Transtornos Transtornos Psicóticos Psicóticos

EsquizofreniEsquizofreniaa

Profª Dra. Ana Paula OrichioProfª Dra. Ana Paula OrichioUCB - 2013UCB - 2013

HistóricoHistórico (1809-1873) – Benedict Morel – (1809-1873) – Benedict Morel –

démence précoce.démence précoce.

(1856-1926) – Emil Kraepelin – (1856-1926) – Emil Kraepelin – demência precoce aplicada a um demência precoce aplicada a um grupo de doenças que se iniciava na grupo de doenças que se iniciava na adolescência e levava à demência.adolescência e levava à demência.

(1857-1939) – Eugen Bleuler – (1857-1939) – Eugen Bleuler – Esquizofrenia – mente dividida, divisão Esquizofrenia – mente dividida, divisão entre pensamento, emoção e entre pensamento, emoção e comportamento.comportamento.

EpidemiologiaEpidemiologia Prevalência de 0,5 a 1%.Prevalência de 0,5 a 1%. Com um membro da família com a doença – 12%.Com um membro da família com a doença – 12%. Com dois membros da família – 40%.Com dois membros da família – 40%. Prevalência, morbidade e gravidade maiores em Prevalência, morbidade e gravidade maiores em

áreas industrializadas.áreas industrializadas. Homens = mulheres.Homens = mulheres. Prevalência > grupos sócio econômicos mais Prevalência > grupos sócio econômicos mais

baixos.baixos. Incidência igual em todas as classes.Incidência igual em todas as classes.

EpidemiologiaEpidemiologia

Idade de início: 15 a 35 anos.Idade de início: 15 a 35 anos. 50% abaixo dos 25 anos.50% abaixo dos 25 anos. Raro antes dos 10 e acima dos 40.Raro antes dos 10 e acima dos 40. Mais da metade dos pacientes do sexo masculino, e apenas Mais da metade dos pacientes do sexo masculino, e apenas

um terço das mulheres, tem sua primeira baixa hospitalar antes um terço das mulheres, tem sua primeira baixa hospitalar antes dos 25 anos.dos 25 anos.

PatogênesePatogênese

Etiologia pouco Etiologia pouco conhecida.conhecida.

Interação de fatores de Interação de fatores de risco genéticos. com risco genéticos. com fatores ambientais.fatores ambientais.

Hiperfunção Hiperfunção dopaminérgica.dopaminérgica.

Causas da EsquizofreniaCausas da Esquizofrenia Não há uma única causa para explicar todos os casos de Não há uma única causa para explicar todos os casos de

esquizofrenia. esquizofrenia.

Contrariamente à crença popular, as pessoas com Contrariamente à crença popular, as pessoas com

esquizofrenia não são vítimas de sua origem pobre ou de esquizofrenia não são vítimas de sua origem pobre ou de

fatores ambientais; a maioria é vítima de erros no fatores ambientais; a maioria é vítima de erros no

desenvolvimento do cérebro surgidos geneticamente.desenvolvimento do cérebro surgidos geneticamente.

As pesquisas mais recentes estão encontrando tais As pesquisas mais recentes estão encontrando tais

anormalidades no feto em desenvolvimento e não após o anormalidades no feto em desenvolvimento e não após o

nascimento.nascimento.

Comparação de atividade entre o cérebro esquizofrênico e o normal. Cores mais vivas indicam maior atividade.

Imagens cerebrais

Areas do SNC envolvidas no mecanismo da Areas do SNC envolvidas no mecanismo da esquizofrenia:esquizofrenia:

Área Pré-Frontal do Cérebro - O córtex pré-frontal do cérebro afeta a memória, razão, agressividade e fala significativa; a atividade reduzida nesta área pode causar sintomas negativos.

Área de Associação TerciáriaÁrea de Associação Terciária

Parte do córtex frontal sem funções motoras. Relaciona-se com Parte do córtex frontal sem funções motoras. Relaciona-se com todas as áreas de associação do córtex, todas as áreas de associação do córtex, além do sistema além do sistema límbico.límbico.

Lobos do Cérebro

O lobo temporal é atacado na O lobo temporal é atacado na

esquizofreniaesquizofrenia..

Sistema Límbico – são relacionadas às emoções, parecem estar ligadas aos sintomas positivos, tais como ouvir vozes (delírios e alucinações)

SintomasSintomas

Comprometimento das vivências do eu: perda das Comprometimento das vivências do eu: perda das fronteiras, confusão quanto ao próprio eu, fronteiras, confusão quanto ao próprio eu, incapacidade de distinguir a realidade interna da incapacidade de distinguir a realidade interna da externa.externa.

Alterações volitivas: impulsos ou motivações Alterações volitivas: impulsos ou motivações inadequados.inadequados.

Comprometimento de desempenho interpessoal: Comprometimento de desempenho interpessoal: retraimento social, desligamento emocional, retraimento social, desligamento emocional, agressividade, comportamento sexual agressividade, comportamento sexual inadequado.inadequado.

Alteração do comportamento psicomotor: agitação Alteração do comportamento psicomotor: agitação ou retraimento, posturas bizarras, catatonia.ou retraimento, posturas bizarras, catatonia.

SintomasSintomas

Comprometimento do desempenho global.Comprometimento do desempenho global. Conteúdo do pensamento anormal: delírios, Conteúdo do pensamento anormal: delírios,

autoreferência, pobreza de conteúdo.autoreferência, pobreza de conteúdo. Forma de pensamento ilógico: descarrilhamento, Forma de pensamento ilógico: descarrilhamento,

afrouxamento de nexos, incoerência, circunstancialidade, afrouxamento de nexos, incoerência, circunstancialidade, tangencialidade, neologismos, bloqueio, ecolalia.tangencialidade, neologismos, bloqueio, ecolalia.

