UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ Denize...

UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ

Denize Zaduski

ANÁLISE DE CONTROLE DE QUALIDADE DE TESTES DE

ESPIROMETRIA EM UNIDADES SESI

CURITIBA

2010



CURITIBA

2010

Denize Zaduski


ESPIROMETRIA EM UNIDADES SESI Monografia apresentada ao Curso de Pós Graduação - Especialização em Auditoria e Gestão em Saúde da Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade Tuiuti do Paraná, como requisito parcial para a obtenção do título de Gestor e Auditor na Área da Saúde. Orientadora: Profª Dra. Ana Maria Dyniewicz.

CURITIBA

2010

TERMO DE APROVAÇÃO

Denize Zaduski



Monografia apresentada ao Curso de Pós Graduação - Especialização em Auditoria e Gestão em Saúde da Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade Tuiuti do Paraná, como requisito parcial para a obtenção do título de Gestor e Auditor na Área da Saúde.

Curitiba, ______________________

Curso de Auditoria e Gestão Universidade Tuiuti do Paraná

Orientadora: _________________________________

Profª Dra. Ana Maria Dyniewicz

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO........................................................................................................6

2 OBJETIVOS........................................ ....................................................................9

3 ESPIROMETRIA: HISTÓRIA, CONCEITOS E ATRIBUTOS.... ...........................10

4 NORMAS E RECOMENDAÇÕES PARA A ESPIROMETRIA....... ......................12

5 TREINAMENTO EM ESPIROMETRIA DOS TÉCNICOS DOS SESI ...................16

6 METODOLOGIA...................................... ..............................................................18

7 RESULTADOS....................................... ...............................................................19

8 CONCLUSÃO........................................ ................................................................30

REFERÊNCIAS........................................................................................................32

ANEXOS...................................................................................................................35

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 – Total de exames de espirometria por unid ade SESI

Paraná............................................. ...........................................................................19

TABELA 2 – Distribuição dos exames realizados com d ificuldade por

unidade............................................ ..........................................................................20

TABELA 3 – Distribuição dos percentuais de erros té cnicos nas unidades

avaliadas.......................................... .........................................................................22

TABELA 4 – Porcentagem de tipos de erros encontrado s na unidade de

Curitiba........................................... ...........................................................................23


Cascavel........................................... .........................................................................24


Toledo............................................. ...........................................................................24


Francisco Beltrão.................................. ...................................................................25

TABELA 8 – Porcentagem de tipos de erros encontrado s na unidade de Pato

Branco (Dois Vizinhos)............................. ...............................................................25

TABELA 9 – Porcentagem de tipos de erros encontrado s na unidade de Foz do

Iguaçu............................................. ...........................................................................26

TABELA 10 – Porcentagem de tipos de erros encontrad os na unidade de

Quatro Barras...................................... .....................................................................26

TABELA 11 – Porcentagem de tipos de erros encontrad os na unidade de São

José dos Pinhais................................... ...................................................................27

TABELA 12 – Porcentagem de tipos de erros encontrad os na unidade de Rio

Negro.............................................. ...........................................................................27


Arapongas.......................................... .......................................................................28


Londrina........................................... .........................................................................28

RESUMO O SESI do Paraná é uma instituição que desempenha ações juntamente com as indústrias para melhorar a qualidade de vida dos trabalhadores. Isto é conseguido por meio de serviços como o PCMSO, que realiza consultas clínicas e exames de auxílio diagnóstico. Dentre estes se destaca o exame de espirometria, que é a medida do ar que entra e sai dos pulmões. O objetivo deste trabalho foi analisar a aplicação dos critérios de qualidade na realização do exame de espirometria pelos técnicos do SESI. Foram avaliados 787 exames de espirometria realizados no mês de Abril de 2010, em 12 unidades. A unidade que apresentou um maior percentual de erro foi São José dos Pinhais com 57,6%, seguida de Arapongas com 53,6% e Cascavel com 39,4%. A unidade de Apucarana não apresentou nenhum erro técnico no período. Foi analisado também cada unidade em relação aos tipos de erros mais freqüentes. Concluímos que os erros técnicos encontrados não estão relacionados com os equipamentos utilizados, qualidade do treinamento aplicado, infra-estrutura da unidade ou escolaridade do técnico. A falta de atenção em observar o cumprimento dos critérios de qualidade do exame foi a causa principal dos erros encontrados, sugerindo que há necessidade de treinamento continuado e feedback para os técnicos envolvidos. Palavras-chave: Espirometria; Controle de Qualidade; Saúde Ocupacional; Saúde do Trabalhador; Saúde e Segurança no Trabalho.

