TÉCNICA DE INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA

PARTE II

CIRURGIA GERAL

PRINCIPAIS INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS

• HERNIOPLASTIA

• APENDICECTOMIA

• COLECISTECTOMIA

• GASTRECTOMIA

• GASTROSTOMIA

HERNIOPLASTIA OU HERNIORRAFIA - CONSISTE NA CORREÇÃO CIRÚRGICA DE UMA

HÉRNIA (HÉRNIA- SAÍDA DE UM ÓRGÃO OU ESTRUTURA ATRAVÉS DA PAREDE DA

CAVIDADE NA QUAL ESTÁ NATURALMENTE CONTIDO).

A HÉRNIA PODE OCORRER EM QUALQUER PARTE DO

CORPO, PORÉM É MAIS FREQUENTE NO ABDOME

QUANDO UMA VÍSCERA ABDOMINAL SAI ATRAVÉS DE

UMA ABERTURA NA PAREDE DO ABDOME. MAIS

COMUNS:

• HÉRNIA INGUINAL- OCORRE QUANDO PARTE DE UM

ÓRGÃO INTERNO SAI POR UM ORIFÍCIO ANORMAL NA

PAREDE QUE CONTÉM SUA CAVIDADE. NA HÉRNIA

INGUINAL, O TIPO MAIS COMUM, O INTESTINO DELGADO

OU INTESTINO GROSSO, OU A BEXIGA SAEM PELO CANAL

INGUINAL.

A HÉRNIA INGUINAL PODE SER CLASSIFICADA:

REDUTÍVEL - SE FOR POSSÍVEL COLOCÁ-LAS NO DEVIDO

LUGAR COM RELATIVA FACILIDADE.

ENCARCERADA- SE FOR POSSÍVEL REDUZIR A

HÉRNIA, DEVIDO A ADERÊNCIA QUE SE

FORMARAM NO SACO HERNIÁRIO.

ESTRANGULADA- PARTE DO INTESTINO HERNIADO SOFRER

TORÇÃO OU EDEMACIAR, CAUSANDO COMPLICAÇÕES

GRAVES.

AS HÉRNIAS INGUINAIS PODEM SER DIRETA OU INDIRETAS, DEPENDENDO DA

LOCALIZAÇÃO DO ORIFÍCIO ANORMAL DO CANAL INGUINAL.

INDIRETA- A HERNIAÇÃO FAZ COM A VÍSCERA ABDOMINAL SAIA PELO CANAL

INGUINAL E ACOMPANHE O CORDÃO ESPERMÁTICO ( NOS HOMENS) OU

LIGAMENTO REDONDO NAS MULHERES.

DIRETA- RESULTA DO ENFRAQUECIMENTO DO ASSOALHO FAXIAL DO CANAL

INGUINAL

CONSIDERAÇÕES PEDIÁTRICAS- A HÉRNIA INGUINAL É UMA MÁ-FORMAÇÃO CONGÊNITA

COMUM, QUE PODE OCORRER NOS FETOS MASCULINOS DURANTE O 7 MÊS DE GESTAÇÃO.

NORMALMENTE NESTE PERÍODO DO DESENVOLVIMENTO, O TESTÍCULO DESCE PARA DENTRO

DA BOLSA ESCROTAL PRECEDIDO PELO SACO PERITONEAL.

SE O SACO PERITONEAL NÃO FECHAR ADEQUADAMENTE FICA UM ORIFÍCIO PELO QUAL O

INTESTINO PODE DELIZAR, LEVANDO Á FORMAÇÃO DE UMA HÉRNIA.

CAUSAS: AS HÉRNIAS INGUINAIS SÃO DEVIDAS AO ENFRAQUECIMENTO DA

MUSCULATURA ABDOMINAL POR MAL FORMAÇÃO CONGÊNITA, LESÃO

TRAUMÁTICA, ENVELHECIMENTO OU AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-

ABDOMINAL (CAUSADO POR LEVANTAMENTO DE PESO , ESFORÇOS,

GRAVIDEZ, OBESIDADE, TOSSE EXCESSIVA OU ESFORÇO PARA DEFECAR).

QUANDO OCORRE A HERNIAÇÃO OCORRE EXISTE UMA TENDÊNCIA

PROGRESSIVA PARA SEU AUMENTO

COMPLICAÇÕES:

A HÉRNIA DO TIPO ESTRANGULADA PODE INTERFERIR GRAVEMENTE

NO FLUXO SANGUÍNEO E NA PERISTALSE NORMAIS E PODE CAUSAR

OBSTRUÇÃO E NECROSE INTESTINAIS.

SINAIS E SINTOMAS:

• O CLIENTE RELATA O APARECIMENTO DE UM CAROÇO NA REGIÃO

INGUINAL, QUANDO ELE FICA DE PÉ OU FAZ ESFORÇO,

• PACIENTE RELATA DOR AGUDA E PERSISTENTE NA VIRILHA, QUE

TENDE A PIORAR,

• A AUSCULTA PODE DETECTAR RUÍDOS PERISTÁLTICOS,

• A AUSÊNCIA DE RUÍDOS PERISTALTICOS PODEM INDICAR

ENCARCERAMENTO OU ESTRANGULAMENTO. A PALPAÇÃO AJUDA A

DETERMINAR O TAMANHO DA HÉRNIA. ALÉM DISSO, ESSA MANOBRA

PODE DETECTARA EXISTÊNCIA DE UMA HÉRNIA NOS CLIENTES DO

SEXO MASCULINO.

