TIROIDES

*ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL

*PRINCIPALES LESIONES EVALUABLES AL U.S.

Dr. ROBERTO ALESSANDRI

TIROIDES

GLANDULA NORMAL.

EVALUAR SU TAMAÑO, FORMA

CONTORNO Y ECOGENICIDAD.

OBSERVAR LOS ORGANOS VECI-

NOS: COMPROMISO – DESPLAZA-

MIENTO.

TIROIDES

TAMAÑO:

GENERALMENTE LOS DIAMETROS

AXIALES Y ANTEROPOSTERIOR SON LOS

MAS CONSTANTES OSCILANDO ENTRE

10 A 15mm AXIAL Y 15 A 20 Mm A.P.

EL DIAMETRO LONGITUDINAL ES MUY

VARIABLE 25 A 40 Mm EN FRECUENCIA.

TIROIDES

FORMA :

DE PIRAMIDE TRIANGULAR O DE “H”.

EL CUERPO TIROIDES ES ESCOTADO EN SU PARTE MEDIA Y ENSANCHADO A LOS LADOS.

CONVEXO HACIA DELANTE Y CONCAVO HACIA ATRÁS.

TIROIDES

ECOGENICIDAD:

ES UN TERMINO TECNICO-

RADIOLOGICO. DEBE SER

HOMOGENEA , EN TODOS LOS

CORTES QUE HAGAMOS CON LA

SONDA , EXCEPTO EN LOS

PEQUEÑOS VASOS QUE PUEDEN

ATRAVESAR EL TEJIDO.

TIROIDES

ECOGENICIDAD DEL TEJIDO:

NORMAL * HOMOGENEA

PATOLOGICO * HETEROGENEA

* FINAMENTE

HETEROGENEA

TIROIDES

ECOGENICIDAD DE LAS LESIONES:

*ANECOICA. LESION LIQUIDA PURA

*HIPOECOICA, LESION SÓLIDA O LI-

QUIDA CON CONTENIDO DENSO.

*HIPERECOICA, LESION SÓLIDA.

TIROIDES

UTILIDAD BASICA DE LA ECOGRAFIA

EN LA EVALUACION DE LA

ENFERMEDAD TIROIDEA.

TIROIDES

*DETERMINAR LA LOCALIZACION DE UNA MASA CERVICAL.

*CARACTERIZAR EL NODULO LO MAS DETALLADO POSIBLE.

*DETERMINAR EXTENSION DE UNA ENFERMEDAD MALIGNA.

TIROIDES

*CONTROL STATUS POST-TIROIDECTOMIA.

*GUIA PARA P.A.A.F DE NODULOS Y/O GANGLIOS CERVICALES.

*EVALUACION COMPLEMENTARIA DE OTROS ORGANOS VECINOS.

TIROIDES

ES DECIR :

TRANSMITIR DE MANERA CLARA ,PRECISA

Y DETALLADAMENTE LO QUE VEMOS CON

EL U.S, PARA QUE EL MEDICO

ENDOCRINOLOGO TENGA EL PANORAMA

ANATOMICO Y / O PATOLOGICO ,PARA

PODER CORRELACIONARLO CON LA

CLINICA Y EL LABORATORIO DE SU

PACIENTE.

TIROIDES

*ES DE BUENA PRACTICA OBSERVAR

E INFORMAR , SI EXISTIERA

PATOLOGIA VISIBLE AL U.S , EN LOS

SIGUIENTES ORGANOS DEL CUELLO:

TIROIDES

ESOFAGO

TRAQUEA

CAROTIDAS

YUGULARES

MUSCULOS SUPRA E INFRA HIOIDEOS

PARATIROIDES

SUBMENTON Y SUPRAESTERNAL

CADENAS GANGLIONARES

GLANDULAS SUBMAXILARES Y PAROTIDAS.

CONFLUENTE YUGULO-SUBCLAVIO

HUECOS S / I CLAVICULARES

TIROIDES

ENFERMEDADES MAS FRECUENTES DETECTABLES CON ECOGRAFIA:

APROXIMADAMENTE ,EL 80%DE LA ENFERMEDAD TIROIDEA NODULAR SE CORRESPONDE A HIPERPLASIA GLANDULAR.

LAS CAUSAS PRICIPALES OBEDECERAN A DEFICIT DE YODO, ALTERACIONES DE LA HORMONOGENESIS Y MALA UTILIZACION DEL YODO (secundario a medicación).

TIROIDES

BOCIO:

SE DENOMINA BOCIO AL AUMENTO

DEL VOLUMEN DE LA GLANDULA

QUE ESTARA EN RELACION A LA

INGESTA DE YODO O NO Y VARIARA

ACORDE A LA EDAD, PESO Y TALLA

DE LA PERSONA.

TIROIDES

SE PUEDE PRESENTAR DE MANERA

DIFUSA :

* HOMOGENEA O HETEROGENEA,

* NODULAR O QUISTICO.

* SIMETRICO O ASIMETRICO.

TIROIDES

ANATOMOPATOLOGICAMENTE LOS

NODULOS PUEDEN SER

HIPERPLASICOS ,ADENOMATOSOS O

COLOIDES.

