REDE DE CENTROS COLABORADORES EM SAÚDE SUPLEMENTAR/ NÚCLEO SUL PROJETO REGIONAL: “ESTUDOS,...
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REDE DE CENTROS COLABORADORES EM SAÚDE SUPLEMENTAR/ NÚCLEO SUL PROJETO REGIONAL: “ESTUDOS, PESQUISAS E INTERAÇÕES REGIONAIS PARA A QUALIFICAÇÃO DA SAÚDE SUPLEMENTAR- PROJETOS DE INVESTIGAÇÃO E ATUAÇÃO” SUBPROJETO 1: “RELAÇÃO PÚBLICO-PRIVADO E ARRANJOS TECNO-ASSISTENCIAIS NA UTILIZAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE: UM ESTUDO DE ITINERÁRIOS TERAPÊUTICOS NA REGIÃO SUL” COORDENAÇÃO GERAL DO SUBPROJETO: Profa. Dra. Eleonor Conill Profa. Dra. Denise Pires Prof. Dr Ricardo Ceccim
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REDE DE CENTROS COLABORADORES EM SAÚDE SUPLEMENTAR/ NÚCLEO SUL
PROJETO REGIONAL: “ESTUDOS, PESQUISAS E INTERAÇÕES REGIONAIS PARA A QUALIFICAÇÃO DA SAÚDE SUPLEMENTAR- PROJETOS DE INVESTIGAÇÃO E ATUAÇÃO”
SUBPROJETO 1: “RELAÇÃO PÚBLICO-PRIVADO E ARRANJOS TECNO-ASSISTENCIAIS NA UTILIZAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE: UM ESTUDO DE ITINERÁRIOS TERAPÊUTICOS NA REGIÃO SUL”
COORDENAÇÃO GERAL DO SUBPROJETO: Profa. Dra. Eleonor Conill
Profa. Dra. Denise Pires
Prof. Dr Ricardo Ceccim
SUBPROJETO 1: “RELAÇÃO PÚBLICO-PRIVADO E ARRANJOS TECNO-ASSISTENCIAIS NA UTILIZAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE: UM ESTUDO DE ITINERÁRIOS TERAPÊUTICOS NA REGIÃO SUL”
Coordenadores de Linhas de CuidadoDra.Maristela Chitto SissonDra.Maria Conceição de OliveiraDdo. Antonio Fernando BoingDda. Hosanna Pattrig Fertonani
PesquisadoresMsc Carmen Elizabeht KalinowskiMda.Fernanda Peixoto CórdovaMda. Cintia da Silva Mazur
Bolsistas de Iniciação CientíficaThais Alves MatosJoyce Camparei Campos PereiraGabrielle Delattre de OliveiraMicheli EtgesRafaela Vieira
Apoio TécnicoLuzia dos Santos
A pesquisa articula contribuições da socioantropologia para a gestão, sugerindo que se leve em conta a pluralidade dos sistemas
de cuidados, a percepção dos usuários e a subjetividade do julgamento inerente ao processo de avaliação.
USUÁRIOS DE SERVIÇOS DA SAÚDE
SUPLEMENTAR
Analisar os percursos trilhados face à experiência de saúde-doença-
cuidados
Analisar os percursos trilhados face à experiência de saúde-doença-
cuidados
131 ENTREVISTADOS
Cardiovascular
Materno Infantil
Oncologia
Saúde Mental
4 LINHAS DE CUIDADO
SITUAÇÕES MARCADORAS
Parto
Câncer de Mama
Alcoolismo
37
33
29
Infarto Agudo do Miocárdio 32
62,6%
37,4%
Feminino Masculino
94,7%
0,8%2,3% 2,3%
Branca Negra Ignorada Amarela
S
E
X
O
R
A
Ç
A
32,8%
29,0%
14,5%
9,9%
4,6% 4,6% 4,6%
Superior completo Médio completo Pós-graduaçãoSuperior incompleto Fundamental incompleto Fundamental completoMédio incompleto
ESCOLARIDADE
2,3
23,7
32,8
16,814,5
8,4
1,5
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
Até 700,00 700,01 a2.000,00
2.000,01 a4.000,00
4.000,01 a6.000,00
6.000,01 a8.000,00
Acima de8.000,01
Nãoinformado
3,1
9,9
11,5
6,1
8,4
11,5
15,3
11,5
6,1
8,4 7,6
0,8
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
21 a 25 26 a 30 31 a 35 36 a 40 41 a 45 46 a 50 51 a 55 56 a 60 61 a 65 66 a 70 71 oumais
Ignorado
%
Anos de idade
R
E
N
D
A
I
D
A
D
E
37,4
19,1
13,712,2
16,0
1,5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Cinco anosou menos
Entre 6 e 10anos
Entre 11 e 15anos
Entre 16 e 20anos
Mais de 20anos
Ignorado
%
55,0%7,6%
28,2%9,2%
Cooperativa Médica Autogestão Seguradora Medicina de grupo
TE
MP
O D
O P
LA
NO
OP
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AD
OR
A
*PROCEDIMENTOS DE ANÁLISE
SUJEITOS USUÁRIOS/BENEFICIÁRIO E SUAS EXPERIÊNCIAS