•

• EXAME FÍSICO

• RAIO X

• ENDOSCOPIA

• ULTRASONOGRAFIA

DIAGNÓSTICO:

TRATAMENTO:

FUNDO- COMPRESSA RÍGIDA LIGADA A UM CINTO QUE É APLICADO SOBRE A HÉNIA

PARA MANTÊ - LA NA POSIÇÃO REDUZIDA. UTILIZADA PARA CLINETES IDOSOS,NO

QUAL A CIRURGIA PODE SER POTENCIALMENTE PERIGOSA.

A HERNIORRAFIA - É O TRATAMENTO CIRÚRGICO PREFERIDO PARA LACTENTES,

ADULTOS E CLIENTES IDOSOS SAUDÁVEIS SOBRE OUTROS ASPECTOS. A

FINALIDADE DESSA CIRURGIA É REPOR O CONTEÚDO DO SACO HERNIÁRIO

DENTRO DA CAVIDADE ABDOMINAL E FECHAR O ORIFÍCIO.

HERNIOPASTIA- OBJETIVO É REFORÇAR A REGIÃO ENFRAQUECIDA COM UMA

TELA DE PROLENE, FÁSCIA OU FIOS.

ATENÇÃO: PARA HÉRNIA ESTRANGULADA OU NECRÓTICA EXIGE RESSECÇÃO

INTESTINAL. EM CASO MAIS RARO PODE HAVER A NECESSIDADE DE UMA

COLOSTOMIA TEMPORÁRIA.

PROCEDIMENTO:

DEPOIS QUE O CLIENTE TIVER RECEBIDO ANESTESIA GERAL OU

RAQUIDIANA, O CIRURGIÃO FAZ A INCISÃO SOBRE A ÁREA DE

HERNIAÇÃO. ELE COLOCA MANUALMENTE OS TECIDOS

HERNIADOS DE VOLTA A SUA POSIÇÃO HABITUAL, E EM SEGUIDA,

CORRIGE A FALHA NA PAREDE MUSCULAR OU NA FÁSCIA.

SE FOR NECESSÁRIO, O CIRURGIÃO REFORÇA A REGIÃO DA FALHA

COM FIOS, COM TELA OU UM OUTRO MATERIAL. EM SEGUIDA

FECHA A INCISÃO E APLICA UM CURATIVO.

SE A HÉRNIA NÃO TIVER COMPLICAÇÕES,É POSSÍVEL FAZER SUA

RECUPERAÇÃO POR VIA LAPAROSCÓPICA.

CUIDADOS PRÉ- OPERATÓRIO

TRICOTOMIA SE NECESSÁRIO NO LOCAL DA HÉRNIA.

CUIDADOS PÓS- OPERATÓRIO

OBSERVAR A EXISTÊNCIA DE EDEMA DA BOLSA ESCROTAL, QUE

DEVE SER TRATADO COM A COLOCAÇÃO DE SUSPENSÓRIO;

ORIENTAR O PACIENTE QUANTO A RESTRIÇÃO DE ESFORÇO FÍSICO

QUE SOLICITE A MUSCULATURA ABDOMINAL;

ESTIMULAR O PACIENTE A URINAR ESPONTÂNEAMENTE, PARA

PREVENIR A DISTENSÃO VESICAL CAUSADA PELA RETENÇÃO

URINÁRIA, FREQUENTE NAS HERNIOPLASTIAS.

HIATO É UMA NORMALIDADE DO DIAFRAGMA QUE, EM

GERAL, NÃO PROVOCA SINTOMAS MAS PERMITE QUE

PARTE DO ESTOMAGO PASSE PELO ORIFÍCIO

DIAFRAGMÁTICO E CHEGUE AO TÓRAX.

EXISTEM 3 TIPOS:

POR DESLIZAMENTO, PARAEXOFÁGICO (ROLANTE) OU

MISTA

COMPLICAÇÕES

SE A HÉRNIA DE HIATO ESTIVER ASSOCIADA A REFLUXO

GASTROESOFÁGICO A MUCOSA EXOFÁGICA PODE FICAR IRRITADA,

LEVANDO A ESOFAGITE, ULCERAÇÃO EXOFÁGICA , HEMORRAGIA,

PERITONITE E MEDIASTINITE.

A BRONCO ASPIRAÇÃO OS LÍQUIDOS REFLUÍDOS PODE CAUSAR

ANGUSTIA RESPIRATÓRIA, PNEUMONIA DE ASPIRAÇÃO OU DISFUNÇÃO

CARDÍACA DEVIDO A COMPRESSÃO DO CORAÇÃO E PULMÕES.

