Técnicas Avançadas em Neuro RM

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  • 1. TCNICAS AVANADAS EMNEURO RM FABIANO LADISLAU Tcnico em Radiologia Grad. Tecnlogo em Radiologia Esp. RD, TC, RM e NeurorradiologiaMembro da SBPR e ISRRT Diretor Adm do Clube Tecnolgico da ImagemVice-Presidente da APROTERJ Comisso de Educao e Qualificao Profissional do CRTR/RJ Centro Internacional SARAH de Neurorreabilitao e Neurocincias

2. INTRODUODesde a descoberta do raio X (1895) athoje, um grande avano ocorreu nos mtodosde imagem, levando ao aparecimento detcnicas mais sofisticadas. Tais como, ultra-som(US), tomografia computadorizada (TC) eressonncia magntica (RM). Espectroscopia de Prtons do Encfalo Lara A. Brando e Romeu C. Domingues 3. RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR 4. Perturbao oscilatria de 90z BobinaRF xB0Freqncia de Larmor y Q = g B1 t t = durao do pulso de RF B1= extenso do campo magntico de RF g = razo giromagntica ngulo Q = freqncia do pulso de RF X durao do pulso de RF 5. Sinal de RM zBobina RF xB0 Freqncia de Larmor y 6. T1 T2 7. TCNICAS AVANADAS ESPECTROSCOPIA; PERFUSO; ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO; FLUXO LIQURICO; TRATOGRAFIA (TRACTOGRAFIA); HIPFISE DINMICO (FUNCIONAL); RESSONNCIA MAGNTICA FUNCIONAL (fRM). 8. ESPECTROSCOPIA A ERM, foi aprovada em 1995 pela FDA, emarcou uma nova era na neurorradiologia; Tcnica no-invasiva capaz de oferecerinformao metablita/bioqumica sobre oparnquima cerebral normal e sobre os vriosprocessos patolgicos; Capaz de identificar patologias invisveis aRMC. 9. ESPECTROSCOPIAPRINCIPAIS INDICAES: Leses focais (tumorais, inflamatrias einfecciosas; Doenas neurodegenerativas (DA, demncias, EM,ELA, etc); Epilepsia; Hidrocefalia de presso normal; Doenas psiquitricas, etc. 10. RELAO DOS METABLITOS DETECTADOS NA ESPECTROSCOPIA DO ENCFALO E SEU SIGNIFICADOMetablito Smbolo [ppm] Importncia N-acetilMarcador de viabilidade eNAA 2,01aspartadodensidade neuronal Envolvido na produo de CreatinaCr 3,03 ATP; marcador da reservaenergticaMarcador de quebra deColina Co 3,23membrana e proliferao celularMarcador de glicose eMioinositolml 3,56osmolalidade celularMarcador de LipdeosLip 0,9 a 1,3 desmielinizao e necrose Marcador de processos Lactato Lac 1,33 (pico duplo) anaerbicosNEURORRADIOLOGIA, Diagnstico por Imagem das Alteraes Enceflicas Giovanni Guido Cerri 11. ESPECTROSCOPIA - Single Voxel 12. ESPECTROSCOPIA Multi Voxel 13. ESPECTROSCOPIA Espectro 3D 14. PERFUSOO termo perfuso refere-se ao suplementode sangue em nvel capilar, onde tem lugar atroca de oxignio e nutrientes entre o sanguee o tecido. 15. Tipos de mapas de perfusoCBV: cerebral blood volumeMTT Quantidade de contraste que representa a quantidade de sangueCBVnum dado volume de tecidorea sob a curva de concentrao (integral da curva de perfuso)MTT: mean transit time Em quanto tempo o sangue TTP passa (first-pass) pelo tecidoTTP: time to peakCBF: cerebral blood flow Em quanto tempo o Quantidade de sangue que passa sangue chega ao pico denuma regio por unidade de tempocontraste (decaimentomximo do sinal). CBF=CBV / MTT Difuso e Perfuso Cerebral atravs da Ressonncia Magntica Luiz Antnio de Andrade Mendona 16. PERFUSOrepetiorepetio ... ......Gd encurtaT2*Up to 60 images Difuso e Perfuso Cerebral atravs da Ressonncia Magntica Luiz Antnio de Andrade Mendona 17. FLAIR(Antigas e Novas)revela infartoagudo PERFUSODWI mostra tecido em risco (nova)(tecido em risco) 18. PERFUSO Mapa e grfico 19. ANGIO INTRA E EXTRACRANIANOA Angiografia por RM (ARM) uma tcnicapara estudo dos sistemas arterial e venoso epara investigao de patologias vasculares.A ARM utiliza um conjuntode tcnicas que so utilizadas deacordo com a rea a ser estudada,com ou sem a ajuda de contrasteendovenoso. 20. ANGIO INTRA E EXTRACRANIANOPRINCIPAIS INDICAES Estudo do sistema arterial cerebral; Aneurismas cerebrais;Angio Intra Arterial Visualizao do Crculo Arterial Cerebral; Mal formao Artrio-Venosa; Angio Intra Venoso Angiomas cavernosos; Deteco de Arteriosclerose; Dissecco da cartida;Angio Extra (cervical) Visualizao do sistema Carotdeo e Vrtebro-Basilar. 