A narrativa é subjetiva mas insere-se num contexto e é por ele influenciada (socioantropologia)
A narrativa do itinerário percorrido para resolver problema de saúde
CONTEXTO MUNICIPAL
EXPERIÊNCIA DO USUÁRIO
caracterizar
. Aspectos demográficos,sócio-econômicos e epidemiológicos
. Política de Saúde – oferta de serviços públicos/privados
Em relação a saúde suplementar. Quais são as principais operadoras. Quais são as principais prestadores. Quais são os principais procedimentos
Processo saúde/doença
Sistemas utilizados/recursos/serviços
Satisfação com a assistência/Plano de Saúde
ACESSOTIPOS DE SERVIÇOSEXPECTATIVAS
INTEGRALIDADE
ACESSO
Indicador PortoAlegre
RS Florianópolis SC Curitiba PR Região Brasil
Demográficos
População total 1.400,000 11Milhões
400,000 6milhões
1.800,00 10Milhões
180 Milhões
IDH 0,81 0,81 0,87 0,82 0,85 0,78 0,76
% população/ rede geral de esgoto
47 47 76
Epidemiológicos
Mortalidade Infantil (óbitos/1000)
12 15 8 14 11 15.5 15 18
Mortalidade Proporcional por grupo de causas (%) por cento
Ap. Circulatório 32 33 31 32 33 34 33 31.5
Neoplasias 23 21 22 19 20 17 19 15.5
Ap. Respiratório 10 13 10 11 10 11 12 11
Causas externas 9 10 15 14 13.5 14 12 14,5
Fatores de Risco/Morbidade
% RN baixo peso 10 9 8 8 10 8 9 8
% Partos cesáreos 44 47 50 48 55 49 42 42
Indicadores selecionados para caracterização do contexto municipal, Porto Alegre, Florianópolis e Curitiba
Indicador* PortoAlegre
RS Florianópolis SC Curitiba PR Região Brasil
Recursos
Recursos ambulatorias (Unidades p/prestador - %)
Público Municipal 38,5 51 32,5
Privado Lucrativo 43 40 45
Consultórios/ 10.000 hab.
12.4 12.7 7.4
PSF/pop. Coberta (%) 16 27 33 63 30 48 43 44
Recursos Hospitalares (Leitos por natureza - %)
Públicos 4 15 20
Privados 28 30 66
Ensino 68 55 32
Leitos p/100 hab 4.6 3.2 3.2
Saúde Suplementar (Assist. Médica/ Modalidades - % beneficiários)
Medicina de Grupo 35 31 1.4 10 38.5 27 38.5
Cooperativa Médica 25 34 71 67 43 52 32
Autogestão 24 17 24 14 10 13 15
Seguradora 9 5 4 7 3 4 11
Filatropia 8 12 - 2 3 3 11
% pop. Coberta 37 17 46 21 43 19 22
Indicadores selecionados para caracterização do contexto municipal, Porto Alegre, Florianópolis e Curitiba
RESULTADOS
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
PERCEPÇÃO DO PROBLEMA
Duas categorias principais:
Estilo de vida - explicação predominante (determinados hábitos alimentares, consumo de fumo e pouco exercício físico, assim como stress causado por problemas, pressões, insatisfações e perdas vividas no trabalho e/ou na família)
Fatores hereditários – segunda explicação (história familiar positiva para doença cardiovascular)
Modelo explicativo predominante corresponde a explicação do subsistema
profissional.
RESULTADOS
ITINERÁRIO - o reconhecimento e o percurso
Caracterizado como uma linha de cuidado invertida, ou seja, os cuidados começam no final, quando a doença já está instalada.
Há nessa linha um papel de destaque para os procedimentos tecnológicos que assumem intensa valorização diante de uma
situação de risco de vida, sem a menção aos recursos de outros sistemas de cuidado.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
RESULTADOS
SATISFAÇÃO – com o atendimento e com o plano
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Satisfação com o atendimento
Satisfeita 97%
Insatisfeita 3%
Satisfação com o plano
Satisfeita 84%
Insatisfeita 16%
Insatisfações: custos crescentes do plano; co-pagamento; cobertura insuficiente e para liberação de exames e
procedimentos.
RESULTADOS
CÂNCER DA MAMA
PERCEPÇÃO DO PROBLEMA
Difere da explicação da biomedicina pelo destaque dado ao sofrimento psíquico.
