Interpretação da espirometria - atualização

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Juvêncio Câmara , Sesi Diretrizes SBPT 2002 Diretrizes SBPT 2002

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Juvêncio Câmara , Sesi. Interpretação da espirometria - atualização. Diretrizes SBPT 2002. Espirometria. Origem: spirare+metrum Definição: É a medida do ar que entra e sai do pulmão. Permite diagnóstico e quantificação dos DVs. - PowerPoint PPT Presentation

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Juvêncio Câmara , Sesi

Diretrizes SBPT 2002Diretrizes SBPT 2002

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Espirometria

Origem: spirare+metrum Definição: É a medida do ar que entra e sai

do pulmão. Permite diagnóstico e quantificação dos

DVs. Exige: colaboração do paciente,

equipamento exato, técnica padronizada e pessoal treinado

Fatores de variação: Sexo, altura, idade, raça, peso, altitude.

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Indicação

Diagnóstico do disturbio ventilatorio Determinar gravidade Detectar doença precoce Investigar dispnéia e tosse Evolução e tratamento Avaliação pré-operatória AVALIAÇÃO DE TRABALHADORES EM

AMBIENTES PROPÍCIOS A PATOLOGIA PULMONAR.

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Contra-Indicação

Hemoptise Angina recente Deslocamento de retina Crise hipertensiva

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Realização do Exame Espirometro calibrado Registrar idade, sexo, raça, peso e

altura Explicar e demonstrar a tecnica do

teste Realizar exame sentado Evitar vazamento em torno do bucal Usar clipe nasal Realizar no mínimo

3 manobras

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Instruções

Suspender broncodilatadores de ação curta e prolongada por 4 e 12 horas antes do exame, respectivamente

Não é necessário jejum. Refeições volumosas e café devem ser

evitadas Proibido fumar 2 horas antes do exame. Álcool não deve ser ingerido nas últimas

4 horas Não usar roupas apertadas

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Curva Fluxo-Volume

Análise gráfica do fluxo gerado na CVF Curva inspiratória e expiratória

registradas simultaneamente. Inspiração máxima não muito rápida

seguida de expiração rápida, sem hesitação e sustentada até se ouvir ordem de interrupção.

Inicio CPT; final VR

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CURVA FLUXO-VOLUME

9

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CVF

Normalmente igual a CV lenta CVF e CV não devem diferir mais de

150ml, nos casos sem obstrução. <CV: colapso e alçaponamento Tempo de expiração: 6s Reduzida na restrição( acompanha

redução do VEF1)

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ALÇA FLUXO-VOLUME

11

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CURVA VOLUME-TEMPO

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VEF1

Volume de ar eliminado no primeiro segundo da manobra expiração forcada ...Medida mais útil na clinica

Avalia distúrbios obstrutivos Pode estar reduzido em distúrbios

restritivos Resultados expressos em volume-

tempo e fluxo-volume

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Definição: Razão VEF1/CVFObs: Quando CV>CVF ela pode ser usada no denominador.

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O cálculo do fluxo médio na porção média da curva expiatória é simplesmente o volume expirado dividido pelo tempo requerido entre os pontos 25 e 75% da CVFaixa normal: 60 a 65%

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Critérios de aceitação do exame

A duração da expiração forçada deve ser no mínimo 6 segundos

Os dois maiores valores de CV e CVF devem diferir menos de 200ml.

Curva inspiratória e expiratória aceitáveis

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Interpretação do Exame

CV(F) reduzida é achado comum nas doenças restritivas. Exemplo: fibrose pulmonar, edema pulmonar,doenças neuromusculares, deformidades da parede torácica e obesidade.

O VEF1 avalia basicamente distúrbios obstrutivos, mas o Índice de Tiffenau é mais fidedigno.

O FEF25-75% evidencia alterações das vias aéreas periféricas. Seu limite inferior é 65%.

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Interpretação da espirometria

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CVF 2,17 LVEF1 1,26 LPFE 1,55 L/sVEF1/CVF 13,5

Curva fluxo-volume

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DVO

Redução desproporcional dos fluxos máximos com relação ao volume máximo(CVF)

Índices mais usados : redução do VEF1 e VEF1/CVF%

Redução VEF1/CVF em sintomático Considerar FEF25-75/CVF% em

sintomático Com CVF reduzida(>12%)

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Interpretação do Exame CONTINUAÇÃO

O VEF1está geralmente diminuído na asma, enfisema e bronquite crônica.

