Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos

Psicopatologia IAulas: 14.04.2011

28.04.2011

Breve revisão:

• Estudamos:

• 1) Transtornos de Humor• 2) Transtornos de Ansiedade

• Agora:• 3) Transtornos Psicóticos

Transtornos Psicóticos

Divergências nas definições. Presença de:•Delírios•Alucinações

O fato mais evidente: perda dos limites do Ego/ prejuízo no teste de realidade.

Transtornos Psicóticos: Quais são?

• Esquizofrenia• Trans. Esquizofreniforme• Trans. Esquizoafetivo• Trans. Delirante• Trans. Psicótico Breve• Trans. Psicótico Compartilhado

• Além de: Trans. Psicótico causado por condições médicas, substâncias e s.o.e.

Esquizofrenia

• Sintomas: ampla gama de disfunções cognitivas, emocionais, sociais, comportamentais, funcionais. Evidente problema em:

• Percepção• Pensamento• Linguagem/comunicação• Afetividade

Classificação de sintomas

Sintomas PositivosExcesso/ distorção de funções normais.Ex: Delírios; Alucinações; Discurso desorganizado (ex. Salada de palavras); Comportamento desorganizado/catatônico

Sintomas PositivosExcesso/ distorção de funções normais.Ex: Delírios; Alucinações; Discurso desorganizado (ex. Salada de palavras); Comportamento desorganizado/catatônico

Sintomas Negativos

Restrições de intensidade/amplitude.Ex: Embotamento afetivoAlogia (pensamento)Avolição (ação)

Sintomas Negativos

Restrições de intensidade/amplitude.Ex: Embotamento afetivoAlogia (pensamento)Avolição (ação)

Delírios (ex. Sintoma positivo)

Percepção/ExperiênciaInterpretação falsa

Reação

inadequada

Uma pessoa está atrás de mim na calçada

Ele está querendo tirar meu coração. Vai enfiar a mão nas minhas costas

Devo sair correndo, ou, andar de costas para ficar de frente para ele.

Delírios: temas comuns

1) Perseguição2) Referenciais3) Somáticos4) Religiosos5)Grandiosidade

Alucinações (ex. Sintoma positivo)

A percepção pode envolver:VisãoAudiçãoTatoOlfatoPaladar

Percepção de algo inexistente. Não há um estímulo externo que justifique a percepção.

Tem um vulto no meu banheiro.

Tem pessoas falando de mim

Minha perna está sendo pressionada

Tem fumaça aqui, tem algo queimando

Algo azedo foi inserido na minha boca enquanto eu dormia.

A desorganização comportamental:

• Comportamento tolo;• Desleixo;• Vestimentas incomuns;• Sexualidade inapropriada;• Agitação incompreensível (gritar do nada).• Catatonia (ex. posições bizarras)

Embotamento Afetivo (ex. Sintoma negativo)

Irresponsividade afetiva, pouco contato visual, linguagem corporal reduzida.

Alogia (ex. Sintoma negativo)

(AL): O senhor poderia dizer o que deseja?(IE): Comprar.(AL): Comprar o quê?(IE): Construção.(AL): Construção? Aqui vendemos artigos para construção. Mas o quê o senhor precisa?(IE): É isso.

Pobreza de discurso, indica diminuição de pensamentos, perda da lógica, redução de fluência da fala.

Exemplo: abaixo um diálogo entre um atendente de loja (AL) e um possível indivíduo esquizofrênico (IE):

Avoliação (ex. Sintoma negativo)

• Incapacidade de iniciar e persistir em atividades dirigidas a um objetivo.

• Pouco interesse em participar de atividades, não relacionado à depressão ou tristeza, necessariamente.

Limitações/Problemas comuns:

• Perturbação escolar• Empregos “inferiores”• Ausência de casamento• Poucos contatos sociais

• Risco de suicídio (10%)• Suicídio: maior em homens, < 30 anos, com sintomas

depressivos, desempregados, em alta hospitalar recente.

Alterações Motoras: medicação x sintomas

• Pacientes: “fisicamente desajeitados”:Confusão entre esquerda x direitaFraco espelhamento

• Efeitos colaterais de antipsicóticos. Ex:Discinesia TardiaParkinsionismoSindrome Neuroléptica Maligna (SNM)

Questões culturais, de idade e gênero

• Sintomas diferentes por região: catatonia – Oriente.

• Início: final da adolescência ---- década dos 30 anos.

• Curso: crônico, apesar de boa resposta a medicações

• Mulheres: início mais tardio

• Homens: Início mais precoce, a doença é mais comum (estudos em hospitais).

Pior prognóstico:

• Precocidade• Ajustamento pré-mórbido mais frágil• Menor aquisição escolar• Maior prejuízo cognitivo• Alterações estruturais do cérebro• Sintomas negativos mais fortes• Comumente: homens

Fatores genéticos

• Ocorrência 10 vezes maior em famílias com parentes em primeira geração com a doença.

• Estudos com gêmeos MZ: ambiente também influencia.