1 INTRODUÇÃO

O SESI (Serviço Social da Indústria) é uma instituição que nasceu após

a Segunda Guerra Mundial, em meio a um sentimento de esperança de

prosperidade e harmonia com a eleição do presidente Eurico Gaspar Dutra

(SESI, 2010a).

Em 25 de junho de 1946, com o decreto-lei 9.403, foi atribuído à

Confederação Nacional da Indústria (CNI) a criação do SESI. Os principais

atores envolvidos neste cenário foram Roberto Simonsem, do estado de São

Paulo, e Euvaldo Lodi, do Rio de Janeiro, que acreditavam que o

crescimento do Brasil estava atrelado à uma tranqüilidade social e a

solidariedade entre patrões e empregados (SESI, 2010a). A criação do SESI

teve portanto um caráter de união. O SESI “foi uma das primeiras

instituições privadas de prestação de serviços assistenciais construída com

recursos e com a direção do empresariado“(SESI, 2010a).

O SESI Paraná apresenta como missão “promover a qualidade de vida

do trabalhador e de seus dependentes, com foco na educação, saúde e

lazer e estimular a gestão socialmente responsável da empresa industrial”

(SESI, 2010b).

As áreas de atuação do SESI Paraná podem ser divididas em três

vertentes: 1) Educação para a nova indústria; 2) Indústria saudável e 3)

Responsabilidade social corporativa. Com a vertente da Indústria Saudável o

SESI Paraná desempenha ações juntamente com as indústrias para

melhorar a qualidade de vida do trabalhador, realizando programas de

promoção da saúde e prevenção de doenças e acidentes de trabalho, além

de estimular o trabalhador para que adote uma atitude preventiva e estilo de

vida saudável (SESI, 2010b).

As principais linhas de ação do programa da Indústria Saudável são a

Segurança e Saúde no Trabalho, o Esporte e Lazer e a Cultura (SESI,

2010c).

A Segurança e Saúde no Trabalho enfoca nas ações integradas de

segurança e saúde relacionadas especificamente com o trabalho e com o

objetivo de agregá-las ao planejamento estratégico e aos negócios da

empresa, tendo como metas a redução de custos, melhoria no ambiente de

trabalho, na produtividade e na imagem da empresa, atendendo às

exigências éticas e legais (SESI, 2010d).

Dentre os produtos e serviços oferecidos pelo SESI Paraná na área de

Segurança e Saúde no Trabalho, podemos destacar o Programa de Controle

Médico e Saúde Ocupacional (PCMSO), que se destina a “preservar a saúde

e integridade dos trabalhadores através da prevenção, detecção precoce,

monitoramento e controle de possíveis danos à saúde do trabalhador,

causados pelos riscos existentes no ambiente de trabalho“ (SESI, 2010e).

Isto é conseguido com a agregação de outros serviços, como consultas

clínicas ocupacionais e o auxílio diagnóstico, sendo que este último reúne

exames que têm como objetivo a identificação e monitoramento de doenças,

visando a promoção e manutenção da saúde do trabalhador. São ofertados

exames de audiometria, teste de visão, espirometria, radiologia,

eletrocardiograma, eletroencefalograma, exames laboratoriais clínicos e

toxicológicos (SESI, 2010f).

Espirometria é um termo derivado do latim spirare + metrum e sua

tradução poderia ser descrita como a medida da respiração. Sendo assim,

podemos definir Espirometria como um teste em que medimos o ar que

entra e sai dos pulmões (SBPT, 1996; 2002) .

É o teste funcional mais utilizado na prática clínica (NEDER et al.,

2006) e tem como principais objetivos auxiliar na prevenção de doenças, na

realização de diagnósticos e na quantificação de alterações ventilatórias. A

espirometria é um exame curioso em medicina por ser esforço-dependente,

exigindo a colaboração e compreensão do paciente para a sua realização

(SBPT, 1996; 2002; FERGUSON et al., 2000; PETTY, 2001; MILLER et al.,

2005b). Este teste depende da utilização de equipamentos exatos e da

aplicação de técnicas padronizadas empregadas por pessoas especialmente

capacitadas para sua execução (SBPT, 1996; 2002; FERGUSON et al.,

2000; MILLER et al., 2005b).

2 OBJETIVOS

Este trabalho teve como objetivos avaliar a aplicação dos critérios de

qualidade do teste de espirometria pelos técnicos nas unidades do SESI no

estado do Paraná, analisar os fatores que levaram ao não cumprimento

destes critérios e sugerir estratégias para melhorar a qualidade dos exames.

