Aula Cavidade Toracica 2 (2)

AVALIAÇÃO RADIOGRAFICA DA CAVIDADE TORACICA

TECNICA RADIOGRÁFICA

• Preparo do paciente;

• Chassi adequado;

• Técnica radiográfica adequada;

• Decúbitos ?

CAVIDADE TORÁCICA

• Silhueta cardíaca e grandes vasos;

• Campos pulmonares;

• Pleuras e cavidade pleural;

• Caixa torácica ;

• Diafragma.

AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA

• Manter sempre uma rotina • Silhueta cardíaca;

• Grandes vasos;

• Campos pulmonares;

• Pleura;

• Mediastino;

• Diafragma caixa torácica.

ANTOMIA TORACICA

• PLEURAS: • Pleura Visceral: recobre pulmões;

• Pleura Parietal: reveste cavidade torácica;

• Espaço Pleural: entre pleuras; lâmina de líquido;

• Alterações: efusão pleural e pneumotórax.

EFUSÃO PLEURAL

• Líquido livre no espaço pleural

• Transudato/ transudato modificado: doença cardíaca congestiva, neoplasia, ruptura diafragmática, hipoproteinemia, torção de lobo pulmonar, tromboembolismo;

• Piotórax: CE perfurante, infecção via hematógena;

• Hemotórax: trauma, neoplasia, coagulopatia;

• Quilotórax: espontâneo, doença cardíaca em felinos, pós-traumático;

• Exsudato asséptico: PIF

ASPECTOS RADIOGRAFICOS

• Radiopacidade agua dorsal a esterno(LL) e do espaço pleural(VD);

• Evidenciação das incisuras interlobares;

• Retração do lobos pulmonares;

• Desaparecimento da linha diafragmática.

PNEUMOTÓRAX

• Ar livre na cavidade pleural;

• Causas: • Trauma torácico;

• Feridas penetrantes;

• Iatrogênico;

• Espontâneo (raro);

• Associado à pneumomediastino.


• Hipertransparência junto ao espaço pleural;

• Deslocamento dorsal da silhueta cardíaca;

• Retração dos lobos pulmonares , promovendo a visibilidade das bordas pulmonares.

MEDIASTINO

• Espaço na linha média entre as duas cavidades pleurais;

• Dividido em : • Cranial- vcc, timo, linf, traqueia e

esôfago;

• Médio- traqueia, esôfago, coração e linfonodos;

• Caudal- vcc e esôfago.

PNEUMOMEDIASTINO

• Secundário à: ruptura do esôfago, traqueia, brônquios / bronquíolos ou feridas perfurantes em região cervical.

• Complicações: • Enfisema subcutâneo

• Pneumoperitôneo

• Pneumotórax


• Hipertransparência anormal do mediastino;

• Individualização de estruturas mediastinais.

MASSAS MEDIASTINAIS

• Abscessos;

• Cistos;

• Granulomas;

• Linfadenopatia;

• Tumores.


• Alargamento do mediastino por massas usualmente bem definidas;

• Aumento de densidade do mediastino;

• Deslocamento da traquéia e da silhueta cardíaca.

DIAFRAGMA

• DEFINIÇÃO: • Lâmina de músculo tendinoso

em forma de cúpula que separa a cavidade torácica da abdominal;

• Aspectos variam de acordo com o posicionamento e fase do ciclo respiratório.

RUPTURA DIAFRAGMÁTICA

• DEFINIÇÃO: • PERDA DA CONTINUIDADE DO

DIAFRAGMA, PERMITINDO QUE OS ORGÃOS ABDOMINAIS MIGREM PARA A CAVIDADE TORÁCICA.

• Etiologia: • Traumática.


• Perda de definição da cúpula/crua diafragmática;

• Deslocamento cranial das estruturas abdominais;

• Difícil visualizar estruturas torácicas;

HÉRNIA PERITONEOPERICÁRDICA

• DEFINIÇÃO: • Ocorre quando

há comunicação congênita entre o abdômen e o saco pericárdico.

• Etiologia: • Congênita .

ASPECTOS RADIOGRAFICOS • Aumento global da silhueta cardíaca de

forma arredondada e de radiopacidade não homogênea, devido ao conteúdo anormal do saco pericárdico(órgãos abdominais).

TRAQUEIA

• Estrutura de fácil observação nas radiografias de regiões cervical e torácica

COLAPSO TRAQUEAL

• Congênito ou adquirido;

• Mais comum em animais idosos;

• Raças toys devido a menor rigidez da traqueia;

• Membrana traqueal dorsal, anéis cartilagineos ou ambos podem estar envolvidos.


• Projeções LL • Diminuição do lúmen, normalmente na entrada do tórax;

• Perda de definição da margem dorsal;

• Sensibilidade em 60% dos casos;

• Diferenciar da sobreposição do esôfago!

• Grau depende da fase respiratória - dinâmico!! • Inspiração: menor diâmetro cervical - Entrada torácica;

• Expiração: menor diâmetro torácico - Junto a carina .

• Traqueoscopia

ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS DOS CAMPOS PULMONARES

EXAME RADIOGRAFICOS

• Anatomia topográfica

• Anatomia radiográfica

• Técnica radiográfica

• Padrões pulmonares x afecções pulmonares

PULMÃO

• Lado direito • Lobo cranial

• Lobo médio

• Lobo caudal

• Lobo acessório

PULMÃO

• Lado esquerdo • Lobo cranial

• cranial

• caudal

• Lobo caudal

IMPORTÂNCIA DO EXAME RADIOGRÁFICO

• Auxilia no diagnóstico;

• Sugere-se o prognóstico;

• Orienta a terapia;

• Acompanha a evolução da doença;

• Avalia o tórax de maneira panorâmica.