Distúrbios da percepção: Alucinações.Distúrbios da percepção: Alucinações. Alterações do afeto: Chato, embotado, pueril, lábil, Alterações do afeto: Chato, embotado, pueril, lábil,

inapropriado.inapropriado.

Sintomas de primeira ordem de Sintomas de primeira ordem de ScheiderScheider

Sonorização de pensamento.Sonorização de pensamento. Subtração de pensamento.Subtração de pensamento. Irradiação de pensamento.Irradiação de pensamento. Sensação de ações controladas.Sensação de ações controladas.

Principais manifestaçõesPrincipais manifestações

Memória: Prejuízo na recordação a curto e longo prazo. Memória: Prejuízo na recordação a curto e longo prazo. Dificuldade para recuperar a recordação armazenada.Dificuldade para recuperar a recordação armazenada.

Atenção: Fraca concentração, dificuldade em manter auto-Atenção: Fraca concentração, dificuldade em manter auto-estima.estima.

Fala: associações desconexas, falta de lógica, neologismos, fala Fala: associações desconexas, falta de lógica, neologismos, fala pobre e distraída.pobre e distraída.

Tomada de decisões: falta de insight, prejuízo do julgamento e Tomada de decisões: falta de insight, prejuízo do julgamento e da capacidade de abstrair, pensamento ilógico.da capacidade de abstrair, pensamento ilógico.

Conteúdo do pensamento: Delírios paranóides, grandiosos, Conteúdo do pensamento: Delírios paranóides, grandiosos, religiosos, somáticos, niilistas. Irradiaçao do pensamento. religiosos, somáticos, niilistas. Irradiaçao do pensamento. Inserção do pensamento e controle do pensamento.Inserção do pensamento e controle do pensamento.

Paranóide: De início mais tardio que os demais subtipos.Paranóide: De início mais tardio que os demais subtipos.

A. Os critérios gerais para Esquizofrenia devem ser A. Os critérios gerais para Esquizofrenia devem ser satisfeitos. satisfeitos.

B. Delírios ou alucinações devem ser proeminentes (tais como B. Delírios ou alucinações devem ser proeminentes (tais como delírios de perseguição, referência, nascimento especial, delírios de perseguição, referência, nascimento especial, missão especial, transformação corporal ou inveja; vozes missão especial, transformação corporal ou inveja; vozes ameaçadoras ou de comando, alucinações de odor ou sabor, ameaçadoras ou de comando, alucinações de odor ou sabor, sensações sexuais ou outras sensações corporais).sensações sexuais ou outras sensações corporais).

C. Embotamento ou incongruência de afeto, sintomas C. Embotamento ou incongruência de afeto, sintomas catatônicos ou fala incoerente não devem dominar o quadro catatônicos ou fala incoerente não devem dominar o quadro clínico, embora possam estar presentes em um grau suave.clínico, embora possam estar presentes em um grau suave.

Tipos de esquizofrenia

Afeto embotado ou raso, definido e sustentado;Afeto embotado ou raso, definido e sustentado; Afeto incongruente ou inapropriado definido e Afeto incongruente ou inapropriado definido e

sustentado.sustentado. Comportamento desorganizado, sem objetivo e Comportamento desorganizado, sem objetivo e

desarticulado ao invés de direcionado para uma meta;desarticulado ao invés de direcionado para uma meta; Distúrbio de pensamento definido manifestando-se Distúrbio de pensamento definido manifestando-se

como fala desorganizada, desarticulada, vaga ou como fala desorganizada, desarticulada, vaga ou incoerente. incoerente.

Alucinações ou delírios não devem dominar o quadro Alucinações ou delírios não devem dominar o quadro clínico, embora possam estar presentes em um grau clínico, embora possam estar presentes em um grau suave.suave.

Tipo desorganizado (Hebefrênica) -Início precoce – geralmente antes dos 25 anos.

Esquizofrenia catatônicaEsquizofrenia catatônica

1) Estupor (diminuição marcante na capacidade de reação ao ambiente 1) Estupor (diminuição marcante na capacidade de reação ao ambiente e redução de movimentos e atividade espontânea) ou mutismo;e redução de movimentos e atividade espontânea) ou mutismo;

2) Excitação (atividade motora aparentemente sem propósito, não 2) Excitação (atividade motora aparentemente sem propósito, não influenciada por estímulos externos);influenciada por estímulos externos);

3) Postura inadequada (assumir e manter voluntariamente posturas 3) Postura inadequada (assumir e manter voluntariamente posturas inadequadas ou bizarras);inadequadas ou bizarras);

4) Negativismo (uma resistência, aparentemente sem motivo, a todas 4) Negativismo (uma resistência, aparentemente sem motivo, a todas as instruções ou tentativas de ser movido ou a movimentos na as instruções ou tentativas de ser movido ou a movimentos na direção contrárias);direção contrárias);

5) Rigidez (manutenção de uma postura rígida contra esforços para ser 5) Rigidez (manutenção de uma postura rígida contra esforços para ser movido);movido);

6) Flexibilidade cérea (manutenção de membros e do corpo em 6) Flexibilidade cérea (manutenção de membros e do corpo em posições externamente impostas);posições externamente impostas);

7) Automatismo de comando (obediência automática a instruções).7) Automatismo de comando (obediência automática a instruções).

C. Outros precipitantes possíveis do comportamento catatônico, C. Outros precipitantes possíveis do comportamento catatônico, incluindo doença cerebral e distúrbio metabólico, foram excluídos. incluindo doença cerebral e distúrbio metabólico, foram excluídos.

