Post on 18-Dec-2021
Gerenciamento de CustosGerenciamento de Custos
Profª Karina Gomes Lourenço
A EXPANSÃO DOS GASTOS NA SAÚDE
(Nível Macroeconômico)Aumento da Demanda• Incorporação de direitos universais de cobertura• Mudanças na estrutura etária da população• Aumento das taxas de sobrevivência dos grupos com idades mais
avançadas• hábitos insalubres como álcool e tabagismo• Violência e acidentes de trânsitoAumento da Diversificação e Complexidade• Aumento do nível educacional e Maior exigência das pessoas• Incorporação de novas tecnologiasEscassez de mão de obra qualificada• Custos elevados pela baixa produtividade • Atenção inadequada à saúdeIrresponsabilidade Administrativa/ Capacitação Gerencial
(Nível Microeconômico)
•Preços de insumos
•Prazos de pagamentos
•Volume de compras
•Tamanho da instituição
•Tipo de tratamentos
•Nível de conforto oferecido pelos hospitais
•Permanência dos pacientes no hospital
•Quantitativo de Pessoal/Especialização
•Ineficiência na alocação de recursos
A EXPANSÃO DOS GASTOS NA SAÚDE
Pessoal (60%)• rotatividade• acidentes de trabalho• retrabalho
Materiais (40%)InsumosEquipamentos• Incorporação de novas tecnologias• Preparo do pessoal• Manutenção
Os fatores que influenciam a expansão dos custos na enfermagem
Visão Microeconômica
“É um processo administrativo que visa a tomada de decisão dos enfermeiros em relação a uma eficiente racionalização na alocação de recursos disponíveis e limitados, com o objetivo de alcançar resultados coerentes às necessidades de saúde da clientela e às necessidades/finalidades institucionais.”
Francisco, Castilho (2002)
Gerenciamento de CustosGerenciamento de Custos
Eficiência Alocativa
É a distribuição de recursos da melhor forma possível, ou seja, os diferentes recursos ou insumos (pessoal, materiais, equipamentos e tecnologia) devem ser combinados (balanceados) de maneira a maximizar o resultado ou produto pretendido e evitar gargalos e desperdícios na produção de um serviço, programa ou procedimento de saúde.
Couttolenc, Zucchi, 1998
Responsabilidade do enfermeiroResponsabilidade do enfermeiro
Alocação eficiente dos recursos necessários
Conhecimento das necessidades de saúde da clientela/ perfil/ fluxo
Determinação das atividades e do tempo de desenvolvimento
Dimensionamento de pessoal ajustado
Controle de estoques e do consumo de materiais
Acompanhamento de indicadores econômicos/sistema de informação
Conhecimento e acompanhamento dos custos da unidade e dos procedimentos
Avaliação econômica dos programas e procedimentos
Desenvolvimento de programas orçamentários
Postura ética e responsabilidade com a organização, profissão e sociedade
Gerenciamento de CustosGerenciamento de Custos
1993• Finanças: constituem outra área de domínio
do conhecimento em enfermagem
Conselho Internacional de EnfermagemConselho Internacional de Enfermagem
Promover investigações para validar metodologias de cálculo de custos nos
serviços de enfermagem
Recomendação profissionalRecomendação profissional
Inserção do tema nos cursos de graduação e pós-graduação
Cursos de capacitação
Desenvolvimento de pesquisas
Criação de grupos de discussão
Capacitação dos profissionaisCapacitação dos profissionais
Problemas enfrentados pelas organizações hospitalares
Custos desconhecidos;
Nenhuma base racional de determinação de preços;
A concorrência em relação aos preços na área privada obscurece os custos reais do serviço;
Desconhecimento da melhor combinação de fontes de recursos e de sua efetividade;
Dificuldades em ajustar as atividades dentro de um orçamento restrito
Custos de serviços/procedimentos/processosCustos de serviços/procedimentos/processos
ESTRATÉGIA
• Criação de metodologias de aferição de custos próprias para os serviços de saúde
• Proposição de medidas de contenção de gastos• Conscientização e Capacitação dos profissionais de saúde (resistência)
FINALIDADE
• Controle dos custos• Eficiência na utilização dos recursos• Promover maior eqüidade na cobertura dos serviços• Garantir um acesso equitativo aos cidadãos aos serviços de saúde• Manter a qualidade da Atenção à saúde
A contenção dos gastos na saúdeA contenção dos gastos na saúde
Mudançados Profissionais
da Saúde em Relação a Visão
dos Aspectos Financeiros da Assistência à
Saúde
Medidas de Contenção de Gastos
Profissionais da Saúde
• Conscientização da equipe.
