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Faculdade de Ciências MédicasFaculdade de Ciências Médicas Disciplina de Urologia Disciplina de Urologia

Aula: Fisiologia da MicçãoAula: Fisiologia da Micção Dr. Talles Leandro de OliveiraDr. Talles Leandro de Oliveira

Prof. de Urologia da FCMProf. de Urologia da FCMUrologista do HUAC/UFCGUrologista do HUAC/UFCG

Fevereiro/2012Fevereiro/2012

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Fisiologia da micçãoFisiologia da micção

• Ciclo miccional: Cordenação bexiga – esfíncter Ciclo miccional: Cordenação bexiga – esfíncter uretral – assoalho pélvicouretral – assoalho pélvico• Centro regulador: lobo frontalCentro regulador: lobo frontal

•

• Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4

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Fisiologia da micçãoFisiologia da micção

Ciclo miccionalCiclo miccional

Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4

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Esquecer nunca!!

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Encher e esvaziar a bexiga sob baixas pressões!!

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Como atua o Sistema Nervoso Periférico

• Fase de enchimento: Simpático - Noradrenalina

• Fase de esvaziamento: Parassimpático - Acetilcolina

• SNS - N. pudendo --> atua durante as duas fases

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Fisiologia da micçãoFisiologia da micção

InervaçãoInervação• Inervação:Inervação:

• N. HipogástricoN. Hipogástrico(simpático- noradrenalina)(simpático- noradrenalina) excita colo bexiga e uretra(esfíncter interno) e excita colo bexiga e uretra(esfíncter interno) e relaxa Corpo vesicalrelaxa Corpo vesical

• N. Pélvico N. Pélvico (parassimpático- acetilcolina)(parassimpático- acetilcolina) excita detrusor e relaxa uretraexcita detrusor e relaxa uretra

• SNS: SNS: N. PudendoN. Pudendo contrai/relaxa esfíncter contrai/relaxa esfíncter externo da uretra e musc diafragma pélvicoexterno da uretra e musc diafragma pélvico

• Região sacral(S2-S4): N. PélvicoRegião sacral(S2-S4): N. Pélvico

• Região lombar(T11-L2): N. HipogástricoRegião lombar(T11-L2): N. Hipogástrico

• Região suprasacral – infrapontina: N. PudendoRegião suprasacral – infrapontina: N. Pudendo

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Fisiologia da micção Fisiologia da micção

FarmacologiaFarmacologiaMecanismos Muscarínicos(5 subtipos): Mecanismos Muscarínicos(5 subtipos):

• Receptores muscarínicos(colinérgicos): Receptores muscarínicos(colinérgicos): contração da bexiga (contração da bexiga (MM33))

• Anderson KE. Pharmacol Rev 2004; 56:581-631 Anderson KE. Pharmacol Rev 2004; 56:581-631

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Fisiologia da micção Fisiologia da micção

FarmacologiaFarmacologia

• Mecanismos Adrenérgicos:Mecanismos Adrenérgicos:

• Receptores βReceptores β22 e β e β3 3 (adrenérgicos): relaxa musc. (adrenérgicos): relaxa musc. Lisa bexigaLisa bexiga

• Receptores alfa-adrenérgicos (α Receptores alfa-adrenérgicos (α 1 1 eα eα 2 2 ): mais ): mais proeminentes na uretraproeminentes na uretra• Subtipos: (Subtipos: (α α 1A1Aα α 1B1B α α 1D1D ) )

• Campbell and Walsh Urology, 9ª Campbell and Walsh Urology, 9ª ediçãoedição

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Fisiologia da micçãoFisiologia da micção

Inervação do trato urinárioInervação do trato urinário

1010

N. Pudendo: relaxar/contrairEsf. Ext. Uretra e musc. Diaf. pelvico

T11-L2 – N. HipogástricoSimpático – noradrenalinaArmazenamento

S2-S4 - N. Pélvico Parassimpático – acetilcolinaEsvaziamento

Lobo frontal(centro regulador da miccçao)

1111

??????

1111

O que devemos avaliar durante o ciclo miccional?

12121212

Contração ñ inibida do detrusor

Perdas urinárias

Capacidade cistométrica

Complacência

Fase de Enchimento

O que devemos avaliar durante o ciclo miccional?

Sensação miccional

1313

O que devemos avaliar durante o ciclo miccional?

1313

Fase deEsvaziamento

Fluxo Pressão

1414

Bexiga da criançaBexiga da criança

• Até a fase total de controle miccional a Até a fase total de controle miccional a criança urina sem uma participação efetiva criança urina sem uma participação efetiva do cortex cerebraldo cortex cerebral

E o que quer dizer isso?E o que quer dizer isso?• Micção: arco reflexo (involuntariamente)Micção: arco reflexo (involuntariamente)

Evolução: amadurecimento neurofisiológico Evolução: amadurecimento neurofisiológico consciência social (3-4 anos)consciência social (3-4 anos)

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Bexiga do IdosoBexiga do Idoso

• MIO-HIPERTROFIA: (bexigas obstruídas – Fase aguda)MIO-HIPERTROFIA: (bexigas obstruídas – Fase aguda)

• hipertrofia verdadeira da célula muscular lisahipertrofia verdadeira da célula muscular lisa• aumento dos espaços entre as células muscularesaumento dos espaços entre as células musculares• abundante deposição de colágeno nos espaços abundante deposição de colágeno nos espaços

intercelulares;intercelulares;• aumento dos septos entre os fascículos e grupamentos aumento dos septos entre os fascículos e grupamentos

musculares.musculares.

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Bexiga do IdosoBexiga do Idoso

• Bexiga SEM QUADRO OBSTRUTIVO:Bexiga SEM QUADRO OBSTRUTIVO:

Admite-se que o envelhecimento promova, a nível Admite-se que o envelhecimento promova, a nível vesical, degeneração variada das células vesical, degeneração variada das células musculares lisas, dos axônios terminais e musculares lisas, dos axônios terminais e diminuição da permeabilidade da membrana a diminuição da permeabilidade da membrana a passagem de cálcio, fator básico para a contração passagem de cálcio, fator básico para a contração muscular.muscular.

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Bexiga do IdosoBexiga do Idoso

1717

• Exemplos:Exemplos: bexiga obstruída com hiperatividade detrusorbexiga obstruída com hiperatividade detrusor bexiga obstruída com contração precáriabexiga obstruída com contração precária bexiga obstruída superdistendida com retenção crônicabexiga obstruída superdistendida com retenção crônica bexigas hipocontráteisbexigas hipocontráteis

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Fisiologia da micçãoFisiologia da micção

Dúvidas ?

1919

Caso - Discussão• JMA, 72 anos, masculino• QP: dificuldade miccional há 1 ano• HDA: jato fraco e intermitente e esforço

miccional e urgência. • Hipertenso, Nega Diabetis• TR: próstata de tamanho normal, sem

nódulos e fibroelástica.

1919

2020

Discussão• 1. Problema do caso clínico?• 2. Hipóteses diagnósticas?• 3. Exames complementares?

2020

2121

Exames• Ur: 55• Cr: 1,6• USG: Próstata 25g e RPM de 130ml + bexiga

de esforço. Rins sem alterações.

• Solicitaria mais algum exame??• Já trataria esse paciente??

2121

2222

Resultado final

• Urodinâmica: hipocontratilidade detrusora

• Conduta:

• Cateterismo intermitente limpo 4x/dia

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