Esquizofrenia IndiferenciadaEsquizofrenia Indiferenciada

Os critérios gerais para Esquizofrenia devem Os critérios gerais para Esquizofrenia devem ser preenchidos.ser preenchidos.

(1) Há sintomas insuficientes para satisfazer os (1) Há sintomas insuficientes para satisfazer os critérios de quaisquer dos subtipos critérios de quaisquer dos subtipos

(2) Há tantos sintomas que os critérios para (2) Há tantos sintomas que os critérios para mais de um dos subtipos listados em B(1) mais de um dos subtipos listados em B(1) acima são preenchidos.acima são preenchidos.

Esquizofrenia residualEsquizofrenia residual A. Desenvolvimento lentamente progressivo ao longo de um período de pelo menos A. Desenvolvimento lentamente progressivo ao longo de um período de pelo menos

um ano:um ano:

(1) Uma mudança significativa e consistente na qualidade geral de alguns dos (1) Uma mudança significativa e consistente na qualidade geral de alguns dos

aspectos do comportamento pessoal, manifestado como perda de impulso e aspectos do comportamento pessoal, manifestado como perda de impulso e

interesse, falta de objetivo, ociosidade, uma atitude introspectiva e de retraimento interesse, falta de objetivo, ociosidade, uma atitude introspectiva e de retraimento

social.social.

(2) Surgimento gradual e aprofundamento de sintomas "negativos", tais como apatia (2) Surgimento gradual e aprofundamento de sintomas "negativos", tais como apatia

marcada, escassez de fala, lentidão, embotamento de afeto, passividade e falta de marcada, escassez de fala, lentidão, embotamento de afeto, passividade e falta de

iniciativa e comunicação verbal pobre (através de expressão facial, contato olho a iniciativa e comunicação verbal pobre (através de expressão facial, contato olho a

olho, modulação da voz e postura).olho, modulação da voz e postura).

B. Ausência, a qualquer momento, das experiências subjetivas anormais B. Ausência, a qualquer momento, das experiências subjetivas anormais

relacionadas em G1 em F20.0-F20.3 e de alucinações ou delírios bem formados de relacionadas em G1 em F20.0-F20.3 e de alucinações ou delírios bem formados de

qualquer tipo, ou seja, o indivíduo jamais deve ter preenchido os critérios para qualquer tipo, ou seja, o indivíduo jamais deve ter preenchido os critérios para

qualquer outro tipo de esquizofrenia ou qualquer outro tipo de distúrbio psicótico.qualquer outro tipo de esquizofrenia ou qualquer outro tipo de distúrbio psicótico.

C. Ausência de evidências de demência ou qualquer distúrbio mental orgânico C. Ausência de evidências de demência ou qualquer distúrbio mental orgânico

listado na seção F0listado na seção F0

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Distúrbios mentais orgânicos;Distúrbios mentais orgânicos; Transtorno esquizofreniforme;Transtorno esquizofreniforme; Psicose reativa breve;Psicose reativa breve; Transtorno esquizoafetivo;Transtorno esquizoafetivo; Transtornos de humor;Transtornos de humor; Transtorno delirante persistente;Transtorno delirante persistente; Transtornos de personalidade(esquizóide, Transtornos de personalidade(esquizóide,

esquizotípico, paranóide);esquizotípico, paranóide); Autismo;Autismo; Retardo mental;Retardo mental; Transtorno factício e simulação;Transtorno factício e simulação; Crença culturais compartilhadas.Crença culturais compartilhadas.

EvoluçãoEvolução Sinais prodrômicos: Ansiedade, perplexidade, Sinais prodrômicos: Ansiedade, perplexidade,

terror ou depressão;terror ou depressão;

Sintomas produtivos tendem a diminuir e os Sintomas produtivos tendem a diminuir e os

negativos a aumentar;negativos a aumentar;

Taxas de recidiva: 40% em 2 anos c/medicação e Taxas de recidiva: 40% em 2 anos c/medicação e

80% em 2 anos s/medicação80% em 2 anos s/medicação

Tentativas de suicídio em 50%, 10% bem Tentativas de suicídio em 50%, 10% bem

sucedidas;sucedidas;

Maior risco de morte súbita, doenças clínicas e Maior risco de morte súbita, doenças clínicas e

menor expectativa de vida;menor expectativa de vida;

Violência não é maior que na população em geral;Violência não é maior que na população em geral;

PrognósticoPrognóstico

BomBom Início agudo c/ fatores desencadeantes Início agudo c/ fatores desencadeantes

evidentes;evidentes; Bons antecedentes pessoais e profissionais;Bons antecedentes pessoais e profissionais; Idade de início avançada;Idade de início avançada; Sintomas afetivos (depressão);Sintomas afetivos (depressão); Subtipo catatônico;Subtipo catatônico; Estado civil casado;Estado civil casado; Antecedentes familiares de t. humor;Antecedentes familiares de t. humor; Predominância de sintomas positivos;Predominância de sintomas positivos; Confusão;Confusão; Tensão, ansiedade.Tensão, ansiedade.