Subtipos

• 1) Catatônico

• Quando sintomas catatônicos estão presentes (Ex. Perturbação psicomotora/atividade motora excessiva, mutismo, ecolalia, ecopraxia)

Subtipos• 2) Desorganizado (Hebrefênico)

• Discurso e comportamentos desorganizados, afetos embotados ou inadequados (ausência de catatonia)

• Delírios/alucinações – não têm um tema coerente.• Início precoce• Alta incapacitação• Prejuízo é visto em testes neuropsicológicos

Subtipos

• 3) Paranóide

• Delírios persecutórios e alucinações frequentes. • Não há catatonia ou aspectos do tipo desorganizado• Cognição e afetividade preservada• Suicídio/ violência interpessoal – persecutoriedade.• Início mais tardio, prognóstico melhor.

Subtipos

• 4) Indiferenciado

• Sintomas não configuram claramente o tipo paranóide, desorganizado ou catatônico.

Subtipos

• 5) Residual

• Existe perturbação (ex. Sintomas negativos: discurso pobre, afeto embotado)

• Mas… não há sintomas positivos evidentes (ex. Delírios ou alucinações intensos, discurso/comportamento amplamente desorganizado).

• Pode representar transição entre episódio pleno – remissão completa.

Transtornos Psicóticos

• Esquizofrenia• Trans. Esquizofreniforme• Trans. Esquizoafetivo• Trans. Delirante• Trans. Psicótico Breve• Trans. Psicótico Compartilhado

• Além de: Trans. Psicótico causado por condições médicas, substâncias e s.o.e.

Transtorno Esquizofreniforme

• Diferencial: tempo dos sintomas e intensidade de prejuízos.

Transtorno Psicótico Breve

Transtorno Esquizofreniforme

Esquizofrenia

Linha de duração de sintomas:

1 dia a 1 mês 1 mês < x < 6 meses x > 6 meses

Prejuízos sociais/ocupacionais

Especificadores

• Bons aspectos prognósticos

• Sem bons aspectos prognósticos

Confusão/ alterações pronunciadas no pico do episódio

Sem embotamento afetivo

Bom funcionamento social/ocupacional antes

Quandos os aspectos de bom prognóstico estão ausentes

Transtornos Psicóticos

• Esquizofrenia• Trans. Esquizofreniforme• Trans. Esquizoafetivo• Trans. Delirante• Trans. Psicótico Breve• Trans. Psicótico Compartilhado

• Além de: Trans. Psicótico causado por condições médicas, substâncias e s.o.e.

Transtorno Esquizoafetivo

Sintomas que configuram esquizofrenia

Sintomas que configuram um episódio presente em transtornos afetivos: episódio depressivo maior, episódio maníaco ou misto.

Transtorno Esquizoafetivo

• Duração mínima: 1 mês.

• Subtipos: • Bipolar – ep. de humor mistos, maníacos (c/ ou s/ ep.

depressivos), mais comum em adultos jovens. • Depressivo - apenas ep. depressivos, mais comum em adultos

mais velhos, de pior prognóstico.

• Maior taxa entre mulheres.

• Prognóstico: Melhor do que Esquizofrenia, pior do que Transtornos do Humor.

Como diferenciar Transtorno Esquizoafetivo de: Esquizofrenia; Transtornos de humor com aspectos psicóticos?!?

Transtornos Psicóticos

• Esquizofrenia• Trans. Esquizofreniforme• Trans. Esquizoafetivo• Trans. Delirante• Trans. Psicótico Breve• Trans. Psicótico Compartilhado

• Além de: Trans. Psicótico causado por condições médicas, substâncias e s.o.e.

Transtorno Delirante

• Delírios que envolvem situações possíveis (não-bizarras) por pelo menos 1 mês.

• Não há alterações comportamentais, afetivas e sociais globais. Alterações são restritas aquilo englobado pelo delírio.

Transtorno Delirante: tipos de delírio:

• Erotomaníaco. “Julia Roberts me ama”. • Grandioso “Eu sou inspiração para Dilma Rousseff”. • Ciumento “Estou sendo traído”. • Persecutório “Estão querendo me tirar do emprego”.• Somático “Estou com vermes”• Misto • Inespecificado.

Transtornos Psicóticos

• Esquizofrenia• Trans. Esquizofreniforme• Trans. Esquizoafetivo• Trans. Delirante• Trans. Psicótico Breve• Trans. Psicótico Compartilhado

• Além de: Trans. Psicótico causado por condições médicas, substâncias e s.o.e.

Transtorno Psicótico Breve

• Subitamente surgem sintomas psicóticos positivos (ex. Delírios, alucinação, etc).

• Duração: de 1 dia a um mês.

• Ocorre o retorno ao nível pré-morbido.

• Especificadores:

1) Com Estressores Acentuados

2) Sem Estressores Acentuados

3) Início no Pós-parto (até 4 semanas após)

Transtorno Psicótico Breve

Transtornos Psicóticos

• Esquizofrenia• Trans. Esquizofreniforme• Trans. Esquizoafetivo• Trans. Delirante• Trans. Psicótico Breve• Trans. Psicótico Compartilhado

• Além de: Trans. Psicótico causado por condições médicas, substâncias e s.o.e.

Transtorno Psicótico Compartilhado

• O delírio desenvolve-se a partir do contato estreito com outra pessoa psicótica (“caso primário”).

Caso primário: membro dominante

Rompimento: remissão das crenças delirantes

Ocorrência: maior em mulheres (?)

O delírio é de conteúdo similar ao do caso primário.