Terapia Nutricional Enteral Profa. Dra. Carla B. Nonino Borges HC FMRP USP Profa. Dra. Carla B....

Terapia Nutricional Enteral

Terapia Nutricional Enteral

Profa. Dra. Carla B. Nonino Borges

HC FMRP USP

Profa. Dra. Carla B. Nonino Borges

HC FMRP USP

Nutrição EnteralNutrição Enteral

Alimentos para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes:

• De composição definida ou estimada,• Uso por sondas ou via oral,• Na forma exclusiva ou parcial,• Utilizada em pacientes desnutridos ou não,• Em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar,

Visando a síntese ou manutenção dos tecidos e órgãos do sistema.

Portaria 337 - 14/09/99 da ANVS/MS

Alimentos para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes:

• De composição definida ou estimada,• Uso por sondas ou via oral,• Na forma exclusiva ou parcial,• Utilizada em pacientes desnutridos ou não,• Em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar,

Visando a síntese ou manutenção dos tecidos e órgãos do sistema.


Terapia Nutricional EnteralTerapia Nutricional Enteral

Determinação de nutrientes ou da composição de nutrientes da NE, mais adequada às necessidades específicas do paciente de acordo com a prescrição médica.


Determinação de nutrientes ou da composição de nutrientes da NE, mais adequada às necessidades específicas do paciente de acordo com a prescrição médica.


Prescrição dietética:Prescrição dietética:


Qual dieta ?? Qual dieta ??


Grau de industrialização:

• Dietas artesanais ou

não industrializadas

• Dietas industrializadas

- Pó para reconstituição

- Líquida pronta para uso

Grau de industrialização:

• Dietas artesanais ou

não industrializadas

• Dietas industrializadas

- Pó para reconstituição

- Líquida pronta para uso

Classificação dietas:Classificação dietas:


Dieta Enteral Artesanal

D.N.D. – H.C.F.M.R.P.-U.S.P.:

Dieta Enteral Artesanal

D.N.D. – H.C.F.M.R.P.-U.S.P.:

ALIMENTO QUANT.- LEITE 1400 mL

- OVO 100 g

- ÓLEO 24 mL

- AÇÚCAR 220 g

- SAL 5 g

VOL. TOTAL 1800 mL

V.C.T. 2100 kcal

(1,16 kcal. mL-1)

DIST. CAL:

PROT 12 %

LIP 35%

CHO 55 %

Fe, K-,Vits B12 e C e niacina

Complementar com sucos e caldos


• Sistema aberto:

Dieta requer manipulação prévia a sua administração

• Sistema fechado:

Dieta não requer manipulação prévia a sua administração

• Sistema aberto:

Dieta requer manipulação prévia a sua administração

• Sistema fechado:

Dieta não requer manipulação prévia a sua administração



Quadro Comparativo de Indicadores de Qualidade de Fórmulas Enterais

Art. Pó Líq.

Custo aparente + - -

Variação de volume + + -

Individualização + + + -

Manipulação - - - +

Tempo de preparo - + + +

Estab. microbiológica - + + +

Estab. bromatológica - + +Dias, M.C.. Div. Nutr. Diet. H.C., SP, 1993


Grau de complexidade:

• Dieta polimérica,

• Dieta oligomérica,

• Dieta monomérica ou

elementar.

Grau de complexidade:

• Dieta polimérica,

• Dieta oligomérica,

• Dieta monomérica ou

elementar.



Especialização:

• Dietas especializadas:

Apresentam elementos ou composição específicas, para utilização em determinadas doenças.

Especialização:

• Dietas especializadas:

Apresentam elementos ou composição específicas, para utilização em determinadas doenças.



• Osmolaridade / osmolalidade:– Medida da concentração das partículas

osmoticamente ativas na solução:

• Dieta isotônica: 350 mosm.L-1,

• Dieta moderadamente hipertônicas:– 350 - 550 mosm.L-1,

• Dieta hipertônica: 550 mosm.L-1.

• Osmolaridade / osmolalidade:– Medida da concentração das partículas

osmoticamente ativas na solução:

• Dieta isotônica: 350 mosm.L-1,

• Dieta moderadamente hipertônicas:– 350 - 550 mosm.L-1,

• Dieta hipertônica: 550 mosm.L-1.