PrognósticoPrognóstico RuimRuim

Início insidioso, sem fatores Início insidioso, sem fatores desencadeantesdesencadeantes

Maus antecedentes sociais e profissionaisMaus antecedentes sociais e profissionais Idade de início precoceIdade de início precoce Comportamento retraído, autistaComportamento retraído, autista Subtipos desorganizado e indiferenciadoSubtipos desorganizado e indiferenciado Estado civil solteiroEstado civil solteiro História familiar de esquizofreniaHistória familiar de esquizofrenia Predominância de sintomas negativosPredominância de sintomas negativos Ausência de sintomas evidentes ou Ausência de sintomas evidentes ou

hostilidade evidenteshostilidade evidentes

PrognósticoPrognóstico

1/3 levam uma vida normal;1/3 levam uma vida normal;1/3 apresentam sintomas significativos 1/3 apresentam sintomas significativos

mas apresentam desempenho social mas apresentam desempenho social satisfatório;satisfatório;

1/3 apresentam comprometimento 1/3 apresentam comprometimento acentuado, com diversas acentuado, com diversas hospitalizações:hospitalizações:

Desses 10 % necessitarão de Desses 10 % necessitarão de institucionalização crônica.institucionalização crônica.

Diagnóstico precoceDiagnóstico precoceReconhecer o período prodrômico;Reconhecer o período prodrômico; Intervalo de tempo entre início dos Intervalo de tempo entre início dos

sintomas e o tratamento – 1 a 2 anos;sintomas e o tratamento – 1 a 2 anos;Deficiência dos profissionais de saúde de Deficiência dos profissionais de saúde de

uma maneira geral em identificar o uma maneira geral em identificar o quadro.quadro.

Conseqüências do tratamento tardioConseqüências do tratamento tardio

Recuperação mais lenta e menos completa;Recuperação mais lenta e menos completa;

Pior prognóstico;Pior prognóstico;

Risco aumentado de depressão e suicídio;Risco aumentado de depressão e suicídio;

Interferência no desenvolvimento psicológico e social;Interferência no desenvolvimento psicológico e social;

Enfraquecimento das relações interpessoais;Enfraquecimento das relações interpessoais;

Estresse e aumento dos problemas psicológicos na família;Estresse e aumento dos problemas psicológicos na família;

Desestruturação das atividades escolares e profissionais;Desestruturação das atividades escolares e profissionais;

Uso abusivo de substâncias;Uso abusivo de substâncias;

Atos violentos e criminais;Atos violentos e criminais;

Hospitalização desnecessária;Hospitalização desnecessária;

Perda de auto-estima e auto-confiança;Perda de auto-estima e auto-confiança;

Aumento dos custos do tratamento.Aumento dos custos do tratamento.

Fase pré-psicóticaFase pré-psicótica

Alterações no afeto: Suspeição, depressão, Alterações no afeto: Suspeição, depressão, ansiedade, tensão, irritabilidade.ansiedade, tensão, irritabilidade.

Alterações na cognição: Idéias estranhas, Alterações na cognição: Idéias estranhas, pensamento vago, dificuldades de concentração e pensamento vago, dificuldades de concentração e memória.memória.

Alterações na percepção de si próprio, de outros e do Alterações na percepção de si próprio, de outros e do mundo.mundo.

Alterações físicas e de percepção: Distúrbios do sono, Alterações físicas e de percepção: Distúrbios do sono, alterações do apetite, queixas somáticas, perda de alterações do apetite, queixas somáticas, perda de energia ou motivação, distúrbios de percepção.energia ou motivação, distúrbios de percepção.

Fase pré-psicóticaFase pré-psicótica Monitorar;Monitorar;

Averiguar fatores de risco;Averiguar fatores de risco;

Educação e relação médico-paciente;Educação e relação médico-paciente;

Abordar fatores psicossociais;Abordar fatores psicossociais;

Uso de drogas ilícitas;Uso de drogas ilícitas;

Em casos mais graves neuroléptico em baixas Em casos mais graves neuroléptico em baixas

doses;doses;

Sintomas prodrômicos de esquizofrenia Sintomas prodrômicos de esquizofrenia presentes presentes na adolescênciana adolescência

Pensamento mágico 51%Pensamento mágico 51%

Experiências incomuns de percepçãoExperiências incomuns de percepção 45%45%

Isolamento/afastamento socialIsolamento/afastamento social 18,4% 18,4%

Funcionamento psíquico acentuadamente Funcionamento psíquico acentuadamente

prejudicado prejudicado 41,1%41,1%

Afeto inapropriado ou embotado 21,7%Afeto inapropriado ou embotado 21,7%

Acentuada falta de energia ou iniciativaAcentuada falta de energia ou iniciativa 39,7%39,7%

Comportamento acentuadamente peculiar 25,2%Comportamento acentuadamente peculiar 25,2%

Prejuízo acentuado da higiene pessoalPrejuízo acentuado da higiene pessoal 8,1%8,1%

TratamentoTratamento NeurolépticosNeurolépticos

ECTECT

PsicoterapiaPsicoterapia

Terapia comportamentalTerapia comportamental

Terapia de grupoTerapia de grupo

Terapia de famíliaTerapia de família

TratamentoTratamento Neuroléptico atípico em primeira Neuroléptico atípico em primeira

escolha.escolha.

Antagonismo 5-HT fornece uma Antagonismo 5-HT fornece uma

proteção contra SEPs além de agir nos proteção contra SEPs além de agir nos

sintomas negativos.sintomas negativos.

Em doses altas o efeito protetor começa Em doses altas o efeito protetor começa

a não ser mais efetivo.a não ser mais efetivo.

Princípios do tratamentoPrincípios do tratamento

Objetiva maximizar efeito terapêuticos e minimizar efeitos Objetiva maximizar efeito terapêuticos e minimizar efeitos

colaterais.colaterais.

Doses iniciais baixas.Doses iniciais baixas.

Ajustes de doses espaçados.Ajustes de doses espaçados.

Se os sintomas se agravarem ou o paciente se tornar Se os sintomas se agravarem ou o paciente se tornar

ativamente suicida, reavaliar a medicação ou considerar ECT.ativamente suicida, reavaliar a medicação ou considerar ECT.

