Afasiasecaths1.s3.amazonaws.com/.../1581588158.AFASIAS.pdf · Afasia Motora Transcortical/Afasia...

AfasiasAfasias

Changed with the DEMO VERSION of CAD-KAS PDF-Editor (http://www.cadkas.com).Changed with the DEMO VERSION of CAD-KAS PDF-Editor (http://www.cadkas.com).Changed with the DEMO VERSION of CAD-KAS PDF-Editor (http://www.cadkas.com).

UM POUCO DE HISTUM POUCO DE HISTÓÓRIA RIA No séc. XIX, Gall e Spurzheim - funções da fala localizadas no Lobo Frontal;

Em 1836, Dax percebe a relação entre afasia e lesões do hemisfério esquerdo;

Na metade do século, Paul Broca notou perda da fala associada a uma lesão da convolução frontal inferior esquerda;

Em 1862, Trousseau usou pela primeira vez a palavra afasia;

Carl Wernicke, em 1874, descreveu perda da compreensão da fala resultante de lesão do giro temporal superior esquerdo e posteriormente relatou que uma lesão posterior ao giro temporal superior, na região do giro angular, gerava incapacidade de compreensão de palavras escritas. Fez também a primeira descrição do que é conhecido hoje como afasia de condução;

Lichtheim descreveu a afasia subcortical;

Hughlings-Jackson enfatizou a complexidade dos transtornos da linguagem

Em 1906, Pierre Marie, abordagem holística da função da linguagem;

A aquisição da neuroimagem funcional confirmou a importância dos córtex frontal inferior posterior (FIP) esquerdo e temporal superior posterior (TSP) nos transtornos de linguagem, conforme predito por Broca, Wernicke e Lichtheim.


Paul Broca

Carl Wernicke


DEFINIDEFINIÇÇÃOÃODistúrbio de linguagem adquirido como resultado de uma lesão focal no SNC.

Refere-se a um transtorno da linguagem, incluindo diversas combinações de comprometimentos na capacidade de produzir espontaneamente, compreender e repetir a fala, assim como defeitos na capacidade de ler e escrever.

É um transtorno de capacidades de linguagem anteriormente intactas devido a uma lesão cerebral.

Indica que o problema não se deve a uma paralisia ou incapacidade dos órgãos da fala ou dos músculos que controlam outras formas de expressão.

O grau de déficit parece correlacionar-se com o tamanho da lesão e também com sua localização.

A maioria dos casos de afasia se deve a isquemia na distribuição da ACM (artéria cerebral média)


AVALIAAVALIAÇÇÃO DA AFASIAÃO DA AFASIA

EXAME DE PACIENTES AFEXAME DE PACIENTES AFÁÁSICOSSICOS

Avaliação inicial – durante a coleta da história do paciente

Componentes da Função da Linguagem testados:

FALA ESPONTÂNEA (conversação)Fala automáticaAutomatismoMonofasiaParafasia (fonêmica ou semântica)NeologismoJargãoPerseveração

COMPREENSÃOComandos verbaisSim/NãoApontar/Mostrar


REPETIÇÃORepetição de frases ou palavras

ESCRITAEscrita espontâneaEscrita por meio de ditado

LEITURAComando escritoLista de palavras

NOMEAÇÃONomear por confrontoApontar algo nomeado pelo examinadorGeração de lista de palavrasNomear responsivo


TESTESTESTESDIAGNÓSTICO:Boston Diagnostic Aphasia Examination (Goodglass and Kaplan, 1972)Neurosensory Center Comprehensive Examination for Aphasia (Spreenand Benton, 1969)Western aphasia Battery (Kertesz, 1980)Aachener Aphasia Test (Huber et al., 1982)

GRAVIDADE:Examination for Aphasia (Eisenson, 1954)Language Modalities Test for Aphasia (Wepman, 1961)Minnesota Test for the Differential Diagnosis of Aphasia (Schuell, 1957)Porch Index of Communicative Ability (Porch, 1967)

Outros:Token test (DeRenzi and Vignolo, 1962)Boston Naming Tet (Goodglass et al., 1976; Kaplan et al., 1978)Number of Word-fluency Tests (Milner, 1964; spreen and Benton, 1969)

IMPORTANTE: Os achados devem ser correlacionados c/ exame neurolIMPORTANTE: Os achados devem ser correlacionados c/ exame neurolóógicogico


CLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃO DAS AFASIASÃO DAS AFASIAS