Fornecimento de macro e micronutrientes :

• Dietas nutricionalmente completas,

• Dietas nutricionalmente incompletas ou suplementos alimentares,

• Módulos .

Fornecimento de macro e micronutrientes :

• Dietas nutricionalmente completas,

• Dietas nutricionalmente incompletas ou suplementos alimentares,

• Módulos .



Densidade calórica:

Calorias.mL-1 de solução:

- Dieta hipocalórica< 1,0 kcal.mL-1

- Dieta Normocalórica1,0 kcal.mL-1

- Dieta Hipercalórica 1,2 kcal.mL-1

Densidade calórica:

Calorias.mL-1 de solução:

- Dieta hipocalórica< 1,0 kcal.mL-1

- Dieta Normocalórica1,0 kcal.mL-1

- Dieta Hipercalórica 1,2 kcal.mL-1



• Indicação, • Avaliação nutricional,• Seleção da via de administração,• Seleção da dieta.

• Indicação, • Avaliação nutricional,• Seleção da via de administração,• Seleção da dieta.

Como prescrever:Como prescrever:


• Dieta enteral padrão:– Polimérica, nutricionalmente completa,

– Densidade energética 1,0 a 1,2 kcal/ml,

– Proteínas 4,0 a 4,5 g /100 ml

– Lipídeos ≤ 35% do VCT ( de acordo com a A.H.A),

– Sem sacarose,

– Fornecendo 100% das DRIs em ≤1500 cal,

– Apresentação pó ou líquida,

– Osmolalidade ≤ 400 mOsm/kg,

– Acondicionada em embalagem apropriada.

• Dieta enteral padrão:– Polimérica, nutricionalmente completa,

– Densidade energética 1,0 a 1,2 kcal/ml,

– Proteínas 4,0 a 4,5 g /100 ml

– Lipídeos ≤ 35% do VCT ( de acordo com a A.H.A),

– Sem sacarose,

– Fornecendo 100% das DRIs em ≤1500 cal,

– Apresentação pó ou líquida,

– Osmolalidade ≤ 400 mOsm/kg,

– Acondicionada em embalagem apropriada.

Descrição das dietas enteraisDescrição das dietas enterais


• Dieta enteral hipercalórica:– Dieta polimérica para nutrição enteral/oral nutricionalmente completa,– Densidade energética 1,5 kcal/ml, – Proteína 4,0 a 6,5 g /100 ml, – Lipídeos ≤ 35% do VCT, – Fornecendo 100% das DRIs em ≤ 1500 kcal, – Apresentação pó ou líquida, – Osmolalidade ≤ 650 mOsm/kg, – Acondicionada em embalagem apropriada.

• Dieta enteral hipercalórica:– Dieta polimérica para nutrição enteral/oral nutricionalmente completa,– Densidade energética 1,5 kcal/ml, – Proteína 4,0 a 6,5 g /100 ml, – Lipídeos ≤ 35% do VCT, – Fornecendo 100% das DRIs em ≤ 1500 kcal, – Apresentação pó ou líquida, – Osmolalidade ≤ 650 mOsm/kg, – Acondicionada em embalagem apropriada.



• Dieta enteral/oral com fibras– Idem a NE padrão

– Contendo mínimo de 14 g de fibras por 1000 kcal

– Fonte de fibras pelo menos 50% solúveis

• Dieta enteral/oral com fibras– Idem a NE padrão

– Contendo mínimo de 14 g de fibras por 1000 kcal

– Fonte de fibras pelo menos 50% solúveis



• Dieta enteral/oral para diabetes:– Polimérica para nutrição enteral/oral nutricionalmente completa, com sabor,– Isenta de sacarose e glicose, – Densidade energética 1,0 kcal/ml, – Proteína 15 a 25% e no mínimo 30% do VCT em lipídeos (de acordo com a ADA).– Até 1000 mg de sódio por 1000 kcal, – No mínimo 10 g de fibras em 1000 kcal, – Pó ou líquida, em embalagem apropriada.