TIROIDES

TIPOS DE BOCIO DETECTABLES

ECOGRAFICAMENTE:

BOCIO NODULAR SÓLIDO.

CONSECUENCIA FINAL DE VARIAS

ENFERMEDADES CON DIFERENTES

MECANISMOS PATOGENICOS.

TIROIDES

DEFINIMOS NODULO:

COMO MASAS LOCALIZADAS DE

CONSISTENCIA GENERALMENTE

FIRME Y DIFERENCIADAS DENTRO

DE LA GLANDULA.

TIROIDES

ECOGRAFICAMENTE LOS NODULOS

PUEDEN SER :

HOMOGENEOS :

A-HIPOECOICOS.

B-ISOECOICOS.

C-HIPERECOICOS.

TIROIDES

HETEROGENEOS:

MIXTOS:

* A PREDOMINIO SÓLIDO.

* A PREDOMINIO LIQUIDO.

CON O SIN CALCIFICACIONES:

* (macro o micro).

TIROIDES

LOS NODULOS AUTOLOGOS,

HIPERFUNCIONANTES PRESENTAN

VASCULARIZACION CENTRAL Y

PERIFERICA.

CUANDO SON MIXTOS, EL

SEDIMENTO HIPOECOICO O

HIPERECOICO TRADUCEN AREAS DE

HEMORRAGIA.

TIROIDES

NO DEBE FALTAR EN EL DETALLE DE LA DESCRIPCION NODULAR:

A- CONSISTENCIA INTERNA.

B- ECOGENICIDAD RELATIVA AL PARENQUIMA

CIRCUNDANTE.

C- MARGENES.

D- PATRON DE CALCIFICACIONES.

E- HALO PERIFERICO.

F- PRESENCIA Y DISTRIBUCION DEL FLUJO

SANGUINEO.

TIROIDES

TUMORES BENIGNOS:

ADENOMA FOLICULAR:

5 A10% . 7-1 PREV. EN MUJERES SE INCLUYEN A AQUELLOS TUMORES QUE PRODUCEN CUADROS GLANDULARES O ACINOSOS SIMPLES.

TIROIDES

*ENCAPSULACION FIBROSA TOTAL.

*DIFERENCIACION DE LA ARQUI-

TECTURA POR DENTRO Y POR FUE-

RA DE LA CAPSULA.

*HISTOLOGIA UNIFORME.

*COMPRESION DEL TEJIDO ADYA-

CENTE.

TIROIDES

*EN GENERAL SON MASAS SÓLIDAS DE 20 A 40 Mm.. DE DIAMETRO.

*A VECES PRESENTAN CALCIFICACIONES CENTRALES .

*AL US. SON GENERALMENTE HIPER-ECOICOS, HOMOGENEOS O FINAMENTE HETEROGENEOS .

*DISTORCIONAN EL CONTORNO .

*COMPRIMEN ORGANOS VECINOS.

TIROIDES

*LA VASCULARIZACION PUEDE SER

CENTRAL Y PERIFERICA ,

GENERALMENTE A PREDOMINIO DE

ESTEA ULTIMA.

TIROIDES

BOCIO QUISTICO COLOIDE.

PUROS Y MIXTOS

TIROIDES

QUISTES COLOIDES:

A- PUROS

FORMA: REDONDOS U OVALADOS.

PARED: FINA ,MENOR A 1 Mm.

CONTENIDO: LIQUIDO , ANECOICO.

VASCULARIZACION: SOLO PERIFERI-

CA DADO POR FINOS VASOS.

TIROIDES

B-MIXTOS:

PUEDEN PRESENTAR EN SU

INTERIOR CRISTALES DE

COLESTEROL Y / O ECOS AMORFOS,

VASCULARIZADOS O NO.

* UNILOCULADOS O

* MULTITABICADOS.

TIROIDES

TIROIDITIS:

*BAJO EL TERMINO TIROIDITIS SE

ENGLOBA A UN GRUPO HETEROGENEO

DE PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA

GLANDULA DE DISTINTAS CAUSAS Y

DIFERENTES CLINICAS QUE TIENEN EN

COMÚN LA DESTRUCCIÓN DE LA

ESTRUCTURA NORMAL DEL FOLICULO.

TIROIDES

TIPOS DE TIROIDITIS

*AGUDA: CAUSA INFECCIOSA BACTERIANA.

*SUBAGUDA :CAUSA DESCONOCIDA O

VIRAL.

*LINFOCITICA CRONICA. AUTOINMUNE.

*LINFOCITICA DE RIEDEL.

TIROIDES

TIROIDITIS SUBAGUDA:

* GLANDULA AUMENTADA DE TAMAÑO.

* HETEROGENEA.

* AREAS HIPOECOICAS DE CONTORNO

IRREGULAR.

* PREDOMINAN EN LOS VERTICES.

* HIPERVASCULARIZACION.