O desenvolvimento do câncer de mama foi relacionado a:
Situações de estresse em suas vidas pessoais e profissionais, em alguns casos conjugadas à depressão
• Fatores hereditários
• Reposição hormonal
RESULTADOS
ITINERÁRIO - o reconhecimento e o percurso
Identificou-se, no caso do câncer de mama, a incorporação de atividades preventivas no cotidiano das entrevistadas o que mostra um avanço
Mix entre o sistema público e o sistema privado para a obtenção de medicamentos de maior custo
O Mix inclui, além do subsistema profissional, o subsistema informal (papel importante dos grupos de auto-ajuda) e o subsistema popular (busca de suporte espiritual)
CÂNCER DE MAMA
Ocorre um arranjo harmônico dos 3 subsistemas: são seguidas as prescrições da biomedicina acrescido de cuidados e suporte para contemplar suas necessidades
RESULTADOS
SATISFAÇÃO – com o atendimento e com o plano
CÂNCER DE MAMA
Satisfação com o atendimento
Satisfeita 91%
Insatisfeita 9%
Satisfação com o plano
Satisfeita 91%
Insatisfeita 9%
CRÍTICAS / INSATISFAÇÕES / REIVINDICAÇÕESMaior diversidade de profissionais não-médicos Ampliação da rede de médicos conveniados Permanência dos médicos credenciados no futuro
RESULTADOS
ALCOOLISMO
PERCEPÇÃO DO PROBLEMA
O uso do álcool, legitimado e mesmo incentivado socialmente, acaba tendo uma faceta importante, tornando-se o que muitos
denominaram de “doença da negação”
O alcoolismo , inicialmente, não é percebido como um grande problema. Quando visto como doença é descrito como algo insidioso, que vai só aos poucos se evidenciando, devido a problemas familiares e das relações sociais. Para alguns não existe uma determinação causal única. Aspectos sociais, familiares, econômicos e biológicos estão implicados no alcoolismo, como causa e\ou como conseqüência.
RESULTADOS
ITINERÁRIO - o reconhecimento e o percurso
ALCOOLISMO
Destaca-se o Mix entre o sistema informal e o sistema profissional, num arranjo que parece positivo / efetivo
Os itinerários nos casos de alcoolismo mostram um longo percurso, identificando-se a utilização dos três subsistemas:
o informal
o popular
o profissional
RESULTADOS
SATISFAÇÃO – com o atendimento e com o plano
ALCOOLISMO
Satisfação com o atendimento
Satisfeita 93%
Insatisfeita 7%
Satisfação com o plano
Satisfeita 86%
Insatisfeita 14%
Nesta linha destacou-se a avaliação positiva da alternativa do subsistema informal, como é o caso dos grupos de auto-ajuda – AA.
Insatisfações com o atendimento do subsistema profissional: despreparo de médicos e profissionais de saúde mental.
RESULTADOS
PARTO
PERCEPÇÃO DO PROBLEMA
As expectativas relacionadas ao parto apontam para a importância da difusão de uma cultura que associa e enfatiza a dor, ou intenso sofrimento, ao ato de dar a luz.
Essa cultura encontra eco em interesses profissionais de um contexto organizacional não efetivo para informar/estimular outras alternativas.
Elevado número de parto cesáreo, 75,67% das entrevistadas - acima do índice das capitais e da média nacional 42%
RESULTADOS
ITINERÁRIO
PARTO
Em relação ao percurso, tipos de serviços e de profissionais de saúde procurados para assistência pré-natal e parto – predominou a procura pelos serviços do subsistema profissional
Verifica-se que o itinerário percorrido pelas mulheres segue a lógica do modelo da biomedicina, seguindo o fluxo: consultório-laboratório-maternidade
RESULTADOS
SATISFAÇÃO – com o atendimento e com o plano
PARTO
Satisfação com o atendimento
Satisfeita 89%
Insatisfeita 11%
Satisfação com o plano
Satisfeita 92%
Insatisfeita 8%
Nesta linha destacou-se a avaliação positiva, mas quando estimuladas a falarem de desejos e expectativas, surgiram
aspectos relacionados à humanização (paciência, apoio, carinho)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os resultados encontrados aproximam-se do encontrado na literatura da antropologia da saúde, nos aspectos relacionados ao fluxo e ordem de procura dos serviços, constatando-se uma multiplicidade de trajetórias e de arranjos, principalmente no campo da saúde mental e da oncologia.
Também coincidem com os principais aspectos referidos nas pesquisas de satisfação – viés de valorização positiva.
Dificuldades na coleta de dados sugerem ampliação da amostragem para confirmação das hipóteses.
Utilidade da pesquisa: para pensar políticas e programas que se aproximem da promoção da saúde e da integralidade do cuidado, em especial, nas linhas estudadas.