• Dieta enteral/oral para diabetes:– Polimérica para nutrição enteral/oral nutricionalmente completa, com sabor,– Isenta de sacarose e glicose, – Densidade energética 1,0 kcal/ml, – Proteína 15 a 25% e no mínimo 30% do VCT em lipídeos (de acordo com a ADA).– Até 1000 mg de sódio por 1000 kcal, – No mínimo 10 g de fibras em 1000 kcal, – Pó ou líquida, em embalagem apropriada.



• Dieta enteral/oral para nefropatas:– Dieta para nutrição enteral especializada para pacientes renais em tratamento

conservador,

– Densidade energética 1,5 a 2,0 kcal por ml

– Proteína 3,0 g por 100ml (= 150kcal) ou 2,5 g por mll (200kcal)

– Isento de sacarose e glicose,

– Até 500 mg de sódio e até 1500 mg de potássio em 2000 kcal,

– Apresentação líquida ou em pó, acondicionada em embalagem apropriada.

• Dieta enteral/oral para nefropatas:– Dieta para nutrição enteral especializada para pacientes renais em tratamento

conservador,

– Densidade energética 1,5 a 2,0 kcal por ml

– Proteína 3,0 g por 100ml (= 150kcal) ou 2,5 g por mll (200kcal)

– Isento de sacarose e glicose,

– Até 500 mg de sódio e até 1500 mg de potássio em 2000 kcal,

– Apresentação líquida ou em pó, acondicionada em embalagem apropriada.



• Dieta enteral à base de peptídeos:– Dieta semi-elementar à base de peptídeos, – Idem a NE padrão na distribuição, apresentação e

acondicionamento– Lipídeos mínimo 50% de TCM, – Proteína mínimo de 50% de hidrolisado proteico

• Dieta enteral à base de peptídeos:– Dieta semi-elementar à base de peptídeos, – Idem a NE padrão na distribuição, apresentação e

acondicionamento– Lipídeos mínimo 50% de TCM, – Proteína mínimo de 50% de hidrolisado proteico



• Módulo de oligossacarídeos: – Módulo concentrado de oligossacarídeos, com 100% dos

carboidratos na forma de maltodextrina.

• Módulo de proteínas para dieta enteral/oral.• Módulo de triglicerídeos de cadeia média com ácidos

graxos essenciais.

• Módulo de oligossacarídeos: – Módulo concentrado de oligossacarídeos, com 100% dos

carboidratos na forma de maltodextrina.

• Módulo de proteínas para dieta enteral/oral.• Módulo de triglicerídeos de cadeia média com ácidos

graxos essenciais.



• Dieta enteral/oral para crianças:– Dieta enteral/oral nutricionalmente completa, – Para crianças à partir de 1 ano, – Com sabor, – Proteínas, carboidratos, lipídeos, vitaminas e minerais em quantidades suficientes para manutenção

do estado nutricional, obedecendo as DRIs para crianças de acordo com a faixa etária, – Líquida ou pó,– 1,0 kcal/ml, – Acondicionada em embalagem apropriada.

• Dieta enteral/oral para crianças:– Dieta enteral/oral nutricionalmente completa, – Para crianças à partir de 1 ano, – Com sabor, – Proteínas, carboidratos, lipídeos, vitaminas e minerais em quantidades suficientes para manutenção

do estado nutricional, obedecendo as DRIs para crianças de acordo com a faixa etária, – Líquida ou pó,– 1,0 kcal/ml, – Acondicionada em embalagem apropriada.



• Para a seleção de uma dieta enteral, é necessário:– O conhecimento dos requerimentos específicos do paciente, – A composição da formula.

• A dieta escolhida deve: – Satisfazer as necessidades nutricionais do paciente, – Ser bem tolerada, – De fácil preparação, – Vantajosa quanto a relação custo/ benefício.

• Para a seleção de uma dieta enteral, é necessário:– O conhecimento dos requerimentos específicos do paciente, – A composição da formula.

• A dieta escolhida deve: – Satisfazer as necessidades nutricionais do paciente, – Ser bem tolerada, – De fácil preparação, – Vantajosa quanto a relação custo/ benefício.

Seleção da dieta:Seleção da dieta:

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