3 ESPIROMETRIA: HISTÓRIA, CONCEITOS E ATRIBUTOS

A aplicação prática da espirometria tem seu registro pioneiro em 1846

com John Hutchinson, que definiu e mediu a capacidade vital simples em

indivíduos saudáveis (GOTTSCHALL, 1980; PEREIRA, 1992; YERNAULT,

1997). Em 1933, Hermannsen registrou a ventilação máxima e acrescentou

a medida do tempo associado aos volumes pulmonares (GOTTSCHALL,

1980; YERNAULT, 1997). A popularização das medidas espirométricas nos

anos 40 foi feita por Cournand, Darling e Richards. No final dos anos 40,

Tiffeneau e Gaensler iniciaram a prática da análise do espirograma. O

mesmo Tiffeneau, juntamente com Pinelli, publicou em 1947 na revista Paris

Medical, os primeiros resultados dos registros da manobra expiratória

forçada (GOTTSCHALL, 1980; PEREIRA, 1992; YERNAULT, 1997).

A história registra outros investigadores que contribuíram para o

progresso da confiança diagnóstica dos testes de função pulmonar, e mais

particularmente da espirometria (GOTTSCHALL, 1980; YERNAULT, 1997).

A espirometria, na definição atual e fisiológica, é um teste que mede a

capacidade do indivíduo inspirar e expirar volumes de ar em função do

tempo. O sinal elementar medido durante a execução do exame pode ser o

volume ou o fluxo (MILLER et al., 2005b). A medida dos fluxos e volumes é

realizada por equipamentos chamados espirômetros, que podem ser

divididos em duas categorias: espirômetros que medem diretamente o

volume de ar (espirômetros com deslocamento de volume) ou espirômetros

que medem diretamente o fluxo de ar (espirômetros baseados em fluxo)

(SBPT, 1996; 2002). Na atualidade, a maioria dos equipamentos adota

medidores de fluxo de ar conhecidos com pneumotacógrafos (NEDER et al.,

2006).

4 NORMAS E RECOMENDAÇÕES PARA A ESPIROMETRIA

A ABNT e as várias sociedades nacionais e internacionais

estabeleceram como requisitos de qualidade para os equipamentos de

espirometria padrões mínimos em relação à sua capacidade, acurácia, erro,

linearidade e registros gráficos. Todos os equipamentos devem ser testados

e aprovados pelas sociedades de especialidades e laboratórios de referência

em função pulmonar antes da sua utilização na prática clínica ou em

pesquisa (SBPT, 1996; 2002).

A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), nas suas

Diretrizes para Testes de Função Pulmonar de 2002 e em seu Consenso

sobre Espirometria de 1996, recomenda que os laboratórios de função

pulmonar devam ter seus equipamentos informatizados, devido ao fato que

os testes por eles realizados são muito mais eficientes e confiáveis. A

utilização de espirômetros computadorizados apresenta como vantagens o

número reduzido de erros de cálculo, a calibração destes aparelhos é mais

consistente, apresentam uma menor variabilidade das medidas repetidas,

um tempo reduzido para alcançar o final do teste, proporciona a

padronização dos procedimentos, a eficiência no armazenamento e

recuperação de dados e somado a isto o computador também permite a

inspeção imediata das medidas, especialmente aquelas relacionadas aos

resultados questionáveis, além da facilidade de impressão de relatórios e

gráficos. Como principais desvantagens podemos citar a menor

compreensão do sistema e interação com o mesmo pelos técnicos, o

aumento da complexidade do teste, o encarecimento do custo, uma

demanda maior de treinamento dos técnicos e a dificuldade de atualizar e

corrigir eventuais problemas do software utilizado pelo espirômetro (SBPT,

1996; 2002).

Quando pensamos em qualidade em exames de função pulmonar não

podemos nos preocupar somente com o controle de qualidade como

processo de monitorização da precisão e acurácia do teste, mas devemos

abranger os demais atores e processos envolvidos na realização do exame

(SBPT, 2002). Devemos, portanto, levar em consideração a manutenção do

equipamento e suas características de desempenho, a calibração do

equipamento (SBPT, 2002; NEDER et al., 2006), a exposição dos resultados

e a manutenção dos registros (SBPT, 2002; MILLER et al., 2005a) e o

treinamento do pessoal técnico e sua constante avaliação de habilidades

(SBPT, 2002).

Um laboratório de função pulmonar deve possuir um programa de

garantia de qualidade que tenha como meta minimizar as várias causas de

erros e variações, focando principalmente nos instrumentos utilizados, na

equipe técnica, no procedimento realizado e sem excluir o paciente como

participante ativo do processo (SBPT, 2002). Enright (2003), em seu artigo

sobre a qualidade do exame de espirometria, assegura que os erros

relacionados aos instrumentos utilizados para a realização do exame são

muito menos comuns que os erros cometidos pelos técnicos responsáveis

pelos mesmos.

Excluindo-se os fatores relacionados aos equipamentos utilizados nos

exames de espirometria, outros itens influenciam a acurácia e

reprodutibilidade dos testes, a maioria deles estão relacionados com o

técnico que realiza o exame, sendo os fatores principais o treinamento

técnico realizado, a experiência adquirida, o número de exames realizados,

a motivação, a habilidade motivacional e a paciência (SBPT, 2002).