PADRÕES PULMONARES

• Padrão intersticial;

• Padrão brônquico;

• Padrão alveolar;

• Padrão vascular;

• Padrão misto.

PADRÃO INTERSTICIAL

• Tecido intersticial:

• (suporta e envolve vasos sangüíneos, linfáticos,brônquios e alvéolos);

• Acúmulo de fluído ou material celular no espaço intersticial.

• Quadro Intersticial • Fibrose • Tumor • Pneumonia (viral / fúngica) • Edema • Alergia • Granuloma • Hemorragia


• Não estruturado: • Diminuição generalizada do contraste pulmonar;

• Atenuação do contorno da silhueta cardíaca e vasos pulmonares.

• Estruturado ou nodular: • Miliares (0,3 – 0,5)

• Nódulos (0,5 – 3,0)

• Massas ( maior que 3,0)

PADRÃO BRÔNQUICO

• Opacidade pulmonar alterada;

• Espessamento das paredes brônquicas; • Acumulo de debris celulares ou fluido

peri-bronquial.

• Quadro Brônquico • Calcificação brônquica • Bronquite • Bronquiectasia (inflamatória ou

infecciosa) • Asma (felinos)


• Arvore brônquica mais evidente;

• Calcificação das paredes;

• Infiltração peri-brônquica;

• Dificuldade de visualização dos vasos pulmonares;

• Dilatação/diminuição do lúmen.

PADRÃO ALVEOLAR

• Presença de debris celulares ou fluido no espaço aéreo terminal pulmonar .

• Quadro Alveolar • Edema

• Pneumonia

• Hemorragia

• Infarto

• Atelectasia

• Tumor

• Granuloma


• Opacificação /Enevoado

• Áreas de radiopacidade elevada que tendem a se unir

• Broncogramas aéreos

• Consolidação lobar.

PADRÃO VASCULAR

• Vasos pulmonares são responsáveis pela maioria das estruturas radiograficamente visíveis no pulmão

• Mudanças no tamanho,forma e contorno

• Quadro Vasuclar • Hiperperfusão - congestão ativa

• Hipoperfusão - hipovolemia, choque e desidratação

• Congestão passiva(falênciia do coração esq..)

• Dilatação vascular (dirofilariose)

• Oclusão vascular (trombose, dirofilariose)


• Hipervascularização

• Hipovascularização

• Tortuosidade

• Segmentação

• Perda de contornos

PADRÃO MISTO

• Dois ou mais padrões pulmonares podem ser encontrado quando a doença afeta diferentes componentes do pulmão simultaneamente;

• Intersticial + Alveolar;

• Intersticial + Brônquico;

• Intersticial + Brônquico + Alveolar.

CORAÇÃO

• ANATOMIA: • Formato de cone;

• Átrios D e E, Ventrículos D e E (mamíferos);

• Coração Direito: margem cranial;

• Coração Esquerdo: margem caudal;

• Grandes Vasos: Aorta, artéria pulmonar, cavas.

• O coração é sustentado pelos grandes vasos,pela prega do pericárdio e pelos pulmões e ocupa o mediastino médio.

• ESPECIE e RAÇA: • Gatos (coração afilado) x Cães

• Animais de peito profundo e estreito possuem coração mais afilado • Ex Doberman , whippet, Pastor

• Animais com peito largo possuem coração mais globoso. • Ex Boxer, Bull Dogs , Cocker

• IDADE: • Jovens possuem coração proporcionalmente maior.

• Gatos velhos têm coração mais “deitado” e arco aórtico mais evidente na VD.

MENSURAÇÕES

• LL

• Comprimento ápico-basilar: 2/3 da profundidade torácica;

• Largura: 2,5 - 3,5 espaços intercostais (2 EIC no gato).

MENSURAÇÕES

• VD

• 2/3 da largura da cavidade em seu ponto mais largo(quinto par de costelas)

• O coração representa 1/3 da cavidade torácica.

MENSURAÇÕES

• Vertebral Heart Size (VHS by Buchanan) • Cães: somatória dos eixos longo e curto

mensurada pelo número de vértebras 8,5 – 10,5

• Gatos: eixo curto em DV = 3,2 – 3,8

AUMENTO DO CARAÇÃO E G VASOS

• Aumento de átrio direito

• Aumento de ventrículo direito

• Aumento de átrio esquerdo

• Aumento do ventrículo esquerdo

• Aumento da artéria pulmonar

• Aumento da aorta

AUMENTO ATRIAL DIREITO

• LL: • Elevação da traquéia, perda da cintura cranial;

• VD: • Saliência da silhueta cardíaca cranial direita

em posição correspondente à 9 -11:00 h.

AUMENTO VENTRICULAR DIREITO

• LL: • Aumento do contato esternal,

• Elevação dorsal da traquéia,

• Borda cardíaca direita arredondadas

• VD: • Margem cardíaca direita arredondada e

mais próxima da parede torácica direita.

• Aspecto de D invertido, com deslocamento do ápice para esquerda, em posição correspondente à 6 - 09:00 h

AUMENTO ATRIAL ESQUERDO

• LL: • Elevação da traquéia terminal e carina;

• Proeminência visível do átrio esquerdo com a borda caudal mais reta.

• VD: • Dupla intensidade sobreposta ao

ventriculo direito

• Aumento da aurícula esquerda em posição 2 -3:00 h.

AUMENTO VENTRICULAR ESQUERDO

• LL: • Perda da cintura cardíaca caudal;

• Borda cardíaca caudal mais verticalizada.

• VD: • Arredondada da borda ventricular esquerda;

• Desvio do ápice cardíaco para direita.

AUMENTO GLOBAL DA SILHUETA CARDÍACA

• Graus variável de aumento de duas ou mais câmaras cardíacas

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