OUTRAS COMPLICAÇÕES SÃO ESTENOSE E ENCARCERAMENTO DO

ESÔFAGO, NA QUAL UMA GRANDE PARTE DO ESTOMAGO FICA RETIDA

ACIMA DO DIAFRAGMA. PODE CAUSAR PERFURAÇÕES, ULCERA

GÁSTRICA, ESTRANGULAMENTO E GANGRENA DO SEGMENTO

GÁSTRICO HERNIADO. NO TRATAMENTO CIRÚRGICO O CIRURGIÃO

PODE ADOTAR UMA ABORDAGEM ABDOMINAL OU TORÁCICA.

APENDICECTOMIA

A APENDICECTOMIA É A INFLAMAÇÃO DO APÊNDICE

VERMIFORME, UMA PEQUENA PROGRESSÃO LIGADA AO CECO,

POUCO ABAIXO DA VÁLVULA ILEOCECAL.

EMBORA TENHA UMA FUNÇÃO IMUNOLÓGICA IRRISÓRIA O

APÊNDICE NATURALMENTE ENCHE E ESVAZIA COM ALIMENTOS

POR SI PRÓPRIO.

A APENDICITE OCORRE QUANDO O APÊNDICE INFLAMA DEVIDO

A ULCERAÇÃO DA MUCOSA OU OBSTRUÇÃO DA SUA LUZ.

PODE OCORRER EM QUALQUER IDADE.

COMPLICAÇÕES

A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM E PERIGOSA DA APENDICITE

OCORRE QUANDO O APÊNDICE ROMPE OU FURA. QUANDO

ISSO OCORRE O CONTEÚDO INFECTADO SE ESPALHA PELA

CAVIDADE ABDOMINAL CAUSANDO PERITONITE.

OUTRAS COMPLICAÇÕES SÃO ABCESSO APENDICULAR E

PIELOFLEBITE.

TRATAMENTO

A APENDICECTOMIA É O ÚNICO TRATAMENTO EFICAZ E

CONSISTE NA RETIRADA CIRÚRGICA DO APÊNDICE

VERMIFORME OU SECAL. SE CLIENTE TIVER PERITONITE, O

TRATAMENTO INCLUÍ SONDAGEM NASOGÁSTRICA,

REPOSIÇÃO PARENTERAL DE LÍQUIDOS E ELETROLITOS E

ADMINISTRAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS

APENDICECTOMIA

COM PACIENTE SOBRE ANESTESIA GERAL, O CIRURGIÃO FAZ UMA INCISÃO NO QUADRANTE INFERIOR

DIREITO DO ABDOME (FOSSA ILÍACA DIREITA) USANDO UMA INCISÃO DE SEPARAÇÃO MUSCULAR OU EM

GRADE, OU INCISÃO DE MC BURNEY PARA EXPOR O APÊNDICE.

EM SEGUIDA LIGA A BASE DO APÊNDICE E APLICA UMA SUTURA EM BALSAMO CECO.

REMOVE ENTÃO QUALQUER EXCESSO DE LIQUIDO OU FRAGMENTOS DE TECIDO DE CAVIDADE

ABDOMINAL E FECHA A INCISÃO. O USO DA LAPAROSCOPIA PARA FIRMAR O DIAGNÓSTICO E RETIRAR O

APÊNDICE ESTA SE TORNANDO UMA ABORDAGEM COMUM E SEGURA MESMO NOS CASOS AGUDOS.

SE HOUVER PERFURAÇÃO, O CIRURGIÃO PODE DRENAR A CAVIDADE ABDOMINAL INSERINDO UM OU

MAIS DRENOS DE PENROSE OU TUBOS DE DRENAGEM ABDOMINAL, ANTES DE FECHAR A INCISÃO, OU

TAMBÉM PODE DEIXAR A INCISÃO ABERTA. EM SEGUIDA A FERIDA INCISIONAL EXPOSTA CICATRIZA POR

SEGUNDA INTENÇÃO COM GRANULAÇÃO.

CUIDADOS ESPECÍFICOS NO PRÉ-OPERATÓRIO

ADMINISTRAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS DE ACORDO COM PRESCRIÇÃO MEDICA. A

PRIMEIRA DO DESE DA MEDICAÇÃO É GERALMENTE APLICADA ANTES DO

INICIO DA CIRURGIA.

OBS: NA APENDICECTOMIA É ABSOLUTAMENTE CONTRA-INDICADO O

PREPARO INTESTINAL POR MEIO DO USO DE LAXANTES, ENEMAS E

ETC.,POIS PODE PROVOCAR RUPTURA DO ABCESSO FORMADO EM

VOLTA DO APÊNDICE DEVIDO AO AUMENTO DO PERISTALTISMO.

CUIDADOS ESPECÍFICOS NO PÓS-OPERATÓRIO

INICIAR BALANÇO HÍDRICO EM PACIENTES COM SONDA NASOGÁSTRICA.

OBSERVAR OS POSSÍVEIS SINAIS DE INFECÇÃO NA FERIDA OPERATÓRIA E NO

LOCAL DA EVENTUAL DRENAGEM.