Redução VEF1/CVF, sintomáticos, com VEF1 normal define distúrbio obstrutivo.

Valores de CVF >120% pode desencadear VEF1/CVF reduzida e trata-se de uma variante fisiológica se o paciente for assintomático e o teste broncodilatador for negativo.

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Interpretação do Exame

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Interpretação do Exame CONTINUAÇÃO

Se VEF1/CVF normal, mas FEF25-75% /CVF reduzida, sintomático, interpretar como distúrbio obstrutivo.

A CVF pode está reduzida apenas por um grande processo obstrutivo sem necessariamente tratar-se também de um disturbio restritivo.

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GRAU VEF1(%) CVF(%)

LEVE 79-60 79-60

MODERADO 41-59 51-59

GRAVE <40 <50

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Interpretação da espirometria

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Curva fluxo-volume

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Capacidade vital lenta (CV) Pode ser > do que a CVF Deve ser realizada antes da

CVF Pode ser melhor denominador

para o cálculo do IT

Rotina? Valor de referência

CVF?

Series ATS/ERS Series ATS/ERS 20052005

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DVR

DVR Diminuição proporcional da CVF e

VEF1 na espirometria com VEF1/CVF N ou LI

Parâmetro-ouro para diagnóstico: CPT

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Definição de DVR na Espirometria

Redução proporcional da CVF e VEF1 *

FEF25-75% /CV(F) 150% *♯

CVF 60% em ♂ ♯

CVF 50% em ♀ ♯

Alta probabilidade de doença restritiva ♯

* Diretrizes SBPT 2002* Diretrizes SBPT 2002

♯ D’Aquino LC, et al. Submetido 2009

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VEF1/CV(F) < LI e VEF1 < LI

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DVO com CVF reduzida

DVC? VPP para diagnóstico de restrição

19,4% (Aaron et al)

Para confirmar a restrição: Probabilidade de restrição Diferença (CVF%-VEF1%) < 12%

(Diretrizes SBPT 2002)

MEDIR A CPT!

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Razões para uso do broncodilatador

Variação de fluxo em espirometria normal sugere HRB

Potencial reclassificação de um DV Reversão completa de DVO confirma

asma na maioria dos casos Em DPOC, a classificação é feita pelo

VEF1 após BD Variação significativa “justificaria”

tratamento mais agressivo da obstrução

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RESPOSTA AO BRONCODILATADOR

Aguarda para repetir o exame após 10 minutos da inalação do B2.

Resposta é positiva quando o aumento do VEF1 é > 200ml e VEF1>7% DVO ou CVF> 350ml

( resposta isolada de volume) ou VEF1> 10%,sem DVO

O VEF1 é o parâmetro funcional mais importante para avaliar a resposta ao BD.

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Técnica do exame

Page 38: Interpretação da espirometria - atualização

Resposta significativa ao broncodilatador. Neste caso a resposta é facilmente perceptível visualmente tanto na curva fluxo-volume como na curva de CV lenta.Resposta significativa ao broncodilatador. Neste caso a resposta é facilmente

perceptível visualmente tanto na curva fluxo-volume como na curva de CV lenta.

RESPOSTA A BDRESPOSTA A BDRESPOSTA A BDRESPOSTA A BD

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Conclusões

Use equipamento e valores de referência adequados

Aparente restrição pela espirometria não exclui a possibilidade de uma doença obstrutiva

Valores normais não excluem a presença de doença

Use informações clínicas sempre para correlacionar com os resultados

O uso de broncodilatador é uma ferramenta a mais para o diagnóstico Pereira CAC

(modificado)

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MENSAGEMMENSAGEM

“Espirometria é a medida do ar

que entra e sai dos pulmões.

Diga-me dos valores de tua

espirometria e te direi quantos

anos viverás. Mas tenha em mãos

um bom teste.”

“Espirometria é a medida do ar

que entra e sai dos pulmões.

Diga-me dos valores de tua

espirometria e te direi quantos

anos viverás. Mas tenha em mãos

um bom teste.”

Prof. Dr. Carlos Alberto de Castro Pereira, 2001Prof. Dr. Carlos Alberto de Castro Pereira, 2001