Macintyre (2004) afirma que um treinamento insuficiente pode reduzir

substancialmente a qualidade da espirometria.

As Diretrizes para Testes de Função Pulmonar da SBPT de 2002 (p.16)

apontam como item principal no programa de qualidade para a realização de

espirometria o técnico, que é responsável pela execução do exame. Afirma

que “apenas um técnico competente e treinado pode obter a cooperação

necessária do paciente e operar apropriadamente o equipamento para

assegurar resultados acurados e reprodutíveis“. A ATS (American Thoracic

Society) e ERS (European Respiratory Society) em sua “Standardisation of

Lung Function Testing – number 1” de 2005 vai mais além na afirmação que

o componente mais importante no sucesso do teste de função pulmonar é

um técnico entusiasmado e bem motivado. Isto somente é conseguido com

treinamento e educação apropriados e supervisão (SBPT, 2002).

Uma aplicação insuficiente da técnica de realização do exame de

espirometria aumenta consideravelmente o risco de interpretações

equivocadas dos resultados do teste, ou seja, exames de qualidade inferior

podem levar a resultados falso positivos ou falso negativos (ENRIGHT,

2003).

O ponto crítico para conseguirmos um teste de espirometria adequado

recai sobre a atitude do técnico na hora de instruir o paciente a realizar as

manobras respiratórias necessárias para compor o exame. A qualidade

fundamental para um técnico em espirometria é a motivação para conseguir

o máximo de colaboração e entendimento do paciente durante o exame,

sendo necessária também a capacidade de avaliar o grau de esforço e

cooperação do indivíduo. “Os resultados obtidos por um técnico que não tem

estas habilidades não são apenas inúteis, mas resultam em falsa informação

que pode ser perigosa para o doente” (SPBT, 2002).

5 TREINAMENTO EM ESPIROMETRIA DOS TÉCNICOS DOS SESI

No período de um ano, entre novembro de 2008 e novembro de 2009,

43 técnicos de espirometria de todas as unidades do SESI Paraná

receberam treinamento para a realização do exame. Este treinamento

realizou-se na unidade do SESI da Cidade Industrial de Curitiba, através de

um curso teórico e prático com duração de 30 horas. Todos os técnicos

participantes foram considerados no final da capacitação, aptos para exercer

a função. Um dos enfoques deste treinamento foi a obrigatoriedade da

aplicação dos critérios de qualidade para o teste de espirometria exigidos

pela SBPT e também pelas sociedades internacionais ATS e ERS (Quadro

1), descritos a seguir:

Quadro 1: Critério de qualidade do exame de espirom etria

Critérios para espirometria de boa qualidade

Pelo menos três testes aceitáveis

Inspiração máxima antes do início do teste

Início satisfatório da expiração

Evidência de esforço máximo

Volume retroextrapolado < 5% da CVF ou 0,15L, o que for o maior

Diferença entre os três maiores valores do PFE< 10% ou 0,5L/s, o

que for maior

Expiração sem hesitação

Duração satisfatória do teste

Em geral > 6 segundos (seg)

Pelo menos 10 seg na presença de obstrução, idealmente 15 seg

Término

Platô no último segundo

Desconforto acentuado ou risco de síncope

Artefatos ausentes

Tosse no 1º segundo

Vazamento

Obstrução da peça bucal

Manobra de Valsalva

Ruído glótico

Resultados reprodutíveis

Para CVF e VEF1 os dois maiores valores devem diferir < 0,15L

Se estes critérios não são preenchidos após oito tentativas,

interrompa o exame e siga com a interpretação usando os três

melhores testes.

Seleção das curvas para interpretação

Selecione dos testes de qualidade aceitável

Selecione a maior CVF

Selecione o maior VEF1 das curvas com valores de PFE aceitáveis

Selecione os fluxos instantâneos da curva com maior soma de CVF

e VEF1, obedecido o critério anterior.

FONTE: Diretrizes para testes de função pulmonar 20 02

Além destes critérios, algumas regras devem ser seguidas no preparo

do paciente para o exame de espirometria, prevenindo resultados falsos

positivos ou negativos:

1- Ausência de infecção respiratória nas últimas três semanas;

2- Não ingerir café e chá nas últimas 6 horas antes do exame;

3- Não usar broncodilatador de curta ou longa duração nas últimas 4 a 12

horas;

4- Não ingerir álcool nas últimas 4 horas;

5- Não fumar por pelo menos 2 horas antes do exame.

