoro intestinal de Clcio Desequilbrio hidroeletroltico

Carcinoma medular de Tireide

Acomete ao Pncreas (ilhotas) Secreo anmala de VIP (peptdeo intestinal vasoativo) - Participa no controle da secreo de gua e eletrlitos. APMc Secreo de gua e eletrlitos

Vipoma

um Apudoma (APUD cell) Aumento dos nveis de Serotonina Leva a sndrome Carcinide Motilidade gstrica - APMc - Calicrena

Carcinide

A UNICEF e OMS1. Substituio de lquidos para evitar desidratao. 2. A administrao de zinco, que reduz a gravidade e a durao dos episdios 1. Vacinas contra rotavrus e contra o sarampo. 2. Aleitamento materno imediato e exclusivo e suplementao com vitamina A. 3. Lavar as mos com gua e sabo. 4. Melhorar a qualidade da gua e aumento do consumo. 5. Promover o saneamento bsico nas comunidades.

Tratamento e preveno

TIORFAN (racecadotril) ativada no tubo digestivo por esterases, age no tubo digestivo por esterases insulares, evita a hipersecreo de eletrlitos e gua para o tubo digestivo; agindo no mecanismo secretor da diarreia SORO CASEIRO - UNICEF O soro caseiro preparado dissolvendo-se duas medidas rasas de acar e uma medida rasa de sal em um copo de gua limpa

Soro caseiro e TIORFAN (racecadotril)

OBRIGADO!!!!

Referncias Bibliogrficas BERNE & LEVI,2009.capitulo 30. Fase colnica da Resposta Integrada Refeio Revista de Gastroenterologia da Fugesp - DIARRIAS II: DIARRIAS SECRETORAS.Jan/Fev-2001 Gastroenterologia Hepatologia Diagnstico e tratamento 4 edio Moyss Mincis Cecil Medicina 23 Edio Lee Goldman & Dennis Ausiello