AFASIAS PERISSILVIANAS

AFASIAS EXTRA-PERISSILVIANAS

Afasia de Broca Afasia AnômicaAfasia de Wernicke Afasia Transcortical

Afasia Global Afasia SubcorticalAfasia de Condução

Afasias Não-Fluentes Afasias FluentesAfasia de Broca Afasia de Wernicke

Afasia Transcortical Motora Afasia de ConduçãoAfasia Global Afasia Transcortical Sensorial

Afasia Anômica


AFASIA DE BROCAAFASIA DE BROCAa lesão envolve áreas perissilvianas anteriores da fala na região FIPo paciente sabe o que quer dizer, mas é incapaz de dizê-lo ou de dizê-

lo corretamente / fala espontânea não fluente↓quantidade da fala: ↓palavras, frases curtas, fala telegráfica agramatismoanomia X apraxia oraluso de gestos inadequados↓ de repetir o que ouvem, ↓ler em voz alta, ↓capacidade de escrita compreensão levemente afetadao paciente tem consciência do problema e fica frustradohemiparesia ou paresia faciobraquial contralateral porém sem nenhum

defeito no campo visualafasia de Broca grave: fala se resume a substantivos e verbospode ter mutismo


AFASIA DE WERNICKEAFASIA DE WERNICKE

lesão da região TSP que envolve o córtex associativo auditivo e giros angulares e supramarginal

grave déficit de compreensão oral (“surdez para palavras”)

fala relativamente fluente mas desprovida de conteúdo significativo

perda da significância das palavras

logorréico / não respeita trocas de turno

parafasia semântica

neologismos / jargões

agramatismo

déficit na nomeação e repetição de palavras

freqüente déficit no campo visual, porém sem nenhuma hemiparesia.


AFASIA GLOBALAFASIA GLOBAL

grande lesão em todo o centro perissilviano da linguagem ou lesões separadas tanto na região FIP como na TSP

grande déficit de compreensão e expressão oral

fala não fluente

incapacidade de nomear e repetir

possível presença de mutismo

há tanto hemiplegia como um corte do campo visual

em geral ocorre devido a uma oclusão da carótida interna ou da ACM proximal.


AFASIA DE CONDUAFASIA DE CONDUÇÇÃOÃOlesão que interrompe a condução de impulsos entre as áreas de

Wernicke e de Broca (fascículo arqueado)

a lesão situa-se mais comumente na substância branca profunda na região do giro supramarginal e envolve o fascículo arqueado e outros tratos de fibras que se dirigem das áreas da linguagem posteriores para as anteriores

constitui uma das síndromes de desconexão

ocorre devido a uma oclusão embólica de um ramo terminal da ACM.

leve déficit de compreensão oral

anomia

respeita trocas de turno

preservação de outras funções da linguagem


AFASIA ANÔMICAAFASIA ANÔMICA

sugere uma lesão do lobo temporal inferior

grave anomia

parafasia semântica

circunlóquio

não apresenta alterações práxicas

os pacientes são fluentes, têm boa compreensão e são capazes derepetir

é o tipo mais comum, porém o menos específico


AFASIA TRANSCORTICALAFASIA TRANSCORTICALsão aquelas em que a área perissilviana da linguagem é preservada,

mas está desconectada do restante do cérebro

deve-se a um infarto da linha divisória (zona marginal)

Pode ser subdividida em:

Afasia Transcortical Mista/ Afasia Extra-perissilviana Mistaas áreas FIP, TSP e o fascículo arqueado que as liga estão intactosrepetição preservada podendo gerar ecolaliapacientes não têm fala espontânea fluente e são incapazes de

compreender


Afasia Motora Transcortical/Afasia Motora Extra-perissilvianaa lesão é anterior e a área motora suplementar e o córtex pré-frontal

dorsolateral estão isolados da região FIPleve déficit de compreensão oralausência de iniciativafala espontânea não fluente e repetição melhor que a fala espontâneapossibilidade de mutismo

Afasia Sensorial Transcortical/Afasia Sensorial Extra-perissilvianahá grande envolvimento das áreas de linguagem posterioresa região TSP está isolada dos córtex parietal, occipital e temporal

circunvizinhos que armazenam associações de palavrasleve déficit de compreensão oralperserveraçãoneologismosparafasias semânticasalteração na iniciativa do discurso

IMPORTANTE: Afasias Transcorticais são mais comuns do que se supõe comumente.