TIROIDES

TIROIDITIS DE HASHIMOTO:

DEPENDIENDO DEL ESTADIO

EVOLUTIVO ,LA GLANDULA PODRA

ESTAR AUMENTADA ,DISMINUIDA O

DE TAMAÑO CONSERVADO.

CONTORNO IRREGULAR.

TIROIDES

DISMINUCION DIFUSA DE LA

ECOGENICIDAD.

TRACTOS FIBROSOS LINEALES

HIPERECOICOS.

PATRON BASAL NODULILLAR.(2 a 4

Mm de diam.)

TENDENCIA A LA AGLUTINACION.

TIROIDES

DEPENDIENDO DEL ESTADIO EVOLUTIVO HABRA O NO HIPERVASCULARIZACION.

SE CREE QUE CON EL COMIENZO DEL HIPOTIROIDISMO COINCIDIRIA EL HIPERFLUJO.

ES BASTANTE HABITUAL ENCONTRAR GANGLIOS LINFATICOS VISIBLES EN TERRITORIO PRETRAQUEAL Y POR DEBAJO DE LOS LOBULOS (DD CON PARATIROIDES).

TIROIDES

EL ESTADIO FINAL DE LA

ENFERMEDAD ES UNA ATROFIA CON

UNA GLANDULA PEQUEÑA ,DE

MARGENES MAL DEFINIDOS Y

TEXTURA HETEROGENA DEBIDO AL

INCREMENTO PROGRESIVO DE LA

FIBROSIS NO DEMOSTRANDOSE

FLUJO SANGUINEO INTERNO.

TIROIDES

ENFERMEDAD DE GRAVES :

*GLANDULA AUMENTADA DE TAMAÑO

*TEXTURA HETEROGENEA.

*GENERALMENTE HIPOECOICA.

*HIPERVASCULARIZACION.

*PICOS SISTOLICOS SUPERIORES A

70cm/s.

TIROIDES

LA IMPORTANCIA DE EVALUAR

TODO EL CUELLO Y NO

LIMITARSE SOLO AL ESTUDIO

DE LA GLANDULA.

TIROIDES

QUISTE TIROGLOSO

*SIMPLES

*COMPLEJOS

TIROIDES

TUMORES MALIGNOS:

CARCINOMA PAPILAR

CARCINOMA FOLICULAR

CARCINOMA ANAPLASICO

CARCINOMA MEDULAR

LINFOMA

TIROIDES

*LOS SIGNOS AL U.S. NO SON

PATOGNOMONICOS DE CANCER POR

SI MISMOS, PERO LA SUMATORIA DE

LOS MISMOS NOS ORIENTAN A

REALIZAR EL ESTUDIO CITOLOGICO

CORRESPONDIENTE.

TIROIDES

SIGNOS ECOGRAFICOS:

*SÓLIDOS Y EN MENOR MEDIDA MIXTOS.

*HIPOECOICOS.

*BORDES GRUESOS E IRREGULARES Y/O

CON MARGENES DIFUSOS.

*MICROCALCIFICACIONES MENORES A

2mm. (25-80%) SUGESTIVOS.

*VASCULARIZACION INTERNA

TIROIDES

*OBSERVAR EN TUMORES ANAPLASICOS O MEDULAR, POSIBLE INVASION A ORGANOS VECINOS.

(estructuras vasculares y músculos).

*COMPARAR TAMAÑO DE LA LESION CON ESTUDIOS PREVIOS.

(rápido crecimiento).

TIROIDES

SIEMPRE DEBERIAMOS UTILIZAR

TRANSDUTORES DE ALTA

FRECUENCIA (7,5 – 12 MHz).

DE ESTA MANERA PODREMOS

IDENTIFICAR LESIONES

SOSPECHOSAS DE MENOR

MILIMETRAJE.

TIROIDES

GANGLIOS:

LOS BUSCAMOS A NIVEL DE LAS CADENAS LATERALES CERVICALES

SUBMENTON, SUPRAESTERNAL, Y EN LOS HUECOS SUPRA E INFRACLAVICULARES.

EJES MAYORES DE HASTA 10-15mm.

EJES MENORES DE HASTA 6-8mm-

TIROIDES

CARACTERISTICAS DE GANGLIOS

SOSPECHOSOS AL U.S.

SUELEN SER REDONDOS.

NO MUESTRAN HILIOS ECOGENICOS.

GENERALM. HIPOECOICOS.

MICROCALCIFICACIONES INTERNAS.

TIROIDES

P.A.A.F. GUIADA POR ULTRASONIDO

LA ECOGRAFIA ORIENTA LA DIRECCION DE LA AGUJA HACIA LA IMAGEN EN ESTUDIO Y AYUDA A ELUDIR LA INTERPOSICION DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y DISMINUIR ASI LA POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES (HEMATOMAS).

TIROIDES

CUELLO OPERADO:

EVALUAR CAMBIOS EDEMATOSOS EN LOS TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES.

POSIBLES REMANENTES DE TEJIDO Y / O RECIDIVA.

GRANULOMAS.

COLECCIONES Y / O QUISTES INTERPLICATURAS APONEUROTICAS.

ADENOPATIAS.

GRACIAS POR SU

ATENCION