O processo de remissão pode durar meses.O processo de remissão pode durar meses.

Lítio pode ser usado a curto prazo para sintomas de mania.Lítio pode ser usado a curto prazo para sintomas de mania.

BDZ podem ser usados para insônia/agitação.BDZ podem ser usados para insônia/agitação.

Podem ser usados antidepressivos para depressão.Podem ser usados antidepressivos para depressão.

Sempre que possível usar apenas um antipsicótico.Sempre que possível usar apenas um antipsicótico.

ECTECT Subtipo catatônico.Subtipo catatônico. Risco de suicídio.Risco de suicídio. Ausência de resposta aos neurolépticos.Ausência de resposta aos neurolépticos.

TratamentoTratamento Idealmente o atendimento de pacientes que estão vivendo o Idealmente o atendimento de pacientes que estão vivendo o

primeiro surto deveria se dar em locais especializados, como é o primeiro surto deveria se dar em locais especializados, como é o exemplo de um serviço existente em Ontário, Canadá, descrito em exemplo de um serviço existente em Ontário, Canadá, descrito em pesquisa. No Canadá, é preconizada a presença de um serviço pesquisa. No Canadá, é preconizada a presença de um serviço especializado no atendimento do primeiro surto psicótico para cada especializado no atendimento do primeiro surto psicótico para cada 390.000 habitantes.390.000 habitantes.

Existe um intervalo de tempo entre o surgimento dos sintomas e a Existe um intervalo de tempo entre o surgimento dos sintomas e a procura pelo tratamento. Este tempo pode influenciar no procura pelo tratamento. Este tempo pode influenciar no prognóstico. A demora na procura do tratamento pode indicar um prognóstico. A demora na procura do tratamento pode indicar um mau prognóstico, pois os sintomas tornam-se mais intensos, mau prognóstico, pois os sintomas tornam-se mais intensos, implicando em maior tempo de tratamento psicofarmacológico e implicando em maior tempo de tratamento psicofarmacológico e com doses mais elevadas. Por isso é recomendada a criação de com doses mais elevadas. Por isso é recomendada a criação de serviços em saúde mental destinados ao atendimento de serviços em saúde mental destinados ao atendimento de adolescentes e jovens, os quais poderiam contribuir para detectar e adolescentes e jovens, os quais poderiam contribuir para detectar e tratar precocemente o primeiro surto da esquizofrenia.tratar precocemente o primeiro surto da esquizofrenia.

TratamentoTratamento A intervenção adequada envolve o tratamento A intervenção adequada envolve o tratamento

farmacológico, psicossocial e a inclusão da família. farmacológico, psicossocial e a inclusão da família. Deve-se fazer um diagnóstico diferenciado de cada Deve-se fazer um diagnóstico diferenciado de cada

paciente, respeitando sua individualidade.paciente, respeitando sua individualidade. A avaliação e a assistência devem ser feitas por uma A avaliação e a assistência devem ser feitas por uma

equipe multiprofissional, composta no mínimo de equipe multiprofissional, composta no mínimo de médico psiquiatra, terapeuta ocupacional, enfermeira médico psiquiatra, terapeuta ocupacional, enfermeira com especialização em psiquiatria e assistente social. com especialização em psiquiatria e assistente social.

A internação psiquiátrica deve ser evitada, dando-se A internação psiquiátrica deve ser evitada, dando-se preferência para tratamento intensivo na comunidade, preferência para tratamento intensivo na comunidade, durante a fase aguda, e seguimento nos dois anos durante a fase aguda, e seguimento nos dois anos seguintes com o objetivo de se prevenirem recaídas e seguintes com o objetivo de se prevenirem recaídas e contribuir na adaptação do doente e sua família nesse contribuir na adaptação do doente e sua família nesse período considerado crítico.período considerado crítico.

Tratamento farmacológico Tratamento farmacológico O tratamento farmacológico no primeiro episódio da esquizofrenia O tratamento farmacológico no primeiro episódio da esquizofrenia

consiste no uso de medicamentos antipsi-cóticos, chamados de consiste no uso de medicamentos antipsi-cóticos, chamados de neurolépticos. Existem dois tipos de drogas antipsicóticas: os neurolépticos. Existem dois tipos de drogas antipsicóticas: os antipsicóticos típicos ou convencionais e os atípicos.antipsicóticos típicos ou convencionais e os atípicos.

Os antipsicóticos típicos ou convencionais são antagonistas da Os antipsicóticos típicos ou convencionais são antagonistas da dopamina e seu efeito resulta na diminuição dos sintomas positivos dopamina e seu efeito resulta na diminuição dos sintomas positivos (delírios, alucinações, pensamento incoerente) e na produção de (delírios, alucinações, pensamento incoerente) e na produção de efeitos colaterais, principalmente os efeitos extrapiramidais, que efeitos colaterais, principalmente os efeitos extrapiramidais, que têm como sintomas básicos transtornos dos movimentos como têm como sintomas básicos transtornos dos movimentos como parkinsonismo (tremor, rigidez e bradicinesia), distonia e acatisia. parkinsonismo (tremor, rigidez e bradicinesia), distonia e acatisia.

O uso prolongado e inadequado dos antipsicóticos típicos contribui O uso prolongado e inadequado dos antipsicóticos típicos contribui para uma disfunção crônica e irreversível chamada discinesia para uma disfunção crônica e irreversível chamada discinesia tardia, que também é um efeito colateral extrapiramidal. tardia, que também é um efeito colateral extrapiramidal.