• Dimensionamento ajustado
• Treinamento e aperfeiçoamento do pessoal.
• Promoção da qualidade de vida no trabalho.
• Sistema de Comunicação eficaz.
• Aumento da produtividade.
Medidas de Contenção de Gastos
Insumos
•Utilização adequada dos materiais
•Registro dos procedimentos no prontuário
•Controle de estoques/consumo
•Controle da qualidade/teste de materiais
•Recall e Upgrade dos Equipamentos
Controle de estoque e consumoControle de estoque e consumo
Gerenciar recursos materiais?Gerenciar custos?
Classificação dos materiais: CURVA ABC
Prioridades XYZ
Implantação de sistema de códigos de
barras
CURTO PRAZO MÉDIO/LONGO PRAZO
2050Classe C
20 a 3020 a 30Classe B
5020Classe A
% custo% itens
ESTABELECIMENTO DE CLASSES
[Gomes, Reis, 2002]
Curva ABC de valorCurva ABC de valor
Máxima criticidade, imprescindíveis Faltas podem provocar paradas e colocar em risco
pessoas, ambiente e patrimônio Não podem ser substituídos por outros equivalentes
Z
Criticidade média Faltas podem provocar paradas e colocar em risco às
pessoas, o ambiente e o patrimônio do Hospital Podem ser substituídos por outros com relativa facilidade
Y
Baixa criticidade Faltas não acarretam paralisações, nem riscos à
segurança pessoal, ambiental e patrimonial Elevada possibilidade de usar materiais equivalentes
X
CARACTERíSTICASCLASSE
[Paterno, 1985]
Classificação XYZClassificação XYZ
GASTO
INVESTIMENTO CUSTO DESPESA PERDA DESEMBOLSO
BAUMGARTNER, 2003
GASTOS : sacrifício financeiro(normalmente dinheiro) que a instituição arca para a obtenção de um produto ou serviço. Ex: gastos com a compra de medicamentos, com pessoal, com terceirizações.
CUSTOS: gastos relativos a bens ou serviços utilizados no processo de produção de outros bens ou serviços. Insumos utilizados no processo de produção. EX: custos com material e pessoal.
INVESTIMENTO: gasto ativado em função da vida útil ou de benefícios atribuíveis a período(s) futuro(s). EX: Programas de treinamento, novas tecnologias, anúncios publicitários do hospital.
DESPESAS: bens ou serviços consumidos para obtenção de receitas. Podem ser financeiros (juros de financiamentos), administrativos ou de vendas.
Terminologia de custosTerminologia de custos
Quanto a identificação ao objeto de custo
• CUSTO DIRETO: correspondem aos custos em que há possibilidade de identificação com um produto, serviço prestado ou Departamento. EX: custo do pessoal de Clínica Médica; custo de seringas utilizadas na administração de medicação, depreciação de equipamento.
• CUSTO INDIRETO: são aqueles não caracterizados por um centro de custos ou com um produto/procedimento específico, são custos comuns a diversos procedimentos ou serviços, não podendo ser atribuídos a um único setor. Sua apropriação se faz por meio de critérios ou fórmulas de rateio. Ex: luz, água, limpeza, telefone, IPTU, seguros, Serviço de nutrição, educação Continuada,depreciação predial etc...
Terminologia de custosTerminologia de custos
Quanto ao comportamento em relação ao volume de atividade
• CUSTOS VARIÁVEIS:são os custos inerentes à produção de serviços, e por isso variam conforme o volume de atendimentos, aumentando quando eles crescem e contraindo quando diminuem. EX: materiais,medicamentos, lavanderia.
• CUSTOS FIXOS:são os custos operacionais vinculados à infra-estrutura instalada e que se mantém constantes, mesmo havendo modificações no número de atendimentos.EX: Custos com salários, aluguel, etc...