6 METODOLOGIA

Foi realizado um estudo transversal para avaliar a aplicação dos

critérios de qualidade durante a realização dos exames de espirometria em

12 unidades do SESI Paraná. Esta pesquisa foi autorizada pela

Coordenação de Saúde do Departamento Regional do SESI no Paraná. O

critério de seleção utilizado para a escolha das unidades participantes do

estudo foi a capacidade da transmissão dos exames e questionários via on

line. Todas as unidades participantes do estudo possuíam os mesmos

equipamentos para a realização das espirometrias, ou seja, espirômetros,

seringas de calibração e computadores. O material de coleta de dados da

pesquisa foram os exames de espirometria ocupacionais realizados pelos

trabalhadores de diversos setores da indústria (ANEXO 2) e os questionários

respiratórios (ANEXO 1) preenchidos pelos técnicos que aplicaram o exame.

Os exames foram feitos nas cidades de origem juntamente com os

questionários respiratórios, onde o técnico deveria descrever se houve ou

não alguma dificuldade durante a sua realização. Estas espirometrias com

seus respectivos questionários foram enviados para Curitiba via online, onde

foram avaliados em conjunto por um profissional médico com especialidade

em Pneumologia e habilitado para realizar a avaliação técnica dos exames e

formular os laudos.

7 RESULTADOS

Foram analisados 787 exames de espirometria e seus questionários

respiratórios, realizados durante o mês de abril de 2010 em 12 unidades do

SESI Paraná. A quantidade de exames realizados em cada unidade do SESI

está apresentado na tabela a seguir:

Tabela 1: Total de exames de espirometria por unida de SESI Paraná

Cidade Total

Curitiba 186

Cascavel 165

Toledo 12

Francisco Beltrão 60

Pato Branco 16

Foz do Iguaçu 35

Quatro Barras 121

São José dos Pinhais 33

Rio Negro 28

Arapongas 56

Londrina 49

Apucarana 26

Total 787

As cidades de Curitiba, Cascavel e Quatro Barras foram as que mais

realizaram exames, correspondendo a 60% dos exames do período. Estas

unidades são as que possuem as melhores e maiores condições de

estrutura física e de quadro funcional. Por isso também são as que detêm a

maior concentração de clientes que realizam os exames.

As unidades de Curitiba, Cascavel, Quatro Barras, São José dos

Pinhais e Arapongas possuem 2 técnicos treinados que realizam os testes,

as demais unidades possuem somente um técnico habilitado para este fim.

As unidades de Curitiba, Cascavel, Francisco Beltrão, Londrina e Rio Negro

possuem um dos técnicos de espirometria com formação universitária sendo

3 fisioterapeutas e 2 enfermeiras. Os demais técnicos possuem curso

técnico em enfermagem.

Uma porcentagem de 17,8% dos pacientes apresentou alguma

dificuldade na hora de realizar o exame, estas dificuldades foram descritas

no questionário respiratório pelo técnico responsável. A dificuldade mais

freqüente foi a falta de colaboração do paciente e a não compreensão da

técnica de realização do mesmo. A SBPT nas suas Diretrizes para Testes de

Função Pulmonar de 2002 já previu esta particularidade do exame quando

relata que “a espirometria é um exame peculiar em medicina, posto que

exige a compreensão e colaboração do paciente” (SBPT, 2002). A unidade

que apresentou maior quantidade de exames com dificuldade técnica foi

Pato Branco (68,8%) e a unidade que apresentou menor índice foi Foz do

Iguaçu com 5,1% (Tabela 2).

Tabela 2: Distribuição dos exames realizados com di ficuldade por

unidade

Cidade Total de exames Dificuldade de realização

Curitiba 186 16%

Cascavel 165 13,5%

Toledo 12 8,5%

Francisco Beltrão 60 33,5%

Pato Branco 16 68,5%

Foz do Iguaçu 35 5,7%

Quatro Barras 121 16,5%

São José dos Pinhais 33 15,2%

Rio Negro 28 14,3%

Arapongas 56 25%

Londrina 49 10,2%

Apucarana 26 23,1%

Estes 140 exames que foram considerados portadores de algum grau

de dificuldade para serem realizados foram excluídos da amostragem dos

exames com erros técnicos, pois pressupõem subjetividade na análise do

problema apresentado pelo paciente, embora nem todos os exames tiveram

correspondência entre o problema relatado e o erro técnico encontrado.

Os exames e seus respectivos questionários avaliados neste estudo

referem-se a exames de prevenção à saúde e fazem parte do rol de exames

ocupacionais realizados no SESI em trabalhadores saudáveis. Assim sendo

podemos excluir que os erros técnicos encontrados estejam relacionados a

causas previsíveis nos consensos, como pacientes com sintomas

respiratórios, história de asma, broncoconstrição, idosos, indivíduos com

nível mental alterado e presença de infecções de vias aéreas (SBPT, 2002).