Os efeitos colaterais desse grupo de medicamentos são um dos Os efeitos colaterais desse grupo de medicamentos são um dos principais fatores que contribuem para a não-adesão ao tratamento principais fatores que contribuem para a não-adesão ao tratamento psicofarmacológico. Os principais medic-mentos usados em nosso psicofarmacológico. Os principais medic-mentos usados em nosso meio são a Clorpromazina e o Haloperidol.meio são a Clorpromazina e o Haloperidol.

Tratamento farmacológico Tratamento farmacológico

Os antipsicóticos atípicos ou recentes inibem receptores Os antipsicóticos atípicos ou recentes inibem receptores de dopamina e serotonina, melhorando sintomas de dopamina e serotonina, melhorando sintomas positivos e ajudando no tratamento de sintomas positivos e ajudando no tratamento de sintomas negativos sem efeitos extrapiramidais significativos. negativos sem efeitos extrapiramidais significativos.

O aumento de peso é o efeito colateral mais significativo O aumento de peso é o efeito colateral mais significativo desse grupo de medicamentos e deve ser acompanhado. desse grupo de medicamentos e deve ser acompanhado.

Os principais medicamentos são a Clozapina, Os principais medicamentos são a Clozapina, Risperidona e o OlanzapinaRisperidona e o Olanzapina .. Os antipsicóticos de nova Os antipsicóticos de nova geração vêm substituindo os demais, no tratamento do geração vêm substituindo os demais, no tratamento do primeiro episódio esquizofrênico, devido à possibilidade primeiro episódio esquizofrênico, devido à possibilidade do uso de doses mais baixas e, conseqüentemente, do uso de doses mais baixas e, conseqüentemente, menores efeitos colaterais.menores efeitos colaterais.

Tratamento farmacológicoTratamento farmacológico A clozapina é o único antipsicótico de nova geração que não é A clozapina é o único antipsicótico de nova geração que não é

recomendado para o início do tratamento, pois ele tem efeitos recomendado para o início do tratamento, pois ele tem efeitos colaterais mais agravantes. O efeito adverso mais sério é a colaterais mais agravantes. O efeito adverso mais sério é a agranulocitose, que exige exames laboratoriais freqüentes e agranulocitose, que exige exames laboratoriais freqüentes e precisa de um monitoramento semanal.precisa de um monitoramento semanal.

A tolerância de resposta a esses medicamentos deve ser de 6 a A tolerância de resposta a esses medicamentos deve ser de 6 a 8 semanas após o início do uso. A não-resposta ao primeiro 8 semanas após o início do uso. A não-resposta ao primeiro medicamento em uso implica na substituição por outro, e isso medicamento em uso implica na substituição por outro, e isso deve ocorrer até se encontrar a droga mais adequada ao deve ocorrer até se encontrar a droga mais adequada ao paciente de acordo com suas características.paciente de acordo com suas características.

Doses altas e intensivas são aplicadas em episódios agudos e Doses altas e intensivas são aplicadas em episódios agudos e durante crises de recaída, devendo diminuir com a melhora do durante crises de recaída, devendo diminuir com a melhora do quadro, para que a crise seja controlada e o quadro psicótico quadro, para que a crise seja controlada e o quadro psicótico mantenha-se em equilíbrio. Dessa maneira diminui-se o efeito mantenha-se em equilíbrio. Dessa maneira diminui-se o efeito colateral e melhora-se a qualidade de vida do doente e de sua colateral e melhora-se a qualidade de vida do doente e de sua família que se sentirão mais seguros e confiantes no família que se sentirão mais seguros e confiantes no tratamento.tratamento.

Tratamento farmacológicoTratamento farmacológico O tratamento farmacológico deve ser mantido, pelo O tratamento farmacológico deve ser mantido, pelo

menos, durante os dois primeiros anos, após o primeiro menos, durante os dois primeiros anos, após o primeiro surto, para controlar uma recaída mais violenta. Quando o surto, para controlar uma recaída mais violenta. Quando o paciente apresenta fobia social e ataques/transtornos de paciente apresenta fobia social e ataques/transtornos de pânico, o tratamento farmacológico pode ser mantido pânico, o tratamento farmacológico pode ser mantido com o objetivo de aliviar os sintomas. com o objetivo de aliviar os sintomas.

O paciente e a família devem ser orientados sobre os O paciente e a família devem ser orientados sobre os perigos do uso/abuso de substâncias não prescritas e de perigos do uso/abuso de substâncias não prescritas e de altas taxas da medicação prescrita sem recomendação altas taxas da medicação prescrita sem recomendação médica, para não debilitá-lo ainda mais.médica, para não debilitá-lo ainda mais.

Efeitos da medicação Efeitos da medicação Todos os medicamentos produzem efeitos secundários e a medicação Todos os medicamentos produzem efeitos secundários e a medicação

prescrita em casos de esquizofrenia não é uma exceção. prescrita em casos de esquizofrenia não é uma exceção.

A medicação que se prescreve aos pacientes com esquizofrenia se chama A medicação que se prescreve aos pacientes com esquizofrenia se chama antipsicótico (antes chamados neuroléptico). (antes chamados neuroléptico).

Os efeitos secundários nem sempre são evidentes e são de menor Os efeitos secundários nem sempre são evidentes e são de menor

gravidade que os próprios sintomas da esquizofrenia. Muitos pacientes gravidade que os próprios sintomas da esquizofrenia. Muitos pacientes

cometem o erro de deixar de tomar a medicação quando aparecem estes cometem o erro de deixar de tomar a medicação quando aparecem estes

efeitos ou quando algum conhecido efeitos ou quando algum conhecido ““alertaalerta”” para os perigos de tais para os perigos de tais

medicamentos. medicamentos.