Terminologia de custosTerminologia de custos
• Custo Total: é a soma dos custos diretos e indiretos, ou a soma dos custos fixos e variáveis.
• Custos Hospitalares: são todos os valores gastos na produção de serviços hospitalares.
• Contabilidade de Custos: é a parte da contabilidade que se dedica ao estudo dos registros dos gastos com mão-de-obra, materiais e outros necessários para se produzir um bem ou serviço.
• Método de Apropriação de Custos/Sistema de Custeio: é um conjunto de procedimentos adotados numa empresa para calcular umbem ou um serviço nela processados. Pode-se dizer que ele se constitui em etapas para o desenvolvimento do cálculo de custos. Existem vários sistemas.
Terminologia de custosTerminologia de custos
Senso comum: saúde não têm preço
é um bem livre e não um bem econômico
•conceito econômico de bem: tudo aquilo que pode satisfazer uma necessidade.
•Conceito de bens livres: os que estão disponíveis em quantidades muito superiores às necessidades dos indíviduos.
•Conceito de bens econômicos: são aqueles que são escassos, ou seja, estão disponíveis em quantidades inferiores às necessidades. Existe um custo associado a sua produção e aquisição
A saúde como um atributo da qualidade de vida do homem éum bem livre, mas os serviços de saúde são bens econômicos
A saúde tem preço?A saúde tem preço?
As demandas em saúde são infinitas e os recursos finitos
•
1982 - OMS • Aponta as enfermeiras como o profissional de Saúde com o maior
potencial para assegurar uma uma “assistência rentável”, ou seja, eficaz em função dos custos.
• Recomenda que as enfermeiras devem ser ouvidas nos debates sobre políticas financeiras.
1992 - ABURDENE;NAISBITT• Alertam para o fato das enfermeiras poderem ser responsáveis por
40 a 50% do faturamento dos hospitais.• Apontam estudos que comprovam que o trabalho das enfermeiras
melhoram a qualidade e os custos da assistência.• Destacam que nenhum administrador suplanta o conhecimento
sobre a administração hospitalar que as enfermeiras chefes possuem, mas que elas necessitam suplementar sua experiência administrativa com novas habilidades, que são finanças e marketing.
Papel da enfermeira no gerenciamentode custos
Papel da enfermeira no gerenciamentode custos
1993 - ICN Afirma que:• As enfermeiras administradoras estão cada vez mais
sendo envolvidas em decisões financeiras e no planejamento orçamentário de suas instituições;
• As finanças se tornou outra domínio de conhecimento das enfermeiras;
• As enfermeiras devem demonstrar claramente o valor e a rentabilidade de sua assistência
• As enfermeiras devem ser capazes de apresentar argumentos para a obtenção de recursos para um cuidado seguro.
Papel da enfermeira no gerenciamentode custos
Papel da enfermeira no gerenciamentode custos
1993 - ICN Recomenda as associações filiadas que:
•Promovam a enfermagem como um recurso fundamental para a tomada de decisões sobre gastos em Saúde;
•Ofereçam às enfermeiras oportunidades educativas para a obtenção de conhecimentos sobre princípios financeiros e fixação de orçamento;
•Auxiliem na proposição de métodos para cálculo de custos em saúde;
•Promovam investigações para validar as metodologias de cálculo de custos e identificar e medir a contribuição das enfermeiras nos resultados.
Papel da enfermeira no gerenciamentode custos
Papel da enfermeira no gerenciamentode custos
1993 - ICN
Recomenda as associações filiadas que:
• Estimulem o desenvolvimento de sistemas de bases de dados que permitam a comparação de resultados em diversos contextos;
• Facilitem a divulgação de informações e a formação interativa de redes sobre a investigação sobre custos.
Papel da enfermeira no gerenciamentode custos
Papel da enfermeira no gerenciamentode custos
“Cabe aos enfermeiros, enquanto gerentes da assistência de enfermagem, analisar e controlar os seus custos.”
“ A gestão de custos deve ser compreendida como mais um instrumento gerador de informações para auxiliar na alocação de recursos, não podendo as decisões sobre a assistência serem pautadas exclusivamente nela, as questões sociais, éticas, humanas e políticas devem ser consideradas.”
Custos e enfermagemCustos e enfermagem