Na avaliação dos erros técnicos, foram utilizados os critérios de qualidade

apresentados no quadro 1 (MILLER et al., 2005b; SBPT, 1996; 2002). Dos

787 exames avaliados, 21,3% (168) apresentaram um ou mais erros

técnicos, sua distribuição nas unidades participantes é mostrada na Tabela

3.

Tabela 3: Distribuição dos percentuais de erros téc nicos nas unidades

avaliadas.

Cidade Total Erro técnico Porcentagem

Curitiba 186 29 15,6%

Cascavel 165 65 39,4%

Toledo 12 2 16,7%

Francisco Beltrão 60 1 1,7%

Pato Branco 16 4 25%

Foz do Iguaçu 35 8 22,9%

Quatro Barras 121 4 3,3%

São José dos Pinhais 33 19 57,6%

Rio Negro 28 4 14,3%

Arapongas 56 30 53,6%

Londrina 49 2 4,1%

Apucarana 26 0 0%

Total 787 168 21,3%

A unidade que apresentou um percentual de erros mais elevado foi São

José dos Pinhais (57.6%), seguida de Arapongas com 53,6% e Cascavel

com 39,4%. As unidades com menor índice de erros encontrados em relação

ao total de exames realizados foram Francisco Beltrão com 1,7% e Quatro

Barras com 3,3%. A unidade de Apucarana não apresentou nenhum erro

técnico no período avaliado. Estes dados estão em contradição com a

afirmação das Diretrizes para Testes de Função Pulmonar de 2002 que

assegura que os centros com maior número de exames realizam melhor os

testes, visto que as unidades de Curitiba e Cascavel que realizaram 44,6%

de todos os exames não estão incluídas entre as unidades que

apresentaram os menores índices de erros técnicos. Esta hipótese também

é confirmada analisando-se os dados das unidades de Francisco Beltrão e

Apucarana que são centros menores em comparação com Curitiba,

Cascavel e Quatro Barras e no entanto apresentaram os menores índices de

erros técnicos.

Nas tabelas apresentadas na seqüência estão distribuídos os tipos de

erros mais freqüentemente encontrados por unidade analisada. Os erros

técnicos podem se somar, ou seja, um exame pode apresentar mais de um

tipo de erro, por esta razão nas análises realizadas, em alguns casos, a

soma das porcentagens dos erros encontrados está acima de 100%.

Tabela 4: Porcentagem de tipos de erros encontrados na unidade de

Curitiba

Curitiba % de erros técnicos

Falta de esforço inicial 3,4%

Diferença dos PFE maior que 0,5L/s 44,8%

TEF menor que 6 seg. 13,8%

Ausência de platô 17,2%

Presença de artefatos 37,9%

Falta de reprodutibilidade 6,9%

O erro mais freqüente encontrado na unidade de Curitiba foi a

diferença entre os três maiores picos de fluxo acima de 10% ou 0,5L/s em

44,8% dos casos, seguido da presença de artefatos nas curvas em 37,9%. O

erro técnico menos freqüente foi a falta de reprodutibilidade nos exames

analisados em 6,9% dos casos.


Cascavel

Cascavel % de erros técnicos

Falta de esforço inicial 0%



Ausência de platô 0%


Falta de reprodutibilidade 0%

Na unidade de Cascavel o erro mais freqüentemente encontrado foi a

diferença entre os três maiores picos de fluxo acima de 10% ou 0,5L/s em

95,4% dos casos, seguido pela presença de artefatos nas curvas em 15,4%.

Nenhum erro relacionado a falta de esforço inicial, ausência de platô no final

da curva e falta de reprodutibilidade foi encontrado.


Toledo

Toledo % de erros técnicos


Diferença dos PFE maior que 0,5L/s 100%

TEF menor que 6 seg. 0%


Presença de artefatos 0%


Na unidade do SESI de Toledo 100% dos erros encontrados estavam

relacionados com a diferença entre os três maiores picos de fluxo acima de

10% ou 0,5L/s. Entre os 12 exames realizados no período 2 apresentaram

este tipo de erro.


Francisco Beltrão

Francisco Beltrão % de erros técnicos







Em Francisco Beltrão foram realizados 60 exames no período

analisado e em somente 1 caso foi encontrado erro técnico, este estava

relacionado a falta de reprodutibilidade do teste.


Pato Branco (Dois Vizinhos)

Pato Branco ( Dois Vizinhos) % de erros técnicos







Dos 16 exames realizados na unidade de Pato Branco, 4

apresentavam erros técnicos distribuídos em falta de esforço inicial em 25%

dos casos e em 75% a diferença entre os três maiores picos de fluxo estava

acima de 10% ou 0,5L/s.