21. ANGIO INTRA E EXTRACRANIANOPRINCIPAIS TCNICAS: 2D TOF; 3D TOF; PC Phase Contrast; Tcnicas 3D com gadolnio. 22. ANGIO INTRA E EXTRACRANIANOAngio Arterial Angio Venosa 23. ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO Angio Extra (Cervical) 24. FLUXO LIQURICO Fornece informaes sobre a velocidade esentido do fluxo liqurico; Permite o estudo das hidrocefalias obstrutivasou hidrocefalia de presso normal. 25. FLUXO LIQURICO Usa a tcnica de acoplamento cardaco(gating); Usa o sinal do fluxo sanguneo do leitovascular, para desencadear cada sequncia depulsos. Um fotossensor colocado sobre o dedo dopaciente para detectar um pulso no leitocapilar. 26. FLUXO LIQURICO 27. FLUXO LIQURICO 28. FLUXO LIQURICOFluxo hiperdinmico no quarto ventrculoe reverso para o quarto ventrculo.Hipossinal em DP no interior do quartoventrculo indicando fluxo hipodinmico. 29. TRACTOGRAFIA Estudo das vias nervosas presentes nasubstncias brancas; Tcnica recente (Basser,1994), no invasiva, que temmotivadoneurologistas,neurocirurgies eneurocientistas para ummaiorentendimentofuncional do crebro. 30. TRACTOGRAFIAAPLICAES Dimetro e visualizao das fibras nervosascerebrais e sua densidade; Estado da mielinizao na neognese (recmnascidos); Grau de (des)mielinizao ao longo da idade eem casos de doena; Estudos pr e ps operatrios cerebrais; Esclerose Mltipla; Desordens psiquitricas: Esquizofrenia; Estudo do miocrdio (msculo cardaco). 31. TRACTOGRAFIA Avalia as fibras nervosas atravs dos traos dedifuso da gua representada por um tensor; A tcnicas de tratografia por RM nodemonstra fibra a fibra mas sim um conjuntodelas , indicando possveis trajetos nervosospela substncia branca. 32. TRACTOGRAFIAFerramentas automticas (aplicao) separam as fibras com base na suaforma e projeo. 33. TRACTOGRAFIATratografia das fibrasFiber TrackingClustering das Fibras Fiber Clustering 34. TRACTOGRAFIAVista superior das Vista lateral das fibras nervosas fibras nervosas cerebrais cerebrais 35. HIPFISE DINMICO Estudo dinmico funcional; Procedimentos que so efetuadas sequnciasrpidas para avaliar adenoma hipofisrio; No possui BHE o contraste bemevidenciado; 36. HIPFISE DINMICO Estudo rpido; Tumor na hipfise realce tardio; Parnquima adjacente realce precoce; 37. HIPFISE DINMICOProtocolos: Hipfise por Homero Jos de Farias e Melo 38. HIPFISE DINMICO PROGRAMAO: Protocolos: Hipfise por Homero Jos de Farias e Melo 39. HIPFISE DINMICOSag T1 SECor T1 SECor T2 SEDINMICOProtocolos: Hipfise por Homero Jos de Farias e Melo 40. RESSONNCIA MAGNTICA FUNCIONAL (fMR) Analisa o fluxo sanguneo no crebro paradetectar as reas de atividade; Permite explorar funes cerebrais como amemria, linguagem, controle de motricidade,etc; 41. RESSONNCIA MAGNTICA FUNCIONAL (fMR) Aumento da oxigenao no sangue em locaisespecficos do crtex cerebral durante tarefaespecfica: Ex.: Movimento dos dedos ativa o crtexmotor. 42. RESSONNCIA MAGNTICA FUNCIONAL (fMR)BOLDBlood Oxigen Level DependentDependente do Nvel de Oxigenao no Sangue 43. RESSONNCIA MAGNTICAFUNCIONAL (fMR)1 = IMAGEM DE ORIGEM 2= DADOS ESTATSTICOS BOLD3 = IMAGEM PARAMTRICA BOLD SOBREPOSTA SOBRE A ANATOMIA 4 = PARADIGMA 44. CONCLUSO Com os avanos tecnolgicos e osurgimentos de novas tcnicas, o profissionaltem que ficar atento e informado sobre essesprocedimentos para uma maior compreensoe aplicao desses mtodos. A educao continuada deve fazer parte deTODA nossa vida profissional, paraproporcionar um atendimento adequado asociedade. 45. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS WESTBROOK, C.; KAUT, C. Ressonncia Magntica Prtica.Segunda edio. EUA. Guanabara Koogan. 1998; STARK, D. D.; BRADLEY, W. G.; Ressonncia Magntica. 3edio. EUA. Revinter. 1999; CERRI, G. G.; LEITE, C. C.; LUCATO, L. T.; AMARO JUNIOR, E.;Neurorradiologia, Diagnstico Por Imagens das AlteraesEnceflicas. 2 edio. Rio de Janeiro-Brasil. 2011; WESTBROOK, C.. Manual de Tcnicas de RessonnciaMagntica. 3 edio. EUA. Guanabara Koogan. 2010; BRANDO, L. A.; DOMINGUES, R. C.; Espectroscopia dePrtons do Encfalo - Princpios e Aplicaes. Rio de Janeiro,Brasil. 2002 46. OBRIGADO!!! FABIANO [email protected] [email protected] h saber mais ou saber menos:H saberes diferentes.Paulo Freire