Na realidade o que tem que ser feito é informar-se com o psiquiatra sobre Na realidade o que tem que ser feito é informar-se com o psiquiatra sobre

as dúvidas e sobre o que está sentindo. É muito importante saber as dúvidas e sobre o que está sentindo. É muito importante saber

diferenciar entre os efeitos secundários da medicação e os próprios diferenciar entre os efeitos secundários da medicação e os próprios

sintomas da esquizofrenia.   sintomas da esquizofrenia.  

Veja alguns efeitos colaterais mais comuns:   Veja alguns efeitos colaterais mais comuns:  

SonolênciaSonolência

Efeitos da medicação Efeitos da medicação A A sonolência é um aumento no sono do paciente. Talvez seja sonolência é um aumento no sono do paciente. Talvez seja

difícil levantar-se da cama de manhã, dorme mais que o normal, difícil levantar-se da cama de manhã, dorme mais que o normal, tem vontade de dormir durante o dia, etc. Por outro lado não são tem vontade de dormir durante o dia, etc. Por outro lado não são raros os comentários como "Estou dopado", "Sinto-me como um raros os comentários como "Estou dopado", "Sinto-me como um zumbi", ou outros, também de teor culturalmente pejorativo. zumbi", ou outros, também de teor culturalmente pejorativo.

Efeitos extrapiramidais ou parkinsonismo Efeitos extrapiramidais ou parkinsonismo Esses sintomas são assim chamados pela semelhança com os Esses sintomas são assim chamados pela semelhança com os sintomas da Doença de Parkinson. O paciente que manifesta sintomas da Doença de Parkinson. O paciente que manifesta estes efeitos não sofre de Doença de Parkinsom, simplesmente a estes efeitos não sofre de Doença de Parkinsom, simplesmente a dose da medicação deve de ser melhor ajustada. Esses efeitos dose da medicação deve de ser melhor ajustada. Esses efeitos se podem corrigir com medicamentos anti-parkinsonianos, tipo se podem corrigir com medicamentos anti-parkinsonianos, tipo akineton®, artane®. akineton®, artane®.

Efeitos da medicação Efeitos da medicação Os efeitos parkinsonianos se manifestam na forma de movimentos ou Os efeitos parkinsonianos se manifestam na forma de movimentos ou

posturas involuntárias: o tremor das mãos, flexões ou fixações dos posturas involuntárias: o tremor das mãos, flexões ou fixações dos

músculos. Assim sendo, não é raro que o paciente usando antipsicóticos músculos. Assim sendo, não é raro que o paciente usando antipsicóticos

tenha a boca ou os músculos da face numa postura entranha, talvez a tenha a boca ou os músculos da face numa postura entranha, talvez a

boca permaneça aberta ou semi-aberta. Também é possível que a boca permaneça aberta ou semi-aberta. Também é possível que a

língua se força para um lado, dificultando a fala ou fazendo com que a língua se força para um lado, dificultando a fala ou fazendo com que a

saliva escorra da boca. saliva escorra da boca.

Efeitos anticolinérgicos - Efeitos anticolinérgicos - Esses efeitos secundários se referem a visão Esses efeitos secundários se referem a visão

borrada, secura da boca, retenção urinária, hipotensão arterial.borrada, secura da boca, retenção urinária, hipotensão arterial.

Dificuldades sexuais - Dificuldades sexuais - Poucas vezes se encontram citadas como efeitos Poucas vezes se encontram citadas como efeitos

secundários dessa medicação. Também pode ser provável que os secundários dessa medicação. Também pode ser provável que os

sintomas sexuais se devam a sintomas da depressão que a vezes sintomas sexuais se devam a sintomas da depressão que a vezes

acompanha a esquizofrenia.  acompanha a esquizofrenia. 

Efeitos da medicação Efeitos da medicação

Acatisia Consiste numa inquietação constante. O paciente é Acatisia Consiste numa inquietação constante. O paciente é incapaz de sentar-se no mesmo lugar durante muito tempo. Ele incapaz de sentar-se no mesmo lugar durante muito tempo. Ele se levanta e muda de assento várias vezes em poucos minutos se levanta e muda de assento várias vezes em poucos minutos ou se ajusta muitas vezes no sofá. Este é um efeito secundário ou se ajusta muitas vezes no sofá. Este é um efeito secundário bastante desconfortável porque os que estão próximos podem bastante desconfortável porque os que estão próximos podem pensar erroneamente que o paciente está nervoso. pensar erroneamente que o paciente está nervoso.

A acatisia é um efeito secundário que pode chegar a ser muito A acatisia é um efeito secundário que pode chegar a ser muito molesto para o paciente e tem solução fácil; com pequenas molesto para o paciente e tem solução fácil; com pequenas modificações do tratamento. modificações do tratamento. 

Intervenção familiarIntervenção familiar A intervenção familiar vem sendo uma alternativa indispensável no A intervenção familiar vem sendo uma alternativa indispensável no

primeiro episódio esquizofrênico. primeiro episódio esquizofrênico. Deve-se ter um conhecimento, primeiramente, da família, suas Deve-se ter um conhecimento, primeiramente, da família, suas

características, limitações, medos e inseguranças. Sabe-se que, no características, limitações, medos e inseguranças. Sabe-se que, no momento em que a família se depara com a nova situação, ocorre uma momento em que a família se depara com a nova situação, ocorre uma desorganização do grupo na tentativa de se adaptar. desorganização do grupo na tentativa de se adaptar.