Foz do Iguaçu

Foz do Iguaçu % de erros técnicos







Em Foz do Iguaçu a maior porcentagem de erros estava relacionada a

presença de artefatos nas curvas em 75%, seguida da diferença entre os

três maiores picos de fluxo acima de 10% ou 0,5L/s em 37,5% dos casos.

Os demais tipos de erros não foram encontrados.

Tabela 10: Porcentagem de tipos de erros encontrado s na unidade de

Quatro Barras

Quatro Barras % de erros técnicos







Na unidade de Quatro Barras dos 121 exames analisados somente em

4 exames haviam erros técnicos. Destes 75% foram relacionados a

presença de artefatos nas curvas e 25% foram devido a diferença entre os

três maiores picos de fluxo acima de 10% ou 0,5L/s.


São José dos Pinhais

A unidade de São José dos Pinhais foi a que apresentou o percentual

de erros mais elevado com 57,6% dos exames com problemas técnicos. A

maioria estava relacionada com a diferença entre os três maiores picos de

fluxo acima de 10% ou 0,5L/s em 52,6%, seguido da presença de artefatos

em 42,1% dos casos e do tempo expiratório forçado menor que 6 segundos

em 31,6%. O único tipo de erro não encontrado foi a ausência de platô no

final da curva do exame.


Rio Negro

Rio Negro % de erros técnicos







Foram 28 exames realizados em Rio Negro no período analisado e em

4 houveram erros técnicos. Todos os 4 apresentaram a diferença entre os

São José dos Pinhais % de erros técnicos







três maiores picos de fluxo acima de 10% ou 0,5L/s e em 25% foi verificado

a presença de artefatos nas curvas.


Arapongas

Arapongas % de erros técnicos







Em Arapongas a maior porcentagem de erros foi encontrada na

diferença entre os três maiores picos de fluxo acima de 10% ou 0,5L/s com

80%, seguida da presença de artefatos nas curvas em 10% dos casos. Não

houve nenhum caso em que fosse verificada a ausência de platô no final da

curva.


Londrina

Londrina % de erros técnicos







Na unidade de Londrina dos 49 exames realizados no período somente

2 apresentaram erros. Nos dois a diferença entre os três maiores picos de

fluxo estava acima de 10% ou 0,5L/s (100%) e em 1 deles também verificou-

se que o tempo expiratório forçado estava abaixo de 6 segundos (50%).

Os resultados apresentados neste estudo estão de acordo com o que

Enright (2003) mencionou em seu artigo, dizendo que os erros relacionados

aos equipamentos são muito menos freqüentes que os relacionados aos

erros cometidos pelos técnicos de espirometria.

Silva (2007) descreve o treinamento técnico continuado como um dos

fatores qualificadores para assegurar a qualidade dos exames

espirométricos. O consenso da ATS e ERS de 2005 menciona que

treinamentos de atualização são necessários, sugerindo que sejam

efetuados a cada 3 a 5 anos ou dependendo dos fatores e diferenças

individuais de cada localidade. Analisando os resultados deste estudo

verificamos a necessidade de treinamentos mais freqüentes para as

unidades que apresentaram maiores índices de erros como São José dos

Pinhais, Arapongas e Cascavel.

8 CONCLUSÃO

Analisando os dados apresentados podemos concluir que os erros

encontrados não parecem estar relacionados aos equipamentos ou a

qualidade do treinamento realizado, pois todas as unidades possuem o

mesmo material para a prática do exame e receberam o mesmo

treinamento.

Não nos parece também que os erros estejam relacionados à infra-

estrutura da unidade, comprovamos isso com a unidade de Apucarana, que

não está entre as maiores unidades do SESI e foi a que obteve índice de

erro nulo.

Os erros técnicos encontrados não sugerem ter correlação com a

escolaridade do técnico, pois podemos encontrar profissionais com

graduação universitária nos dois extremos dos resultados. Como por

exemplo, em Cascavel que foi uma das unidades com maior índice de erros

técnicos encontrados e possui um fisioterapeuta, já em Francisco Beltrão,

que possui um dos menores índices, o técnico é um enfermeiro. Também

observamos esta mesma característica em São José dos Pinhais, que teve o

maior índice de erro e não possui técnico com nível universitário, em

comparação com Apucarana que não teve nenhum erro encontrado e

também não tem técnico com nível universitário.

Podemos supor então que os erros encontrados nos exames de

espirometria sejam devido a falta de cuidado dos técnicos em observar o

cumprimento dos critérios para uma espirometria de boa qualidade (Quadro

1) (MILLER et al., 2005b; SBPT, 1996; 2002).

Podemos concluir também que um treinamento continuado dos

técnicos envolvidos é necessário para melhorar a qualidade do exame

especialmente nas unidades em que a porcentagem de erros encontrados

foi maior.