AFASIA SUBCORTICALAFASIA SUBCORTICALDecorrem de lesões envolvendo o tálamo, o caudado, o putâmem ou a cápsula interna do hemisfério dominante da linguagem.

Foram descritos dois tipos:

Síndrome Anterior (Afasia do Caudado ou Estriatocapsular)Caracteriza-se por fala lenta e disártrica, não telegráfica. Compreensão preservada e dificuldade de nomear.

Síndrome Posterior (Afasia Talâmica)Há fala fluente sem disartria, compreensão deficiente e nomear inadequado.

Em ambas as formas a repetição está relativamente preservada, e os pacientes têm geralmente hemiplegia associada.


PRINCIPAIS SPRINCIPAIS SÍÍNDROMES AFNDROMES AFÁÁSICASSICAS

Síndrome Fluência Parafasia Repetição Compreensão Nomear HemiparesiaBroca n-fluente Rara-

literalPobre Boa Pobre Comum

Wernicke Fluente Comum-mista

Pobre Pobre Pobre Raro

Condução Fluente Comum-literal

Pobre Boa Pobre Raro

Global N-fluente Comum-mista

Pobre Pobre Pobre Comum

Motora T. N-fluente Rara Boa Boa Pobre OcasionalSensorial

T.Fluente Comum-

mistaBoa Pobre Pobre Ocasional

Mista T. N-fluente Rara Boa Pobre Pobre ComumAnômica Fluente Rara Boa Boa Pobre Raro

Subcortical Fluente ou N-fluente

Comum Boa Variável Pobre Comum


PRINCIPAIS SPRINCIPAIS SÍÍNDROMES AFNDROMES AFÁÁSICASSICASsíndrome Linguagem

espontâneaCompreensão Repetição Denominação Leitura Escrita Sinais

AssociadosLocalização

Brocareduzida,

esteriotipias, desintegração, fonética

pouco perturbada

laboriosa com

desintegração fonética

perturbadaalexia

anterior, dislexia

profunda

disortografia hemiplegiaopérculo frontal, insula

e quadrilátero de Pierre Marie

Wernickefluida,

logorréica, com jargão

muito alterada parafasias muito alteradaalexia afásica

agrafia afásica

hemianopsia Área de Wernicke

Condução fluida, autocorreção

preservada parafasias parafasiasparalexias, compreens

ão preservada

paragrafiasno ditado

sinais parietaisGiro supramarginal e

feixe arqueado

Global nula nula ou muito perturbada

nula nula nula nula1) hemiplegia

sensitivo-motora2) ausência de

hemiplegia

1) vastas lesões pré e retrossilviana2) lesões não

contíguas das áreas e Broca e de Wenicke

T. Motora

reduzida, atémesmo mutismo

preservada preservada falta de palavra preservada agrafiahemiplegia inconstante

anterior e superior àárea de Broca

T. Sensorial fluida alterada

preservada, ecolalia parafasia

alexia afásica agrafia

Sinais sensitivos,

hemianopsia

parte posterior da zona limítrofe

T. Mista

reduzida alterada preservada muito alterada nula nulahemiplegia, distúrbios sensitivos,

hemianopsia

vastas lesões da coroa que circunda as áreas

da linguagem

Anômica fluida preservada preservada falta da palavra preservada preservada --- lobo temporal


PROGNPROGNÓÓSTICO E TRATAMENTOSTICO E TRATAMENTO


BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

BENSON, D.F. Aphasia in Clinical Neuropsychology Heilman, K.M. (org) Eduard Valenstein 3ª edição New York: Oxford University Press, pp.17-36, 1993.

CAMPBEL, W.W. Transtornos da fala e da linguagem in O ExameNeurológico Rio de Janeiro: Editora Guanabara, pp.61-76, 2005.

DAMASIO, A.R. & DAMASIO, H. Aphasia and neural bases of language in Principles of behavioral and cognitive neurology. Mesulan, M-M (org) pp.294-315.

GIL, R. Neuropsicologia São Paulo: Livraria Santos editra Ltda, pp.21-61, 2005.


Afasiasecaths1.s3.amazonaws.com/.../1581588158.AFASIAS.pdf · Afasia Motora Transcortical/Afasia...

Documents

Transcript of Afasiasecaths1.s3.amazonaws.com/.../1581588158.AFASIAS.pdf · Afasia Motora Transcortical/Afasia...