Tratamento com pressão positiva na via aérea superior: Entendendo a nova geração de equipamentos
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Tratamento com presso positiva na via area superior:Entendendo a nova gerao de equipamentosLia Rita Azeredo BittencourtDisciplina de Medicina e Biologia do SonoDepartamento de PsicobiologiaUniversidade Federal de So Paulo - UNIFESP
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Distrbios Respiratrios relacionados ao SonoAASM, 20051
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Aparelhos de Presso Positiva na VASCPAP: Presso Positiva ContinuaSem ou com alvio ins e expBi nvel: Ajuste Idependente das Presses Ins e ExpEspontaneaControladaEspontanea/controlada
Sem ou com alvio ins e exp
Auto-CPAP e Auto-Bi nvel: Presses autoajustveis
Sem ou com alvio ins e expServo ventiladores Ventiladores a presso ou volume
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Sullivan, 1981Continuos Positive Airway Pressure (CPAP)AtualmenteSullivan CE & Issa FG, Lancet 1981
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Sullivan CE et al., Bull Eur Phys Respir 1984
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Mecanismo de AoCPAPSchwab RJ et al., AJRCCM 1996
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Mecanismo de AoCPAP Volume Pulmonar > trao caudal VAS > tenso longitudinal VAS rea Transversa VAS
(Heinzer et al., 2006)Heinzer et al., Thorax 2006
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SLEEP, Vol. 29, No. 3, 2006CPAP e Bilevel
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CPAP efetivo para tratamento da SAOS: grave e moderada (padro)
CPAP recomendado para SAOS leve (opcional)
Melhora SDE subjetiva (ESE) (padro)
Melhora a PA? (opcional)
Melhora qualidade de vida (opcional)
Melhora cognio, ateno sustentada e humor? (opcional)Indicaes
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PSG de noite inteira no laboratrio, mas Split-night tambm adequado (Recomendao)Kushida et al., Sleep 2006Kushida et al., JCSM 2008Ajuste PressricoCPAP
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Educao
Vrios aparelhos Escolher mscara Aclimatizao
(Padro)Kushida et al., JCSM 2008Noite de ajuste pressrico CPAP
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O que se espera de um exame de ajuste de presso do CPAP adequado?Kushida et al. Sleep, 2006
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O uso de umidificao aquecida melhora a adeso ao CPAP (Padro)Kushida et al., Sleep 2006Umidificador ?
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N= 125 pacientes em 4 condies (4sem): CPAPCPAP + CT nasalCPAP + Umidificador
Sem AdesoQualidade de VidaSDE
S CPAP + Umidificador melhorou sintomas nasaisRyan et al., J Clin Sleep Med. 2009Umidificador?
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Tipos de Mscaras ?Achados no conclusivos
Beecroft et al., Chest 2003Anderson et al., Sleep 2003
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Tipos de Aparelhos ?
Presso fixa Presso varivel Alvio pressrico insp e expiratrioDados no conclusivosMassie et al., AJRCCM 2003Aloia et al., Chest 2005Nilius et al., Chest 2006Ballard et al., JCSm 2007
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No recomendados em: ICC, DPOC, Hipoventilao, no roncadores e SACS
No recomendando para titulao tipo Split-night
Titulao sob superviso com PSG ou em casa para indicar presso fixa de CPAP em SAOS moderada a grave sem co-morbidades
Para incio de tratamento na SAOS moderada e grave sem co-morbidades
AASM, Sleep 2007
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Sleep 2011
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Sleep 2011
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Sleep 2011
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Hipoventilao (Opo)SAOS = CPAP Desconforto ou intolerncia a presso do CPAP muito alta Persitncia de eventos obstrutivos acima de 15 cmH2O (Recomendao)
CPAPKushida et al., Sleep 2006Kushida et al., JCSM 2008
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Kushida et al., JCSM 2008Noite de ajuste pressrico Bilevel para SAOS Comear IPAP/EPAP: 8 /4ou EPAP= CPAP prvio
Eliminar eventos e no dessat
Diferencial min :4 max:10
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Berry et al., JCSM 2010Cortesia: Gustavo MoreiraComear IPAP/EPAP: 8 /4Diferencial min :4 max: 20Noite de ajuste pressrico Bilevel para Hipoventilao
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SACSCheyne Stokes
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Apnia do Sono Complexa
Definio
Apneias mistas, centrais ou padro RCS que emergem aps uso do CPAP e persistemAO (sem AC) CPAPAC > 5/horaPrevalncia : 5 50%
Morgenthaler et al., Sleep 2006Kuzniar et al., Sleep Breath 2006Lehman et al., J Clin Sleep Med 2007Pusalavidyasagar et al., Sleep Med 2007Endo et al., Tohoku J exp Med 2008Cassel et al., Eur Resp 2011
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CPAP 13 cm H20
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Tratamento da SACSServo ventilao
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Teschler H et al. Am J Respir Crit Care Med 2001Randerath W et al. Sleep Med 2008
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ResumoDiagnstico: clnico e PSG
SAOS SACSHipoventilao
AC>5/h
CPAPServo ventiladoresBi nvel
Ausncia de eventos SpO2