Há necessidade de manter um contínuo controle de qualidade dos

exames, com um feedback para os técnicos envolvidos sobre o seu

desempenho nos exames, sendo estes fatores destacados por Stoller (2008)

e Haynes (2010) como pontos fundamentais para melhorar a qualidade dos

testes e alcançar resultados confiáveis (MILLER et.al,2005a).

REFERÊNCIAS

ENRIGHT, P.L. How to make sure your spirometry tests are of good quality.

Resp. Care , v.48, n.8, p.773-776, aug. 2003.

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n.3, p.107-120, set. 1980.

HAYNES, J.M. Comprehensive Quality Control for Pulmonary Function

Testing: It´s Time to face the Music. Respir. Care , v.55, n.3, p.355-357,

2010.

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National Lung Health Education Program: Assuring Quality in Spirometry.

Resp. Care , v.49, n.6, p.587-588, jun. 2004.

MILLER, M.R. et al. General considerations for lung function testing. Eur.

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MILLER, M.R. et al. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. , v.26, n.2,

p.319-338, 2005b.

NEDER, J.A. et al. Testes de Função Pulmonar. In: NERY, L.E. et al. Guia

de Pneumologia . São Paulo: Barueri, 2006.

PEREIRA, C.A.C. et al. Valores de referência para a espirometria em uma

amostra da população brasileira adulta. J. Pneumol. , v.18, n.1, p.10-22,

mar. 1992.

PETTY, T.L. Commentary: Quality of Spirometry Testing. Am. J. Med. Qual. ,

v.16, n.6, p.216-218, nov./dec. 2001.

SBPT. I Consenso Brasileiro sobre Espirometria 1996. J. Pneumol ., v.22,

n.3, p.105-164, mai/jun. 1996.

SBPT. Diretrizes para Testes de Função Pulmonar 2002. J. Pneumol ., v.28,

n.3 (sup.), p. S1-S82, 2002.

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Acesso em: 07 mar. 2010a.

SESI – Serviço Social da Indústria. Institucional . Disponível

em:<http://www.sesipr.org.br/FreeComponent67content253.shtml>. Acesso

em: 07 mar. 2010b.

SESI – Serviço Social da Indústria. Indústria Saudável . Disponível

em:<http://www.sesipr.org.br/FreeComponent61content68878.shtml>.

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SESI – Serviço Social da Indústria. Segurança e Saúde no

Trabalho . Disponível em :

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SESI – Serviço Social da Indústria. Programa de Controle Médico e Saúde

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<http://www.sesipr.org.br/ProductService9447content68885.shtml>. Acesso

em: 07 mar. 2010e.

SESI – Serviço Social da Indústria. Auxílio diagnóstico . Disponível em:

<http://www.sesipr.org.br/ProductService9447content68891.shtml>. Acesso

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SILVA, L.C.C. Espirometria: o que é normal. J. Pneumol ., v.33, n.4, p.xxi-

xxii, 2007.

STOLLER, J.K. Quality Control for Spirometry in Large Epidemiologic

Studies:”Breathing Quality” Into Our Work. Respir. Care , v.53, n.8, p.1008-

1009, 2008.

YERNAULT, J.C. The birth and development of the forced expiratory

manoeuvre: a tribute to Robert Tiffeneau (1910 – 1961). Eur. Respir. J. ,

v.10, p.2704-2710, 1997.

ANEXOS

ANEXO 1 – MODELO DE QUESTIONÁRIO RESPIRATÓRIO

Nome: RG:

Empresa: Situação:

Setor: Função:

QUESTIONÁRIO RESPIRATÓRIO 1. Você tosse ou pigarreia pela manhã? (S/N) 2. Elimina catarro com a tosse? (S/N) 3. Seu peito chia com freqüência? (S/N) 4. Você tem falta de ar? (S/N) 5. Você está ou esteve com “gripe” ou “resfriado” nas duas últimas semanas? (S/N) 6. Já teve alguma doença no pulmão? (S/N) Qual?_______________________________________________________________ 7. Você tem (ou teve) asma ou bronquite? (S/N) 8. Você tem alguma doença? (S/N) Qual?_______________________________________________________________ 9. Já fez alguma cirurgia no tórax ou no pulmão? (S/N) 10. Você toma algum remédio? (S/N) Qual?______________________________________________________________ 11. Já trabalhou em ambiente com poeira por 1 ano ou mais? (S/N) Qual? ______________________________________________________________

12. Você fuma? (S/N) Há quanto tempo?____________________________________________________ Quantos cigarros por dia?______________________________________________ Para o técnico: Houve dificuldade na realização do exame? (S/N) Qual?______________________________________________ ________________ Nome do técnico: Local / Data:

ANEXO 2 – MODELO DE LAUDO DE EXAME

UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ Denize...

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