Se a família não for ajudada neste momento, sua adaptação pode resultar Se a família não for ajudada neste momento, sua adaptação pode resultar em modelos de relacionamento que contribuem pouco para a estabilização em modelos de relacionamento que contribuem pouco para a estabilização e melhora do paciente e, leva todo o grupo ao sofrimento mental. e melhora do paciente e, leva todo o grupo ao sofrimento mental.

Uma adaptação mais positiva pode ser de grande valor para a recuperação Uma adaptação mais positiva pode ser de grande valor para a recuperação e inclusão do doente mental e para a qualidade de vida de todo o grupo.e inclusão do doente mental e para a qualidade de vida de todo o grupo.

A intervenção familiar do tipo sistêmico é a mais recomendada nesse A intervenção familiar do tipo sistêmico é a mais recomendada nesse período. Através dela é possível promover educação sobre a doença, seus período. Através dela é possível promover educação sobre a doença, seus sintomas, suas crises, seu tratamento, suas delimitações, além de ajudar o sintomas, suas crises, seu tratamento, suas delimitações, além de ajudar o grupo a enfrentar melhor o impacto da doença, promovendo também a grupo a enfrentar melhor o impacto da doença, promovendo também a redução do estigmaredução do estigma..

Intervenção familiarIntervenção familiar A intervenção de tipo sistêmica não deve durar os dois anos. É recomendável A intervenção de tipo sistêmica não deve durar os dois anos. É recomendável

um trabalho inicial de no mínimo cinco encontros, com intervalo de 15 dias e, um trabalho inicial de no mínimo cinco encontros, com intervalo de 15 dias e, em seguida, encontros mais esporádicos, pois é preciso dar autonomia para a em seguida, encontros mais esporádicos, pois é preciso dar autonomia para a família de modo que, ela se sinta capaz de se autocuidar. Os grupos de família de modo que, ela se sinta capaz de se autocuidar. Os grupos de familiares podem durar mais tempo.familiares podem durar mais tempo.

Infelizmente a família ainda é considerada como mero informante dos Infelizmente a família ainda é considerada como mero informante dos sintomas do doente, sendo pouco considerado o seu sofrimento. sintomas do doente, sendo pouco considerado o seu sofrimento.

O ideal é acolher a família promovendo suporte possível para as demandas O ideal é acolher a família promovendo suporte possível para as demandas manifestadas tais como culpa, conflitos, situações de crise, isolamento social, manifestadas tais como culpa, conflitos, situações de crise, isolamento social, etc. Os serviços de saúde devem se estruturar para potencializar a relação etc. Os serviços de saúde devem se estruturar para potencializar a relação familiar/profissional/serviço.familiar/profissional/serviço.

Ações de EnfermagemAções de Enfermagem A prática em enfermagem psiquiátrica se baseia em ações que visam a A prática em enfermagem psiquiátrica se baseia em ações que visam a

melhorar a condição da qualidade de vida do paciente e de sua família, a melhorar a condição da qualidade de vida do paciente e de sua família, a contribuir no controle do surto da doença, torná-la estabilizada, a ajudar na contribuir no controle do surto da doença, torná-la estabilizada, a ajudar na integração social após o aparecimento da doença, e a cooperar na adesão ao integração social após o aparecimento da doença, e a cooperar na adesão ao tratamento e à adaptação de sua nova condição.tratamento e à adaptação de sua nova condição.

As ações de enfermagem discutidas na literatura são: implementar avaliações As ações de enfermagem discutidas na literatura são: implementar avaliações biopsicossociais com atenção às características culturais do paciente; criar e biopsicossociais com atenção às características culturais do paciente; criar e implementar planos para melhorar as condições de saúde do paciente e de sua implementar planos para melhorar as condições de saúde do paciente e de sua família; orientar paciente e família sobre as características da doença, do família; orientar paciente e família sobre as características da doença, do tratamento e sobre os recursos disponíveis; promover e manejar, dentro da tratamento e sobre os recursos disponíveis; promover e manejar, dentro da saúde mental, os efeitos da doença através do ensino, da pesquisa, saúde mental, os efeitos da doença através do ensino, da pesquisa, proporcionando adequado aconselhamento à família e ao paciente; manejar e proporcionando adequado aconselhamento à família e ao paciente; manejar e coordenar sistemas de integração de cuidados que integrem as necessidades coordenar sistemas de integração de cuidados que integrem as necessidades do paciente e da família, promovendo um entendimento e uma melhor do paciente e da família, promovendo um entendimento e uma melhor aceitação da doença, o que leva à melhor adesão ao tratamento e uma melhor aceitação da doença, o que leva à melhor adesão ao tratamento e uma melhor reabilitação social. reabilitação social.

Outra importante ação da enfermagem é a estimulação dos pacientes de Outra importante ação da enfermagem é a estimulação dos pacientes de primeiro surto esquizofrênico a usar recursos disponíveis na sociedade como primeiro surto esquizofrênico a usar recursos disponíveis na sociedade como trabalhos voluntários, atividades em grupos, exercícios físicos, lazer, entre trabalhos voluntários, atividades em grupos, exercícios físicos, lazer, entre outros.outros.

ConclusãoConclusão

Como posso fugir de vocês? Como posso livrar-me de vocês para sempre?Canto o mais alto que posso e ainda ouço vocês...Falo alto, escuto as pessoas e ainda ouço vocês...Não existe um eu sem vocês. Enquanto eu tiver emoções, vocês serão meu eco. Enquanto eu tiver pensamento vocês serão o meu fantasma. Enquanto houver noite vocês estarão na escuridão.

Esquizofrênicos famososEsquizofrênicos famosos

Vincent Van Gogh - Auto RetratoAbraham Lincoln