Técnicas Avançadas em Neuro RM

TÉCNICAS AVANÇADAS EM NEURO RM

FABIANO LADISLAU Técnico em Radiologia

Grad. Tecnólogo em Radiologia Esp. RD, TC, RM e Neurorradiologia

Membro da SBPR e ISRRT Diretor Adm do Clube Tecnológico da Imagem

Vice-Presidente da APROTERJ Comissão de Educação e Qualificação Profissional do CRTR/RJ

Centro Internacional SARAH de Neurorreabilitação e Neurociências

INTRODUÇÃO Desde a descoberta do raio X (1895) até hoje, um grande avanço ocorreu nos métodos de imagem, levando ao aparecimento de técnicas mais sofisticadas. Tais como, ultra-som (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).

Espectroscopia de Prótons do Encéfalo – Lara A. Brandão e Romeu C. Domingues

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

y

x

z

RF

B0

Bobina

Perturbação oscilatória de 90º

Ângulo Q = freqüência do pulso de RF X duração do pulso de RF

Q = g B1 t

t = duração do pulso de RF B1= extensão do campo magnético de RF

g = razão giromagnética

Freqüência de Larmor

y

x

z

RF

B0

Sinal de RM

Freqüência de Larmor

Bobina

T1 T2

TÉCNICAS AVANÇADAS

• ESPECTROSCOPIA;

• PERFUSÃO;

• ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO;

• FLUXO LIQUÓRICO;

• TRATOGRAFIA (TRACTOGRAFIA);

• HIPÓFISE DINÂMICO (FUNCIONAL);

• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (fRM).

ESPECTROSCOPIA

• A ERM, foi aprovada em 1995 pela FDA, e marcou uma nova era na neurorradiologia;

• Técnica não-invasiva capaz de oferecer informação metabólita/bioquímica sobre o parênquima cerebral normal e sobre os vários processos patológicos;

• Capaz de identificar patologias invisíveis a RMC.

ESPECTROSCOPIA

PRINCIPAIS INDICAÇÕES:

• Lesões focais (tumorais, inflamatórias e infecciosas;

• Doenças neurodegenerativas (DA, demências, EM, ELA, etc);

• Epilepsia;

• Hidrocefalia de pressão normal;

• Doenças psiquiátricas, etc.

RELAÇÃO DOS METABÓLITOS DETECTADOS NA ESPECTROSCOPIA DO ENCÉFALO E SEU SIGNIFICADO

Metabólito Símbolo δ [ppm] Importância

N-acetil aspartado

NAA 2,01 Marcador de viabilidade e

densidade neuronal

Creatina Cr 3,03 Envolvido na produção de ATP; marcador da reserva

energética

Colina Co 3,23 Marcador de quebra de

membrana e proliferação celular

Mioinositol ml 3,56 Marcador de glicose e osmolalidade celular

Lipídeos Lip 0,9 a 1,3 Marcador de

desmielinização e necrose

Lactato Lac 1,33 (pico duplo) Marcador de processos

anaeróbicos NEURORRADIOLOGIA, Diagnóstico por Imagem das Alterações Encefálicas – Giovanni Guido Cerri

- • Single Voxel

ESPECTROSCOPIA

• Multi Voxel

ESPECTROSCOPIA

• Espectro 3D

ESPECTROSCOPIA

PERFUSÃO O termo perfusão refere-se ao suplemento

de sangue em nível capilar, onde tem lugar a troca de oxigênio e nutrientes entre o sangue e o tecido.

MTT: mean transit time

Quantidade de contraste que representa a quantidade de sangue

num dado volume de tecido

CBV: cerebral blood volume

Área sob a curva de concentração (integral da curva de perfusão)‏

TTP

MTT

CBV

Quantidade de sangue que passa

numa região por unidade de tempo

CBF: cerebral blood flow

Tipos de mapas de perfusão

TTP: time to peak

Em quanto tempo o

sangue chega ao pico de

contraste (decaimento

máximo do sinal).

Em quanto tempo o sangue

passa (first-pass) pelo tecido

CBF=CBV / MTT

Difusão e Perfusão Cerebral através da Ressonância Magnética – Luiz Antônio de Andrade Mendonça

. . . . . . . . .

repetição repetição

Up to 60 images

Gd encurta T2*

PERFUSÃO

Difusão e Perfusão Cerebral através da Ressonância Magnética – Luiz Antônio de Andrade Mendonça

revela infarto

agudo

(Antigas e Novas)‏ FLAIR

DWI

(nova)‏ (tecido em risco)‏

PERFUSÃO

mostra tecido em risco

• Mapa e gráfico

PERFUSÃO

A Angiografia por RM (ARM) é uma técnica para estudo dos sistemas arterial e venoso e para investigação de patologias vasculares.

ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO

A ARM utiliza um conjunto de técnicas que são utilizadas de acordo com a área a ser estudada, com ou sem a ajuda de contraste endovenoso.

Angio Intra Venoso

Angio Intra Arterial

Angio Extra (cervical)

PRINCIPAIS INDICAÇÕES • Estudo do sistema arterial cerebral;

• Aneurismas cerebrais;

• Visualização do Círculo Arterial Cerebral;

• Mal formação Artério-Venosa;

• Angiomas cavernosos;

• Detecção de Arteriosclerose;

• Disseccção da carótida;

• Visualização do sistema Carotídeo e Vértebro-Basilar.

ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO

PRINCIPAIS TÉCNICAS:

• 2D TOF;

• 3D TOF;

• PC – Phase Contrast;

• Técnicas 3D com gadolínio.

ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO

Angio Arterial Angio Venosa

ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO

Angio Extra (Cervical)

ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO

FLUXO LIQUÓRICO

• Fornece informações sobre a velocidade e sentido do fluxo liquórico;

• Permite o estudo das hidrocefalias obstrutivas ou hidrocefalia de pressão normal.

• Usa a técnica de acoplamento cardíaco (gating);

• Usa o sinal do fluxo sanguíneo do leito vascular, para desencadear cada sequência de pulsos.

• Um fotossensor é colocado sobre o dedo do paciente para detectar um pulso no leito capilar.

FLUXO LIQUÓRICO

FLUXO LIQUÓRICO

FLUXO LIQUÓRICO

Fluxo hiperdinâmico no quarto ventrículo e reverso para o quarto ventrículo.

Hipossinal em DP no interior do quarto ventrículo indicando fluxo hipodinâmico.

FLUXO LIQUÓRICO

TRACTOGRAFIA

• Estudo das vias nervosas presentes na substâncias brancas;

• Técnica recente (Basser, 1994), não invasiva, que tem motivado neurologistas, neurocirurgiões e neurocientistas para um maior entendimento funcional do cérebro.

APLICAÇÕES • Diâmetro e visualização das fibras nervosas

cerebrais e sua densidade; • Estado da mielinização na neogênese (recém

nascidos); • Grau de (des)mielinização ao longo da idade e

em casos de doença; • Estudos pré e pós operatórios cerebrais; • Esclerose Múltipla; • Desordens psiquiátricas: Esquizofrenia; • Estudo do miocárdio (músculo cardíaco).

TRACTOGRAFIA

• Avalia as fibras nervosas através dos traços de difusão da água representada por um tensor;

• A técnicas de tratografia por RM não demonstra fibra a fibra mas sim um conjunto delas , indicando possíveis trajetos nervosos pela substância branca.

TRACTOGRAFIA

TRACTOGRAFIA

Ferramentas automáticas (aplicação) separam as fibras com base na sua

forma e projeção.

Tratografia das fibras Fiber Tracking

TRACTOGRAFIA

Clustering das Fibras Fiber Clustering

Vista superior das fibras nervosas

cerebrais

TRACTOGRAFIA

Vista lateral das fibras nervosas

cerebrais

HIPÓFISE DINÂMICO

• Estudo dinâmico funcional;

• Procedimentos que são efetuadas sequências rápidas para avaliar adenoma hipofisário;

• Não possui BHE o contraste é bem evidenciado;

• Estudo rápido;

• Tumor na hipófise → realce tardio;

• Parênquima adjacente → realce precoce;

HIPÓFISE DINÂMICO

HIPÓFISE DINÂMICO

Protocolos: Hipófise por Homero José de Farias e Melo

HIPÓFISE DINÂMICO PROGRAMAÇÃO:

Protocolos: Hipófise por Homero José de Farias e Melo

HIPÓFISE DINÂMICO Sag T1 SE Cor T1 SE Cor T2 SE

DINÂMICO

Protocolos: Hipófise por Homero José de Farias e Melo

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (fMR)

• Analisa o fluxo sanguíneo no cérebro para detectar as áreas de atividade;

• Permite explorar funções cerebrais como a memória, linguagem, controle de motricidade, etc;

• Aumento da oxigenação no sangue em locais específicos do córtex cerebral durante tarefa específica:

Ex.: Movimento dos dedos ativa o córtex motor.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (fMR)

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (fMR)

BOLD

Blood Oxigen Level Dependent Dependente do Nível de Oxigenação no Sangue

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (fMR)

1 = IMAGEM DE ORIGEM 2= DADOS ESTATÍSTICOS BOLD 3 = IMAGEM PARAMÉTRICA BOLD SOBREPOSTA SOBRE A ANATOMIA

4 = PARADIGMA

CONCLUSÃO Com os avanços tecnológicos e o

surgimentos de novas técnicas, o profissional tem que ficar atento e informado sobre esses procedimentos para uma maior compreensão e aplicação desses métodos.

A educação continuada deve fazer parte de TODA nossa vida profissional, para proporcionar um atendimento adequado a sociedade.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• WESTBROOK, C.; KAUT, C. Ressonância Magnética Prática. Segunda edição. EUA. Guanabara Koogan. 1998;

• STARK, D. D.; BRADLEY, W. G.; Ressonância Magnética. 3ª edição. EUA. Revinter. 1999;

• CERRI, G. G.; LEITE, C. C.; LUCATO, L. T.; AMARO JUNIOR, E.; Neurorradiologia, Diagnóstico Por Imagens das Alterações Encefálicas. 2ª edição. Rio de Janeiro-Brasil. 2011;

• WESTBROOK, C.. Manual de Técnicas de Ressonância Magnética. 3ª edição. EUA. Guanabara Koogan. 2010;

• BRANDÃO, L. A.; DOMINGUES, R. C.; Espectroscopia de Prótons do Encéfalo - Princípios e Aplicações. Rio de Janeiro, Brasil. 2002