SONO

SONO

• É necessário periodicamente;• Ritmo relativamente independente das

condições externas;• Completa interrupção da percepção de

estímulos sensoriais e motores.

APNÉIA DO SONO

• A apnéia obstrutiva do sono(SAHOS) é a obstrução das vias aéreas superiores, impedindo a passagem do ar, em torno de 10 segundos, com a frequência de no mínimo 5 a 10 vezes por hora de sono.

Severidade da SAHOS

• 5 a 15 apnéia leve• 9 15 a 30 moderada• 9 superior a 30 severa

Sintomas Noturnos

• Pausas para respirar• Sufocação• Noctúria• Sudorese excessiva• Pesadelo• Insônia• Engasgos• Ronco alto• Despertares frequentes• Sono inquieto•

Sintomas Diurnos

• Alterações de humor• fadiga• Sonolência excessiva• Dificuldade de concentração e memória• Ansiedade e Depressão• Cefaléia• Hipertensão arterial• Diminuição do libido e• impotência• Arritmia cardíaca

APNÉIA DO SONO

APNÉIA DO SONO

Gravidade

Gravidade Homens Gravidade Mulheres

Apnéia do Sono em Crianças

• Nas crianças, a SAHOS pode aparecer desde o neonato até o adolescente, sendo mais comum nas crianças com idade pré-escolar

ICSD-2, 2005

• Em torno de 20% a 30% das crianças que roncam têm polissonografia confirmando síndrome da apnéia|hipopnéia do sono.

Leach et al, 1992

• 33% de ronco habitual em crianças com déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)

Chervin et al, 1997

Apnéia Central

Caracteriza-se por episódios recorrentes de apnéia causados por perda repetitiva do drive ventilatório, porém não há obstrução da via aérea superior.O ronco não é típico na apnéia central.

• A Apnéia central é caracterizada como tendo um número de eventos centrais maior ou igual a 5/h e um predomínio de eventos centrais em relação ao número total de eventos

• Pode trazer risco de vida. • É rara em crianças, e relativamente pouco

comum em adultos.

Alterações e Sintomas

• Hipertrofia adeno amigdaliana• Alterações do esqueleto facial• Respirador bucal• Obesidade• Redução de crescimento• Complicações cardiovasculares• Dificuldades cognitivas e comportamentais• Há uma incidência três vezes maior de problemas

comportamentais e disfunções neurocognitivas.

Distúrbios do Sono

Distúrbios do Sono

Falta de Sono

• Funções como planejamento e concentração lógica, aprendizado, memória e atenção são afetadas pela privação de sono.

• Com 21 horas em vigília contínua uma pessoa tem aptidões semelhantes a alguém alcoolizado.

• A privação do sono interfere negativamente no controle da temperatura corporal, no metabolismo e nas funções imunológicas.

Privação Crônica do sono

• Sonolência diurna• Irritabilidade • Mudança de personalidade • Depressão • Redução da capacidade intelectual • Dificuldade de concentração • Aumento de acidentes

Três dos maiores desatres dos últimos tempos tem em sua origem turnos de trabalho

inadequados e poucas horas de sono.

Chernobyl – Ucrânia, 1985

• Explosão da usina nuclear, espalhou lixo radioativo por mais de três mil Km2

• Privação de sono• Longas jornadas de trabalho em turnos• Sonolência excessiva Por engano desligaram o resfriamento de

emergência e os sistemas de segurança

Chalenger – EUA, 1986

• Foi pouco divulgado, mas a equipe de manutenção virou a noite tentando solucionar alguns problemas, a despeito das advertências da NASA.

Exxon Valdez – Alasca, 1989

• O terceiro oficial do petroleiro cochilou em serviço e o barco bateu num recife na costa do Alasca

• Tripulação submetida a jornadas de 12 a 14 horas e turnos de trabalho inadequados

• Maior derramamento de óleo da história, provocando um desastre ambiental sentido até hoje.

Estimativa de Custo Indireto

• U$ 41 bilhões de dólares por ano por queda de produtividade;

• U$ 17 a 27 bilhões por acidentes com veículos motorizados;

• U$ 7 bilhões relacionados com acidentes de trabalho;

• U$ 2 a 4 bilhões com acidentes públicos e residenciais.

Diagnóstico

Polissonografia Caseira

Polissonografia Clínica

• É realizada na Clínica do Sono onde o paciente é monitorado por uma noite e a gravidade da apneia é determinada.

Vídeo

Ronco• O ronco é provocado pela vibração dos tecidos da garganta (palato

mole e úvula), cada vez que o ar passa.• Sem dúvida é o sintoma que mais chama atenção e muitas pessoas acreditam ser sinônimo de apnéia• Pode ser um sinal de apnéia, porém nem todos os roncadores são apnéicos.• Geralmente a posição de decúbito dorsal e a respiração bucal

facilitam o aparecimento de ronco.

Veis, 1998 ; Murphy, 2001

Ronco

• A maioria dos cônjuges de pacientes que roncam dormem separados ou reclamam de dificuldades de sono relativo ao ronco do companheiro.

• Estudo PSG com casais, antes e após o tratamento do cônjuge melhora a qualidade do sono do outro cônjuge.

Ronco

• Provoca inflamação e aumento da secreção da garganta

• Pode ser acentuado pelo fumo, excesso de álcool e obesidade

• É um problema social sério, alterando a convivência com o cônjuge e familiares

TratamentoA APNÉIA É UMA PATOLOGIA QUE DEVESER TRATADO PELOS MÉDICOS!

• Equipe multidisciplinar• Especialista• do sono• Pneumologista• Neurologista• Otorrino• Dentista

DENTISTA MÉDICO DO SONO

Tratamento

•CPAP – (Contínuos Positive Airway Pressure ou Pressão de Ar Positiva Contínua).

• É um aparelho compressor que sopra o ar sincronisadamente, através de uma mascara nasal, ligada ao compressor por uma mangueira, impedindo o colapso das vias aéreas superiores.

Tratamento

APARELHO INTRAORAL • É usado durante o sono e mantém a

mandíbula para a frente, desobstruindo a passagem do ar e estabilizando a mandíbula para que ela não “caia” durante a noite, impedindo ou diminuindo o número de Apnéias e Hipopnéias.

Aparelho intraoral

Tratamento

Aparelho intraoral• É seguro• Avança a mandíbula• Impede a abertura excessiva da boca• Não produz alterações na posição dentária• Não compromete o espaço e a posição da língua• Tem boa fixação, não desloca durante a noite• Possibilita avançar gradualmente a mandíbula

TRATAMENTO

• As placas de avanço mandibular são capazes de melhorar a SAHOS e o ronco

• A sintomatologia de DTM não é agravada pelas placa de avanço mandibular quando o

• tratamento for indicado corretamente, os critérios ideais de confecção forem seguidos e os

• pacientes forem acompanhados• As placas de avanço mandibular têm demonstrado

efeito positivo no tratamento de• bruxismo do sono

Efeitos

• MELHORA DO SONO;• AUMENTO NA PRODUTIVIDADE DIÁRIA;• MELHORA DAS RELAÇÕES CONJUGAIS;• PREVENÇÃO DE PROBLEMAS DE SAÚDE

GRAVES!• QUALIDADE DE VIDA;